Pilvo skystis ultragarsu

Gydymas

Laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje įvyksta dėl uždegimo reakcijos, limfos nutekėjimo ir kraujotakos susilpnėjimo dėl įvairių priežasčių. Ši būklė vadinama ascitu (dulkių), jo išvaizda gali sukelti rimtų pasekmių žmogaus sveikatai.

Skrandyje susikaupęs skystis yra ideali buveinė patogeninei mikroflorai, kuri yra peritonito, hepatoreninio sindromo, bambos išvaržos, kepenų encefalopatijos ir kitų vienodai pavojingų patologijų sukėlėjas.

Vienas iš saugiausių ir neinvazinių, bet labai tikslių metodų yra naudojamas diagnozuoti ascitą - tyrimas naudojant ultragarso bangas. Ultragarsinio skysčio aptikimas pilvo ertmėje nustatomas pagal gydytojo nurodymus, atsižvelgiant į esamus klinikinius patologinio proceso požymius.

Pilvo ertmė yra atskira anatominė zona, kuri, siekiant pagerinti skilvelio visceralinių lakštų slinkimą, nuolat išleidžia drėgmę. Paprastai šis efuzija gali būti dinamiškai absorbuojamas, o ne kauptis patogioms sritims. Mūsų straipsnyje norime pateikti informaciją apie neįprastų rezervuarų skysčių priežastis, ultragarso patologinės būklės diagnozę ir veiksmingus gydymo metodus.

Kodėl pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis?

Ascitas vystosi dėl įvairių rūšių patologinių procesų dubens organuose. Iš pradžių sukauptas transudatas nėra uždegimas, jo kiekis gali svyruoti nuo 30 ml iki 10-12 litrų. Dažniausios jo vystymosi priežastys - baltymų sekrecijos pažeidimas, užtikrinantis audinių ir takų nepralaidumą, leisti limfą ir cirkuliuoti kraują.

Ši būklė gali sukelti įgimtas anomalijas ar vystymąsi organizme:

  • kepenų cirozė;
  • lėtinė širdies ar inkstų nepakankamumas;
  • portalo hipertenzija;
  • baltyminis badas;
  • limfostas;
  • tuberkulioziniai ar piktybiniai pilvapio bėrimai;
  • diabetas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė.

Dažniausiai sausgyslė vystosi formuojant naviko formos junginius pieno liaukose, kiaušidėse, virškinimo organuose, pleuros ir pilvo ertmę serijinėse membranose. Be to, laisvasis skystis gali kauptis dėl pooperacinių komplikacijų fone, pseudomyxoma peritoneum (gleivių kaupimasis, kuris ilgainiui reorganizuojamas), amiloido distrofija (baltymų metabolizmo pažeidimas), hipotiroidinė koma (miksedema).

Ascito požymiai

Ankstyvuoju šios ligos vystymosi etapu pacientai neturi skundų, laisvo skysčio kaupimąsi galima aptikti tik ultragarsu. Matomi simptomai atsiranda, kai transudato kiekis viršija pusantro lito, žmogus jaučia:

  • pilvo pilvo ir kūno masės padidėjimas;
  • visuotinės gerovės pablogėjimas;
  • pojūtis pilvo ertmėje;
  • apatinių galūnių ir audinių susikaupimas (vyrams);
  • trachimas;
  • rėmuo;
  • pykinimas;
  • sunku kvėpuoti;
  • meteorizmas;
  • tachikardija;
  • bambos mazgo iškyša;
  • diskomfortas ir skausmas pilve;
  • sutrikusios išmatos ir šlapinimasis.

Jei ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas parodė drėgmės perteklių, gydantis gydytojas turėtų tiksliai nustatyti pagrindinę patologinės būklės priežastį. Atliekant kaupimąsi pumpuojamą transudatą nėra veiksmingo ascito gydymo.

Pasirengimas ultragarsu ir jo pažanga

Šio tyrimo metu nėra kontraindikacijų ar apribojimų, esant nepaprastoms situacijoms, jis atliekamas be išankstinio paciento paruošimo. Suplanuotos procedūros metu reikia patobulinti patologinių organų pokyčių vizualizaciją. Prieš tyrimą pacientas rekomenduojamas 3 dienas, kad iš dietos nebūtų maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų ir padidėtų dujų susidarymas.

