Biliardo hipertenzija kepenys

Galia

Viena iš virškinimo sistemos patologijų - tulžies pūslės hipertenzija. Iš lotynų kalbos tulžies reiškia "tulžies". Tai reiškia, kad liga sukelia slėgio padidėjimą portalo venoje dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo. Kaip pati savaime pasireiškia patologija, kokios yra jos vystymosi priežastys ir kaip ji elgiasi, mes nagrinėjame žemiau esančiame straipsnyje.

Kas yra tulžies pūslės hipertenzija?

Biliardo hipertenzija arba, kitaip, tulžies pūslės hipertenzija - tai padidėjęs slėgis tulžies latakuose ir portalinėje venoje, kuris susidaro dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo fone. Tai reiškia, kad šios patologijos kenčia ne tik tulžies pūslė, bet ir kepenys, ir visos paciento kūnas.

Tulžies pūslė, kuri paprastai turi būti išsiųsta į žarnyną, išsiskiria į kraują. Dėl to pacientas turi būdingą odos pageltimą.

Patologijos klasifikacija ir tipai

Patologija, vadinama "tulžies hipertenzija", yra klasifikuojama gydytojų pagal kelis parametrus. Atsižvelgiant į sutrikusio tulžies nutekėjimo vietą, atskiriami šie ligų tipai:

  1. Posthepinė (extrahepatic) patologija.
  2. Prehepazinis slėgis padidėja.
  3. Intrahepatinė tulžies pūslės hipertenzija.
  4. Mišri tipo patologija.

Remiantis hipertenzijos paplitimu virškinamojo trakto sistemos vidaus organuose, gydytojai išskiria šiuos ligos tipus:

  1. Segmentinis. Kraujo tėkmės pažeidimas stebimas tik segmentinėje venoje. Tokiu atveju, portalinė veninė kenčia nuo hipertenzijos.
  2. Iš viso. Šiuo atveju liga jau paveikė visą kepenų kraujagyslių sistemą.

Be to, gydytojai išskiria keletą ligos stadijų:

  1. Pradinis. Jis apibūdinamas tik funkciniais tulžies pūslės sutrikimais.
  2. Vidutiniškai. Atsižvelgiant į sutrikdytų virškinimo organų funkcijų foną, pastebima jų dekompensacija. Tai reiškia, kad kepenys sugeba išspręsti šią problemą.
  3. Išreikšta (dekompensuota). Šiuo atveju, atsižvelgiant į ligos progresavimą, vidiniai organai nebegali susidoroti su funkcijų sutrikimu.
  4. Sudėtinga. Jau būdingas intrahepatinis kraujavimas.

Svarbu: pirmieji du ligos etapai vis dar gali būti gydomi konservatyviuoju medicinos metodu. Kitais atvejais su kovos su operacijos metodu patologija.

Biliardo hipertenzijos priežastys

Liga sukelia daugybę priežasčių, dėl kurių pradžioje tulžies nutekėjimo įtaka tulžies kanaluose. Tai yra:

  • Cholecistitas arba, paprastas būdas, cholelitiazė. Nedideli akmenys (akmenys) šiuo atveju uždarykite kanalų liumeną. Dėl to tulžis negali laisvai judėti į paskirties vietą.
  • Įvairios gerybinio ir piktybiško pobūdžio formacijos. Be to, sutrikdyti tulžies nutekėjimą gali būti ne tik kepenų ar tulžies pūslės navikas, bet ir kasa.
  • Nenormalus įgimta tulžies latakų struktūra. Šiuo atveju liga pasireikš paciento vaikystėje.
  • Parazitai. Konkrečiai kalbame apie opisthorchiasis (kačiuko sukėlėjas) arba giardiazė (Giardia). Parazitai aktyviai įsiskverbia į tulžies išskiriančių srautų sienas ir taip sutrikdo tulžies srautą.

Svarbu: dažniausiai pradinėse ligos stadijose pacientas nesijaučia jokių specialių požymių, išskyrus šiek tiek pykinimą ir silpnumą. Jei ši sąlyga pailgėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ligos požymiai ir simptomai

Klinikinis patologijos vaizdas skiriasi priklausomai nuo jo vystymosi stadijų. Pradinio ligos simptomai bus:

  • sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje;
  • periodinis pilvo pūtimas;
  • Nedažni karčiųjų raugėjimas.

Antrame (vidutinio laipsnio) etape būdingi šie požymiai:

  • skausmas iš dešiniojo hipochondrio;
  • pilvo pilvo pojūtis, netgi vartojant vidutinio maisto porcijas;
  • kai kuri nors blužnies ir (arba) kepenų padidėjimas, kurį gydytojas gali pajusti palpacijos tyrimo metu.

Trečiame (išreikšta) paciento etape prie visų išvardytų simptomų pridedami šie požymiai:

  • stiprus kūno ir veido patinimas;
  • pakeisti šlapimo spalvą į tamsesnę;
  • pertraukos išmatose ir dažni vidurių užkietėjimai;
  • odos niežėjimas ant pilvo, veido, delnų dėl padidėjusio tulžies rūgščių kiekio kraujyje;
  • veninio audinio apčiuopti pilvą;
  • dujų išleidimas;
  • odos ir akių baltymų pageltimas;
  • vėmimas yra įmanomas.

Paskutiniame etape pacientas jau vystosi rimtų komplikacijų, kurios gali būti net nesuderinamos su gyvenimu. Dažniausios komplikacijos yra:

  1. Leukopenija ir anemija dėl visų kraujo ląstelių sunaikinimo ir delsimo blužnyje.
  2. Vidinis kraujavimas iš skrandžio, tiesiosios žarnos, stemplės.
  3. Cholangitas (žarnos procesas tulžies latakuose). Susidaro dėl to, kad uždegimas yra stagnuotas.
  4. Kepenų fibrozė ir tolesnė tulžies kepenų cirozė.
  5. Kepenų abscesas.

