Įgimtas virusinis hepatitas

Gydymas

Palikite komentarą 1084

Kepenų anomalija, kurią sukelia gimdos vaisiaus infekcija su hepatitu C ir B virusais, vadinama įgimtu hepatitu. Hepatitas naujai diagnozuotas per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius. Tai yra labai pavojinga liga, kai kepenys yra padidėjusi, jo struktūros pažeidimas, iki kepenų audinio nekrozės ir išsivystęs cirozė.

Kas tai yra

Toks reiškinys pasitaiko naujagimiams, tačiau jo eiga yra sunki, nes infekcija atsiranda per kraują ar serumą. Ši liga siejama su hepatito viruso pažeidimu naujagimio kepenyse. Infekcija įvyksta ne tik po gimdymo, bet gali atsirasti net tada, kai kūdikis yra gimdoje. Tada pažeidimas įvyksta per placentą, o vaisius vystosi kepenų uždegimą, kuris vėliau veda prie organo funkcijų pasikeitimo, kol visiškai nutraukiamas jo darbas. Tai yra labai pavojinga liga, ir, kai nustatomi pirmieji simptomai, nurodomas skubus hospitalizavimas.

Infekcijos priežastys, rūšys ir būdai

Šios ligos priežastimis yra kūdikio ar vaisiaus infekcija su B ar C virusu. Priklausomai nuo ligos priežasčių, įgimtas virusinis hepatitas naujagimiams yra toks:

  • Hepatitas B nėra nedažnas ir yra sukeltas B grupės viruso. Infekcija pasireiškia nuo ligos motinos iki vaisiaus nėštumo metu, jei motina susirgo vėlyvuose, taip pat gimdymo metu. Infekcijos tikimybė yra didelė, kai moteris nešioja virusą, o nėštumo metu patogene patenka į placentą ir užkrečia vaisius.
  • Įgimtą hepatitą C sukelia C grupės virusas ir jis būna daug rečiau. Tai gali sukelti infekcija kūdikiui per terapines intervencijas - kraujo ir plazmos perpylimas iš infekuotų pacientų, perpjovimas, injekcijos su nesteriliais instrumentais (užsikrėtę virusu). Naujagimio hepatitas C yra vidutinio sunkumo ar sunkus. Virusai B ir C yra pavojingi, nes jie yra labai atsparūs ir gali būti organizme daugelį metų, nepasirodo. Išoriniai simptomai nebebus, bet vykstantys kepenų sunaikinimo procesai vyksta, todėl pacientas bus tokios ligos nešėjas, nežinodamas apie tai. B ir C viruso buvimas kraujyje gali būti patvirtinamas tik laboratoriniais metodais.
  • Augalinis hepatitas sukelia šias motinos ligas: raudonukės, vėjaraupius, komplikuotą gripą, citomegalovirusą, bakterijų patologiją (sifilį) ir taip pat sukelia parazitai (toksoplazmozė). Tuo atveju, kai motina alkoholio vartojimo metu vartoja alkoholį, vartoja vaistus, dideles vaistų dozes, vaisius gali pažeisti kepenis.

Įgimto viruso hepatito simptomai

Su gimdos infekcija, vaikai gimsta su šia patologija, kurios vystymosi laipsnis yra skirtingas. Kūdikių įgimtų ligų simptomai turi tris būdingus požymius: apsinuodijimą, dehidrataciją ir kapiliarinius kraujosruvimus. Stebimi tokie srauto nukrypimai:

  • Anikterinis - naujagimiams būdingi simptomai yra lengvi, yra vangumas, apatija, atsisakymas maitinti, šviesi oda. Palpacija yra diagnozuota kepenų ir blužnies išplėtimas. Pirmosios savaitės pabaigoje pastebima nedidelė geltona spalva, bet praėjus kelioms dienoms. Norėdami nustatyti viruso buvimą, galite nuleisti tamsiu šlapimu ant vystyklų ir laboratorinius kraujo ir šlapimo tyrimus dėl kepenų fermentų.
  • Įgimto hepatito priešikterinis laikotarpis pasireiškia tik keliais simptomais (dažnai regurgitacija, šiek tiek padidėja kūno temperatūra) arba nėra jokių požymių.
  • Jaundiced - atsiranda giliai. Kūdikiams pastebėti apsinuodijimo simptomai, temperatūra žymiai pakyla. Vaikai yra mieguistingi, apatitiški, dažnai šmeižikiški. Odos ir gleivinės geltonos spalvos. Su kepenų pažeidimais vaiko odoje atsiranda kapiliariniai kraujavimai, o hiperemija. Virškinimo trakto dalis - dispepsiniai sutrikimai (viduriavimas, pilvo pūtimas). Dehidratacija didėja, vaikai praranda svorį. Dėl palpacijos padidėja kepenys ir blužnis. Pažeista nervų sistema, sukelianti encefalopatiją.
Atgal į turinį

Diagnostika

  • Privalomieji laboratorinės diagnostikos metodai apima išsamų kraujo tyrimą ir šlapimą.

Konsultacijos terapeutas, gastroenterologas ir infekcinės ligos. Jie surinks ligos, šeimos, alergologijos ir epidemiologinės analizės istoriją. Jie taip pat atliks palpaciją ir kepenų ir pilvo perkusiją (nustatant organo dydį ir švelnumą).

  • Pilnas kraujo tyrimas - leukocitų sumažėjimas, monocitų skaičiaus padidėjimas, ESR skaičiaus sumažėjimas. Padidėjęs ESR ir leukocitų kiekis patvirtina bakterinės etiologijos žaibo formą ar ryšį.
  • Šlapimo tyrimas atskleidžia urobilino ir tulžies pigmentus.
  • Kraujo tyrimas biocheminiams parametrams. Bilirubino (tiesioginis) ir timolio testas padidėja, kai pacientui yra skydliaukės forma. Jei pasikeičia tulžies nutekėjimas, analizė padidins cholesterolio ir šarminės fosfatazės aktyvumą. AlT ir AST taip pat bus padidintos, o tai patvirtina vykstančius kepenų parenchimo ląstelių suskaidymo procesus. Jie taip pat atskleidžia protrombino kiekio sumažėjimą ir amoniako padidėjimą.
  • Serologiniai kraujo tyrimai (ELISA ir ROME) rodo, kad IgM ir IgG padidėja, todėl galima stebėti ligos progresą.
  • Virusinio hepatito žymekliai.
  • PCR.
  • Pilvo organų ultragarsija padeda nustatyti kepenų dydį, jo struktūrą ir jo pasikeitimus.
  • Atgal į turinį

    Ligos gydymas

    Vaikų su įgimtų virusinių kepenų ligų gydymas atliekamas tik stacionariai, kur jie yra dedami priklausomai nuo patogeno tipo. Taigi galima išvengti kryžminės infekcijos. Šios ligos palaikomasis gydymas pagrįstas kūdikio maitinimu motinos pienu, skysčių ir elektrolitų praradimu (fiziologiniu tirpalu). Gydymas skirtas pašalinti toksinus iš organizmo (sorbentai - "Smekta"), taip pat gliukozės švirkštimui. Su baltytais išmatomis, parenteraliniai vitaminai K, E yra švirkščiami į naujagimį, o iš D2-3 - vitamino D3. Jei yra didelis tiesioginio bilirubino kiekis, nurodomas fenobarbitalis. Gliukokortikoidų trumpi kursai (7-10 dienų) taip pat skirti. Virusinės hepatito B ir C atveju yra skiriamos "Viferon" ir "Cycloferon". Vaikams su įgimtu virusiniu hepatitu taip pat yra skiriami hepatoprotektoriai (Essentiale).

    Koks yra ligos pavojus?

    Šios ligos pavojus yra tas, kad jis sparčiai vystosi ir, jei netinkamas ar pavėluotas gydymas, sukelia mirtį. Taip pat viena iš pavojingų komplikacijų, susijusių su vaiko gyvenimu, yra kepenų audinio nekrozė, o tai dar labiau sukelia cirozę. Ligos trukmė gali trukti nuo 2-4 savaičių iki kelių mėnesių. Tai veda prie cholestazės vystymosi. Būdingi ligos paūmėjimo simptomai yra vitamino K ir vitamino E trūkumas vaiko, rachito ir hipoproteinemijos organizme. Taip pat pastebimos šios komplikacijos: padidėjęs slėgis portalinėse venose, lėtinės hepatito formos įsigijimas, ūminis kepenų nepakankamumas, encefalopatija ir vystymosi delsimas.

    Prevencija ir prognozė

    Pagrindinis ligų profilaktikos atvejis yra skubi diagnozė. Pirmuoju įtarimu dėl ligos buvimo vaikas visuomet turi būti hospitalizuotas stacionariniam gydymui. Aktyvi įgimto virusinio hepatito prevencija yra atliekama vaikams iš karto po gimdymo, taip pat tiems, kurių motinos yra HBsAg antigeno nešėjos. Skiepijimas atliekamas tris kartus: iškart po gimdymo, praėjus vienam mėnesiui ir šešiems mėnesiams po antrosios vakcinacijos.

    Privalomas šios ligos profilaktikos elementas yra ŽIV infekcijos, toksoplazmozės, hepatito B, įvairių tipų herpeso, raudonukės, citomegaloviruso ir moterų, sergančių vaisingo amžiaus, atranka. Tai būtina padaryti siekiant užkirsti kelią seronegatyvių moterų (raudonukės, hepatito B) ir konsultavimo porų vakcinacija. Anatolinoje klinikoje atliekama privaloma lytiniu keliu plintančių ligų tyrimas, atliekamas atranka HbsAg ir TORCH infekcijų nustatymui.

