Voronkova Natalija Vasilyevna

Gydymas

Kandidatas medicinos mokslų, gastroenterologas, hepatologas, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos daktaras. Gydytojas nagrinėja ir gydo ligonius, sergančius kepenų, virškinimo trakto ligomis. Atlieka kepenų punkcijos biopsiją. Baigė Kuybyševo medicinos institutą im.D.D.Ulyanova.

Išsami informacija apie gydytoją

Paslaugos

Švietimas

  • Kuibyshevo medicinos institutas jiems. I. I. Ульянова pagal specialybę - medicinos verslo
  • Akademinis laipsnis - medicinos mokslų kandidatas

Hepatito forumas

Dalijimasis žiniomis, bendravimas ir palaikymas žmonėms, sergantiems hepatitu

Konsultuokite gydytoją Maskvoje

Konsultuokite gydytoją Maskvoje

Pranešimas Sanych "20.01.2016 10:23

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Alekso pranešimas69 "2016 sausio 24 d. 14:05

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Pranešimas anya_anya »24.01.2016 14:43

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Pranešimas Sanych "25.01.2016 19:01

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Pranešimas iš Alex69 "25.01.2016 20:08

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Alex's message69 "25 Sau 2016 20:12

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

The Ginger Post "25.2.1 2016 21:15

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Pranešimas Sanych "25.01.2016 21:18

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Pranešimas Sanych "25.01.2016 21:43

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Pranešimas Vofka »25.01.2016 10:23

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Message igrikk »25.01.2016 10:28

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Pranešimas Sanych "25.01.2016 23:16

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Alex69 žinutė "25.01.2016 23:23

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Pranešimas Sanych »26.01.2016 16:55

Re: Patariu gydytoją Maskvoje

Message igrikk »26.2.1 2016 17.30

Voronkova Natalija Vasilyevna

Rusetskaya T.F.

2 atsiliepimai
Gastroenterologas
Spartako juosta, 2, 11 psl
"Geriausia klinika" "Krasnoselskoje"

Komisarenko I. A.

2 atsiliepimai
Gastroenterologas
st. Fadejeva, 2
Medicinos centras "GUTA-klinika"

Atsiliepimai (5)

Geras gydytojas, kuris žino savo verslą. Jos dėka ji išgydyta. Antivirusinis gydymas tęsiasi visus metus. Tada ji buvo stebima daugiau nei metus.

Natalija Vasiljevna yra puikus gydytojas ir nuostabus, labai jautrus žmogus. Ji rado ją hepatologijos forumuose, kur ji taip pat buvo paminėta kaip geriausia jos srities specialistė. Ačiū jai tiek daug.

Puikus specialistas. Nerimaujantis lėtinis gastritas ir visi gydymo būdai padėjo tik šiek tiek laiko. Šis gydytojas buvo pastebėtas pusę metų, o jau metus aš nepamenu apie skrandį. Nuo gydymo momento buvo atliktos visos būtinos procedūros, jis buvo pakartotinai atliktas, po kurio gydytojas paskyrė ir prireikus pakoregavo gydymą. Iš gastrito yra tik atmintis. Tikrai padėjo. Gera moteris ir puikus gydytojas!

Ir kodėl profilis nenurodo, kad ji taip pat yra hepatologas? Bet kuriuo atveju geras ir patyręs gydytojas mano, kad jai yra dar daugiau teigiamo įspūdžio. Boot yra labai didelis, žmonės MONIKAH yra tiesiog nerealu, kartais jie turėjo palaukti pusę dienos. Bogomolovas (skyriaus vedėjas) yra šiek tiek ciniškas ir snobas, kitaip viskas toleruojama. Visa sveikata.

Buvo pastebėta Natalija Vasiljevina Voronkova 1,5 metų! Labai kompetentingi, gerai žinantys ir galintys klausytis paciento gydytojo. Labai ačiū, Natalija Vasilyevna, už jūsų pagalbą ir paramą! Pacientas.

Voronkova Natalija Vasilyevna

Gydytojas peržiūri

Man patiko gydytojas, kompetentingai spręsti sveikatos problemų sprendimą. Pagrindinis dalykas yra susisiekti su gydytoju ir pacientu, kad galėtumėte patikėti jam. Šiuo atžvilgiu gydytojas yra geriausias! Tiesiog nuostabūs įspūdžiai iš jo. Labai išsilavinęs žmogus, einantis teisingu keliu, dirba kryptimi, man malonu dirbti su juo. Aš patariu šiam specialistui. Kadangi mums buvo priskirti papildomi diagnostiniai testai, mes tikrai atvyksime į jį.

Gydytojas, atrodo, yra rimtas ir kruopštus žmogus. Esant tokiai situacijai, aš noriu, kad žmonės būtų šiek tiek jautresni. Iš gero: apskritai manoma, kad žmogus nieko nenustato, viskas iš esmės yra. Labiausiai tikėtina, kad toks žmogus yra paprastas, be pamokymų. Daktaras paklausė apie viską, davė patarimų, įskaitant brangią diagnostiką, kurią mums paprašė pakeisti, ir mums buvo paskirtas gydymas, kuris iš esmės yra. Paprastai gydytojas sukuria kvalifikuoto specialisto išvaizdą, kuris supranta, apie ką jis kalba!

Ilgai negalėjo užsiregistruoti pas gydytoją. Tai atrodytų didelis, tačiau sunku pasirinkti, kur eiti į gydymą. Tačiau studijavo atsiliepimus ir pasirinko šį gydytoją. Kartais bijote pasakyti, atrodo, kad tai yra gydytojas, tačiau vis tiek yra suvaržymų, tačiau tokio dalyko nėra. Gydytojas nepaisė, netgi kai kurių, mano nuomone, mikroskopinių anomalijų. Jūs paliekate gydytoją įsitikinęs, kad išeisite ir sveikatos problemos nurims. Netrukus aš išbandysiu nustatytą gydymą ir pamatysiu, kokius rezultatus jis duos.

Mums visiems patiko viskas, todėl rekomenduosime gydytoją visiems. Kadangi gydytojas yra labai, kaip man atrodo, supratimas! Pirma, mes turėjome įspūdingą medicininių įrašų kiekį, kuriame buvo ligos istorija. Jis labai kruopščiai kreipėsi į visų mūsų turimų dokumentų tyrimą. Siekiant tiksliai nustatyti diagnozę buvo atliktas nuodugnus tyrimas. Gydytojas iš visų pusių parodė save ekspertu! Manau, kad šio lygio specialistas yra daugiau nei priimtinas! Manau, kad šis gydytojas sukūrė pinigų priėmimo procesui. Be to, aš pats ketinu prisiregistruoti, nes sveikatos problemos taip pat pastebimos.

Voronkova Natalija Vasiljevina Hepatologas

Ph.D. Gromova
Natalija Ivanovna,
Romantsova
Anastasija
Aleksandrovna

(499) 241-0931,
(499) 241-4211,
(499) 241-8756

Zhabrova
Valentina Григорьевна,
Jurko
Irina Mikhailovna

Ph.D. Pavelas Олегович Богомолов, к.т.н. Marina N. Трофимова, к.т.н. Natalya Voronkova, Ph.D. Кузьмина Olga Сергеевна, daktaras Macieva Maria, Vladislavovna,
Барсукова Наталья
Aleksandrovna,
Koblovas
Sergejus Вячеславович,
Безсенеско Valerijus Данилович,
Kokina
Ксения Юрьевна

(495) 785-6842,
(967) 031-1133

Ph.D. Ignatovas
Tatjana Mikhailovna

Daktarė, prof. Bakulinas
Igoris Геннадиевич,
Ph.D. Каршиева
Anna Валериевна,
Ph.D. Lopatkina
Tatjana Nikolajevna
Ph.D. Sandleris
Julija G.