Tyrimo išvakarėse gerkite vidurius ar valomąją klizmą. Kad sumažintumėte dujų kaupimąsi žarnyne ultragarsu, turite vartoti Mezim arba aktyvuotą medžio angliuką. Šiuolaikiniai ultragarsinės diagnostikos metodai leidžia nustatyti labiausiai tikėtinas laisvojo skysčio kaupimosi vietas pilvo ertmėje.

Štai kodėl kvalifikuoti specialistai atlieka šių anatominių zonų patikrinimą:

  • Viršutinė pilvo skilvelio "grindis", esanti po diafragma. Ypatingai diagnostinė reikšmė yra po kepenimis esančios erdvės, susidedančios iš pagrindinės storosios žarnos dalies - storosios ir mažėjančios gaubtinės dalies. Paprastai vadinamųjų šoninių kanalų neegzistuoja - skilvelio dangteliai puikiai tinka žarnoms.
  • Mažas dubens sluoksnis, kuriame patologinių procesų raida gali kauptis išpūtimas, tekantis iš šoninių kanalų.

Fizinės drumstos savybės, kaupiamos pilvaplėvėje dėl bet kokios priežasties, neleidžia atspindėti ultragarso bangos, todėl šis reiškinys daro diagnostinę procedūrą kuo informatyvesnę. Eufuzijos buvimas tirtose anatominėse erdvėse ant prietaiso monitoriaus sukuria tamsų judantį židinį. Jei nėra laisvo skysčio, diagnozė trunka ne ilgiau kaip 5 minutes.

Jei transudato negalima aptikti, netiesioginiai įrodymai gali parodyti jo buvimą:

  • kojos kilpų poslinkis;
  • garsinio keitimo metu perkusijos metu (bėrimas) - pilvaplėvės viršutinės pilvo ertmės dalies dalys, nuobodžios apatinėje dalyje.

Pilvo ertmės tipai ultragarsu

Tarptautinė ligų kvalifikacija nesukuria ascitų į atskirą ligą - ši sąlyga yra paskutinių kitų patologinių procesų etapų komplikacija. Klinikinių simptomų ryškumas išskiria tokias ascito formas:

  • pradinis - pilvo viduje kaupiasi 1,5 litro vandens kiekis;
  • su vidutiniu kiekiu skysčių - pasireiškęs kojų patinimas, pastebimas krūtinės dydžio padidėjimas, dusulys, rėmuo, vidurių užkietėjimas, sunkumo jausmas pilve;
  • didžiulė (išgėrimo tūris, didesnė nei 5 litrai) yra pavojinga būklė, kuriai būdinga įtampa pilvo ertmės sienose, širdies ir kvėpavimo sistemų funkcijos nepakankamumas, transudato infekcija.

Bakteriologinis laisvojo skysčio kokybės įvertinimas, kuris gaminamas specialiomis laboratorinėmis sąlygomis, išskiria sterilų (patogeninių mikroorganizmų nebuvimą) ir infekuotų (patogeninių mikrobų buvimą) lašus.

Ką daryti po ultragarsu patvirtinto patologijos patvirtinimo?

Koreguojamųjų priemonių eiga priklauso nuo to, kokia liga sukėlė perteklinės drėgmės kaupimąsi pilvapje. Siekiant tiksliai diagnozuoti patologinį procesą, specialistai atlieka išsamų paciento tyrimą, įskaitant:

  • biocheminiai ir bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • onkologinių žymenų ir elektrolitų apykaitos rodiklių tyrimas;
  • generalinė krūtinės ir pilvo ertmės rentgenograma;
  • koagulograma - krešėjimo sistemos parametrų įvertinimas;
  • kraujagyslių angiografija, leidžianti įvertinti jų būklę;
  • Pilvo ertmės MR arba CT;
  • hepatoscintigrafija - moderni technika, skirta kepenų tyrimui naudojant gama kamerą, leidžiančią vizualizuoti organą;
  • diagnostinė laparoskopija su ascitiška skysčio punkcija.

Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, rekomenduojama atlikti intrahepatinę porosistinę manevrą, kurios metodas yra sukurti metalinį tinklelio stentą, kad būtų sukurtas dirbtinis ryšys tarp apykaklės ir kepenų venų. Sunkios ligos formos atveju būtina atlikti organų transplantaciją.

Apibendrinant pirmiau pateiktą informaciją norėčiau dar kartą pabrėžti, kad laisvojo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje laikomas nepalankiu pagrindinės ligos sudėtingo proveržio apraiškomis. Ascito atsiradimas gali sukelti funkcinės širdies ir blužnies sutrikimą, vidinį kraujavimą, peritonitą ir smegenų patinimą.