    Įgimtos ligos prognozė daugiausia teigiama. Pastaraisiais metais mirtingumas yra mažesnis nei 1%, tačiau naujagimiams jis yra didesnis. Labiausiai pavojinga yra sunki hepatito forma, kai greitai išsivysto gelta, prekoma ir koma. Blogas ženklas yra tokių rodiklių kaip AlT ir AST sumažėjimas ūminiu ligos laikotarpiu, o tai rodo, kad yra daugybė kepenų ląstelių nekrozės.

    Ką reikia daryti su įgimta (vaisiaus) hepatito forma kūdikiams?

    Dažniausiai hepatitas naujagimiams yra viruso pobūdis. Virusinis hepatitas turi kitų pavadinimų, pavyzdžiui, Botkino ligos, perpylimo ar serumo hepatito, infekcinės gelta. Liga nėra visiškai suprantama ir yra virusinių kepenų ligų derinys.

    Tiek įgimtas, tiek įgytas virusinis hepatitas dažniausiai turi panašių simptomų:

    1. Kepenų pažeidimas, jo padidėjimas.
    2. Įkvėpimo požymių atsiradimas.
    3. Odos ir gleivinės gelta.

    Be to, vaikas gali turėti kitų ligos simptomų, kurie pasireiškia per karščiavimą, pilvo išsivystymą, mažą svorio prieaugį, dažną regurgitaciją ir tt

    Priežastys patologijoje naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais

    Patogenai gali būti tokie mikroorganizmai:

    1. Toksoplazma. Tai yra paprasčiausias mikrobų, sukeliančių vaikų ligas.
    2. Virusai. 1 ir 2 tipų citomegalovirusas ir herpes simplex virusas, raudonukės virusas, virusai, dėl kurių atsiranda hepatitas C, D, B, retai A, adenovirusas arba coxsa virusas, žmogaus imunodeficito virusas, dėl kurio atsiranda ŽIV infekcija, varicella zoster virusas, mononukleozė.
    3. Bakterijos, kurios sukelia bakterinį hepatitą, dažnai dėl baltos treponemos patekimo į kūną.

    Dažniausiai vaikams būdingos virusinės ligos, susijusios su B ir C tipais. Dažniausia priežastis yra hepatito B infekcija, kurią vaikas gauna iš ligos motinos, jei ji yra e-antigeno (HBeAg) nešėjas. Jei moters kūne yra tik paviršinis antigenas (HBsAg), vaiko infekcijos rizika yra daug mažesnė. 5% atvejų hepatitas C perduodamas iš motinos į kūdikį, jei moteris anksčiau negavo vakcinos.

    Simptominiai pasireiškimai

    Pasireikšti naujagimio ligos liga, priklausomai nuo patogeno, dėl kurio atsirado gelta (dažniausiai intrauterinė). Patologija vystosi tuo metu, kai pasireiškia uždegimas kepenyse arba tulžies latakai. Dėl to sutrinka tulžies nutekėjimas ir tulžies rūgščių pašalinimas, padidėja tulžies rūgščių išsiskyrimas kraujyje, taip pat pigmento bilirubinas, padidėja kepenų fermentų ir šarminės fosfatazės kiekis. Šis procesas vadinamas cholestaze.

    Kepenų ir blužnies padidėjimas bei hemoraginiai pokyčiai rodo hepatitą naujagimiams. Hepatitas C pasireiškia įvairiais simptomais. Daugeliui kūdikių liga nėra akivaizdi. Kai kuriais atvejais tai pasireiškia lėtiniu kepenų uždegimu.

    Pagrindiniai hepatito požymiai ir požymiai:

    1. Odos želė.
    2. Kepenų fermentų aktyvumas.
    3. Blogai jausmas.

    Retais atvejais liga greitai sprogo.

    Įgimtas hepatitas C vaikams ilgą laiką negali pasireikšti. Tik 1/4 naujagimių turi gelsvos odos toni. Kepenų funkcijos sutrikimas nėra toks ryškus kaip ir hepatitas B. Tačiau naujagimiams yra hepatitas C, kuris 85% atvejų tampa lėtinis.

    Jei pradedate gydymo procedūras laiku, bet kokia patologija gali būti lengvai pašalinta. Prarado kepenų funkcija yra visiškai atkurta. Jei nėra tinkamo gydymo, vaikas gali vystytis tokio pobūdžio komplikacijų:

    • lėtinis ligos protrūkis;
    • kepenų cirozė;
    • organų vėžys, susidedantis iš vėžinių ląstelių.

    Ligos klasifikacija

    Jei hepatitas kūdikiams sukėlė 2-3 mėnesius nuo gimimo, jis vadinamas naujagimis ar perinataliniu. Dažnai medicinoje galima rasti termino "vaisinis hepatitas", kuris iš esmės reiškia tą patį.

    Yra 3 pagrindiniai naujagimio hepatito tipai:

    1. Milžiniškas ląstelės. Tai įgimta ir būdinga intrahepatinė cholestazė.
    2. Po gimdymo. Sukuria dėl gimdos infekcijos. Panašios ligos yra listeriozė, skaitmeniniai kompiuteriai, toksoplazmozė ir kt.
    3. Kepenų pažeidimas yra toksiškas septinis. Tai atsiranda sepsyje ir kitose užkrečiamosiose ligose.

    Neonatinis hepatitas nustatomas pagal būdingus požymius, po kurio vaikas papildomai tiriamas ir nustatoma tinkama diagnozė.

    Gydymo principai

    Dažniausiai gydytojas nenustato konkretaus gydymo. Kaip ir bet kokia virusinė liga, ji išnyksta savaime. Motinos maitinimas turėtų šiek tiek pasikeisti, kūdikio variklio aktyvumas yra šiek tiek ribotas.

    Draudžiama gydyti vaikus aspirinu ar acetaminofenu turinčiais vaistiniais preparatais. Kepenų funkcija jau yra sutrikusi, o šių lėšų priėmimas gali sukelti toksinį apsinuodijimą.

    Jei vaikas priverstas vartoti vaistus kitų ligų gydymui, gydytojas turėtų persvarstyti dozę, susijusią su liga. Yra tokių vaistų, kurie pašalina B ir C formas, bet dažniau jos nėra skirtos mažiems vaikams. Pediatras negali jų skirti, tik tada, kai gelta tampa lėta būsena, vaistų vartojimas mažam vaikui bus svarstomas.

    Paprastai vaikai gydomi namuose. Labai retais atvejais, kai liga serga vėmimu ir apetito stoka, yra dehidratacijos pavojus, kūdikis gali būti hospitalizuotas.

    Po išgydymo kai kuriems vaikams yra randų dėl kepenų - cirozė. Tačiau mirtis yra labai reta. Kai hepatito A virusas nesukelia jokių pasekmių. B forma yra daug pavojingesnė, todėl gydytojai rekomenduoja iš anksto vakcinuoti nuo šio tipo viruso. Taip pat egzistuoja hepatito A vakcina. Kitais atvejais visų tipų gydymas yra panašus, paprastai kūdikiams rekomenduojama naudoti interferono preparatus, kurie stiprina organizmo apsaugą.

    Įgimtas hepatitas C ir jo gydymas

    Hepatito C gydymo pagrindas yra antivirusiniai vaistai ir hepatoprotektoriai.

    Hepatoprotektoriai apima šiuos vaistus:

    Vaistai, kovojantys su virusu, yra suskirstyti į tuos, kurie gali būti naudojami kūdikiams ir tiems, kurie nėra. Dažniausiai naujagimis rekomenduojama Viferon. Tai leidžia sustabdyti viruso proceso chronizaciją. Šis vaistas pagamintas žvakių forma, įdėta į vaiko išmatą. Taip pat naujagimiui yra labai svarbi dieta.

    Per šį laikotarpį kūdikis maitinamas krūtimi, todėl motina turėtų išlaikyti mitybą. Iš dietos neįtraukiami šie produktai:

    • alkoholiniai gėrimai;
    • riebaliniai indai;
    • keptas maistas;
    • maisto dažymas;
    • maistas su skonio stiprintuvu ir tt

    Šiuo metu nėra vakcinacijos nuo hepatito C. Tai yra dėl greito genetinio viruso kintamumo ir jo mutacijos ypatybių. Žmogaus kūnas, ypač mažas vaikas, per trumpą laiką negali pagaminti antikūnų, galinčių įveikti hepatito C virusą.

    Ligos prevencija

    Priklausomai nuo patologijos tipo, jo gydymas bus nustatytas. Neonatalinės rūšys praeina patys. Jis palaikys tik vitaminus ir antivirusinius vaistus. Prevencija - tai skiepijimas sergančioms motinoms, ypač jei jos yra hepatito C nešiotojai.

    Hepatitas kūdikiams vyksta gimdymo metu, ty nuo ligos motinos iki vaiko. Todėl prevencinės priemonės turėtų būti moterų sveikatos skatinimas dar prieš nėštumo planavimą.

    Įgimtas hepatitas

    Įgimtas hepatitas yra liga, pasireiškianti naujagimiams dėl motinos su hepatito virusu gimdos infekcijos.

    Jį sudaro kepenų infekcija, pasireiškianti iškart po gimdymo arba per pirmąsias 6 savaites.