Diagnostikos seka (nuo anamnezės iki MRT)

Būtina tiksliai diagnozuoti įtariamą tulžies pūslės hipertenziją. Todėl nuo pat pradžių gydytojas kruopščiai klausia ligonio apie gyvenimo būdą, mitybą ir susijusias lėtines ligas. Atlieka palpaciją kepenų, kasos ir blužnies. Jei įtariate tulžies pūslės hipertenziją, yra nustatyta keletas tokių egzaminų:

  1. Biocheminis ir pilnas kraujo tyrimas. Jis nustato hemoglobino, leukocitų ir bilirubino kiekį kraujyje.
  2. Parazitų kraujo tyrimas. Aptinka giardiazę ir opisthorchiasos.
  3. Analizė urinais. Pateikiamas paciento sveikatos būklės aprašas ir parodomi galimi uždegiminiai procesai jo kūne.
  4. Bendra išmatų analizė. Galima aptikti paslėptą kraujavimą virškinimo organuose. Virškinamojo trakto organų fermentų talpa taip pat nustatoma naudojant išmatų tyrimą.
  5. Virškinimo organų ultragarsas (ultragarsas). Neinvazinis diagnostinis metodas, pagal kurį galite įvertinti kepenų, tulžies pūslės ir kasos būklę ir nustatyti ligą ankstyvose stadijose.
  6. Radiokontroliu studija. Tai atliekama naudojant specialią kontrastingą medžiagą, kuri reaguoja į rentgeno spindulius ir keičia vaizdo spalvą ant patologinių tulžies latakų sričių.
  7. CT (kompiuterinė tomografija). Neinvazinis diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti virškinamojo trakto organų būklę naudojant kompiuterinę diagnostiką.
  8. MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Tai leidžia diagnozei gauti trimatį vidinių organų įvaizdį ir nustatyti jų patologines zonas.
  9. Biopsija. Kepenų arba tulžies pūslės audinių mėginiai, jei įtariamas organų susidarymas virškinimo organuose. Tuo pačiu tikslu atliekama laparoskopija.

Gydymas

Portalo hipertenzijos atveju paciento patologinė būklė gydoma tik ligoninėje. Tačiau, priklausomai nuo ligos stadijos, gydymo metodas gali būti konservatyvus arba veikiantis. Konservatyvios gydymo taktika pradiniame etape naudojama parazitinėms infekcijoms ir cholecistizei su cholecistitu. Nurodykite šiuos vaistus:

  • antiparazitinis;
  • antispazminiai vaistai;
  • choleretic;
  • analgetikai.

Šios hipertenzijos vystymosi priežastims naudojami operaciniai metodai:

  • navikas yra gerybinis arba piktybinis;
  • nenormali tulžies latakų struktūra;
  • akmenų susidarymas tulžies latakuose;
  • vidinis kraujavimas;
  • ascitas

Pašalinus patologijos priežastį, visi bilirenso hipertenzijos simptomai išnyksta savaime, o paciento būklė gerėja.

Tradiciniai gydymo metodai

Atsižvelgiant į vaistų vartojimą cholelitiazei, tradicinė terapija taip pat gali būti naudojama. Tokie produktai gerai veikia čia:

  1. Burokėliai Supjaustytos šaknies daržovės virtos vandenyje iki storio. Gatavą produktą gerkite 100 ml tris kartus per dieną.
  2. Stigmos kukurūzai. Vieną šaukštą žaliavos sumaišoma su vienu puodeliu verdančio vandens. Atsparus 20 minučių infuzijai, tsedyat jį ir visada gerti, kai yra troškulys.
  3. Alyvuogių aliejus. Rekomenduojama vartoti 0,5-1 šaukštą tris kartus per dieną prieš valgį. Kursas trunka tris savaites.
  4. Krapai. Jis turi būti užvirtas kaip arbata termose. Galima taikyti ir žolę, ir sėklą. Paruošta arbata girta iki 5 kartų per dieną 100 ml. Šis įrankis puikiai ištirpina tulžies akmenlę.

Prevencija

Siekiant apsaugoti tulžies pūslę nuo tulžies latakų sutrikimo, jis parodo aktyvų gyvenimo būdą kartu su tinkama mityba. Patartina naudoti daugiau daržovių ir pieno produktų. Pašalinkite šalto maisto naudojimą, kad išvengtumėte tulžies pūslės spazmų. Dėl tos pačios priežasties reikėtų vengti stresinių situacijų.

Biliardo hipertenzija yra sąlyga, kuri iš pradžių yra paslėpta, o tokios paslėptos patologijos pasekmės yra pavojingiausios paciento gyvenimui ir sveikatai. Todėl rekomenduojama reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus, siekiant laiku nustatyti patologiją arba pašalinti jo buvimą.

Kodėl tai atsiranda ir kaip gydoma tulžies pūslės hipertenzija?

Biliardo hipertenzija yra įprastas reiškinys, trukdantis įprastam tulžies srautui iš organizmo, taip pat padidėja slėgis portalinėje venoje, kuris veikia kepenų ir tulžies pūslę. Norint išvengti pavojingų komplikacijų, svarbu sugebėti atpažinti ligos simptomus ir pradėti gydymą.

Kas tai yra

Biliardo hipertenzija yra kepenų ir tulžies pūslės liga. Jis vystosi atsižvelgiant į padidėjusį tulžies spaudimą tulžies pūslės sienose arba ant kanalų sienelių, kurie organizme padeda pašalinti tulžį. Dėl padidėjusio tulžies slėgio paveiktuose organuose kraujo cirkuliacija nepakankama. Jie gauna nepakankamą mitybą, o tai lemia vietinę hipertenziją. Be to, paciento ligos fone yra sutrikusi tulžies išvestis iš organizmo.

Tipai ir etapai

Medicinoje išskiriami keli patologijos tipai, priklausomai nuo to, kuriam kūno daliai yra padidėjęs slėgis arba kuris žarnų kanalas veikia netinkamai. Taigi, tulžies pūslelinė gali būti 4 tipų:

  • intrahepatikai - užblokuoti kepenų varčios;
  • prehepatikai - užkimšti kraujo tėkmę maitinančios medžiagos tiekiant kepenis;
  • pohepatika - kraujo nutekėjimo venos kava pažeidimas;
  • mišrus - apima keletą patologijų skirtingose ​​vietose aukščiau.

Nepriklausomai nuo tipo, patologija vystosi etapais:

  1. Pradinis. Liaukos darbas šiek tiek sulėtėja, tačiau tuo pat metu jis ir toliau veikia. Šiuo etapu praktiškai neįmanoma nustatyti tulžies pūslės hipertenzijos.
  2. Vidutiniškai. Piktybinis stulpas pasitaiko, tačiau šiuo etapu jį galima kompensuoti.
  3. Išreikštas. Kepenų sąstingis organizme yra kartu su pilvo ertmės padidėjimu.
  4. Sudėtinga. Tai sukelia inkstų sutrikimus, taip pat vidinį kraujavimą.