(495) 646-0747
(daugiakanalis)

Daktarė, prof. Pogromai
Aleksandras Павлович,
Мнацаканян
Marina Henrikovna,
Ташчян
Olga Валериевна

Daktarė, prof. Mayevskaya
Marina Viktorovna,
Ph.D. Booveers
Aleksejus Olegovičius
Ph.D. Pavlovas
Chavdar Savovich

Ph.D. Абдурахманов
Jamal Tinovich,
Ph.D. Ignatovas
Tatjana Mikhailovna,
Ph.D. Rosina
Thea Pavlovna,
Ph.D. Lopatkina
Tatjana Nikolajevna
Ph.D. Tanaschuk
Elena Lvovna,
Nikkulina
Elena Nikolajevna

(499) 248-4995,
(499) 248-4721

Ph.D. prof. Jakovenko
Emilija Prohorovna,
Ph.D. Agafonov
Natalija Анатольевна,
Ph.D. Прянишников
Antonina Semenovna

Ph.D. Vyalba Elena Vladimirovna

(916) 608-7904,
(495) 464-0072

Ph.D. Klimova Elena Anatolienė,
Ph.D. Znoiko Olga Olegovna,
Ph.D. Maksimovas Semen Leonidovich

Anotacija ir disertacija apie mediciną (14.00.10) tema: Lėtinis hepatitas C su normaliu transaminazių lygiu: klinika, diagnozė, pacientų valdymas

Disertacijos santrauka medicinoje apie chroniško hepatito C temą su normaliu transaminazių kiekiu: klinika, diagnozė, valdymo taktika.

Kaip rankraštis

Voronkova Natalija Vasilyevna

Lėtinis hepatitas C su normaliu transaminazių kiekiu: klinika, diagnozė, valdymo taktika.

14.00.10 - infekcinės ligos

Medicinos mokslų kandidato daktaro disertacijos santrauka

Darbas atliekamas Valstybinėje sveikatos apsaugos komiteto įstaigoje

Infekcinė klinikinė ligoninė № 1

Medicinos mokslų daktarė, profesorė N. P. Blokina

Medicinos mokslų daktaras, profesorius AKK Tokmalayev

Medicinos mokslų daktaras, profesorius V. I. Lutshevas

Vadovaujanti organizacija: Valstybinė įstaiga, Maskvos valstybinis medicinos ir dantų universitetas. N.A.Semashko

Darbo gynimas vyks 2002 m. Per valandą.

disertacijos tarybos posėdyje D.001.020.01 Virologijos institute. D. I. Ivanovskogo RAMS (123098, Maskva, g. Gamalei, 16).

Disertaciją galima rasti Virologijos instituto bibliotekoje. D. I. Ivanovsky RAMS.

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius

Medicinos mokslų daktarė N. P. Kosjakova

Bendrosios darbo charakteristikos.

Šiuo metu viruso hepatitas C yra rimta visuomenės sveikatos problema daugelyje šalių, įskaitant Rusiją. Pasaulyje yra apie 150 milijonų HCV infekuotų pacientų. Lėtinis hepatitas C (CHC) sudaro iki 70% visų lėtinių kepenų ligų. HCV yra etiologinis veiksnys 40% pacientų, sergančių kepenų ciroze, ir 60-70% pacientų, sergančių analizuojančia vėžiu (EASL tarptautinės konferencijos Hepatitas C, Paryžius, 1999 m.). Rusijoje pranešta apie hepatito C paplitimą per pastaruosius 6 metus padidėjo daugiau nei 6 kartus - nuo 3,2 iki 19,3 už 100 tūkstančių gyventojų (I.V. Shahgildyan, 2000).

Apie 25% pacientų, užsikrėtusių HCV, nepaisant HCV sergančiųjų RVR serumo nustatymo, normaliąsias trazimazazės koncentracijas (Šerlokas III., 1999; Hoofnagle J. H., 1997; Marcellin P., Jacobson I. M., 2000). Iki šiol daugelis diagnozavimo ir gydymo taktikos klausimų šioje pacientų kategorijoje išlieka atviri. Mažiausi klinikiniai ligos simptomai ir hiperfermentemos nebuvimas, tradiciškai siejamas su hepatito aktyvumo laipsniu, neleidžia mums įvertinti realaus kepenų pažeidimo pobūdžio ir nustatyti ligos progresą šiems pacientams, kurie daugiausia yra darbingo amžiaus žmonės. Ši pacientų kategorija taip pat turi didelę epidemiologinę reikšmę kaip infekcijos šaltinis, nes liga ilgai negali būti diagnozuota ir HCV užsikrėtimo faktas nustatomas tik atsitiktinai patikrinus.

Daugelis tyrėjų, dalyvavusių lėtojo hepatito C problemoje su įprastiniu transaminazių kiekiu, šioje kategorijoje pagal morfologinį tyrimą dominuoja švelniems kepenų audinio pokyčiams (Nikitin IG, 1998; Marcellin R. 1995; Prieto M. 1995; Silini E., 1995; Herve S., 1999; Pérsico M., 2000; Puoti S., 2001). Tuo pačiu metu kai kurie autoriai (Serovas HA, 1999; Silini E., 1995; Okanoue T., 1996; Gholson CF, 1997; Puoti S. 1997; Sangiovanni A., 1998; Shiffman ML, 2000) nurodo galimybę vidutinio uždegiminio aktyvumo laipsnio ir ryškios fibrozės išsivystymas, kuris rodo, kad vidutiniškai 10-30% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, kuriems yra normalūs aminotransferazės parametrai, sunkus kepenų audinio pažeidimas. Tuo pačiu metu vidaus tyrimai šiuo klausimu yra atskirti.

Kalbant apie alfa-interferono vartojimo tinkamumą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir normaliu fermentiniu aktyvumu, nėra vieningos nuomonės. On

Tarptautinė konferencija "Konferencija dėl hepatito C" (Paryžius, 1999 m.) Šios kategorijos pacientams rekomendavo susilaikyti nuo gydymo interferonu dėl jo nedidelio virusologinio veiksmingumo ir apskritai palankios ligos progreso. Tuo pačiu metu tolesnio šio klausimo tyrimo poreikis buvo pastebėtas dėl to, kad tam tikra dalis pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, turinčiais įprastą transaminazių kiekį, vidutinio laipsnio nekrozę ir uždegiminę veiklą bei ryškią fibrozę, yra morfologinių požymių, susijusių su rimtu kepenų pažeidimu.

Dabartinėje klinikinėje praktikoje, nėra konkrečių rekomendacijų diagnostikos ir gydymo taktikos CHC pacientams, sergantiems įprastų lygių transaminazių, kuri nustato už išsamų ypatumus lėtiniu hepatitu C ir biocheminių akivnosti nesant, kurio proceso rezultatus klinikinėje laboratorijoje ir morfologinės nagrinėjimo dinamikos įvertinimo poreikį, taip pat interferono veiksmingumas.