    Hepatitas naujagimiams: etiologija ir patogenezė

    Vaikų įgimtos kilmės virusinis hepatitas, priklausomai nuo patogeno tipo, turi formas B ir C, ty tas, kurios perduodamos per kraują. Tai galima paaiškinti tuo, kad nėštumo metu moterys patiria daugybę medicininių manipuliacijų. Hepatitas A pasireiškia tik naujagimiams, užsikrėtusiems po gimdymo. Netgi ūminė šios ligos forma motinai nedaro kepenų pažeidimo vaisiui, todėl vaikai gimsta sveiki.
    Virusinis hepatitas B sukelia DNR turinčius virusus. Jie turi sudėtingą struktūrą ir kepenų ląsteles, nes jie išskiria trūkstamus dauginimo elementus. Tai sukelia sunkiausias vaikų ligų formas.
    Įgimtas hepatitas C taip pat yra viruso pobūdis. Ši klastinga liga yra besimptomiai ir vadinama "švelniu žudiku". Tai sukelia sudėtingas RNR turintis virusas, kurio apie 45 potipiai.
    Vaikų infekcija su gimdos hepatitu B ir C virusais įvyksta transplacentriniu ar hematogeniniu būdu. Dažniausiai tai laikoma placentos ir vaisiaus membranų pralaidumo padidėjimu. 10% atvejų tai pasireiškia pirmosiomis nėštumo trimestrais ir 76% paskutiniųjų atvejų. Pavojus infekuoti vaiką taip pat egzistuoja, kai moters urogenitalinė sritis tampa užkrėta, ypač jei bevandenis laikotarpis darbo metu viršija 46 valandas.
    Kūdikių maitinimas krūtimi nėra laikomas būdu pernešti virusus nuo motinų iki naujagimių.

    Vaikų ligos simptomai

    Nepriklausomai nuo įgimto hepatito etiologijos yra tas pats. Klinikinės ligos apraiškos rodo uždegiminę stromos infiltraciją, hepatocitų pažeidimą ir galimus nekrozės židinius. Jauniems pacientams iš karto po gimdymo pastebimi šie:

    Mūsų skaitytojai rekomenduojame

    Mūsų nuolatinis skaitytojai rekomendavo efektyvų metodą! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai nustatė geriausią hepatito šaltinį. 5 metų tyrimai. Savęs gydymas namuose! Atidžiai perskaitę, mes nusprendėme tai pasiūlyti jūsų dėmesį.

    • mažesnė čiulpimo veikla;
    • išmatų nestabilumas;
    • dažna regurgitacija;

    Pirmosiomis dienomis, o kartais ir pirmosiomis gyvenimo valandomis, užsikrėtusiems naujagims atsiranda gelta. Tokio vaiko kūno svoris nesikeičia, akivaizda hipotrofija.
    Nors pirmaisiais gyvenimo mėnesiais bendra kūdikio būklė daug nesikeičia, trečiuoju ar ketvirtuoju mėnesiais jų mieguistumas žymiai padidėja, blogas svorio padidėjimas tampa akivaizdus, ​​o pilvo dydis padidėja neproporcingai dėl progresuojančios hepatosplenomegalijos.
    Laikui bėgant, be vidinės silpnosios gelta, vaikai susiduria su apsinuodijimu ir akivaizdžiais klinikiniais hemoraginio sindromo požymiais. Jų lydi reikšmingas kepenų ir blužnies padidėjimas. Kraujo tyrimai dažnai rodo hipochrominės anemijos vaizdą su vidutine trombocitopenija. Pastebimas bilirubino, cholesterolio kiekio padidėjimas kraujo serume ir padidėja fermentų aktyvumas. Ultragarsas rodo padidėjusią echogeniškumą ir padidėjusią kepenų parenchimo būklę.
    Vidutiniškai sunki liga, turinti ryškius simptomus, būdinga tendencija pakartotinai vystytis. Sunkios ligos formos, kuriomis lydi difuzinė kepenų nekrozė, dažnai baigiasi mirtimi. Nuo momento, kai vaikai gimsta, jie pasireiškia daugiau nerimą keliančiais simptomais:

    • mieguistumas;
    • sunkus intoksikacijos;
    • traukuliai;
    • dramatiško nerimo laikotarpiai;
    • atmetimas krūties;
    • vėmimas ir regurgitacija;
    • raumenų hipotonija ir hipporefekcija.

    Tokiais atvejais atsiranda ankstyvoji gelta ir hemoraginis sindromas. Su tokiais kūdikiais palankus rezultatas išnyksta gelta, tik tuomet sumažėja kepenų ir blužnies dydis.
    Įgimto hepatito eigoje gali būti edematinis variantas. Šiuo atveju yra bendras patinimas, kartais ascitas. Pagal gydymo įprotį jų atvirkštinis vystymasis įvyksta pirmiausia, tada likę klinikiniai ligos požymiai išnyksta.

    Įgimto hepatito diagnozė vaikams

    Diagnozės pagrindas yra būdingi klinikiniai pasireiškimai naujagimiams, jų motinų anamnezė nėštumo metu, jaunų pacientų kraujo serumo tyrimų rezultatai. Virusinis hepatitas B nustatomas radioimunologiniu tyrimu ir fermentiniu imunologiniu tyrimu. Renkant moterų istoriją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas parenteralinėms intervencijoms 40-180 dienų iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.
    Diagnozės patvirtinimas, nepaisant šiuolaikinės laboratorinės diagnostikos pasiekimų, kai kuriais atvejais gali sukelti didelių sunkumų. To priežastis yra tai, kad serologinės reakcijos tokio jauno amžiaus vaikams dažnai nėra specifinės. Todėl rekomenduojama derinti tiesioginius ir netiesioginius tyrimo metodus, taip pat naudoti pagalbinius metodus, tokius kaip echo nuskaitymas.
    Atliekant diagnozę reikia diferencijavimo su konjugacijos gelta, tulžies takos atrezija. Reikėtų nepamiršti, kad gastrito simptomai naujagimyje taip pat gali būti stebimi infekcinėje mononukleozėje.

    Gydymas ir rekomendacijos

    Pacientų, kuriems yra įgimtos hepatito formos, gydymo taktika yra orientuota į šiuos aspektus:

    Įgimtas hepatitas vaikams

    Įgimtas hepatitas vaikams yra heterogeninių ligų grupė, atsirandanti dėl vaisiaus kepenų ligos dėl patelių vaisiaus intrauterine poveikio. Klinikoje tokios patologijos gali pasirodyti kaip cholestazinis sindromas, hepatosplenomegalija, uždelstas psichofizinis vystymasis, neurologiniai simptomai. Laboratorinė diagnostika pagrįsta AlAT, AsAT, bilirubino, šarminės fosfatazės, HBs-HBe-HBc antigenų, RSK, PCR, ELISA, nustatymu. Pagrindinis gydymas yra etiotropinis terapija, dieta, vandens ir elektrolitų balanso korekcija. Jei būtina, atliekama patogenezinė farmakoterapija, chirurginė korekcija arba kepenų transplantacija.

    Įgimtas hepatitas vaikams

    Įgimtas hepatitas vaikams yra polietiologinė grupė ūminių ar lėtinių uždegiminių, distrofinių ir proliferacinių kepenų ligų, atsirandančių prenataliniame laikotarpyje arba gimdymo metu. Bendras visų formų paplitimas yra 1: 5 000-10 000. Tarp visų naujagimių apie 15% yra užsikrėtę transplacentriniu ir 10% - tiesiogiai gimdymo metu. Įgimtos hepatito vystymosi tikimybė vaikams priklauso nuo etiologinio faktoriaus. Ūminis virusinis hepatitas B yra iki 90%, o HCV infekcija - apie 5%. Prognozuojamai palankios įgimtos hepatito formos vaikams laikomos cholestazine, nepalankia - sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu. Antruoju atveju mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais pasiekia 40%.

    Įgimto hepatito priežastys vaikams

    Vaikų įgimto hepatito etiologijos pagrindinis vaidmuo tenka virusinėms infekcijoms iš TORCH grupės: citomegaloviruso, hepatito B ir žmogaus herpeso simptomų, Epstein-Barr virusų, ECHO, raudonukės. Taip pat šios patologijos grupės raida gali sukelti nėštumo metu perduotas bakterines ir parazitines ligas: sifilį, listeriozę, tuberkuliozę, toksoplazmozę. Motinos rizikos veiksniai apima nekontroliuojamą vaistų vartojimą su hepatotoksinėmis savybėmis, alkoholio, tabako, narkotikų vartojimą. Vaikų pusėje paveldimos fermentopatijos: cistinė fibrozė, galaktozemija, α1-antitripsinas ir tirozino trūkumas gali sukelti įgimto hepatito vystymąsi vaikams. Gana dažnai tikslios etiologijos negalima nustatyti. Šiuo atveju nustatyta idiopatinio įgimto hepatito diagnozė.

    Įgimto hepatito infekcijos mechanizmas vaikams yra pagrįstas transplacentine (vertikalia) viruso ar infekcinių agentų pernešimu iš motinos į vaiką arba jų intranataline aspiracija kartu su vaisiaus skysčiu. Paprastai infekcija pasireiškia sąlytyje su odos ir gleivinės vaiko su užsikrėtusiais gimdos kanalais. Įgimto hepatito vystymasis prenataliniame laikotarpyje paprastai būna trečiąjį nėštumo trimestrą. Pavojus užsikrėsti vaiką pirmojoje nėštumo pusėje su ūminiu hepatitu B ar C yra iki 10%. TORCH infekcijos poveikis vaisiui I-II trimestre gali sukelti savaiminį abortą.