Priežastys

Biliardo hipertenzija pasireiškia be priežasties. Paprastai tai yra kitos patologijos pasekmė. Šios ligos priežastys apima:

  • Naviko formacijos. Piktybiniai ar gerybiniai navikai spaudžia kepenų ir tulžies takų kanalus. Tai dažniausiai aprašytos patologijos priežastis. Formavimai gali būti lokalizuoti netoliese esančiose kepenyse ar organuose, pavyzdžiui, kasoje.
  • Žarnų vėžys cholecistitas. Akmenų tulžies pūslė gali patekti į organo burną, per kurią prasideda tulžies nutekėjimas. Jie užkerta kelią nutekėjimui, kuris sukelia hipertenziją.
  • Parazitai. Kai kurie parazitų tipai (pavyzdžiui, echinokokai ir kepenų trematodai) išgyvena tulžies aplinkoje. Be to, jie gali daugintis ten, taip užsikimšdami ortakius.
  • Polipai. Jie "dirba" kaip tulžies pūslės akmenys, blokuoja medžiagų apykaitos procesus ir blokuoja kanalus.
  • Įgimtos anomalijos. Tai apima pradinį anatomiškai neteisingą tulžies sistemos skersmenį (kanalų skersmuo). Paprastai patologija diagnozuojama ankstyvame amžiuje, todėl tulžies pūslelinės hipertenzijos atvejai yra reti.

Simptomai

Biliardo hipertenzijos simptomai pasireiškia priklausomai nuo ligos stadijos:

  1. Pradiniame etape paprastai nėra akivaizdžių simptomų. Galvos skausmas ir vidutinio sunkumo dešiniojo sapnai gali sutrikti. Kartais atsiranda virškinimo trakto sutrikimas.
  2. Vidutinio laipsnio metu pirmieji simptomai pridedami skausmas ir sunkumas (vidutiniškai išreikštas) pilvo ertmėje, padidėja kepenų ir blužnies dydis bei bendras silpnumas. Neįmanoma pašalinti greito maisto prisotinimo (tai yra dėl to, kad pacientą kankina "perkrautas" skrandžio pojūtis). Tokie simptomai nėra intensyvūs, todėl juos dažnai tiesiog ignoruoja.

Jau esant sunkesniam hipertenzijos vystymosi etapui pacientui atsiranda šie požymiai:

  • nestabilios išmatos (kankinimai ar viduriavimas ar vidurių užkietėjimas), o išmatose yra šviesiai atspalvis arba visiškai bespalvis, nes kūnas nesukelia tulžies;
  • tamsus šlapimas;
  • padidėjęs vidurių pūtimas, ypač po riebalinių maisto produktų (dėl tulžies stokos, virškinimo sutrikimų, skrandžio negalima susidoroti su tokiu sunkiu maistu);
  • vėmimas;
  • išsiplėtę veną priekinėje pilvo sienoje;
  • niežulys ant odos;
  • akių baltymų ir odos pageltimas.

Komplikacijos

Jei nekreipkite dėmesio į tulžies pūslės hipertenzijos gydymą, galimi šie padariniai:

  • Ortakiai yra užblokuoti, todėl jie labai išsiplės ir organuose bus sutrikdyta kraujotaka. Tai lems kraujo ląstelių sunaikinimą, kuris užtruks blužnyje ir sukelia anemijos ir leukopenijos vystymąsi. Ši komplikacija yra pavojinga, nes ji pradeda staiga ir sukelia didelį vidinį kraujavimą tiesiosios žarnos, skrandžio ar stemplės.
  • Bus pašalinamas tulžies pūslinis uždegimas. Medicinoje šis reiškinys vadinamas cholangitu. Papildymą sukelia tai, kad mikrobai patenka į tulžį, o tai nėra pašalinta.
  • Kepenų fibrozė atsiranda dėl įprasto tulžies srauto trūkumo. Kepenys pradeda mirti ir negali veikti kaip įprasta. Jei ignoruosite šią komplikaciją, tai gali sukelti tokią ligą kaip tulžies cirozė.

Diagnostikos priemonės

Pradinė diagnozė aprašytos ligos prasideda vizito terapeutas, kuris atlieka bendrą egzaminą. Skundų pagrindu pacientas yra nukreipiamas į gastroenterologą.

Norėdami diagnozuoti tulžies pūslės hipertenziją, būtina išmatuoti slėgį kanaluose, kurie duoda tulžį. Tai neįmanoma padaryti tiesioginiu metodu, todėl pacientui yra nustatytos tokios procedūros: ultragarsas, KT ar MRT su kontrastiniu rentgeno spinduliais. Skenavimo metodas pasirinktas atskirai, priklausomai nuo paciento skundų ir jo sveikatos būklės.

Skanuojant gydytojai ypatingą dėmesį skiria moksliniams tyrimams:

  • kanalai (kiek jie yra išplėsti);
  • kepenys (ar organas yra padidintas);
  • blužnis ir tulžies pūslė (organų indų būklė, ar jie yra išsiplėtę, ar ne).

Kaip diagnozės dalis pacientas taip pat paima kraują iš venų biochemijos analizei, kad nustatytų reakciją į naviko žymenis.

Gydymas

Apibūdinta liga yra gydoma dviem būdais, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos ir jos tipo (tai yra, kur jis yra). Taigi, gydymas gali būti:

Konservatorius

Paskirtas, jei paciento būklė nėra kritinė, o ligos priežastis nėra navikas. Gali būti konservatyvus gydymas ir kaip pasiruošti pacientui operacijai.

Gydymas yra vaistas. Specialistai nurodo šias narkotikų grupes:

  • beta blokatoriai (anaprilinas, atenololis);
  • nitratai (nitroglicerinas, nitrosorbidas);
  • AKF inhibitoriai (monoterapija);
  • Glikamino glikanai (sulodeksidas).

Chirurginis

Tokiam chirurginiam gydymui yra keletas požymių:

  • ascitas;
  • kraujavimas į skrandį, blužnį ir žarnas;
  • Hypersomnic sindromas.