Pacientų, sergančių pilvo pilvo ertmėmis, mirtingumas siekia 50%. Priemonės, užkertančios kelią šios patologinės būklės atsiradimui, yra skubus infekcinių ir uždegiminių procesų gydymas, tinkama mityba, atsisakymas gerti alkoholį, vidutinio sunkumo pratybų, medicininių specialistų prevenciniai tyrimai ir jų rekomendacijų tikslumas.

Pilvo ascitas - simptomų, diagnozės ir gydymo būdų priežastys

Skysčio kaupimasis skrandyje vadinamas lašai ar ascitu. Patologija nėra savarankiška liga, bet tik kitų ligų rezultatas. Dažniau - tai kepenų vėžio (kepenų cirozė) komplikacija. Ascito progresavimas padidina pilvo skysčių kiekį ir pradeda spaudimą organams, o tai sustiprina ligos eigą. Remiantis statistika, kiekviena trečioji lašai yra mirtini.

Kas yra pilvo ascitas?

Simptominis reiškinys, kuriame transdukatas arba eksudatas yra kaupiamas pilvaplėvėse, vadinamas ascitu. Pilvo ertmė yra žarnyno, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, blužnies dalis. Jis apriboja pilvą - apvalkalą, kurį sudaro vidinis (šalia organų) ir išorinis (pritvirtintas prie sienų) sluoksnis. Skaidrus serozinės membranos uždavinys yra nustatyti vidaus organus ir dalyvauti metabolizmo procese. Kraujagyslę dažniausiai tiekia kraujagyslių ir kraujo ląstelių metabolizmai.

Tarp dviejų sveikojo žmogaus pilvaplėvės sluoksnių yra tam tikras skysčio kiekis, kuris palaipsniui įsiskverbia į limfmazgius, kad atlaisvintų vietą naujam įėjimui. Jei dėl kokios nors priežasties padidėja vandens susidarymo greitis arba jo absorbcija į limfą sulėtėja, transdukatas pradeda kauptis pilvaplėvės srityje. Toks procesas gali atsirasti dėl kelių patologijų, kurios bus aptartos toliau.

Skysčio kaupimosi pilvo ertmėje priežastys

Dažnai onkologijoje yra pilvo ertmės ascitas ir daugelis kitų ligų, kai yra pažeista barjero ir sekrecinė pilvo ertmės funkcija. Tai veda prie pilvo laisvos vietos užpildymo skysčiu. Nuolat augantis eksudatas gali siekti iki 25 litrų. Kaip jau minėta, pagrindinė pilvo ertmės žalos priežastis yra jos glaudus kontaktas su organais, kuriuose formuojamas piktybinis auglys. Glaudus pilvaplėkių tarpus palaikymas viena kitai užtikrina greitą vėžio ląstelių netoliese esančių audinių užfiksavimą.

Pagrindinės pilvo ascito priežastys:

  • peritonitas;
  • pilvaplėviška mezotelioma;
  • peritoninis karcinozė;
  • vidaus organų vėžys;
  • polieserositas;
  • portalo hipertenzija;
  • kepenų cirozė;
  • sarkoidozė;
  • hepatoszė;
  • kepenų venų trombozė;
  • veninis užgulimas su dešiniojo skilvelio sutrikimu;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • myxedema;
  • virškinimo trakto ligos;
  • netipinių ląstelių bėrimas pilvapijoje.

Moterims

Skystis pilvo ertmėje moterų populiacijoje ne visada yra patologinis procesas. Jį galima surinkti per ejakuliaciją, kuri kas mėnesį vyksta reprodukcinio amžiaus moterims. Toks skystis absorbuojamas atskirai, nesukeliant pavojaus sveikatai. Be to, vandens priežastis dažnai tampa tik moterų ligomis, kurias reikia nedelsiant gydyti - reprodukcinės sistemos uždegimas ar negimdinis nėštumas.

Jie sukelia ascito vystymąsi su intraabdominaliniais navikais arba vidiniu kraujavimu, pavyzdžiui, po operacijos dėl sužalojimo ar cezario pjūvio. Kai gimdos gleivinės endometriumas išsiplėtė nekontroliuojamai, dėl to, kas viršija moters organo ribas, vanduo taip pat kaupiasi pilvaplėvėse. Endometriozė dažnai vystosi po to, kai kenčia reprodukcinės sistemos virusinės ar grybelinės infekcijos.