    Įgimto hepatito pato- genezė vaikams be struktūrinių kepenų ligų (balionų ar vakuuminės degeneracijos ir tt) yra cholestazinis sindromas. Jo pagrindinis morfologinis pasireiškimas yra citoplazminis absorbcija su tulžies pigmentais ir tulžies trombo susidarymas pirminiuose intrahepatinių kanalų skyriuose. Be to, įgimtu hepatitu vaikams gali pasireikšti hipoglikemija ar aplazija, kuri dar labiau apsunkina cholestazę.

    Įgimto hepatito simptomai vaikams

    Įgimto hepatito simptomai vaikams, taip pat jo klinikinės charakteristikos, priklauso nuo etiologijos. Idiopatinė forma vystosi per pirmąsias 2-10 dienų nuo vaiko gyvenimo. Pagrindinės apraiškos yra skleros, gleivinės ir odos gelta. Intensyvumas gali keistis kelias dienas, po kurio oda tampa žalsva. Taip pat idiopatinis įgimtas hepatitas vaikams gali būti kartu su bendrosios būklės (letargija, apatija) pažeidimu, kūno svorio stoka ir jos lėto padidėjimu, nevienodo sunkumo hepatosplenomegalija, pilvo padažnėjimu, ascitu ir dažnu vėmimu. Nuo pat pirmųjų dienų šlapimas tampa tamsus arba "plyta" spalva, po 2-3 savaičių jis tampa acholiu išmatomis. Sunkių įgimtų hepatitų atvejų vaikams metu pastebimi neurologiniai sutrikimai: refleksų tonusas, neryškus paresis ir sutrikę rijimo bei čiulpimo veiksmai. Rečiau pasitaiko traukuliai ir meningealiniai simptomai. Ligos trukmė svyruoja nuo 14 dienų iki 3 mėnesių. Įgimtas hepatitas, kurį sukelia HBV virusas, turi panašią klinikinę įvairovę, tačiau jis vystosi 2-3 mėnesių amžiaus.

    Pirmieji bakterinio įgimto hepatito simptomai vaikams pasireiškia 2-3 dienas po gimdymo. Paprastai pastebima subfebrilo arba karšta kūno temperatūra, viduriavimas ir padidėjusi kepenų veikla. Dažnai atsiranda plaučių uždegimas ir užkrečiamasis toksinis šokas, atsiranda encefalito požymiai. Priklausomai nuo patogeno, pastebimi būdingi klinikiniai požymiai. CMV būdingi hemoragijos, mikrocefalija ar hidrocefalija, tinklainės, plaučių ir inkstų pažeidimai. Su raudonukėmis yra arterijų kanalo nesuvienojimas, objektyvo ir vidinės ausies pažeidimas. Toksoplazmozės sukeltam hepatitui vaikams kartu yra odos bėrimas, hidro- ir mikrocefalija, chorioretinitas. Kai herpes virusinis hepatitas, be kitų simptomų, odos, burnos ir konjunktyvinės gleivinės, taip pat hemoraginio sindromo ir DIC pasireiškia bėrimas. Kai sifilio etiologijos liga formuoja specifinį odos ir gleivinės bėrimą, nustatomas periostitas.

    Invazinio hepatito diagnozavimas ir gydymas vaikams

    Įgimto hepatito diagnozė vaikams apima anamnezės rinkimą, objektyvų vaiko tyrimą, laboratorinius tyrimus ir instrumentinius tyrimo metodus. Anamneziniai duomenys suteikia galimybę nustatyti, kokiu amžiumi atsirado pirmieji ligos požymiai ir kokie jie buvo. Jie taip pat gali nurodyti galimus etiologinius veiksnius. Klinikiniame tyrime pediatras atsargiai nagrinėja visą odą ir matomas gleivines, kurios yra gelta ir bėrimas. Įvertina kepenų ir blužnies dydį, pilvo dydį, nustatomi galimi neurologiniai sutrikimai.

    Kai įgimtas hepatitas vaikams stebėtas nespecifinius laboratorinių tyrimų pokyčius. Labiausiai informatyvūs yra kepenų transaminazės - AlAT ir AsAT, kurių lygis yra žymiai padidėjęs. Taip pat pastebimas bilirubino (tiek tiesioginės, tiek netiesioginės frakcijos), šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas. Atliekant išmatų tyrimą galima nustatyti tulžies (Acholia) nebuvimą, šlapime nustatomas urobilino buvimas. Invazinio hepatito diagnozei vaikams virusologiniai ir imunologiniai tyrimai, kurie gali nustatyti ligos etiologiją, yra labai svarbūs. Tarp jų yra HBs-HBe-HBc antigenų apibrėžimas kraujyje, Ig M ir G ELISA būdu, kraujo ir cerebrospinalinio skysčio bakterijų kultūros, PGR ir RSK.

    Tarp instrumentinių metodų, susijusių su įgimtu hepatitu vaikams, ultragarsu ir biopsija gali būti informatyvus. Ultragarsas analizuoja struktūrinius kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų parenchimo pokyčius. Kepenų punkto biopsija yra naudojama diagnozei patvirtinti, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ir laboratorinių tyrimų neapibrėžtumą. Pagal citologinį kepenų audinio tyrimą vaikams, turintiems įgimtą hepatitą, fibrozę, sklerozę ar kepenų acini nekrozę, galima nustatyti milžiniškų ląstelių, limfocitų ir plazmosaktyvių infiltracijų buvimą ir citoplazminį absorbciją su tulžies pigmentais.

    Konkretus etiotropinis įgimtas hepatito gydymas vaikams atliekamas pagal jų etiologiją. Idiopatinėse formose naudojamas tik patogeninis ir simptominis gydymas. Vaiko dietos koregavimas, patvirtinus motinos ūminę patologiją, parodomas perkėlimas į dirbtinius mišinius, kitais atvejais - maitinimas krūtimi, vandens ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimas. Šiuose vaikuose naudojamiems mišiniams turėtų būti daug trigliceridų, kalcio, fosforo, cinko ir vandenyje tirpių vitaminų. Jei yra cholestazinio sindromo, vitaminai A ir E taip pat yra įtraukti į vaiko dietą. Be maistingumo korekcijos, priklausomai nuo klinikinės būklės, gali būti skiriami hepatoprotektoriai, choleretikai, gliukokortikosteroidai ir interferonai. Esant struktūriniams pokyčiams ar tulžies trakto atrezijai, atliekama chirurginė korekcija. Sunkiais įgimtais hepatitais sergantiems vaikams yra nurodoma kepenų transplantacija.

    Įgimto hepatito prognozė ir prevencija vaikams

    Įgimto hepatito prognozė vaikams priklauso nuo etiologijos, vaiko būklės sunkumo ir gydymo veiksmingumo. Mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais yra 25-40%. Tai daugiausia apima formas, kurioms būdingas sunkus kepenų ląstelių nepakankamumas. Dar 35-40% vaikų susidaro lėtinės kepenų ligos ir įvairios komplikacijos. Dažniausiai yra cholestazinis sindromas, vitamino D, E ir K trūkumo sindromai, kepenų cirozė ir lėtinio hepatito plitimas, porcelianinė hipertenzija ir ūminis kepenų nepakankamumas, encefalopatija ir fizinio vystymosi sulėtėjimas.

    Konkreti įgimto hepatito profilaktika vaikams atliekama, kai motinos kraujyje nustatomi HBs antigenai arba patvirtinamas ūminio hepatito diagnozė. Tokie vaikai skiepijami donoro imunoglobulinu ir rekombinantine vakcina pirmąją jų gyvenimo dieną. Po 1 ir 6 mėnesių reabsorbcija be imunoglobulinų yra nurodyta. Nespecifinės profilaktinės priemonės apima donorystės kraujo ir naudojamos medicinos įrangos kontrolę, vaisiaus apsaugą nuo gimdos, reguliarius vizitus į gimdyvių klinikas ir tinkamus tyrimus nėštumo metu.

    Hepatitas C naujagimiams: simptomai, prognozė ir gydymas

    Naujagimių hepatitas C yra viena iš neatidėliotinų pediatrinės praktikos problemų. Tai užkrečiamos etiologijos liga, kurioje žalingas poveikis daugiausia susijęs su kepenimis.

    Hepatito C priežastys naujagimiams

    Šios ligos priežastis yra virusas.

    Hepatitas C naujagimiams pasireiškia keliais būdais. Vienas iš jų yra transplacentinis viruso perdavimas iš motinos organizmo. Tačiau, remiantis statistiniais tyrimais, šis patogenų įsiskverbimo kelias realizuojamas tik 3% atvejų. Ie dauguma motinų, sergančių šia liga, gali turėti sveiką kūdikį.

    Tačiau šis faktas nesumažina kūdikio infekcijos po gimdymo pavojaus. Gimdos kūdikio hepatitas C gali atsirasti dėl sąlyčio su infekuota motina žindymo metu. Šiuo atveju svarbus vaidmuo tenka kraujavimui įtrūkimų speneliuose.

    Naujagimių hepatito C pasireiškimai

    Virus inkubacinis laikotarpis aprašytoje ligoje paprastai yra 8 savaites, nors jis gali trukti iki 26 savaičių.

    Moksleiviai, tyrę vaikų tipo C tipo kepenų uždegimo proceso ypatybes, padarė išvadą, kad ūmus šios ligos laikotarpis gali būti išnykęs arba apskritai neatrodo. Pasak statistikų, ūminė ligos forma pastebima 10-20% užsikrėtusiųjų. Visais kitais atvejais patologija pradeda pasireikšti po ilgesnio periodiškumo.