Jei kanalų blokada atsiranda dėl tulžies akmenligės, visą tulžies pūslę ir akmenis pašalina operacijos metu. Jei nustatomas piktybinis navikas, apsaugantis nuo tulžies srauto, operacijos ir chemoterapijos. Šiuo atveju chemoterapija yra būtina norint sumažinti naviko dydį ir užkirsti kelią metastazių plitimui.

Jei patologijos priežastis buvo gerybinis navikas, po operacijos, navikų dalys tiriamos histologiniu tyrimu, siekiant atskleisti antrinio naviko galimybę. Esant įgimtai patologijai, gydymas apima protezavimą. Siaurintame kanale įdiegiama speciali medžiaga, kuri išplečia kanalą, dėl kurio tulžies nutekėjimas normalizuojasi.

Tautos gynimo priemonės

Gydant tulžies pūslelinės hipertenziją galite pasinaudoti papildomomis tradicinės medicinos priemonėmis, kurios leidžia normalizuoti tulžies srautą. Be to, jie gali būti naudojami prevencinėms priemonėms.

Liaudies gynimo priemonės padeda ištirpinti tulžies pūslės akmenis ir taip pat padeda pašalinti tulžį. Čia yra geriausi receptai:

  • 30 minučių iki valgio pradžios 3 kartus per dieną imkite pusę alyvuogių aliejaus šaukštelio. Gydymo kursas yra 3 savaites. Kiekvieną savaitę reikėtų du kartus padidinti naftos kiekį.
  • Runkelių žievelė, grotelė. Iš jo pagaminkite sultinį, kuris turėtų būti storas. Jis turėtų būti geriamasis 1/2 puodelio 3 kartus per dieną 3 savaites.
  • Sėklos ar krapų žolelių užpilkite verdančiu vandeniu ir įtvirtinkite termose 3 valandas. Kai infuzija įšvirkščiama, reikia gerti 100 ml po valgio 5 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 14 dienų.
  • Sausas kukurūzų šilkas tūris 1 šaukštelis. l užpilkite stikline verdančio vandens ir primkite 20 minučių. Norėdami priimti priemones 1 stiklo kiekvieną kartą, kai troškulys pyksta. Geriau paruošti jį prieš pat naudojimą, kitaip jis neteks naudingų savybių. Infuzija padės normalizuoti kepenų funkciją ir atkurti bilirubino kiekį kraujyje.

Biliardo hipertenzija yra sudėtinga ir pavojinga liga, kurios negalima ignoruoti. Pirmieji ligos simptomai turėtų būti ištirti, nes anksčiau nustatyta patologija, tuo lengviau ją gydyti, o mažesnė tikimybė sukelti komplikacijas.

Koks yra tulžies pūslės hipertenzijos pavojus?

Svarbu žinoti! Jokio kvėpavimo, galvos skausmo, slėgio padidėjimo ir kitų HYPERTENSION simptomų nebuvimo! Mūsų skaitytojai dėl spaudimo gydymo jau seniai naudojo šį penny metodą. Sužinokite metodą...

Slėgis portalinėje venoje laikomas normaliu 5-10 mm Hg greičiu. Apie 80 proc. Viso kepenų kraujo patenka per portalo veną. Verta paminėti, kad kepenų kraujagyslės (varvinė ir kepenų arterija) sudaro maždaug ketvirtadalį minutės širdies išėjimo. Padidėjęs slėgis portalo venose virš 12 mm Hg. atsiranda tulžies pūslės hipertenzija. Ką tai reiškia, koks pavojingas šis sindromas ir kaip jis elgiamasi šiame straipsnyje.

Priežastys ir provokaciniai veiksniai

Dėl įvairių priežasčių slėgis kepenyse gali padidėti. Pagrindiniai etiologiniai tulžies hipertenzijos veiksniai yra šie:

  • virusinis hepatitas (B, C, D, G, Ti-Ti);
  • autoimuninė kepenų liga;
  • toksiškas kepenų pažeidimas (alkoholis, narkotikai, pramoniniai nuodai, sunkieji metalai, aflatoksinai);
  • kai kurie agresyvūs vaistai (kortikosteroidai, androgenai, citostatikai, raminamieji preparatai, beta adrenoblokatoriai, anti-tuberkuliozės vaistas PASK);
  • tulžies takų obstrukcija (kanalų navikai, parazitinės invazijos, tulžies akmenų liga);
  • ilgalaikis veninio kraujo užkrėtimas kepenyse (lėtinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas);
  • portalinės venų kraujagyslių sistemos vystymosi anomalijos;
  • genetinės ligos (kai kurių fermentų trūkumas, hemokromatozė, hemoraginė telangiektazija, hepatocerebrinė distrofija);
  • dideli nudegimai, trauma, DIC.

Paprastai kompensaciniai organizmo gebėjimai yra pakankami, kad būtų išvengta tulžies pūslės hipertenzijos atsiradimo. Tačiau dėl provokuojančių veiksnių įtakos jo vystymosi rizika daugėja. Tokie veiksniai apima bendrąsias infekcijas, dehidrataciją ar priverstinį diurezę, dideles antispazminių dozių vartojimą, chirurgines intervencijas, nėštumą ir gimdymą, kraujavimą iš stemplės ir skrandžio ir ilgalaikį valgio su baltymėmis.

Plėtros mechanizmas

Pagal hepatotoksinio etiologinio faktoriaus įtaką kepenyse susidaro vietinės autoimuninės uždegiminės reakcijos. Dėl žalos daugeliui hepatocitų, taip pat reaguojant į reaktyvųjį uždegimą, kepenys pradeda gaminti medžiagas, kurios skatina kepenų parenchimo atkūrimą, riboja uždegiminį fokusavimą ir pakeičia nekrozines sritis jungiamuoju audiniu.

Dėl regeneracijos ir sklerozės mazgų susidarymo yra kepenų kraujagyslių suspaudimas: kraujo judėjimas per portalo venų sistemą yra trukdomas. Venų sąstingis padidina hepatocitų hipoksiją ir sutrikdo jų medžiagų apykaitą. Hepatocitai, esant hipoksikinėms sąlygoms, ir toliau miršta, negalintys pakeisti naujų ląstelių. Taigi, kepenų parenchimo kietėjimo procesai viršija jo atsigavimą, o tai dar labiau apsunkina kraujo tekėjimą.