Vyrams

Visais atvejais dumblių pasireiškimas stipresnėje lytinėje situacijoje yra svarbių funkcijų sutrikimų derinys, dėl kurio susidaro eksudatas. Vyrai dažnai piktnaudžiauja alkoholiu, dėl kurio atsiranda kepenų cirozė, ir ši liga provokuoja ascitą. Tokie veiksniai kaip kraujo perpylimas, narkotikų injekcijos, didelis cholesterolio kiekis dėl nutukimo ir daugybė tatuiruočių ant kūno taip pat prisideda prie ligos atsiradimo. Be to, šios patologijos sukelia vyrus, kuriems yra lašai:

  • tuberkulinis pilvaplėvės pažeidimas;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • reumatoidinis artritas, reumatas;
  • raudonoji vilkligė;
  • uremija.

Naujagimiai

Skystis skystis renkamas ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Dažniausiai ascitas naujagimiams atsiranda dėl infekcinių procesų, vykstančių motinos kūne. Paprastai liga vystosi gimdoje. Gali pasireikšti kepenų ir (arba) tulžies pūslės defektų. Dėl šios priežasties tulžis stagnuoja, dėl ko susidaro lašai. Po kūdikio gimimo fone gali išsivystyti ascitas:

  • širdies ir kraujagyslių sutrikimai;
  • nefrozinis sindromas;
  • chromosomų anomalijos (Down'o liga, Patau, Edwards ar Turnerio sindromas);
  • virusinės infekcijos;
  • hematologinės problemos;
  • įgimtus navikus;
  • sunkūs metaboliniai sutrikimai.

Simptomai

Pilvo ascito simptomai priklauso nuo to, kiek greitai surenkamas ascito skystis. Simptomai gali pasirodyti tą pačią dieną arba keletą mėnesių. Akivaizdu, kad lašai yra pilvo ertmės padidėjimas. Tai sukelia kūno svorio padidėjimą ir didesnių drabužių poreikį. Pacientui, kurio vertikali padėtis yra, pilvas pakabina kaip prijuostė, o horizontaliai - iš dviejų pusių. Su dideliu kiekiu eksudato išstumiamas bambukas.

Jei porankinė hipertenzija yra vandens lašėjimo priežastis, ant priekinės pilvo ertmės yra formuojamas veninis raštas. Tai įvyksta dėl varikozinių bambos venų ir stemplės varikozės. Didelis vandens kaupimas pilvoje didina vidinį slėgį, dėl kurio diafragma persikelia į pilvo ertmę, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Pacientui būdingas stiprus kvėpavimas, tachikardija, odos cianozė. Taip pat yra bendrų ascito simptomų:

  • skausmas ar skausmas pilvo apačioje;
  • dispepsija;
  • svyravimai;
  • periferinė veido ir galūnių edema;
  • vidurių užkietėjimas;
  • pykinimas;
  • rėmuo;
  • apetito praradimas;
  • lėtas judesys.

Etapai

Klinikinėje praktikoje yra 3 pilvo ertmės džiūvimo etapai, kurių kiekviena turi savo ypatybes ir savybes. Ascito vystymosi laipsnis:

  1. Laikinas. Pradinė ligos plėtra, kurios simptomus negalima vertinti savarankiškai Skysčio tūris neviršija 400 ml. Perteklinis vanduo aptinkamas tik atliekant instrumentinius tyrimus (pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas arba MRT). Esant tokiems eksudato kiekiams, vidaus organų darbas nėra sutrikęs, todėl pacientas nemato jokių patologinių simptomų. Pradiniame etape edema sėkmingai gydoma, jei pacientas laikosi vandens druskų režimo ir laikosi specialiai nustatytos dietos.
  2. Vidutiniškai. Šiame stadijoje skrandas tampa didesnis, o skysčio tūris pasiekia 4 litrus. Pacientas jau pastebi nerimą keliančius simptomus: svoris padidėja, sunku kvėpuoti, ypač gulint. Vykdant tyrimą ir pilvo ertmę palpuojant, gydytojas lengvai nustato lašą. Patologija ir šiuo metu yra gerai išgydoma. Kartais būtina pašalinti skysčių iš pilvo ertmės (punkcija). Jei efektyvus gydymas nėra atliekamas laiku, atsiranda inkstų veiklos sutrikimas, atsiranda sunkiausia ligos stadija.
  3. Tense. Skysčių kiekis viršija 10 litrų. Pilvo ertmėje slėgis labai padidėja, yra problemų su visų virškinamojo trakto organų funkcionavimu. Paciento būklė pablogėja, jam reikia skubios medicinos pagalbos. Ankstesnis gydymas nesuteikia norimo rezultato. Šiame etape būtinai atliekamas laparocentesas (pilvo sienos skylimas) sudėtingos terapijos metu. Jei procedūra neveiksminga, atsiranda ugniai atsparus ascitas, kurio gydymas nebetinka.