    Naujagimiams būdingas hepatito C pasireiškimas lėtai. Klinika prasideda nuo dispepsinių simptomų, pridedant asteno vegetacinių sutrikimų požymių. Visų pirma, kūdikis gali pastebėti mažėjantį susidomėjimą maistu. Vaikas labiau nei įprasta regurgituoja. Apetito sutrikimas gali sukelti visišką krūties atmetimą.

    Kūdikis tampa vangus, verksmas ir neaktyvus, išlaikant įprastą dienos laiką su pastovia apkrova, pastebėtas padidėjęs nuovargis.

    Kūno temperatūros reakcija į šios ligos viruso buvimą sumažinama iki pastovios subfebrilo būklės, t. Y. vidutiniškai iki 37,5 ° C. Šiuo atveju svarbiausias dalykas yra kvėpavimo takų infekcijos požymių nebuvimas.

    Naujagimio hepatito C požymiai gali apimti skausmą pilvo srityje, taip pat geltonosios odos ir gleivinės išvaizdą, kuriuos galima patikrinti, tačiau tai nėra privaloma sudedamoji aprašytos patologijos simptomų dalis.

    Dažnai pasireiškia vėmimas ir pastebimi žarnyno sutrikimai. Laikui bėgant išmatos visiškai išbluko, o šlapimas tampa tamsus. Kepenys, o kartu ir blužnis, išsiplėtė. Dėl trupinių kūno gali atsirasti bėrimas.

    Naujagimių hepatitas C, kurio simptomai jau yra gana riboti, dažnai būna netipinės formos. Mažų ligos simptomų pasireiškimas pradiniame lėtėjimo proceso etape daugeliu atvejų yra painiojamas su kita, pavyzdžiui, žarnyno, patologija, kuri turi panašią kliniką. Šis faktas yra pagrindinė priežastis, dėl kurios vėluojama tiksliai diagnozuoti aprašytą ligą.

    Tarp hepatito C pasireiškimo kūdikiams gali būti ir anemija, kuri yra nespecifinė kepenų veikimo sutrikimo požymis ir kurią diagnozuojant reikia atidžiai stebėti.

    Hepatito C pasekmės naujagimiui

    Hepatito C pasekmės naujagimiams gali būti ilgos. Kūno natūrali apsaugos būklė kūdikiams, kenčiantiems nuo šios patologijos, yra labai silpna. Tokie vaikai lengvai serga įvairiais kitais negalavimais ir vystosi gana aiškiai atsiliekantys.

    Lėtai besivystanti lėtinė įvairių tiriamų infekcinių procesų įvairovė dar labiau sukelia tokius didžiulius patologinius pokyčius, kaip kepenų vėžys, taip pat jo cirozė. Hepatito rezultatas gali būti įvairios inkstų ir skydliaukės ligos.

    Gydymas hepatitu C naujagimiuose: vaistai ir dieta

    Kaip ir bet kuri kita liga, naujagimiui gydyti reikia hepatito C. Norint pasiekti gerą terapinį efektą, įprasta naudoti antivirusinius vaistus ir hepatoprotektorius.

    Pastarosios yra vaistų, kurių sudėtyje yra Karso, Lipoic ir Ursodeoxycholic rūgščių, taip pat gerai žinomo vaisto "Essentiale" arsenalas.

    Tarp narkotikų, kurie kovoja tiesiogiai su virusu, Viferon leidžiama vartoti kūdikystėje, o tai yra pakankamai gera, kad būtų išvengta virusinės ekspozicijos chronizacijos. Taikomos nurodytos vaisto formos žvakės, įdėtos į kūdikio tiesinę žarną.

    Naujagimiui, sergančiam hepatitu C, turėtų būti tinkama dieta. Jis atlieka vienodai svarbų vaidmenį gydant šią ligą.

    Kūdikių žindymo metu motina turėtų laikytis tinkamos mitybos pagrindų. Ji turėtų atidžiai pasirinkti produktus, atkreipdama dėmesį į jų sudėtį. Būtina pašalinti alkoholį, riebių maisto produktų vartojimą, kepinius, taip pat stengtis išvengti produktų, kurių sudėtyje yra dirbtinių spalvų ir kvapo stiprinimo priemonių.

    Kaip žinoma, virusas, kuris tampa kaltininku plintant atitinkamai infekcijai, turi tokią savybę, dėl kurios skiepijimas nuo jo yra nenaudingas. Todėl iki šiol su hepatitu C naujagimis nėra vakcinuojamas.

    Ši savybė yra genetinis kintamumas ir gebėjimas mutacijoms, kurios atsiranda taip greitai, kad žmogaus, o ypač vaikų, kūnas tiesiog neturi laiko sukurti būtinų antikūnų, galinčių įveikti virusą.

    Nors apsauga nuo kai kurių ligos sukėlėjų variantų susidaro, jų kraujyje atsiranda jų visiškai skirtingų savybių palikuonys.

    Naujojo vaiko hepatito C diagnozavimo prognozė

    Kai nustatyta naujagimio hepatito C diagnozė, prognozė yra gana kintama. Jei yra ūminis ligos variantas, tada bent jau metus bus išleista atsigaunant. Jei liga pradėjo lėtinę vystymosi formą, tai procesas gali vykti daugelį metų, net dešimtmečius.

    Aprašyta patologinė būklė, pasireiškianti kūdikiams, yra ypač nepalanki, nes šiuo atveju nėra galimybės atlikti visą terapinių priemonių apimtį.

    Naujiems vaikams, sergantiems hepatitu C, prognozė gali būti laikoma palankia, jei ligos diagnozė nustatoma gana anksti, o gydymo priemonės buvo pradėtos nedelsiant. Tam, kad tokia baisi liga pasidarys savaime, jokiu būdu negalima. Tas pats pasakytina apie savęs išgydymą. Kvalifikuota gydytojų pagalba žymiai padidina tikimybę pasiekti palankius rezultatus, be to, leidžia užkirsti kelią kitų šeimos narių užkrėtimui.

    Anotacija Įgimtas hepatitas vaikams

    "Faktinės regioninės infekcijos vaikams"

    1 skyrius: "Įgimtos vaikų infekcijos"

    6 tema: "ŽENKLINIS HEPATITIS VAIKAMS"

    Intrauterinė vaisiaus ir naujagimio infekcija yra ligos, kurios yra užkrėstos vertikaliu būdu, t. Y. nuo motinos ante ar intrapartum laikotarpiu. Yra žinoma, kad daugiau kaip 15% vaikų užsikrečia gimdoje, o gimdymo metu - beveik 10%.

    Intrauterinės infekcijos problema yra susijusi su dideliu diagnozavimu priešgiminėms ligoms, dideliu sergamumu ir mirtingumu pirmaisiais gyvenimo metais, sunkia lėtinė patologija, diagnozavimo ir gydymo sudėtingumu.

    Virusinės infekcijos atlieka labai svarbų vaidmenį embriogenezės pažeidimų atvejais, ir yra viena iš pagrindinių išorinių įgimtų patologijų veiksnių. Be to, dėl virusų, kad endogeninių genetinių ir egzogeninių faktorių, dėl kurių kyla ontogenezės iškraipymas, sąvokos tampa vis labiau tarpusavyje susijusios. Tiesą sakant, kai kurių virusų gebėjimą genetiškai pakeisti pažeistą ląstelės dėl viruso ir ląstelės genomo integracija, arba ryšium su epigenetinių sutrikimų ir chromosomų aberacijas indukcijos leidžia jums dabar keletą kartų kalbėti apie virusinių ir genetinių veiksnių svarbą žmogaus patologiją.

    Nėštumo metu infekcijos suaktyvėjimas ir pirminė infekcija įvyksta daug dažniau negu gyventojai. Infekcijos suaktyvėjimas vyksta maždaug 10% nėščių moterų, sergančių herpeso virusu, ir 5-14% citomegaloviruso. Nėštumo metu registruotas 8 kartų padidėjęs antikūnų prieš hepatito B virusas. Evoliuciniai prisitaikantys fiziologinio imunodeficito mechanizmai nėštumo metu didina pirminės infekcijos dažnį. Pirminis virusinių infekcijų dažnis nėščioms moterims pasireiškia 5-16 savaičių, o bakterijų - 2 trimestrais. Neturi, kaip taisyklė, nėštumo metu yra būdingi klinikiniai požymiai, IUI sukelti komplikacijų jos žinoma, kad sustojimą grėsmė, vėlyvojo gestosis plėtros, ligos, šlapimo sistemos, savaiminio persileidimo, ne kurti Nėštumas, Polihidramnionas, pirmalaikio gimdymo, vaisiaus anomalijos, Prenatalinė jo mirties, sergančio vaiko gimimas.

    Ypač svarbu yra virusinės hepatito, neįprastai plačiai paplitusios užkrečiamos ligos, problema visame pasaulyje.

    Įgimtas hepatitas yra ūminė ar lėtinė uždegiminė-distrofinė-proliferacinė kepenų liga, kuri pasireiškia gimdoje arba gimdymo metu. Klinikinės apraiškos pasireiškia iškart po gimdymo ar per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius. Klinikiniai įgimtų hepatitų pasireiškimai priklauso nuo formos ir etiologijos veiksnio. Yra pagrindinių kepenų ligų ir antrinių, kurių patologinis procesas yra neatskiriama pagrindinės ligos dalis.