Kraujagyslių užkimimo lygis išskiria trijų rūšių tulžies pūslelinės hipertenziją:

  1. Pirminis kaklelis (kraujo tekėjimas per portalo veną į kepenis).
  2. Intrahepatinė (kraujo judėjimo blokavimas per veną į kepenų sistemą).
  3. Posthepata (apsunkintas kraujo nutekėjimas iš kepenų į kepenų veną).

Kepenų kraujotakos priežastys ir lygis daugiausia lemia gydymo bilirardinės hipertenzijos sindromu pacientams taktiką.

Klinikinė patologija

Dėl tulžies pūslės hipertenzijos vystymosi yra trys etapai: kompensacija, subkompensacija ir dekompensacija. Biliardo hipertenzijos kompensavimo stadija pasireiškia veikiančiais kepenų funkcijos sutrikimais ir kraujo tėkme. Šiame etape pacientams būdingi virškinimo sutrikimų požymiai: pykinimas, regurgitacija, raugėjimas, raumenys dešinėje pusėje, pūtimas ir išmatų sutrikimai. Maisto absorbcijos ir virškinimo pablogėjimas susijęs su bendraisiais asteniniais simptomais (silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs veikimas).

Subkompensuotas etapas vyksta su ryškiais venų užkimšimo ir edematozo-ascio sindromo požymiais. Pasirodo simptomai, labiau būdingi portalo hipertenzijai:

  • odos ir gleivinės gelta;
  • niežulys odos;
  • padidėjęs kepenų ir blužnies dydis;
  • varikozinės venos (priekinės pilvo sienelės raumenys, pilvo sienelės, skrandžio, tiesiosios žarnos);
  • ascitas (skysčio kaupimas pilvo ertme);
  • kulkšnių patinimas;
  • raumenų atrofija;
  • karščiavimas

Dėl tulžies pūslės hipertenzijos labai patognomoniškai, tai yra būdinga tik tai, yra vadinamieji "mažų kepenų požymiai". Tarp jų yra vorinių venų ant viršutinės kūno ir veido pusės odos, veido palmių pusės paraudimas ("kepenų delnai"), lūpų ir liežuvio paraudimas ("lakuotas kepenų liežuvis"), poodiniai lipniai (ksantomos), pirštai būna "būgno lazdelės" paraudusi nagų pagalvėlės. Moterims menstruacinio ciklo sutrikimai būdingi nurodytais požymiais.

Dekompensacijos stadijoje prie pirmiau minėtų simptomų pridedami įvairios sunkumo kepenų encefalopatijos požymiai (nuo laiko nukrypimo nuo laiko iki vietos iki komos). Encefalopatijos raida yra dėl tolesnio tulžies rūgščių ir bilirubino poveikio nervinėms ląstelėms. Kepenų dydis smarkiai sumažėja, nurodant jo atrofiją. Labai padidėjęs blužnis sukelia hipersplenizmo sindromą, kuris pasireiškia pancitopenija.

Sub-ir dekompensacijos stadijoje atsiranda negrįžtamų organinių kepenų pažeidimų ir kraujagyslių sistemos, kartu su komplikacijų atsiradimu. Biliardo hipertenzijos komplikacijos yra sunkios ir sukelia mirtį paciento.

Diagnozė ir gydymas

Biliarinės hipertenzijos procesas turi tendenciją progresuoti, todėl po pirmųjų patologijos požymių būtina kreiptis į gydytoją.

Biliardo hipertenzijos sindromas gydomas priklausomai nuo jo vystymosi priežasties, taip pat nuo žalos lygio. Jis turėtų būti sudėtingas ir apimti sindromo priežastis, jo vystymosi mechanizmą ir išorines pasireiškimus.

Etiotropinis gydymas

Portalo hipertenzijos priežastis gali būti konservatyvi ar veikiama. Konservatyvus gydymas skiriamas pacientams tik tuo atveju, jei nėra mechaninių kliūčių kepenų cirkuliacijai. Pavyzdžiui, virusinis hepatitas gydomas antivirusiniais vaistais, autoimuninėmis ligomis - su citostakais, paveldimiems fermentams - su fermentais pakeičiančiais vaistais.

Polipai ar ortakio akmenys gali būti pašalinti endoskopine chirurgija. Jei paciento patologinės būklės priežastis yra kepenų, tulžies pūslės ar kasos vėžio auglys, tada, diagnozuojant diagnozę, pacientai turi operaciją kartu su chemoterapija arba spinduliniu terapija (jei nurodyta).

Patogenezinis gydymas

Patogenezinis gydymas apima agentų, kurie veikia įvairius patologinio proceso etapus, paskyrimą. Taigi, tulžies rūgščių prijungimui kepenyse priskiriama Ursodeoksicholio rūgštis. Galite daryti įtaką reaktyviojo uždegimo ir sukietėjimo vystymuisi, naudodami nehormoninius imunosupresantai ir gliukokortikoidai.

Simptominis gydymas

Kartu su etiotropiniu ir patogeneziniu gydymu pacientai nurodo vaistus, kurie sumažina esamų simptomų sunkumą. Dažniausiai su porcelianine hipertenzija pacientai skundžiasi dėl stipraus niežulio, kurį sukelia didelis tulžies rūgščių kiekis kraujyje. Kad sumažintumėte jo paskirtus absorbentus (kolestiraminą, biligniną, aktyvintą anglį), antihistamininius preparatus (diazoliną, Tavegilį, Suprastiną). Antibakteriniai vaistai, tokie kaip metronidazolas ir rifampicinas, turi gerą antipruriticinį poveikį (dėl to, kad padidėja tulžies rūgščių metabolizmas), tačiau dėl žarnyno mikrofloros slopinimo savybių jie retai nustatomi.

Biliardo hipertenzijos atsiradimo prognozė priklauso nuo jo gydymo savalaikiškumo. Siekiant užkirsti kelią gyvybei pavojingoms komplikacijoms (varikoze kraujavimas, peritonitas, portalinė kepenų trombozė, bendrosios infekcijos), būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda kepenų patologijos požymių.