Komplikacijos

Pati liga yra kitų patologijų dekompensacijos (komplikacijos) stadija. Edemos pasekmės apima burnos ar bambos išvaržos formavimąsi, tiesiosios žarnos prolapsą ar hemorojus. Ši būklė prisideda prie padidėjusio pilvo slėgio. Kai diafragma spaudžia plaučius, tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Papildomos infekcijos sukelia peritonitą. Kitos ascito komplikacijos apima:

  • masinis kraujavimas;
  • kepenų encefalopatija;
  • skilvelinės ar portalinės venų trombozė;
  • hepatorenalo sindromas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • diafragminė išvarža;
  • hidrotoraksas;
  • pilvo ertmės uždegimas (peritonitas);
  • mirtis

Diagnostika

Prieš diagnozę gydytojas turi įsitikinti, kad pilvo padidėjimas nėra kitų sąlygų, pvz., Nėštumo, nutukimo, žarnų cistos ar kiaušidės, pasekmė. Pilvavimas ir perkusija (pirštu pirštu) pilvo ertmėje padės pašalinti kitas priežastis. Paciento ir surinktos istorijos tyrimas derinamas su ultragarsu, blužnies ir kepenų nuskaitymu. Ultragarso neapima skysčio skysčio, navikų procesai pilvaplėvėse, parenchimo būklė, portalinės sistemos skersmuo, blužnies ir kepenų dydis.

Kepenų ir blužnies scintigrafija yra radiologinis diagnostinis metodas, naudojamas audinių rezultatams įvertinti. Inicializacija leidžia nustatyti organų padėtį ir dydį, difuzinius ir židinius pokyčius. Visi pacientai, kuriems nustatytas ascitas, yra nukreipiami į diagnostinę paracentę su ascitišku skysčiu. Tiriant pleuros efuziją skaičiuojamas ląstelių skaičius, nuosėdų kiekis, albuminas, baltymas, o taip pat atliekamas Gramo dėmių ir dėmių tyrimas. Rivalta mėginys, kuris chemiškai reaguoja į baltymą, padeda atskirti eksudatą nuo transudato.

Venų ir limfinių kraujagyslių dvimetė dopleroskopija (UZDG) padeda įvertinti kraujo tekėjimą portalo sistemos induose. Sunkiai diferencijuojant ascitų atvejus papildomai atliekama diagnostinė laparoskopija, kurioje į pilvo ertmę įkišamas endoskopas, kad būtų galima tiksliai nustatyti skysčių kiekį, jungiamojo audinio augimą ir žarnyno kilpos būklę. Nustatyti vandens kiekį padės ir apžvelgs rentgenografiją. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) suteikia gerą galimybę pamatyti varikoze venų buvimą skrandyje ir stemplėje.

Pilvo ascito gydymas

Nepriklausomai nuo ascito priežasties, patologiją reikia gydyti kartu su pagrindine liga. Yra trys pagrindiniai terapiniai metodai:

  1. Konservatyvus gydymas. Pradiniame ascito fazėje gydymas skiriamas normaliam kepenų funkcionavimui. Jei pacientui diagnozuojama uždegiminė organo parenchima, taip pat skiriami vaistiniai preparatai, kurie palengvina uždegimą ir kitų rūšių vaistus, priklausomai nuo simptomų ir ligos, kuri sukėlė skysčių kaupimąsi.
  2. Simptomai. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia rezultatų arba gydytojai ilgesnį laiką nebegali ilginti remisijos, pacientui suteikiama punkcija. Pilvo ertmės laparocentesis su ascitu yra retai atliekamas, nes gali pakenkti paciento žarnyno sienelėms. Jei skystis perpildo pilvą pernelyg greitai, tada pilvaplėvės kateteris įtaisomas pacientui, kad būtų išvengta sukibimo.
  3. Chirurginis. Jei du ankstesni gydymo režimai nepadeda, pacientui skiriama speciali dieta ir kraujo perpylimas. Metodas susideda iš apykaklės ir žemutinės venos kava sujungimo, kuris sukuria uždegimo cirkuliaciją. Jei pacientui reikia kepenų transplantacijos, po diuretikų kursu jis atliks operaciją.