    Įgimto hepatito etiologijoje pirmaujančią vietą užima hepatito B virusai, citomegalija, herpes simplex, Epstein-Barr, raudonukės ar bakterijos: listeriozė, sifilis, tuberkuliozė ir pirmuonys: toksoplazmoze. Kepenų pažeidimą prenataliniu laikotarpiu taip pat gali sukelti vaistai, kuriuos motina vartoja nėštumo metu, taip pat metabolizuojamų endogeninių metabolitų ekspozicija kepenyse, kai vaikui būdingas paveldėtas genetinis fermentas (galaktozemija, cistinė fibrozė, tirozinozė, α deficitas1-antitripsinas).

    Įgimto hepatito patogenezėje itin svarbi yra ilgalaikė nuolatinė patogeno koncentracija nėščios moters kūne, taip pat žala placentos ir vaisiaus membranoms su sutrikusia fetoplacentano komplekse, humorinių ir ląstelinių imuniteto faktorių mažėjimas ir nepakankama makrofagų funkcija. Didelis urogenitalinės srities uždegimas gali atlikti svarbų vaidmenį.

    Esant virusinei DNR motinos kraujyje ir ypač HBe antigenui, įgimta HBV infekcija dažnai pasitaiko naujagimiui. Viruso perdavimas iš motinos į vaisius ar naujagimius gali pasireikšti parenteraliniu būdu gimdymo ar naujagimio metu. Ištyrus HBV DNR medžiagas, gautas iš dirbtinių abortų, virusinė DNR buvo aptikta ne tik kepenyse, bet ir blužnyje, kasoje, vaisiaus inkstuose, taip pat placentos audiniuose. Taigi, hepatito B virusas gali įsiskverbti į placentos barjerą, dėl kurio atsiranda gimdos kaklelio infekcija. Gimdos infekcija gali pasireikšti 40% visų motinos hepatito B atvejų. HBV infekcija nėščioms moterims padidina riziką vaisiui, jei būsimoji motina yra užsikrėtusi trečiąjį nėštumo trimestrą. Kadangi įgimta HBV dažnai sukelia nuolatinę lėtinę infekciją, pastebima, kad jei naujagimis yra mergaitė, gali būti, kad ji, išaugusi ir tapusi motina, perdės savo vaikams HBV infekciją. HBV infekcijos rezultatas naujagimiui turi įtakos ne tik vaiko imuninės sistemos būsenai, motinos viremijos lygiui, bet ir HBV genetinei heterogeniškumui.

    Naujagimiams būdingas HBV infekcijos požymis yra infekcijos dažnis ir didelis lėtinimo laipsnis. Beveik 90% buvo teigiamas HBe antigeno motinos perduoda HBV jų kūdikiams ir 80-85% nuo pastarojo tapti laikmenos lėtinio hepatito B Be neigiamas HBe antigeno ir antikūnų prieš HBe-antigeno nešiklio motinos infekcijų, kurių dauguma yra HBV DNR teigiami, 10-12% naujagimių tampa lėtinėmis infekcijos šaltiniais. Priešingai, kūdikiai, gimę iš motinų, kurios teigiamai veikia antikūnus prieš HBe antigeną, ypač jei jie yra neigiami HBV DNR, yra retai užkrėsti, ir dauguma jų patiria infekciją ūmaus formos. Pažymima, kad HBs antigeno motinoms ir antikūnams prieš HBe antigeną naujagimiai gali toleruoti sunkų hepatitą sunkia gelta. Kūdikiai iš motinų, sergančių HBV infekcija, ir iš ūminio hepatito B motinų, kurie yra užkrėstos vėlyvose nėštumo stadijose, gimsta neigiamai dėl HBs antigeno. Jų antigenemija vystosi nuo 1 iki 3 mėnesių amžiaus. Kai kurie kūdikiai kenčia nuo ūminio hepatito B. Dauguma naujagimių, kurie tampa infekcijos nešiotojais, yra besimptomis, o ALT padidėjimas jose labai skiriasi. Kepenų biopsija paprastai atitinka nuolatinę lėtinę infekciją. Kai kuriems ligoniams po daugelio metų kinta lėtinis hepatitas B, kai kuriems pacientams - suaugusiųjų gyvenime, ilgainiui gali kilti rimtų pasekmių kepenų cirozės ar hepatikos forma. Hepatito B savybes naujagimiams yra neįprastas infekcijos inkubacinio laikotarpio pratęsimas ir dažnesnės sunkios komplikacijos. Ilgalaikis ir ypač ūminis hepatitas B vyresnėms moterims padidina persileidimo riziką: savaiminiai abortai ir priešlaikiniai gimdymai. Nėštumo eigoje hepatito B būdingas padidėjęs toksiškumo ir sergamumo dažnis.

    Įgimtas virusinis hepatitas B

    Kai kurie autoriai nurodo HB viruso infekcijos paplitimą - aukštą HBsAg vežimo lygį, kuris anksčiau buvo paminėtas ankstyvoje vaikystėje tam tikruose pasaulio regionuose ir mūsų šalyje, taip pat įgyvendinant gimdos HBV infekciją.

    Intrauterine infekcija yra 1%. Hiper endeminėse srityse ji sudaro iki 40% atvejų. Gimdos HBV infekcijos dažnis priklauso nuo HBsAg koncentracijos ir ypač nuo HBeAg koncentracijos motinos kraujyje. HBeAg teigiamose motinose tikimybė užsikrėsti vaiku yra 70-90%, o HBeAg neigiamose motinose - mažiau nei 10%. Tais atvejais, kai vaikas yra gimęs iš HBe antigennegatiškos motinos, 10-20% vaikų užsikrečia, tačiau jie gali kelti 3-4 mėnesių ilgalaikę hepatito formą. po gimimo. HBV infekcija nėščioms moterims padidina riziką vaisiui, jei būsimoji mama yra užsikrėtusi trečiu nėštumo trimestru (rizika palikuonims yra 25-76%).

    HBV infekcijos rezultatas naujagimiui turi įtakos ne tik vaiko imuninės sistemos būsenai, motinos viremijos lygiui, bet ir HBV genetinei heterogeniškumui. Įgimta HBV dažnai sukelia lėtinę infekciją visą gyvenimą: jei naujagimis yra mergaitė, gali būti, kad ji pasieks savo vaikus HBV infekciją. Kai kuriuose pasaulio regionuose įgytas hepatitas B yra vienas iš pagrindinių lėtinių infekcijų dažnumo šaltinių. Manoma, kad iki 23% HBs antigenų vežėjų Azijoje ir iki 8% Afrikoje yra užsikrėtę gimdoje. JAV 20-30% lėtinių infekcijos infekcijų taip pat priklauso asmenims, užsikrėtusiems gimdoje ar ikimokykliniame amžiuje.

    Hepatito B virusas gali kirsti placentos barjerą. Tai patvirtina HBV DNR identifikavimas iš medžiagų, gautų per dirbtinius abortai: kepenyse, blužnyje, kasoje ir inkstuose vaisiuose, taip pat ir placentos audiniuose. HBV transplacentinis pertarda yra palyginti mažas (mažiau nei 5%). Infekcija naujagimių atvejais pasitaiko daugelyje gimdymų per laikotarpį, kai oda yra pažeista, gleivinės, kontaktas su užkrėstą kraują ir amniono kaip motinos-vaisiaus bambos venos infuzijos per Dėl plyšimo smulkiųjų kraujagyslių placentos rezultatas. Žindymas taip pat gali sukelti infekciją su virusu. Žindomojo ar dirbtino vaiko infekcijos dažnumo skirtumų nenustatyta.

    Intrauterine HBV viruso infekcija vyksta daugiausia (90%) kaip nuolatinė mažai simptomų infekcija, sukelianti pirminį lėtinį hepatitą B, ir rečiau (5-10%), kaip akivaizdžią ūminę ciklinę infekciją. Lėtinis įgimtas hepatitas B yra besimptomis arba su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis, vidutinio sunkumo transaminazių kiekio padidėjimu ir lengvu histologiniu pasikeitimu. Būdingas ilgalaikis citolizės sindromo ir viremijos išsaugojimas, viruso DNR integravimas į šeimininko ląstelių genomą. Galimas neigiamas lėtinio įsisenėjęs hepatito B pasireiškimas. Lėtinio įgyto HBsAg neigiamo hepatito B atvejis yra aprašytas 6 metų amžiaus vaiko, kurio ilgalaikis kliniškai reikšmingų ligos simptomų nėra, cirozės atvejų. Didelis įgimtas hepatitas B yra susijęs su dideliu komplikacijų atsiradimo rizika paauglystėje (cirozė ir pirminis kepenų vėžys). Ligos hepatitas ir fulminanti forma greitai progresuoja B viruso mutacijos metu genomo prieš tai zonoje.

    Invazinio hepatito B diagnozę patvirtina HB virusinės infekcijos (HBsAg, HBeAg, a-HBc IgM, HBc kiekio) žymenys. Konkrečios savybės, susijusios su įgimtu virusiniu hepatitu B žymeklio spektro pokyčiais, leidžia atkreipti dėmesį į serokonversijos pradžią ūminėse formose per pirmuosius gyvenimo metus ir jos nebuvimą, tęsiant ilgalaikę antigenemiją lėtinėmis proceso formomis.