Biliardo hipertenzija - priežastys ir formos, apraiškos ir simptomai, diagnozė ir gydymas

Kasos patologija, kartu su uždegiminių sultų stagnacija žarnų kanalų ir sfinkterių sistemoje, padidėja arterinis slėgis varvinės venose, vadinama tulžies hipertenzija (BH). Žarnyne gamina kepenys. Ji turi svarbią virškinimo funkciją, reguliuoja medžiagų apykaitą, padeda suardyti riebalus ir sudėtingus baltymus. Iš Oddido sfinkterio išskiriamas tulikas į žarną. Sąnarių tulžies proceso sutrikimas turi rimtų pasekmių žmogaus sveikatai.

Kas yra tulžies pūslės hipertenzija

Už tulžies susidarymo ir išsiskyrimo procesą atsakinga yra kompleksinė hepatobiliarinė sistema, susidedanti iš kepenų kanalų, tulžies pūslės, sfinkterių - tuščiavidurių struktūrų, per kurias išleidžiamas tulikas į žarnyną. Žarnyno kaupimasis padidina mechaninį spaudimą ant tulžies sistemos sienelių. Pažeidimai sukelia kraujotakos padidėjimą portalų venose. Padidėjęs tulžies pūslės ir kraujo spaudimas tulžies takuose vadinamas tulžies ar poodligės hipertenzijos sindromu.

Ženklai

BG išsiskiria dėl hipertenzijos pasklidimo laipsnio, dėl lokalizacijos sutrikusio kepenų kraujo tekėjimo, ligos stadijoje. Biliardo aparato kraujotakos sistemos pagrindas yra kepenų portalinė venelė, kurioje patenka visų virškinimo trakto organų veninis kraujas. Priklausomai nuo paveiktų portalo sistemos laivų skaičiaus, kasos hipertenzija yra:

  • portalinės hipertenzijos pažeidimas vartų venoje;
  • segmentinis - su spleninės venos pralaimu;
  • iš viso - su visos kraujagyslių sistemos pralaimu.

Į portalinę veną patenka daug kraujagyslių. Didelis kraujospūdis keičia kraujotaką, dėl kurios išsiplėtusios intrahepatinės kanalos ir spuogai venose ir arterijose. Pagal lokalizaciją blokuojant normalią kraujotaką, BG yra padalintas į:

  • prehepatic;
  • intrahepatinis;
  • posthepatic;
  • sumaišytas

BG tęsiasi etapais. Pradinis etapas tęsiasi ilgai be akivaizdžių ženklų. Su vėlesnėmis ligos progresyvais galima diagnozuoti BG. Stažuotės skiriasi nuo kasos disfunkcijos sunkumo:

  • pradiniai - funkciniai sutrikimai;
  • vidutinio sunkumo - kompensacija už nesėkmes darbe;
  • stiprus - tulžies kaupimasis pilvo srityje, patinimas;
  • sudėtingas - kraujavimas iš skrandžio arba žarnyno, kepenų nepakankamumas.

Ligos etapas

Pradiniame etape liga nėra diagnozuota be laboratorinių tyrimų. Simptomai yra panašūs į virškinimo trakto sutrikimus. Biliardo hipertenzijos požymiai:

  • meteorizmas;
  • skausmas po dešine riba;
  • sutrikusios išmatos;
  • silpnumas;
  • pykinimas, rėmuo, sunkumas skrandyje.

Kuriant, liga provokuoja padidėjusią blužnį. Žarnyno nutekėjimo pažeidimai veda prie jo kaupimosi pilvo ertmėje, yra odos patinimas ir geltonumas. Pažymėti simptomai:

  • sunkumas ir skrandžio skausmas;
  • ankstyvo sotumo jausmas;
  • apetito praradimas;
  • nestabili kėdė.

Sunkus etapas būdingas edemai ir ascitams. Stebėta mechaninė gelta - tai odos dangos spalvos pasikeitimas dėl tulžies kaupimosi. Tolesnio ligos vystymosi požymis:

  • dalinis arba visiškas išmatų kiekio spalvos pokytis;
  • dujų kaupimasis, rumblingumas, pasunkėjęs po riebiųjų maisto produktų nurijimo;
  • gelta akių ir odos bėklose;
  • niežulys odos;
  • vėmimas;
  • tamsus šlapimas;
  • matomas prailgėjimas pilvo venose;
  • distalinė hipotomija, nepakankamas kraujo aprūpinimas kūno galomis;
  • drastiškas svorio kritimas.

Paskutiniame etape atsiranda komplikacijų - gausus kraujavimas į skrandį ar žarnas. Patologija lydi:

  • kraujo išvaizda išmatose su žarnyno indų nugalimu;
  • kraujavimas iš skrandžio vemiate.

BG gali atsirasti dėl pavojingų komplikacijų, turinčių įtakos kitiems pilvo ertmės organams. Pasekmės:

  • anemija;
  • leukopenija;
  • cholangitas - žiedinis choleretic aparato uždegimas;
  • tulžies cirozė;
  • kasos hipertenzija;
  • tulžies kepenų hipertenzija;
  • kepenų abscesas - pripildymo ertmės su pūliu;
  • Encefalopatija - smegenų ląstelių naikinimas dėl problemų, susijusių su kraujodaros organų veikimu.

Plėtros priežastys

BG gali atsirasti dėl išorinių ar vidinių priežasčių. Yra keletas pagrindinių:

  • gerybiniai navikai ir piktybiniai navikai kraujotakos sistemoje kepenyse;
  • kasos navikai, skrandis, skrandžio galva;
  • cholelitiazė, kumuliacinis cholecistitas, būdingas netirpių elementų susidarymas tulžies sistemoje;
  • helmintai, parazitai, polipai virškinimo trakte;
  • įgimta tulžies tako patologija.

Diagnostika

Pacientams identifikuojant BG, naudojami instrumentiniai tyrimo metodai, kurie padeda patvirtinti diagnozę ir nustatyti jo išprovokuotus veiksnius. Diagnostikos metodai:

Pilvo ir retroperitoniniai organai: kepenys, tulžies pūslė, tulžies latakai, kasa.

Intraperitinių kanalų, navikų ir piktybinių auglių vidaus organų audinių, tulžies akmenų (netirpių elementų) tulžies latakų struktūriniai pokyčiai.

Pilvo ertmės ir užmirštos erdvės organai.

Navikų struktūrinė ypatybė, auglių daigumo gylis.

Tulžies ir kasos kanalai.

Kepenų ir tulžies sistemos patentinė būklė.

Formavimosi pobūdis, navikų piktybinis navikas.