Šio tyrimo tikslas - parengti pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, diagnostikos ir gydymo taktiką, jei jie nuolat palaiko įprastus aminotransferazių parametrus.

1. Ištirti pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu, kepenų audinio morfologinių pokyčių pobūdį.

2. Ištirti chroniško hepatito C klinikinius simptomus, kurių normalus transaminazių kiekis ir jo galimas ryšys su kepenų histologinės struktūros pokyčiais.

3. Tirkite įvairių veiksnių (anksčiau perkeltas HBV, toksinių medžiagų vartojimas, HCV genotipo 1c ir 2a) įtaką kepenų morfologinių pokyčių pobūdžiui.

4. Atlikti klinikinių, laboratorinių ir morfologinių duomenų lyginamąją analizę pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, esant įprastam ir padidėjusiam transaminazių kiekiui.

5. Ištirti rekombinantinio alfa-interferono veiksmingumą ligoniams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu. Nustatyti nepageidaujamų reakcijų pobūdį ir dažnį gydant interferonu šios kategorijos pacientams.

6. Ištirti pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, normalią transaminazių koncentraciją su specifiniu gydymu arba be jo kepenų histologinės struktūros dinamiką.

7. Sukurkite chroniško hepatito C diagnostikos ir gydymo taktikos algoritmą su įprasta transaminazių koncentracija.

Apsaugos nuostatos.

1. CHC su normaliu transaminazių kiekiu paprastai būdingas lengvas klinikinis simptomas ir lengvi morfologiniai pokyčiai. Tačiau, atsižvelgiant į įprastus biocheminius parametrus, 17-27 proc. Pacientų gali būti nustatyti klinikiniai ir morfologiniai rimto progresuojančio lėtinio kepenų proceso požymiai.

2. Esant lėtiniam hepatitui C, kurio normalus transaminazių kiekis, kepenų audinyje labiau išsivystę nekrozės ir uždegimo bei fibroziniai pokyčiai atitinka akivaizdžius klinikinius lėtinio hepatito simptomus, taip pat ankstesnį HBV ir įvairių toksinių medžiagų vartojimą.

3. Histologiniai sunkios kepenų pažeidimo požymiai, tokie kaip vidutinio laipsnio nekrozė-uždegiminis proceso aktyvumas ir išreikšta fibrozė, gali pasireikšti tuo pačiu dažniu CHC, pasireiškiantys tiek normaliomis transaminazių koncentracijomis, tiek hiperfermentemija.

4. interferonas su HCV su įprastomis transaminazių apskritai palankiai veikia proceso, kuriai būdingas vidutinio uždegiminių pokyčių kepenų audinio kursą: prieš stabilių klinikinių ir biocheminių ligos simptomams, tik skiriant interferonas numeris žymiai sumažėja histologinio aktyvumo.

1. Pirmą kartą nustatytas tiesioginis ryšys tarp ligos klinikinių požymių ir kepenų audinio patologinių pokyčių pobūdžio pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir įprastomis transaminazių koncentracijomis.

2. Buvo gauti nauji duomenys apie lėtinio hepatito C morfologines savybes su įprastiniu transaminazių lygiu pacientams, kuriems anksčiau buvo HBV arba kurie vartojo įvairias toksines medžiagas.

3. Gauta naujų duomenų, kad pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C ir normalaus transaminazių aktyvumo laipsnio ir pacientų, kuriems yra hiperfermentemija, aktyvių uždegiminių procesų ir fibrozinių pokyčių kepenų audiniuose reikšmingų skirtumų nėra.

4. Gauti nauji duomenys apie lėtinio hepatito C kepenų audinio morfologinių pokyčių pobūdį su įprastiniu transaminazių kiekiu, priklausomai nuo interferono terapijos buvimo ar nebuvimo.

5. Pirmą kartą parodomas teigiamas interferono gydymo poveikis morfologinei kepenų struktūrai ligoniams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu, nepriklausomai nuo virusologinio atsako į gydymą.

1. Nustatyta, kad įprastinių ikiklinikinių bandymų pavyzdžiui, anamnezės duomenimis, klinikinis tyrimas su Įprastinis tolesnių pacientui kolekcijos, kad gydytojas galėtų spręsti apie proceso, kuris vyksta kepenyse pobūdį ir laiku įtarti rimtą pralaimėjimą kepenų audinio pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C su normaliu transaminazių lygis.

2. Buvo įrodyta, kad fermentų lygis nėra tiesiogiai susijęs su histologinių pokyčių pobūdžiu kepenų audinyje, todėl pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurių normalus transaminazių kiekis yra didesnis, morfologinio tyrimo rezultatai yra svarbiausi diagnostiniai.

3. lėtine hepatito C galimybė išvados pacientams, sergantiems normalaus lygio transaminazių sunkios histologiniai pokyčiai yra už pacientams, kurių Teigiamas testas anti-HCV ir HCV RNR įprastu rodiklių įstatymo ir ALT eiti į išsamų nagrinėjimą, įskaitant tyrimo morfologinės struktūros kepenų tolesnei diagnostikai rekomendacija ir gydymo taktikos pasirinkimas.

4. Buvo nustatyta, kad esant natūraliam lėtinio hepatito C sergantiems pacientams, kuriems yra normalus transaminazių kiekis, nepaisant klinikinių ir laboratorinių parametrų stabilumo, gali pasireikšti histologinių pokyčių padidėjimas, o tai rodo, kad galima atlikti kepenų biopsiją proceso dinamika mažiausiai 2 metus.

5. Nustatyta, kad lėtinis hepatitas C, kurio normalus transaminazių kiekis, gydymo interferonu veiksmingumas yra susijęs su ilgesniu gydymo kursu. Gauti rezultatai nustato 12 mėnesių trukmės šios kategorijos pacientų alfa-interferono gydymo galimybes.

6. Buvo nustatyta, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurių įprastas transaminazių kiekis yra stabilus klinikinių ir biocheminių vaizdų su interferono terapija, pasireiškia pokyčiai kepenų morfologinėje struktūroje. Todėl kepenų biopsija gali būti laikoma pagrindiniu šios kategorijos pacientų gydymo veiksmingumo stebėjimo metodu.

7. Nustatyta, kad absoliutus daugumos pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kurių norminis transaminazių kiekis yra didesnis, gydymas interferonu patenkinamai patenkinamas. Identifikuoto spektro

Šios pacientų kategorijos šalutiniai reiškiniai nesiskiria nuo tų šalutinių reiškinių, kurie būdingi interferono terapijai.

Rezultatų įgyvendinimas sveikatos priežiūros praktikoje.

Rekomendacijos diagnostikos ir gydymo taktikos HCV pacientams, sergantiems įprastų lygių transaminazių yra įtrauktas į medžiagų, rankine Sveikatos komiteto Maskvoje ((klinika, diagnostikos, gydymo ir medicininės apžiūros metu virusinio hepatito suaugusiems ir vaikams. "Sukurtas algoritmas valdymo pacientų šioje kategorijoje pristatė Maskvos IKB Nr. 1 Konsultacinės specializuotos hepatologijos departamento praktika.

Disertacijos medžiagos buvo pristatytos ir aptartos VIII tarptautinėje specializuotoje parodoje "Farmacija 2001" ir trečiojoje tarptautinėje asamblėjoje "Naujosios medicinos technologijos" (2001 m. Spalio 30 d. - lapkričio 3 d., Maskva), taip pat Maskvos mokslinėje asociacijos infekcijologų asociacijoje, vasario 15 d. 2002 m

Remiantis disertacijos medžiaga publikuojami 12 mokslo straipsnių.