Narkotikai

Pagrindinis gydymas ascitu yra vaistų terapija. Tai apima ilgalaikį diuretikų vartojimą, įvedant kalio druskas. Dozė ir gydymo trukmė yra individualūs ir priklauso nuo skysčių nutekėjimo, kurį lemia kasdieninis svorio sumažėjimas, ir vizualiai. Teisinga dozė yra svarbus niuansas, nes netinkamas paskyrimas gali sukelti paciento širdies nepakankamumą, apsinuodijimą ir mirtį. Dažnai vartojami vaistai:

  • Diacarbo Sisteminis karboanhidrazės inhibitorius, turintis silpną diuretikų aktyvumą. Dėl paraiškos padidėja vandens išleidimas Šis vaistas sukelia magnio, fosfato, kalcio išsiskyrimą, kuris gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus. Dozė yra individuali, taikoma griežtai pagal gydytojo receptą. Nepageidaujamas poveikis pastebimas iš kraujo, imuninės ir nervų sistemos, metabolizmo. Kontraindikacijos dėl vaisto vartojimo yra ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, uremija, hipokalemija.
  • Furosemidas. Loop diuretikas, sukeliantis stiprų, bet trumpalaikį diurezą. Jis turi ryškų natriurezinį, diuretikų, chloruretikų poveikį. Gydymo režimas ir gydymo trukmė, priklausomai nuo įrodymų. Tarp šalutinių poveikių: ryškus kraujo spaudimo sumažėjimas, galvos skausmas, mieguistumas, mieguistumas, sumažėjęs stiprumas. Negalima skirti furosemido ūminiu inkstų ar kepenų nepakankamumu, hiperurikemija, nėštumo, žindymo laikotarpiu, vaikams iki 3 metų amžiaus.
  • Veroshpironas. Kalį tausojantis diuretikas prailgina veikimą. Slopina kalio išsiskyrimą, neleidžia išlaikyti vandens ir natrio, mažina šlapimo rūgštingumą. Diuretinis poveikis atsiranda 2-5 dienos gydymo dieną. Kai edema yra cirozės fone, paros dozė yra 100 mg. Gydymo trukmė pasirinkta atskirai. Nepageidaujamos reakcijos: letargija, ataksija, gastritas, vidurių užkietėjimas, trombocitopenija, menstruacijų sutrikimai. Kontraindikacijos: Addisono liga, anurija, laktozės netoleravimas, hiperkalemija, hiponatremija.
  • Pananginas. Vaistas, kuris veikia metabolinius procesus, kurie yra magnio ir kalio jonų šaltinis. Jis naudojamas kaip sudėtinė ascito gydymo dalis, siekiant kompensuoti magnio ir kalio trūkumą, kuris išsiskiria vartojant diuretikus. Priskirkite 1-2 tabletes per parą visą diuretiko kursą. Šalutinis poveikis yra galimas iš vandens ir elektrolitų pusiausvyros, virškinimo sistemos. Pananginas nerekomenduojamas Adisono ligos, hiperkalemijos, hiperagemijos, sunkios myasthenijos metu.
  • Asparksas. Magnio ir kalio jonų šaltinis. Mažina laidumą ir miokardo sužadinimo, eliminuoja elektrolitų pusiausvyrą. Diuretikų vartojimo metu 1-2 tabletes 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Galimas vėmimas, viduriavimas, veido paraudimas, kvėpavimo slopinimas, priepuoliai. Negalima skirti Asparkam, pažeisdamas aminorūgščių metabolizmą, antinksčių nepakankamumą, hiperkalemiją, hiperamagnesemiją.

Dieta

Kai pilvo ertmėje reikia ribotos dietos. Mityba numato nedidelį skysčių kiekį (750-1000 litrų per dieną), visišką druskos vartojimo atsisakymą, diuretikų poveikio natūralių maisto produktų ir pakankamo kiekio baltymų įtraukimą į dietą. Sūriai, marinatai, rūkyta mėsa, konservai, sūdyta žuvis, dešros yra visiškai pašalintos.