Diagnostikos laparoskopija (fotoaparato įterpimas į pilvo ertmę, kartu atliekama chirurginė intervencija, jei būtina)

Visų galimų patologijų vizualizavimas. Jei reikia, organų pašalinimas.

Gydymas

Veiksniai, įtakojantys BH atsiradimą, pagrindines jos priežastis, vystymosi laipsnį, ligos formą ir rūšis, nustato gydymo taktiką. Gydykite BG konservatyviai, anksti arba operatyviai. Chirurginė intervencija yra privaloma giliai vidaus organų pažeidimams. Svarbu ne gydytis savimi ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju.

Konservatyvus gydymas

Ankstyvi BG diagnozė leidžia išvengti chirurgijos. Konservatyvus gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Svarbu tiksliai pasirinkti vaistą ir jo dozę. Priskirti blokatoriai, pavyzdžiui, anaprilinas arba atenololis; nitratai - nitrosorbidas, nitroglicerinas; glikozaminoglikanai - sulodeksidas; AKF inhibitoriai - Monoprilis arba Ednitas.

Konservatyviojo gydymo pagrindu yra vazodilatatoriai, tokie kaip atenololis, vartojami per burną. Šis vaistas mažina arterinį ir veninį slėgį, mažina kraujo apytakos slėgį, nekeičia lipidų sudėties kraujyje ir stiprina kraujagyslių sienas. Vaisto pranašumai: ekspozicijos greitis nesikeija su plazmos baltymais; mažas tirpumas riebaluose. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas komponentams, žemas kraujo spaudimas, didelis rūgštingumas, astma, diabetas.

Nitroglicerinas retai nustatomas gryna forma. Vaistas turi vazodilatacinį efektą ir mažina krūtinės anginą - aštrus skausmas hipochondrijos regione ir pilvo ertmėje, todėl jis skiriamas kritiniais atvejais. Gydymas nitroglicerinu reikalauja nuolatinio stebėjimo, nes dozė viršija ryškų kraujospūdžio sumažėjimą. Ilgalaikis vaistas sukelia kūno jautrumą.

Monopril yra skiriamas visų rūšių hipertenzijai, širdies nepakankamumui. Jos pranašumas BG - nepažeidžia kraujo tekėjimo kepenyse ir inkstuose, nekeičia kūno metabolizmo. Trūkumai: turi keletą šalutinių poveikių iš virškinimo trakto ir kvėpavimo sistemos, vaikams, nėščioms moterims, yra neleidžiama žindyti. Dozavimas yra pasirinktas atskirai.

Chirurginis gydymas

BG reikalingi chirurginiai gydymo metodai. Giliai sugadinti vidaus organai, navikai, žarnos formavimai ir tt turi būti pašalintas, kad būtų išvengta komplikacijų. Operacijos metodas priklauso nuo pagrindinės ligos priežasties:

Biliardo hipertenzija: kas tai, tulžies pūslės hipertenzija

Kita pavojinga liga, susijusi su spaudimu - tulžies ar tulžies hipertenzija yra pavojinga liga, susijusi su nukrypimais nuo įprasto kraujo spaudimo.

Straipsnyje parodyta patologijos kilmė, kas tai yra ir kaip ji gydoma.

Bendrosios ligos charakteristikos

Biliardo hipertenzija yra sunku diagnozuoti kepenų ir tulžies pūslės ligas.

Jo prigimtis yra padidinti tulžies spaudimą ant tulžies latakų ir tulžies pūslės sienelių, tai yra, hepatobiliarinėje sistemoje.

High DB rodo sunkų tulžies kanalą iš kepenų į dvylikapirštę žarną.

Privaloma patologijos pasekmė - virškinimo ir skausmo pažeidimas dešinėje hipochondrijoje

Liga vystosi dėl kelių priežasčių:

  1. Navikai. Piktybiniai ar gerybiniai navikai išsispaudžia intrahepatinius kanalus arba tulžies takus. Jie gali augti kepenyse ar netoliese esančiuose organuose, pvz., Kasoje. Panašiai paveiktos naviko formos (kasos cista ir kt.). Šiuo metu onkologija yra pusė atvejų.
  2. Žarnų vėžys cholecistitas. Jei akmenys patenka į tulžies pūslės burną, tada šis sindromas vystosi.
  3. Helmintiazė Kai kurios rūšys kirminų gali išgyventi tulžies aplinkoje, pavyzdžiui, opistorhi ir echinokokui.
  4. Polipai. Polipų augimas tulžies sistemoje blokuoja medžiagų apykaitos procesus, panašius į tulžies akmenis.
  5. Įgimta patologija. Kepenų ir tulžies sistemos skersmens pokyčiai. Diagnozuota ankstyvame amžiuje.

Pažeidžiamų organų pokyčiai pablogina kraujotaką paveiktuose ir gretimuose organuose, atsiranda vietos hipertenzija.

Kraujospūdžio pokyčiai venose ir arterijose rodo piktybinio naviko buvimo vietą.

ICD numato tokius tulžies hipertenzijos tipus:

  • intrahepatinis - atsiranda dėl kepenų portalinės venos užblokavimo;
  • prehepatikas - kraujo tekėjimo komplikacijos rezultatas kraujagyslėse, tiekiančiose kepenis;
  • postheptic - pažeidžiant kraujo nutekėjimą į venos kava;
  • mišrus - kelių aprašytų rūšių derinys.

Yra keletas BG etapų:

  1. Pradinė liauka veikia tinkamai, tačiau su nedideliu vėlavimu.
  2. Vidutinis - tulžies sąstingis kanaluose, kuriame galima kompensuoti gedimą.
  3. Išreikštas - būdingas skysčių kaupimasis ir pilvo ertmės padidėjimas.
  4. Sudėtinga - kyla galimybė vidiniam kraujavimui ir inkstų pažeidimui.

Deja, pradinis BG etapas yra prastai išreikštas, jį galima lengvai supainioti su kitomis ligomis. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vidutinio sunkumo, dažniau sunkios fazės metu.

Simptomai ligos ankstyvosiose stadijose

Negalima apskaičiuoti tulžies pūslės hipertenzijos simptomų nei pirmojo etapo metu.

Liga slapinama kitais virškinimo sutrikimais, o pacientas visada yra apgaudinėjamas perkant nereikalingus vaistus.