    Intrauterine virusinio hepatito B kepenyse yra keturios pagrindinės morfologinių pokyčių galimybės:

    1) Dažniausiai minimalus arba vidutiniai pokyčiai būdingi padidėjusio ekstrameduline kraujodaros, distrofiniai pokyčiai citoplazmoje hepatocitų su vidutinio branduolinės polimorfizmo, kartais vieniši intarpai šiek tiek ryškus uždegiminių pokyčių kepenų venų sieneles;

    2) milžiniškas ląstelių hepatitas, pasižymintis daugybe embrioninių ląstelių atsiradimu, kelis kartus didesnis už įprastą hepatocitą procesų symplastinių struktūrų forma, kartais su branduolių branduolio grandine. Gali būti židinio tipo branduolių polimorfizmas su neskaidriomis mažomis ryškiomis intarpomis. Savo citoplazmoje, kaip ir kituose, mažiau keistuose hepatocituose, yra daugybė inkliuzų, glikogeno ir smulkių tulžies pigmentų grūdelių. Be to, yra kepenų sijų diskompleksija, kepenų venų flebitas, cholestazė, cholangiolio proliferacija su limfichistocitine infiltracija aplink juos. Taip pat pastebima stromos, skirtingai išreikštos, sklaidos. Vyresni vaikai gali pastebėti tokius pokyčius, kurie dažnai vadinami terminu "gigantis ląstelių hepatitas naujagimyje". Tokios rūšies stebėjimai rodo, kad milžiniškų ląstelių formavimo mechanizmas šiuose stebėjimuose yra susijęs su imuniniu defektu;

    3) hepatitas, panašus į ūmius virusinius hepatitus suaugusiems. 7% atvejų, kai yra intrauterinis hepatitas, jis gali pasireikšti ūmaus formos su didelio ar submaziniu kepenų nekroziu.

    4) hepatitas, panašus į lėtinį virusinį hepatitą suaugusiesiems, su kepenų sijų dekompensavimu ir ryškia fibroze aplink centrinius venus ir portalų plotų srityje, panašią į suaugusiųjų hepatitą. Ši hepatito forma kūdikiams per pastaruosius metus retai pasitaiko.

    Labai būdinga intrauteriniam hepatitui yra ryškus cholestazas, dėl kurio dažnai būna silpnoji cirozė. Nugalėk kepenų ląstelių lydi pažeidžiant kraujo ir limfos apytaką į kepenis, tulžies funkcijos pažeidimas kapiliarų sienelių pralaidumas ir kraujo krešulių susidarymo jų tulžies sukuriant jai kliudoma tulžies (cholestazinė komponentas), kuris taip pat padeda patinimą periportinė erdvėse.

    Pokyčiai placentoje būdingi įgimtam hepatitui: kalcifikacija, pseudoinfarktas, nekoncentrinių membranų gelsvai rausva spalva. Mikroskopiniu būdu nustatomi didžiųjų ir mažųjų dezinfekuojančių membranų ir stiebo plunksnų indai. Tipiški decidulinių ląstelių branduoliai yra keičiami, kai nustatomi apvalūs šviesiai oksifiniai įvairaus dydžio inkliuzai. Dažnai nustatomos didelės daugiabranduolinės decidualinės ląstelės. Hepatito antigenai yra rasti placentoje.

    Pacientų, kuriems yra įgimtas hepatitas B, gydymas yra pagrįstas patogeneziniu ir etiotropiniu gydymu.

    Ryškiai citolize spręsti ir baltymų-sintetinis, detoksikuojanti kepenų funkcijos patogenetinė terapija atliekama naudojant intraveninių detoksikacijos priemones (polyionic buferinis tirpalas, 5% gliukozės tirpalas), baltymo preparatų (10-20% albumino, plazma, kraujo krešėjimo faktoriai), aminorūgščių sprendimus parenterinė mityba (alvezinas, aminofuzinas, hepasterilas).

    Už simptomams Cholestazės, įvairių adsorbentai grupės (cholestiraminas, polifepam, Polysorb, enterosgel), darinių ursodeoksicholio rūgšties tikslu - ursofalk, ursosan turintys anticholestatic veiksmų įtakos tulžies sudėties ir cholesterolio absorbcijos, stabilizavimo ląstelių membranų sekreciją.

    Antioksidaciniu poveikiu veikiantys hepatoprotektoriai vartojami tik pacientams, kurių uždegiminė veikla ir hiperfermentemija.

    Svarbu yra virškinimo trakto sutrikimų ir autoinoksikacijos žarnyne prevencija. Šiuo atžvilgiu būtina kontroliuoti išmatų reguliarumą ir, jei nurodoma, fermentų, eubiotinių, vidurių laisvių ir fitopreparatų receptą.

    Etiotropinis gydymas atliekamas pacientams, kuriems yra įgimtas hepatitas B be kepenų cirozės požymių ir nėra bakterinės, grybelinės infekcijos. Tai turėtų prasidėti kuo anksčiau nuo diagnozavimo laiko. Kaip antivirusinis vaistas vartojamas "Viferonas-1". Šio vaisto pranašumas yra jo saugumas, nepageidaujamas poveikis ir galimybė vartoti vaikus, įskaitant 1-ą gyvenimo metus. Kai viferonoterapija yra dažnas pirminės remisijos (81,8%), panašus į introną A.

    "Viferonas-1" įvedamas tiesia žarnyne 2 kartus, 12 valandų per parą 10 dienų, po to 3 kartus per savaitę 6 mėnesius.

    Pacientų, kuriems skiriami antivirusiniai vaistai, atrankos kriterijus yra viruso replikacijos žymenys (HBsAg, HBeAg, aHBc IgM, HBV DNR) ir proceso aktyvumo laipsnis nuo minimalaus iki vidutinio laipsnio. Narkotikų veiksmingumo vertinimas atliekamas pagal kriterijus, kuriuos rekomenduoja Europos kepenų tyrimo grupė (Euroher, 1996).

    Narkotikų veiksmingumo vertinimas atliekamas pagal kriterijus, kuriuos rekomenduoja Europos kepenų tyrimo grupė (Euroher, 1996), kuriame atsižvelgiama į:

    Pirminis remisija - ALAT lygio normalizavimas gydymo metu, patvirtintas dviem nuosekliais tyrimais, kurių trukmė - vienas mėnuo.

    Stabilus atsisakymas - normalus ALAT kiekis per pirmuosius 6 mėnesius po gydymo.

    Nr atleidimas arba jo pabėgimas - atvejai, kai praėjus 3 mėnesiams po gydymo pradžios nėra teigiamos ALAT dinamikos arba ALAT padidėjimas gydymo metu.

    Virusinio hepatito B profilaktika vakcinoms

    Naudota rekombinantinis vakcina: Vidaus (UAB SPC "Combiotech UAB") ir užsienio: vakcinoje Engerix Bendrovė Smithas Klyaym Beecham (Belgija), Euvaks (Pietų Korėja) HB-VAX II "Merck Sharp Dohme-(JAV), Eberbiovak įmonė Hebert Biotec ( Kuba).

    Siekiant sukurti ilgalaikį imunitetą, vakcina būtina tris kartus per sistemą 0,1, 6 mėnesius. Su pagreitinto vakcinavimo režimu (schema 0, 1, 2, 6-12) pastebimas ankstesnis antikūnų apsauginio lygio susidarymas, o naudojant režimus, kurių ilgis yra tarp antrosios ir trečios injekcijos, titeris yra didesnis. Vaikai, gimę HBsAg nešiklių motinomis, skiepijami pagal 0, 1, 2, 12 mėnesių schemą. Patartina vakcinaciją sujungti su specifinio hiperimuninio imunoglobulino įvedimu. Kai kurie autoriai siūlo, kad HBsAg nešėjai būtų pristatyti cezario pjūviu. Prevencijos efektyvumas svyruoja nuo 61, 7% iki 98%.

    Įgimtas hepatitas C

    Vaikų infekcija gimdoje arba "vertikalusis" hepatito C viruso (HCV) pernešimas iš nėščios moters į jos negimusį vaiką yra tikroji pediatrijos problema. Vidutiniškai HCV antikūnų paplitimas tarp nėščių moterų yra 1% ir skiriasi nuo 0,5% iki 2,4% skirtingose ​​geografinėse vietovėse. Maždaug 60% nėščių moterų, turinčių teigiamą anti-HCV testą, gali nustatyti HCV RNR.

    Šiandienos hepatito C viruso pernešimo į gimdą galimybė yra patvirtinta daugelyje tyrimų. HCV nuo motinos iki vaiko gali būti perduodama transplacentaciniu ir intranataliniu būdu. Vertikalus pernešimas iš užsikrėtusių motinų yra palyginti mažesnis nei su hepatitu B. HCV perdavimas iš motinos į vaiku įvairiuose tyrimuose yra nuo 5 iki 33%. Šis rodiklis skiriasi pagal geografinę vietovę. Perinatalinis viruso perdavimas iš motinos į vaiku pagal 308 NIIDI vaikų, kuriuos gimė HCV infekcijos motinos, tyrimas buvo nustatytas 7,5% atvejų. Žmonių, sergančių lėtiniu HCV infekcija, vaikų infekcijos rizika yra maža.

    Jei motina taip pat turi virusinę RNR kraujyje kartu su anti-HCV, infekcijos tikimybė vaiko padidėja daugiau nei 2 kartus. Intrauterinis infekcijos kelias daugiausia įgyvendinamas motinos didelio viruso kiekio (HCV-PHK kraujyje> 106-107 kopijų / ml) ir pasiekia 36%. Su SS susiejimo su ŽIV infekcija rizika užsikrėsti vaiku yra 18% ir didesnė. Motinos HCV genotipas nebuvo susijęs su vaiko infekcijos dažnumu.