Darbo struktūra ir apimtis.

Darbą sudaro įvadas, literatūros apžvalga, medžiagų aprašymas ir tyrimo metodai, jų pačių pastabų rezultatai ir jų aptarimas, išvados ir literatūros sąrašas. Darbas pateikiamas 153 puslapių mašininio teksto, iliustruotas 38 lentelėmis ir 14 paveikslais, dokumentais, pateiktais 4 klinikiniais pavyzdžiais ir 6 fotografijomis histologinių preparatų. Literatūros šaltiniuose yra 25 darbų vidaus ir 148 užsienio autorių kūrinių.

Darbas buvo atliktas 1998-2001 m. Tt. remdamasis infekcinės klinikinės ligoninės Nr. 1 (pagrindinis gydytojas - MD, profesorius N. A. Malyshevas) Konsultacinės specializuotos hepatologijos departamentas (vadovas - MD, profesorius N. P. Блохин). Laboratoriniai tyrimai atlikti IKB Nr. 1 klinikinės diagnostikos skyriuje (KDO vadovas - N. M. Savrasovas), TSNIIEiM im. N.F.Hamalei (laboratorijos vadovas - MD, profesorius

M. I. Michailovas). Histologinis kepenų biopsijos egzempliorių tyrimas atliktas IKB Nr. 1 patologijos katedroje (skyriaus vadovas - E. I. Kelly).

Medžiagos ir tyrimo metodai.

Norint ištirti lėtinio hepatito C klinikinius ir morfologinius požymius su normaliu transaminazių kiekiu, iš 525 HCV infekcijos sergančių pacientų, nustatytų atliekant atranką, nustatyta, kad 70 pacientų buvo teigiami HCV RNR tyrimai, kurie liko normalūs mažiausiai 6 mėnesius. Palyginus grupę, kuri yra lygi pagal pagrindinę grupę, buvo pacientai, serganti lėtiniu hepatitu C, kuriems liga pasireiškė vidutinio sunkumo hiperfermentemija (iki 5-6 normų). Abiejose grupėse vyravo jauni žmonės. Tarp pacientų, kuriems buvo įprastas transaminazių kiekis, dauguma buvo moterys. Pacientams, sergantiems hiperfermentemija, buvo nustatytas atvirkštinis lytinis santykis. 1 lentelėje pateikti pagrindiniai tiriamųjų pacientų demografiniai rodikliai.

Lentelė Nr. 1. Tirtų pacientų grupių charakteristikos.

Rodikliai Pagrindinė grupė (pacientai, kurių normalus AJ1T lygis) n = 70 Kontrolinė grupė (pacientai, turintys hiperfermentemiją) n = 70

vyrai n 24 49

moterys p 46 21

Vidutinis amžius (metai) 27.01 +/- 8.63 26.97 +/- 8.8

Studijuoti efektyvumą interferonoterapni CHC pacientų su normaliu transaminazės iš 70 pacientų nurodė kategorijos 26 pacientai buvo atrinkti, kurie buvo suskirstyti į dvi grupes priklausomai nuo antivirusinis gydymas akivaizdoje: pagrindinė grupė susidėjo iš 16 pacientų, kuriems buvo atlikta interferonoterapni normą kontrolinės grupės įtraukta 10 pacientų kurie negavo antivirusinio gydymo. Šių grupių pacientų amžiaus struktūra buvo maždaug vienoda: pagrindinė grupė pacientų amžiaus buvo 27,9 + 7,3 metų, kontrolinėje grupėje - 32,75 ± 11,9 metų. Tarp šių grupių pacientų dominavo moterys: pagrindinėje 16 žmonių grupėje buvo 14 moterų ir 2 vyrai, kontrolinėje grupėje - iš 10 žmonių buvo 8 moterys ir 2 vyrai.

Visų tirtų grupių pacientams atliktas išsamus klinikinis, laboratorinis ir morfologinis tyrimas.

Klinikiniame tyrime dalyvavo paciento tyrimas ir fizinis tyrimas. Tai leido mums nustatyti pagrindinius klinikinius sindromus: subjektyvius (asteninius, dispepsinius, artralginius) ir objektyvius (hepato, spleno, hepatosplenomegalija), taip pat nustatyti klinikinių simptomų sunkumą.

Laboratorinių tyrimų metu buvo atliktas klinikinis kraujo tyrimas, nustatyti pagrindiniai kepenų būklę charakterizuoti biocheminiai parametrai. Kiekybinis bilirubino ir jo frakcijų nustatymas serume buvo nustatytas pagal Iendrášik metodą. Aminotransferazių aktyvumas buvo tiriamas kinetikos metodu, naudojant Warburgo netiesioginį optinį tyrimą. Baltymo frakcijų nustatymas atliktas elektroforezės būdu.

Svarbiausia laboratorijos tyrimo sudedamoji dalis buvo virusologinių tyrimų atlikimas. Kraujo serumai buvo tiriami dėl HBsAg, anti-HB3, anti-HBcsoge rezultatų, anti-NSO (ELISA), HCV RNR, HCV genotipų 1c ir 2a (naudojant PCR).

Morfologinį tyrimą sudarė kepenų biopsija ir tolesnis histologinio mėginio mikroskopinis tyrimas. Kepenų punkcijos biopsija buvo atliekama per inkstus naudojant 1,2-4 mm skersmens Neraich punkcijos (iš Megschish tipo) adatą. Histologiniai preparatai buvo dažomi hematoksilinu ir eozinu, taip pat pikrofaksinu pagal Van-Gizona metodą. Kepenų audinio struktūrinių pokyčių įvertinimas buvo atliktas pusiau kiekybiniu metodu, naudojant Kpos111 skalę ir histologinio aktyvumo indeksą (IGA). Ligos aktyvumo laipsnis ir fibrozės stadija buvo nustatyti remiantis ICA.

Kontroliuojamasis gydymo interferonu tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, sergantiems lėtiniu hepatitu C, su įprastomis transaminazės koncentracijomis rekombinantiniu alfa interferonu įvedė 3 milijonus TV tris kartus per savaitę į raumenis arba po oda. Gydymas truko nuo 3 mėnesių iki 12 mėnesių. Vidutinė gydymo trukmė buvo 7,44 ± 4,27 mėnesiai. Pacientai kontrolinėje grupėje gavo pagrindinę terapiją.

Tiriamųjų grupių pacientai buvo stebimi mažiausiai 1,5 metų. Fizinių ir laboratorinių tyrimų dažnis buvo 1 kartą per 3 mėnesius. Pacientai, kurie dalyvavo kontroliuojamame interferono terapijos veiksmingumo tyrime, dukart kepenų biopsija buvo atliekama. Pacientams, kurie gavo alfa interferonus, pakartotinė kepenų biopsija buvo atlikta po 3-6

mėnesius po gydymo. Vidutinis kepenų biopsijos laikas buvo 20 + 4,78 mėnesio. Kontrolinėje grupėje antroji kepenų biopsija buvo atlikta vidutiniškai po 26,2 ± 8,61 mėnesio.