Ypač dažnai liga yra painiojama su apsinuodijimu. Tuo pat metu patologija toliau vystosi ir suteikia daugiau vienareikšmiškų ženklų. Tik šiame etape kreipiamasi į specialistus, vienintelis būdas nustatyti BG yra medicininis patikrinimas.

Biliardo hipertenzijos požymiai ankstyvame etape:

  • lėtinis nuovargis ir miego sutrikimai;
  • meteorizmas;
  • pilvo pūtimas;
  • kvėpavimo skrandyje;
  • pertraukiamieji išmatos;
  • raugėjimas, vėmimas ir pykinimas.

Vėlesniuose GD etapuose pridedami išvardyti simptomai:

  1. nemalonus skonis burnoje;
  2. anemija;
  3. dramatiškas svorio kritimas;
  4. gelta.

Kreipiantis į gydytoją, sukelia edematinį sindromą, jis gali išsivystyti po kelių savaičių ar mėnesių, dėl to gali padidėti pilvas, dusulys ir vidurių pūtimas. Tai yra ascitito skysčio kaupimosi pilvo ertmėje pasekmė.

Be to, krūtinės dalies kojos gali išsipūsti. Vėlesnėse ligos stadijose kojų venos išsivysto.

Biliarinę hipertenziją gali aptikti padidėjęs blužnis. Formos pokyčiai dėl kraujo pablogėjimo, kai kurių elementų stagnacijos. Šis reiškinys prisideda prie anemijos ir kai kurių kitų ligų vystymosi.

Veikiančios formos simptomai

Labiausiai ryškus BG simptomas yra obstrukcinė gelta. Jis taip pat pasirodo vėlesnėse ligos stadijose ir aiškiai rodo tulžies pūslės problemas. Viena vertus, odai ir gleivinei suteikia tulžies spalvos, kita vertus, ji sukelia periodinį niežėjimą. Pastarasis yra dėl periferinių nervų sudirginimo tulio rūgštimi, kuri patenka į kraują ir plinta visame kūne.

Jei kruopščiai ignoruojate ligos simptomus, tai pasireiškia daug griežčiau.

Vienareikšmis BG bėgimo etapo ženklas:

  • vidinis kraujavimas;
  • skrandžio spazmai;
  • kruvinas vėmimas;
  • kraujo įsišaknijimas išmatose.

Svarbu, kad vidinis kraujavimas visada atsirastų netikėtai ir neskausmingai. Kraujo išmetimas nėra ribotas, juos sunku sustabdyti. Taigi, liga yra mirtina.

Kaip minėta, aptariamą patologiją sunku nustatyti ankstyvose stadijose. Be to, net gydytojas negali patvirtinti diagnozės, kol jis nepaaiškins tyrimų rezultatų. Norint nustatyti BG reikia atlikti įvairių metodų tyrimą.

Diagnostikos metodų pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos sudėtingumo ir esamų medicinos įstaigos techninių galimybių.

Patologinio sutrikimo diagnozė

Šiuo atveju gali būti skiriami įvairūs klinikiniai tyrimai, priklausomai nuo ligos eigos sudėtingumo.

Jie gali būti suskirstyti į dvi grupes:

  1. Invaziniai metodai, pagrįsti specialių medžiagų įvedimu į kūną arba jo ertmę (rentgeno kontrasto tyrimai, biopsija, laparoskopija).
  2. Neinvaziniai metodai yra ne tokie tikslūs, bet lengviau ir greičiau (ultragarsu, tomografija).

Ultragarso tyrimas - neinvazinis žmogaus kūno tyrimas naudojant ultragarso bangas. Dėl paprastumo ir saugumo jis yra populiariausias. Reguliarus tyrimas suteikia galimybę nustatyti ligą ankstyvoje asimptominėje stadijoje.

Kompiuterinė tomografija - audinių sluoksnio tyrimas naudojant rentgeno spindulių. Galite labiau atsižvelgti į neoplazmų struktūrą ir parametrus nei į ankstesnį metodą. Jos ypatingas atvejis yra MRT.

Radiokontroliuojamo tyrimo pagrindas - skystų kontrastinių medžiagų įvedimas į kūno ertmes. Jie pakartoja natūralius formos takus ir atskleidžia įprastų rentgeno nematomų sričių. Be to, jie rodo atitinkamų kanalų pralaidumą.

Biopsija skiriasi nuo ankstesnių metodų, nes tai atliekama nustatant diagnozę. Tai būtina norint suprasti piktybinio išsilavinimo prigimtį. Jis gaminamas pagal tokį principą: adata per organą įkišama per odą, ištraukiama dalis audinio. Stebėjimas proceso vyksta naudojant ultragarsą. Gauta medžiaga analizuojama laboratorijoje. Tai yra pats tiksliausias būdas nustatant galutinę diagnozę ir gebėjimą pašalinti naviką.

Ekstremalus atvejis yra laparoskopija. Tai nieko panašaus į chirurgiją. Jis naudojamas vizualizuoti skausmingas vietas ir rinkti medžiagas analizei. Be to, gydymo būdai gali būti atliekami priklausomai nuo ligos pobūdžio.

Ligos gydymo būdas

Biliarinės hipertenzijos gydymo pobūdis priklauso nuo dviejų sąlygų - ligos priežastys ir ligos vystymosi stadijos.

Daugeliu atvejų reikia operacijos, tačiau kartais tai galima išvengti. Jei tai yra onkologinių formų ar polipų reikalas, būtina operatyvinė ir (arba) cheminė terapija. Žalių akmenų liga turi būti gydoma vaistu, jei tai leidžia akmenų pobūdis. Vėlgi, visų pirma tai priklauso nuo jų "amžiaus". Norint konservatyviai gydyti bet kokį etapą, naudojamas tik konservatyvus gydymas.

Chirurginis gydymas yra būtinas vėlyvose ligos stadijose, kai pasireiškia simptomai - ascitas ir vidinis kraujavimas. BG atveju tai visada yra laparoskopija. Šiuo metu yra pakankamai techninių priemonių tvarkingų ir švelnų operacijų vykdymui. Jie yra visiškai saugūs, jiems nereikia daug laiko susigrąžinti ir visada yra veiksmingesni už savikrėžimo bandymus.

Šio straipsnio vaizdo įrašo specialistas jums pasakys, kaip elgtis su aukštu kraujo spaudimu.

Ankstesnis Straipsnis

Burgundijos šlapimas