    Transplacentinis HCV perdavimas yra labai retas. Vaisiaus infekcija yra labiau tikėtina, jeigu moterys susirgo ūminiu hepatitu C per pastarąjį nėštumo trimestrą. Vaikų infekcija greičiausiai yra gimdymo metu arba pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius, kai yra glaudus motinos ir vaiko ryšys. Intranatalinė infekcija dažniau pasireiškia gimdymo metu per gimdymo kanalą (14-32%), palyginti su pristatymu cezario pjūvyje prieš membranų plyšimą (5,6-6%) (ND Yushchuk, 2000). Infranzijos infekcijos rizikos veiksnys yra ilgas bevandenis laikotarpis.

    Literatūros duomenys apie HCV-PHK aptikimą motinos piene yra prieštaringi. Remiantis dauguma tyrimų, hepatito C RNR nebuvo aptiktas motinos piene. Galima HCV koncentracija motinos piene yra žymiai mažesnė nei kraujyje. Žindymo metu HCV perduodama labai mažai. Yra įrodymų, kad motinos, sergančios HCV, krūtimi maitinimo krūtimi padidėja infekcijos rizika.

    Dėl lėtinių hepatito C formų motinai gali padidėti vėluojančio vaisiaus vystymosi ir priešlaikinio gimdymo sindromas.

    Intrauterine HCV infekcija vyksta daugiausia anikterinėmis ir subklinikinėmis formomis, todėl pirminio lėtinio hepatito susidarymo tikimybė yra didelė. Vaikų gerovė nebuvo sutrikdyta, jų tėvai nesiskundė. Gelta nėra stebima. Kepenys yra apčiuopiami 2-5 cm žemiau kraštovaizdžio arterio, tankio konsistencijos, neskausmingos, blužnis iš hipochondrijos išsikiša 1-3 cm. Kraujo biocheminiuose tyrimuose 2-5 kartus padidėja ALT ir ACT lygis, įprastas bilirubino kiekis. Anti-HCV visada aptinkamas serume, o daugumoje jų yra HCV RNR. Kai ultragarso skenavimas nustatomas dėl kepenų audinio heterogeniškumo su aidais nuo 1/3 iki 1 /2 nuo didžiausios 50-70% pacientų. Be etiotropinio gydymo, įgimtas hepatitas C turi tvirtą požymį, išlaikant klinikinius ir biocheminius ligos simptomus bei tęsiant HCV replikaciją. Su gimdos infekcija naujagimiams gali išsivystyti seronegatyvi lėtinė hepatito C infekcija, pastebima trumpalaikė viremija.

    Apibūdintas ūmus hepatitas kaip intrauterinė HCV infekcija, kuriam ALT ir ACT padidėjo iki 4-10 normos, hiperbilirubinemija, anti-HCV ir HCV RNR nustatymas, užsitęsęs progresas ir išgyvenamumas.

    Intrauterinio hepatito C diagnozė yra labai atsakinga, nes ji nustato paciento taktiką. HCV infekcijose labai sunku diferencijuoti trumpalaikį motininių antikūnų ir intrauterinės infekcijos vežimą. SS, IgM anti-HCV aptikimas negali būti ūminės infekcijos žymuo. Nesant žymeklio, reikalaujančio "auksinio standarto" vaidmens ūminio hepatito C atveju, nustatomas poreikis išsamiai įvertinti paciento stebėjimo duomenis.

    Motinos antikūnai prieš hepatito C virusą kyla kūdikio kraujyje pirmąsias 12-15 (kartais 18) mėnesių. Norint patvirtinti gimdos infekcijos faktą, būtina laikytis šių sąlygų: 1) HCV antikūnai turi būti kraujuoti kūdikio kraujyje ilgiau kaip 18 mėnesių; 2) nuo 3 iki 6 mėnesių amžiaus hepatito C viruso RNR turėtų būti nustatytas du kartus; 3) viruso genotipas turėtų būti vienodas motinai ir vaikui.

    Siekiant diagnozuoti intrauterinį hepatitą C, nustatyti ligos eigą (infekcinio proceso užbaigimas ar tęsimas), buvo pasiūlyti metodai nustatyti struktūrinių šerminių baltymų ir nestera binių baltymų, NS3, NS4, NS5 antikūnų, taip pat antikūnų avidiškumą.

    - Ūminėje ligos fazėje aptiktos tik IgM klasės ir IgG bendro baltymo antikūnai, o ankstyvo atsistatymo laikotarpiu antikūnai prieš nestruktūrinius baltymus, daugiausia NS4, aptikti žemame titre. Visų pacientų, sergančių ūmine HCV, avidiškumo rodiklis yra mažas.

    - Pacientams, sergantiems CHC, registruojami dideli antikūnų titrai visoms baltymų grupėms, išskyrus IgM į pagrindinį baltymą. Kuris yra aptiktas mažiau nei pusėje vaikų. Avidity rodiklis visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, yra didesnis nei 60%

    - Aptikimas mažai aktyvių antikūnų, taip pat RNR nustatymas 1 metų amžiaus vaikams, gimę HCV sergančių motinų, patvirtina jų infekcijos faktą.

    - Labai aistringų antikūnų buvimas, įskaitant ir antikūnai prieš cor-, NS3, NS4, NS5 pirmųjų gyvenimo metų vaikams rodo teigiamą motininių antikūnų vežimą. To įrodymas yra laipsniškas jų koncentracijos sumažėjimas iki visiško išnykimo. Priešingai. Jo koncentracijos padidėjimas rodo, kad išlieka antigeninis dirginimas ir gaminami antikūnai, o tai reiškia esamą infekciją.

    Vaikai, gimę motinų, sergančių įvairiomis HCV formomis, įskaitant ir anti-HCV nešiklių motinos turėtų būti tiriamos per 1-3 mėnesius. Su ALT apibrėžtimi; anti-HCV; RNR-HCV arba avidity antikūnai. Registruojant PHK-HCV ir mažai aktyvius antikūnus pirmaisiais gyvenimo mėnesiais galima nustatyti perinatalinę infekciją ir pradėti gydymo kursą. Jei aptinkami tik anti-HCV ir (arba) didelio jautrumo antikūnai, kurie yra motinai, pakartotinio tyrimo laikas priklauso nuo žindymo trukmės:

    - trumpalaikis maitinimas krūtimi (iki 3 mėnesių) - 12 mėnesių. gyvenimas;

    - su ilgesniu maitinimu krūtimi (daugiau nei 6 mėnesius) - 14-18 mėnesių. gyvenimo.

    Vaikais, kurie nėra užsikrėtę HS virusu, HCV antikūnų apsauga šiame amžiuje registruojama mažiau kaip 0,8% atvejų. Kadangi šie vaikai išlieka CHC centre (arba anti-HCV "vežėjas"), tolesnis jų stebėjimas tęsiamas kartą per metus.

    Etiotropinis perinatalinio hepatito C gydymas atliekamas interferonu-α2b ("Viferon") dienos doze 3 milijonai TV / m 2 3 kartus per savaitę. Kursų efektyvumas ir trukmė daugiausia priklauso nuo gydymo pradžios laiko. Kuo anksčiau jis buvo pradėtas, tuo sėkmingesnis ir trumpesnis gydymas. Vaikams, sergantiems HCV + RNR, gydymo pradžioje per pirmuosius 2-4 mėnesius. gyvenimo trukmė buvo ne ilgesnė kaip 6 mėnesiai, o gydymo veiksmingumas buvo 67-80%, tai yra 2 kartus didesnis už tuos, kuriems šis vaistas buvo paskirtas po 7 mėnesių. gyvenimo. Po 3-4 mėnesių po to, kai HCV RNR išnyko pacientams, anti-HCV serume taip pat nebebuvo nustatyta.

    Uchaikin V. F., Nisevich N. N., Shamsheva O. V. Infekcinės ligos ir vakcinų profilaktika vaikams. - M.: "GEOTAR-Media", 2007. - 687 p.

    Moskalev A. V., Stoychanov V.B. Infekcinė imunologija. Rankinis / Yu.V. Lobzin. - SPb.: Foliant, 2006. - 175 p.

    Intrauterinės infekcijos ir naujagimių patologija / K.V. Riešutai - Stavropolis. - SSMA. - 2006. - 307 p.

    Bondarenko A. L. Virusinis hepatitas paaugliams. - Kirova, 2002. - 372 p.

    Įgimtos infekcijos. Vadovas / M.V. Golubeva, L.Yu. Barycheva, L.V. Pogorelova - Stavropolis. - SSMA. - 2011. - 180 p.

    Denisas M.Yu. Vaikų virškinimo sistemos ligos: vadovėlis. - Rostovas prie Dono, 2005. - 608 p.

    Infekcinės ligos vaikams / ed. Atsakingas narys RAMS V. V. Ivanova. - M., 2002. - 928 p.

    Infekcinės ligos vaikams. Klausimų ir atsakymų vadovas. - Rostovas n / a, 2002. - 800 p.

    Orekovas K.V. Diagnostikos metodika pediatrijoje. - Stavropolis: SGMA, 2007. - 42 p.

    Vaikų ligų racionali farmakoterapija 2 tonomis. / A.А.Баранов, Н.Н. Volodinas, G. A. Samsyginas. - M: Litter, 2007.

    Timčenko V. N. Vaikų infekcijų diagnozė, diferencinė diagnozė ir gydymas: pamoka / V. N. Timčenko, V. V. Levanovič, I.B. Michailovas - Sankt Peterburgas., 2007. - 384 p.