Statistinis rezultatų apdorojimas buvo atliktas naudojant "IBM Pentium II" kompiuterį, naudojant statistikos programinės įrangos paketą BIOSTAT. Norint įvertinti gautų rezultatų statistinę reikšmę, buvo naudojami parametriniai ir neparametriniai metodai, nustatyti Studento kriterijai, Chi-kvadratas, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis ir Spearmano rango koreliacijos koeficientas. Skirtumai buvo laikomi reikšmingais, kai p

20 X □ pagrindinė grupė

10 0 kontrolė

2. dispepsinis sindromas

3. artralginis sindromas

2 diagrama. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C ir normalaus transaminazių lygio Sosnovnaya grupe, klinikinių sindromų registravimo dažnumas) ir pacientams, sergantiems lėtinės hepatito C hiperfermentetika (kontrolinė grupė).

Lyginamoji tiriamų grupių pacientų objektyvaus tyrimo rezultatų analizė parodė didelius skirtumus. Taigi hepatopatija ir (arba) splenomegalija buvo nustatyta 60% pacientų, kuriems buvo nuolat normalus transaminazių lygis, o 80% pacientų (80% pacientų) padidėjęs kepenų ir (arba) blužnies padidėjimas (p = 0,017).

Darbe buvo palygintas ankstesnės HBV anamnezės dažnumas, taip pat narkotinių ir alkoholio vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, su įprastiniu transaminazių kiekiu (pagrindine grupe) ir pacientams, sergantiems hiperfermentetika (kontrolinė grupė). Taigi pagrindinėje grupėje 7% pacientų kontrolinės grupės HBV buvo registruojama anamnezėje - 20% pacientų. Faktas, kad narkotikus ir alkoholį vartoja pacientai, sergantiems lėtiniu transaminazių hepatitu C, pasireiškė atitinkamai 27% ir 3% pacientų, sergančių hiperfermentemija, tokie duomenys buvo gauti atitinkamai 51% ir 16% pacientų. Nustatyti skirtumų registravimo dažnumas HBV istorijoje, narkotikų vartojimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu tirtų grupių pacientams

statistiškai reikšmingai (p = 0,048, p = 0,013, p = 0,02), o tai rodo šių veiksnių įtaką biocheminiam aktyvumui pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C (3 pav.).

3 pav. HBV, narkotikų vartojimo ir alkoholio registravimo dažnumo palyginimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, su įprastiniu transaminazių kiekiu (pagrindine grupe) ir pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir hiperfermentemija (kontroline grupe).

Visuose pagrindinės ir kontrolinės grupės pacientuose buvo atliktas keletas biocheminių parametrų, kurie apibūdina įvairius kepenų patologinio proceso aspektus: bilirubiną, g-GTP, Fe, g-globulinus. Vidutinės šių biocheminių parametrų vertės buvo normos ribose tiek pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurių įprastas transaminazių kiekis, tiek pacientams, sergantiems hiperfermentemija. Daugeliu atvejų, nesant papildomų indikacijų, daugeliu atvejų galima tik minimaliu biocheminiu tyrimu nustatant ACT ir AJ1T lygius pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, o tai yra svarbu, ypač praktinei sveikatos priežiūrai.

Viena iš pagrindinių CHC virusologinių charakteristikų yra HCV genotipas. Atliekant mūsų tyrimą, 1c ir 2a HCV genotipai buvo identifikuojami kaip svarbiausi klinikinėje praktikoje. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurių normali transaminazių koncentracija yra 1c, HCV genotipas buvo nustatytas 37,8% šios grupės pacientų, o 2a genotipas - 13,5%. Rezultatai rodo galimą HCV genotipo 1c dominavimą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu. Vis dėlto negalime galutinai padaryti tokios išvados, nes 48,7 proc. Šios kategorijos pacientų HCV genotipas nenustatytas. Duomenys apie HCV genotipo 1 paplitimą sergantiems lėtiniu hepatitu C pacientams, turintiems normalią aminotransferazę, buvo gauti S.Levy (1997), P.Marcellin (1999), N.C.Tassopoulos (1999) kūriniuose.

Ligonių hepatito C pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C ir įprastomis transaminazėmis bei hiperfermentemija, genotipo nustatymo rezultatų palyginimas nenustatė statistiškai reikšmingų skirtumų (p = 0,647): 1c HCV genotipas buvo nustatytas atitinkamai 37,8% ir 38,5% pacientų 2a genotipo - atitinkamai 13,5 ir 15,8% pacientų (4 pav.). Panaši duomenys buvo gauti M. Bypjøo (1995), E Bsht (1995), A. Yaozzh (1997), R. Magshp (1999)) tyrimuose.

3. kiti genotipai

L 4 paveikslas. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, santykis su įprastiniu transaminazių kiekiu (pagrindine grupe) ir pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, ir hiperfermentemos (kontrolinė grupė), priklausomai nuo HCV genotipo, pasiskirstymas.

Atsižvelgiant į lemiamą struktūrinių kepenų pokyčių svarbą nustatant ligos laipsnį ir ligos stadiją, daug dėmesio buvo skirta morfologinio tyrimo duomenų analizei.

70 pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, normaliu transaminazių kiekiu, morfologinio tyrimo rezultatai rodo, kad šios kategorijos pacientų kepenų audinio histologinei struktūrai būdingas skirtingo sunkumo lėtinio kepenų pažeidimo morfologinių požymių buvimas, kai vyrauja minimalus ir lengvas aktyvumo laipsnis. Taigi minimalus nekrozės-uždegiminio aktyvumo laipsnis kepenyse buvo nustatytas 14% pacientų, silpnai išreikštas aktyvumo laipsnis 59% pacientų, kurie iš viso sudarė 73% pacientų tyrimo grupėje. Tuo pačiu metu 27% pacientų buvo aptikta vidutinio aktyvumo laipsnio, ty beveik 1/3 tiriamos grupės pacientų (5 pav.).

1 - minimali veikla;

2 - silpna veikla;

3 - vidutinė veikla.

Pav. Ks 5. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, pasiskirstymas su normalaus transaminazių kiekiu

hepatito aktyvumo laipsniai (kepenų biopsijos duomenys).

Gauti rezultatai yra šiek tiek skiriasi nuo daugelio autorių, kurių darbas rodo, kad apskritai yra mažesnė uždegiminė veikla ir dažnesnis vidutinio sunkumo hepatito paplitimo dažnis pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu (Healey CJ, 1995; Marcellin R., 1995; Orito E.)., 1996; Rossini, A., 1997; Herve, S., 1999; Puoti, S., 2001). Tuo pačiu metu kai kuriuose tyrimuose buvo gauti rezultatai, panašūs į mūsų (Serov HA, 1999; Silini E., 1995; Okanoue T., 1996; Gholson C.F., 1997; Puoti S., 1997; Sangiovanni A., 1998 ) Tuo pačiu metu norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad tuose darbuose, kuriuose buvo naudojama Knodell skalė, siekiant įvertinti struktūrinius kepenų audinio pokyčius, rezultatai buvo beveik identiški mūsų duomenims - 25,8% (Serovas HA, 1999) ir 27% (Sangiovanni A., 1998).

Tiriant fibrozės sunkumą ligoniams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu, kurie apibūdino ligos stadiją, buvo gauti šie rezultatai: 3 iš 70 pacientų (4%) fibrozės požymių nebuvo, didžioji dauguma tyrimo grupėje dalyvavusių pacientų nustatė lengvą fibrozę, tai yra, % atvejų ir kas šeštasis pacientas (17%) pastebėjo ryškią fibrozę (6 pav.).