Pacientų meniu su ascitu turėtų būti:

  • liesos paukštienos, triušienos;
  • ankštiniai augalai, riešutai, sojos pienas;
  • jūros gėrybės, liesos žuvys;
  • rudieji ryžiai, avižiniai dribsniai;
  • augaliniai aliejai, saulėgrąžų sėklos;
  • pieno produktai, varškė;
  • petražolės, kmynų, mairūno, šalavijų;
  • pipirai, svogūnai, česnakai, garstyčios;
  • lauro lapas, citrinų sultys, gvazdikėliai.

Chirurginiai metodai

Kai ascitas progresuoja ir gydymas nepadeda, ypatingai išplitusiuose atvejuose yra skiriamas chirurginis gydymas. Deja, ne visada, net naudojant operaciją, galima sutaupyti paciento gyvenimo, tačiau kol kas nėra kitų metodų. Dažniausias chirurginis gydymas:

  1. Laparocentesis. Esant ultragarso kontrolei, eksudatas pašalinamas per pilvo ertmę. Po operacijos nustatomas drenažas. Viena procedūra pašalina ne daugiau kaip 10 litrų vandens. Tuo pačiu metu pacientui skiriamas lašinamas druskos ir albumino kiekis. Komplikacijos yra labai reti. Kartais perpjovimo vietoje atsiranda infekcinių procesų. Procedūra nėra atliekama dėl kraujo krešėjimo sutrikimų, stiprus pilvo išsiplėtimas, žarnų sužalojimai, vėjaraupių išgyvenimas ir nėštumas.
  2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Operacijos metu kepenys ir portalinės venos yra dirbtinai perduodamos. Pacientui gali pasireikšti komplikacijos kraujo paūmėjimų, sepsio, arterioveninio manevravimo, kepenų infarkto forma. Nenurodykite operacijos, jei pacientui yra intrahepatiniai navikai ar cistos, kraujagyslių užsikimšimas, tulžies latakų obstrukcija, širdies ir plaučių patologija.
  3. Kepenų transplantacija. Jei ascitas išsivysto esant cirozei, gali būti paskirta organų transplantacija. Nedaugelis pacientų gauna tokios operacijos galimybę, nes sunku rasti donorą. Absoliučios kontraindikacijos prieš transplantaciją yra lėtinės infekcinės ligos, sunkus kitų organų sutrikimas ir vėžys. Tarp sunkiausių komplikacijų yra transplantato atmetimas.

Prognozė

Priklausomybė nuo pagrindinės ascito ligos žymiai pablogina jo eigą ir blogina regresijos prognozę. Ypač nepalanki yra vyresnio amžiaus pacientų (po 60 metų) patologija, kurioms anksčiau buvo inkstų funkcijos nepakankamumas, hipotenzija, cukrinis diabetas, hepocelulinė karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ar kepenų cirozė. Šių pacientų išgyvenamumas per dvejus metus yra ne daugiau kaip 50%.

Normalus metabolizmas

Skystis nuo limfinių kraujagyslių prakaitavimo į pilvo ertmę. Tokiems pacientams efuzija kaupiasi krūtinės ertmėje. Šiuo atveju pilvo ertmėje esantis skystis turi želei panašų konsistenciją. Asmenims, turintiems baltymų stoką, pastebimas mažas pilvo ertmės skysčių kiekis, kartu su periferine edema ir pleuros ertmės išvaizda. Kur yra pilvo ertmės infekcija?

Prie pleuros ertmės lydi krūtinės skausmas ir dusulys. Tais atvejais, kai šių procedūrų metu pleuros ertmės šaltinis nenustatytas, atliekama punkcija, biopsija ar bronchoskopija. Pertvara leidžia nustatyti grybelių, bakterijų ir piktybinių ląstelių buvimą cheminės sudėties skystyje. Norėdami tai padaryti, adata atskiriama nuo skysčio, o išleidžia ertmę. Remiantis statistika, 20% atvejų efuzijos priežastis negali būti nustatyta.

Norint nustatyti skysčio kaupimosi keliuose priežastis, reikia ištirti jo mėginį. Išgėrimo sąnoje atsiradimą lemia tokie veiksniai kaip amžius, nutukimas ir veiklos rūšis.

Laikui bėgant, perkrovos sukelia kremzlės žalą, ir tai yra dažna išemija. Kraujo tyrimas gali diagnozuoti infekcines ir uždegimines ligas, susijusias su efuzija, pvz., Laimo liga ar podagra.