1 - nėra fibrozės;

2 - silpna fibrozė;

3 - ryški fibrozė.

6 pav. Fibrozės sunkumas ligoniams, sergantiems lėtiniu transaminazių hepatitu C lygiu (kepenų biopsijos duomenys).

Vienas iš šio darbo komponentų buvo pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, normalaus transaminazių kiekio morfologinių pokyčių pobūdis, palyginti su pacientais, kuriems buvo padidėję biocheminiai parametrai, ty atlikti kontroliuojamus tyrimus. Lyginant pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, normalaus ALT ir pacientų, kuriems yra hiperfermentemija, histologinių pokyčių pobūdžio kiekybinį įvertinimą, buvo gauti šie duomenys: vidutinis IHA normaliam fermentų turinčiam pacientui buvo 7,35 ± 2,73 punktai, o pacientams, kurių biocheminis aktyvumas - 7,88 + 2,38 taškai. Tuo pačiu metu reikšmingų skirtumų tarp vidutinio IG, nustatyto pagrindinių ir kontrolinių grupių pacientams, nebuvo: p = 0,224 (X lentelė 2).

Lentelė Nr. 2. IHA rodikliai pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir normalaus transaminazių kiekio (pagrindinės grupės) ir pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, ir hiperfermentemos (kontrolinė grupė).

ICA kategorijos (taškai)

Pacientai turi minimalų maksimalų vidurkį. R

Pagrindinė grupė n = 70 1 13 7.35 + 2.73 0.224

Kontrolinė grupė p = 70 1 14 7.88 ± 2.38

Galimoje pasaulio mokslinėje literatūroje tik keletas leidinių yra skirti kontroliuojamiems CHC morfologinių savybių tyrimams

normalus transamnnaz lygis. Dauguma šių kūrinių autorių, naudojant įvairius kiekybinio vertinimo sistemą morfologinių pokyčių kepenų audinio, turi mažesnės histologiniai veiklą lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų normaliomis aminotransferazės kiekis, palyginti su pacientais, kurių hyperfermentemia (I. Nikitinas, 1998; Mathurin R., 1998; Herve S., 1999, Gordon S. C., 2000; Jamal MM, 2000, Renou S., 2001).

Tačiau kai kuriuose tyrimuose rezultatai buvo panašūs į mūsų. A.Magrini (1997), C.Puoti (1997), T. Stati (1997) darbuose, palyginus pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, normaliu ir padidėjusiu fermentiniu aktyvumu, morfologinio tyrimo rezultatais, reikšmingų skirtumų nebuvo.

Be to, lyginant bendrą kiekybinį histologinių pokyčių kepenų audinio buvo atliktas atskirame palyginimas laipsnių Necro-uždegiminių veiklos ir laipsnis fibrozinių pokyčių kepenų audiniuose pacientams, sergantiems HCV ir normalaus lygio transaminazių pacientams, sergantiems hyperenzymemia.

Lyginant kalcio uždegiminio aktyvumo laipsnį tirtų grupių pacientams, reikšmingų skirtumų nenustatyta (p = 0,105). Šiek tiek žemesnio dažnio (58,6 proc., Palyginti su 70 proc.) Šios grupės pacientų, kurių bendrasis transaminazių aktyvumas yra normos lygis (14,3 proc., Palyginti su 4,3 proc.), Nedidelis minimalaus veiklos laipsnio aptikimo lygis yra didesnis, todėl beveik visai minimalios ir lengvos veiklos rodikliai pacientams, sergantiems normomfermentemija, ir pacientams, sergantiems hiperfermentetika (atitinkamai 72,9% ir 74,3%). Vidutinio aktyvumo dažnis pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu, praktiškai nesiskyrė nuo pacientų, kuriems pasireiškė hiperfermentemija, ir atitinkamai buvo 27,1% ir 25,7%.

Keliuose leidiniuose apie kontroliuojamus lėtinio hepatito C tyrimus su normaliu transaminazių kiekiu (Nikitin IG, 1998; Puoti S., 1997; Mathurin R., 1998; Herve S., 1999; Gordon SC. 2000; Renou S., 2001) nenustatyta diferencijuota informacija apie uždegiminės veiklos laipsnį tirtuose pacientuose.

Mūsų tyrimo metu pacientų, sergančių normaliomis ir padidėjusiomis aminotransferazėmis, fibrozinių kepenų audinio procesų laipsnio palyginimas taip pat nenustatė reikšmingų skirtumų (p = 0,327). Svarbus dalykas šiuo atveju yra tai, kad, atsižvelgiant į silpnų fibrozinių procesų dominavimą abiejose grupėse (78,6% ir 77,2% atitinkamai),

Pasireiškė fibrozė taip pat registruojama beveik tokiu pat dažniu pacientams, kurių transaminazių lygis yra normalus (17,1%), ir pacientams, sergantiems hiperfermentetika (18,6%). Maži grupių skirtumai buvo pastebėti tik ekstremaliuose fibrozinių procesų apraiškuose. Taigi pagrindinėje grupėje fibrozė nėra 3.4% pacientų, kontrolinėje grupėje - 1,4% pacientų. Cirozės morfologiniai požymiai pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu, nenustatyti, o tarp pacientų, sergančių hiperfermentemija, panašūs pokyčiai pasireiškė 2,8% pacientų.

Pagrindinis rezultatas lyginamosios analizės struktūrinių pokyčių CHC pacientų su normaliu transaminazių aktyvumas ir hyperenzymemia atsiskleidžia jokių reikšmingų skirtumų vidutinio Necro-uždegiminių veiklos ir sunkia fibroze ir dažnis: 27.1% vs 25,7% (p = 0,105) ir 17,1%, palyginti su 18,6% (p = 0,327), atitinkamai (7 pav.).

1. Vidutinis aktyvumo laipsnis 2. išreikšta fibrozė. Pav. Kz 7. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, normaliu transaminazių kiekiu ir hiperfermentemija, morfologinių požymių, susijusių su sunkiu kepenų pažeidimu (vidutinio sunkumo laipsnio ir ryškios fibrozės), nustatymo dažnis.

Norint nustatyti ryšį tarp ligos klinikinių požymių ir kepenų audinio morfologinių pokyčių, atlikus šių pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, pokyčių analizę buvo atliktas normalus transaminazių lygis esant arba nebuvant subjektyvių ir objektyvių ligos simptomų bei jų derinio. Besimptominiame ligos eigoje vidutinė IHA pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kurių norminis transaminazių kiekis buvo 6,07 +/- 2,81 balo. Pacientams arba gerovės, daugiausia asteninio ir dispepsinio ar hepatosplenomegalijos, skundai, vidutinis IGA buvo lygus 7,34 +/- 2,39 balo. Kai pacientai nustato abiejų kategorijų simptomus, tiek subjektyvūs, tiek objektyvūs,

vidutinis IGA buvo didžiausias ir sudarė 8,6 +/- 3,11 taškų. Tuo pačiu metu nustatyti skirtumai buvo reikšmingi (p = 0,042).

Remiantis P.V., pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką CHC eigai ir prisidedantys prie ligos progresavimo. Desmondas (1998), F. Degos (1999), L. B. Seffas (1999), yra piktnaudžiavimas alkoholiu, vaistų vartojimas, superinfekcija su konkurencingomis virusinėmis infekcijomis, ypač HBV. Mūsų išvados remia šį požiūrį: su miokardo HBV ir narkotinių medžiagų vartojimas ir alkoholio istorijos HCV pacientai su normalia transaminazių aptikta gerokai daugiau ryškus struktūrinius pokyčius kepenų audinio, kaip matyti iš gerokai didesnis vidutinis IGA (lentelė 3).

Lentelė Nr. 3. Vidutinis IG pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurių normalus transaminazių kiekis yra susijęs su ligos eigą įtakojančiais veiksniais (žr. P.

Veiksniai Pacientų skaičius Vidutinis IHA P

HBV taip 7 9,14 * + / - 1,06 0,032

Narkotikai taip 19 8,31 * + / - 2,77 0,035

Alkoholis taip 3 10.33 * + / - 1.53 0.046

Pastaba: * - skirtumai yra reikšmingi grupėms pagal tyrimo bruožą (p<0,05).

Atsižvelgiant į genotipų HCV, ir morfologinių pokyčių kepenų audinio santykių pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C su normaliu transaminazių kiekis labai reikšmingų skirtumų struktūrinių pokyčių kepenyse 1c ir 2a genotipų HCV pobūdžio tyrime buvo nustatyta (p = 0,069). Taigi vidutinis IHA indeksas pacientams, turintiems 1b genotipą, buvo 6,68 +/- 2,96 punktai, o 2a genotipų pacientams - 6,55 +/- 2,83 balai. Panaši duomenys apie tai, kad UCS genotipai neturi įtakos kalcio morfologinių pokyčių pobūdžiui, buvo gauti daugelio autorių darbuose (Asiposch L.E., 2000; Catasho R., 2000, Woop 8.K., 2000).

Morfologinis pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu, morfologinis tyrimas turi vidutinį uždegiminio aktyvumo laipsnį ir ryškią fibrozę, kurios buvimas yra viena iš

interferono terapija lėtiniu hepatitu C, buvo pažadas tirti gydymo interferonu veiksmingumą tirtoje pacientų kategorijoje.

Iš 16 pacientų, kuriems buvo skiriamas gydymas interferonu, 6 pacientams (37,5%) gydymo pabaigoje buvo teigiamas virusologinis atsakas. Visi pacientai, kurie "reagavo" į gydymą, 12 mėn. Vartojo alfa-interferonus, o pacientams, kurių gydymo trukmė buvo iki 6 mėnesių, teigiamo virusologinio atsako nebuvo užregistruotas. Pastovus virusologinis atsakas, kuris buvo įvertintas 6 mėnesius po gydymo pabaigos, buvo stebėtas 4 pacientams (25%).

O. Io (1996), A. Tgap (2000), S. Negos (2001): 12,5%, 18, yra mažesnis nei mūsų rezultatų, nuolatinio virusologinio atsako į interferono terapiją pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, 2% ir 14,8%. Tuo pačiu metu, I.G. Nikitino (1998), 1.Aget5 (1996), M. Ogshua (2000) tyrinėjimuose pateikti aukšti skaičiai, panašūs į mūsų rezultatus: 22,2%, 21,4% ir 29, Atitinkamai 7%.

Vertinant gydymo rezultatus apskritai, būtina atsižvelgti ne tik į virusologinį veiksmingumą, bet ir į kepenų audinio morfologinių pokyčių dinamiką gydymo metu.

Pagal pirminę retransliavimą ir kepenų biopsijos HCV pacientų su normaliu transaminazių aktyvumas, gavo interferono Žinoma, buvo gauti šie rezultatai: vidutinis Iga prieš gydymą buvo lygus 8,8 + 2,39 kiekis, po gydymo buvo pastebėta reikšmingai sumažėjo iki 6, 0 +/- 1,63 punktai (p = 0,022).

Panaši tyrimai (kepenų punkcija biopsija dinamikoje) buvo atliekami kontrolinėje grupėje, ty pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurių normalus transaminazių kiekis buvo natūralus ligos kursas. Skirtingai nuo pagrindinės grupės, kontrolinėje grupėje vidutinis IHA indeksas padidėjo (p = 0,017) nuo 5,2 +/- 2,23 punkto iki 7,3 + / -156 punktų (lentelė Nr. 4).

LU lentelė. 4. Vidutinė IHA rodmenys šiai pakartotinei kepenų biopsijai

pacientai, serganti lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu, kuriems buvo skiriamas interferono gydymas (pagrindinė grupė) ir pacientai, kuriems buvo natūralus ligos kursas (kontrolinė grupė).

Pacientų grupės su ICA (taškai) P

Pagrindinė grupė (n = 16) 8.8 * ± 2.39 6.0 * ± 1.63 0.022

Kontrolinė grupė (n = 10) 5.2 * ± 2.23 7.3 * + 1.56 0.017

Pastaba: * - grupių skirtumai yra reikšmingi (p<0,05).

Pateiktoje tarptautinėje mokslinėje literatūroje apie gydymą interferonu pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu, pateikiama informacija apie morfologinių pokyčių dinamiką gydymo metu. (Nikitin IG, 1998; Serfaty L., 1996; Sangiovanni A., 1998; Tran A., 2000; Hezode S., 2001). Iš esmės, autoriai pažymi, kad morfologinių pokyčių pobūdis nėra reikšmingas dėl gydymo interferonu pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, ir įprasto aminotransferazės aktyvumo. Šioje pacientų kategorijoje nebuvo atlikti išsamūs tyrimai, išsamiai ištirti alfa-interferono poveikį kepenų audinio struktūrai.

Su diferencinę analizę morfologinių pokyčių kepenų audinio dinamiką, priklausomai nuo charakterio interferono atsakas atskleidė reikšmingą sumažėjimą vidutiniškai IGA ir pogrupio "atsako" į gydymą ir pogrupio "Neatsakymai" į gydymą: P = 0,003 ir p = 0,042, atitinkamai (lentelė № 5)

L.5 lentelė. Vidutinio IHA dinamika pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, su įprastiniu transaminazių kiekiu ir skirtingu interferono veiksmingumu.

Paciento kategorija Pacientų skaičius Vidutinis IHA rezultatas (taškai) P

prieš gydymą po gydymo

"Atsakyta" į gydymą interferonu 6 9,2 * ± 1,79 5,2 * ± 1,09 0,003

"Neatsakyta" gydant interferoną 10 8.25 * ± 3.37 6.12 * ± 1.72 0.042

Pastaba: * - grupių skirtumai yra reikšmingi (p<0.05).

Kadangi atliekant tyrimą visi pacientai, kurie "reagavo" į gydymą interferonu, turėjo gydymo trukmę 12 mėnesių, o tuos, kurie "neatsakė" dažniausiai b mėnesius, 5 lentelėje pateikti duomenys taip pat rodo, kad kepenų histologinė struktūra skiriasi su skirtingu gydymo trukme. Tačiau IHA rodiklių skirtumų, pagrįstų kepenų punkcijos biopsijos rezultatais, atliktais prieš ir po gydymo, analizė parodė gerokai didesnį kepenų audinio histologinės struktūros pagerėjimą ilgiau (6 lentelė).

Lentelė Nr. 6. Vidutinis IHA indekso skirtumas su skirtingu interferono gydymo trukme (pagal kepenų biopsijos rezultatus prieš ir po gydymo).

Gydymo trukmė Pacientų skaičius (p) Vidutinis IG rodiklių skirtumas (taškai) P

iki b mėnesių 9 2.5 * + / - 1.29 0.017

Pastaba: * - skirtumai yra reikšmingi (p<0,05).

Be rekombinantinių interferonų veiksmingumo pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir įprastomis transaminazių savybėmis, gydymo interferonu saugumas šioje pacientų kategorijoje yra labai svarbus pasirinkus gydymo taktiką.

Tyrime pacientai paprastai toleravo rekombinantinių a-interferono preparatų tinkamą vartojimą. Paprastai pastebėtas šalutinis poveikis spektrui pacientams, sergantiems lėtiniu transaminazių hepatitu C lygiu, nesiskyrė nuo šalutinio poveikio, kuris būdingas gydymui interferonu. Duomenys apie šalutinio poveikio pasireiškimą skirtingais interferono vartojimo laikotarpiais pateikiami 7 lentelėje.

M lentelė. 7. Interferono terapijos šalutinis poveikis pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir normaliu transaminazių kiekiu, priklausomai nuo trukmės

Šalutinis gydymo poveikis iki 6 mėnesių. gydymas 12 mėnesių

12 savaičių prieš gydymą Hepatitu C

Romanova Svetlana Юрьевна hepatologas

Forumas apie sustojimą

Komunikacija Hepcnik, Aesculapius ir su jais prisijungęs.

Mano gydytojas yra hepatologas.

  • Eiti į puslapį:

08.03.2005, 00:31

Gusevas Denisas Aleksandrovičius. Karo medicinos akademija, infekcinių ligų klinika, (812) 329-7127, 542-9214

Daktarė Sologub Tamara Vasiljevna, profesorė, ul Mira, 16

Padarykite susitikimą telefonu 232-90-68, 992-42-68

Aš pridėčiau: Romanova Svetlana Y. labai 8)

nab. Bypass kanalas 179A, tel: 251-98-45, priėmimas: penktadienis, trečiadienis, šeštadienis, c 9-14; tai galima be įrašymo, gyvojo turno tvarka, įsigyjant bilietą bilietų kasoje (240 p)

2005 m. Kovo 10 d., 22.13 val

2005 m. Kovo 16 d. 17:36

Doc, kaip gydytojo hawamlists?

Bal 01 2005, 14:48

1 KIB labai padorus gydytojas, palyginti su likusia Natalija Vasiljevina Voronkova.

Pagrindinis dalykas yra kompetentingas, dėmesingas ir malonus.

Balandžio 14 2005, 11:46

Balandžio 14 2005, 19:38

Dėmesingas labai, gerai pažįstamas ir protingas, dėmesingas. Aš labai patariu.

Gastroenterologijos institutas. Čuolonas. Izraelis.

17.04.2005, 21:28

Veteranų frontas kovoja su hcv virusu savaime.

Atliktas gydymas 2.3.

19.04.2005, 22:27

Jul 04 2005, 13:37

2005 m. Liepos 14 d., 09.28 val

Lie 29 2005, 12:09

Petersburg Nab. Bypass kanalas 179A, tel: 251-98-45, priėmimas: pn, tre, wed, fri nuo 9-14;

05.08.2005, 18:31

Sep 06 2005, 21:14

Sep 07 2005, 14:12

Pirmoji "Falcon" infekcinių ligų klinika. Lopatina Tatjana Viktorovna

2005 m. Rugsėjo 8 d., 14.21 val

Sep 13 2005, 13:02

Aš negaliu sustoti

Ir dėl to aš pats kaltinamas... (C)

2005 m. Rugsėjo 15 d., 14:07

Petersburg Nab. Bypass kanalas 179A, tel: 251-98-45, priėmimas: pn, tre, wed, fri nuo 9-14;

2005 m. Rugsėjo 30 d., 18:23

Dr Yoav Lurie. Ichilov ligoninė Tel Avivas, gastroenterologija. Profesorius Orenas, ten pat.

23.10.2005, 22:20

Gydytojas - hepatologas, medicinos mokslų daktaras

Endosurgery centras ir

Lap 11 2005, 14:36

Ukraina, Iličivskas

Gydytojas Kiselevich Ana Aksentyevna. Infekcija.

. ar neatsirado, kad tai ne jūs, kurie verkia, nes lietus, bet lietus, nes verkiate. (c)

Kas dabar yra konferencijoje

Šiuo metu naršo šį forumą: nėra registruotų vartotojų

  • "Hepatito C" hepatito forumo sustabdymas "Stop" | Hepatito C gydymas
  • Visi laikai yra UTC + 02: 00
  • Ištrinti konferencijos slapukus
  • Mūsų komanda
  • Susisiekite su administracija

Remiantis phpBB® Forum Software © phpBB Limited

Laikas: 0.080s | Užklausos: 22 | Peak Memory Usage: 4.53 MB

Hepatito diagnozavimo ir gydymo centrai Maskvoje ir Maskvos regione

Centrai viruso hepatito diagnozei Maskvoje ir Maskvos regione

Poliklinikos medicinos centras
Rusijos Federacijos Prezidento biuras

Ph.D. Gromova Natalija Ivanovna

Pr-Pn. Nuo 9.00
iki 15.00 val

Šv. Sivtsev Vrazhek, d. 26/28

Konsultacinis specializuotas hepatologinis centras, pagrįstas ICB Nr. 1

Prof. N.P. Blokina

Pr-Pn. Nuo 9.00
iki 14 val

Volokolamskoye sh., D. 63

Hepatologijos katedra KDO MONIKI
jiems. Mf Vladimirsky

Ph.D. Pavelas Олегович Богомолов, к.т.н. Marina N. Трофимова, к.т.н. Natalya Voronkova, Ph.D. Кузьмина Olga Сергеевна, daktaras Макиевич Marija Владиславовна, Коновалова Наталия Алексеевна, Дубинина Наталья Викторовна

Hepatologijos katedra BWW

Užduoti klausimą

Palikite atsiliepimą

Bendrinkite savo apžvalgą
ar istorija

Mūsų adresas
129110 Maskva, ul.Shchepkina, 61/2

Nurodymai
Metro stotis "Prospektas Mira", prieiga prie sporto komplekso "Olimpinės", tada eikite palei Shchepkina gatvę.

Tiesiog spustelėkite čia, jei norite gauti išsamią kontaktinę informaciją.

© 2018 GBUZ MO MONIKI jiems. Mf Vladimirsky

Įrašas konsultacijoms

VMP konsultacija

Užregistruoti hospitalizaciją

CT įrašymas

MR įrašymas

Įrašoma apie konsultacijas dėl politikos OMS

2014 m. Gegužės 1 d. Įsigaliojo Sveikatos apsaugos ministerijos Maskvos sritis, Nr. 392, nuo 04/04/2014 "Dėl reguliaraus konsultavimosi su Maskvos krašto gyventojų konsultacijomis ir diagnostikos departamento (KDO) gydytojais tvarkos".

Šiuo požiūriu pacientų įrašymas atliekamas tik "gydytojo-gydytojo" sistemoje per vieną informacinį portalą Sveikatos apsaugos ministerijos Maskvos srityje. Tokiu atveju siunčiančiosios medicinos organizacijos gydytojas (pvz., Poliklinika, CRH) elektroniniu būdu pateikia BWW gydytojo įrašą ir pacientui pateikia pastabą su konsultacijos data, tarnybos numeriu, priėmimo laiku ir vardo, pavardės. Daktaras KDO MONIKI.