Mėginius taip pat galima paimti atliekant jungties paviršiaus patikrinimą su artroskopu, kuris įkišamas į jungtį. Ši savybė yra naudojama nevaisingumo gydymui kaip ovuliacijos žymeklio natūra. Kraujavimas į bet kurios kilmės pilvo ertmę. Diagnozė atliekama daugiausia ultragarsu.

Siekdami ištraukti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Pavyzdžiui, tam tikras Charlesas Jensenas 1954-1994 m. Laikotarpiu. išgyveno daugiau nei 900 neoplazmų pašalinimo operacijų. Grįžęs į XIX a., Blogų dantų atsikratymas buvo įprastas kirpėjas. Pirmasis vibratorius buvo išrastas 19 a. Jis dirbo garo varikliu ir buvo skirtas moterų isterijos gydymui.

Išemijos priežastys

Net jei žmogaus širdis nejaučia, jis vis dar gali gyventi ilgą laiką, kaip mums parodė Norvegijos žvejus Janas Revsdalas. Didžiausia kūno temperatūra buvo užregistruota Willie Jones (JAV), kuri buvo hospitalizuota 46,5 ° C temperatūroje.

Kai mėgėjai pabučiuoja, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijas per minutę, bet tuo pačiu metu jie keičia beveik 300 skirtingų bakterijų tipų. Viena pelių grupė gėrė paprastą vandenį, o antrasis - arbūzų sultys. Dėl šios priežasties antros grupės kraujagyslėse nebuvo cholesterolio plokštelių. Ascitas yra vienas iš svarbiausių daugelio ligų, ypač kepenų vėžio ir kepenų cirozės, simptomų.

Burnos ultragarsu paruošimas ir rezultatai laisvam skysčiui

Pilvo ertmės ascitas atsiranda ir vystosi dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo fono. Kepenų parenchimo ir kraujagyslių patologija: cirozė, vėžys, padidėjęs slėgis portalinės venų sistemoje, liga, susijusi su venų užliejimu, Budd-Chiari sindromas.

Skysčio sudėtis, vypotevaya pilvo erdvėje, yra kraujo plazmos ultrafiltratas. Jo sudėtis yra dinamine pusiausvyra su plazmos komponentais. Svarbiausi veiksniai yra sąstingis į portalo venų sistemą ir su tuo susijusią portalinę hipertenziją. Paprastai limfos skysčio išleidimas iš kepenų yra nuo 8 iki 9 litrų per dieną, kai ascitas ir cirozė pasiekia 20 litrų.

Aktyvinant renino-angiotenzino sistemą, galiausiai dėl inkstų atsiranda antrinis natrio jonų uždelsimas. Kiti pilvo ertmės vystymosi būdai piktybinėse ligose ir peritoninių ląstelių infekcinių pažeidimų metu. Tokiais atvejais ascitas yra susijęs su karcinomatozės metastazavimu ir antrinio uždegiminio eksudato atsiradimu. Svarbų vaidmenį atlieka limfinių nutekamųjų takų suspaudimas ir jų daigumas pačiam navikui, indų įsitraukimas į procesą ir metastazių buvimas kepenų parenchime.

Pilvo ascito diagnozė

Kiekvieną dieną sveikas žmogus pilvaplėvės sluoksnis išsiskiria ir sugeria apie 1,5 litro laisvo skysčio. Dispepsiniai simptomai: pykinimas ir dažnas raugėjimas. Dėl to nuolat didėjantis spaudimas pilvo erdvėje sukelia bambos išvaržos vystymąsi, jei gydymas nėra atliekamas laiku.

5 Konservatyvus, simptominis ir chirurginis gydymas

Efuzijos kaupimasis pilvo ertmėje veda prie visų organų suspaudimo, padidėja slėgio lygis pilvo ertmėje, todėl stumia diafragmą aukštyn. Periferinis pasipriešinimas didėja intra-pilvo organų indai, pablogėja kraujotakos sutrikimas. Toks patologinis limfinės skysčio srautas sukelia didžiulį piktybinių ląstelių atmetimą nuo pagrindinio pažeidimo, audinių ir vidinių organų sėklos susidaro sparčiai.

Jei varvinė angina yra trombozė, ascitas yra užsispyręs, o skausmo sindromas yra ryškus, kepenys šiek tiek pasikeitė, blužnis padidėja. Uždegimo cirkuliacijos tinklų vystymasis dažnai sukelia kraujavimą, daugiausia iš stemplės venų varikozės ir hemoroidinių limfmazgių.

Moterims su Meigso sindromu ultragarsinis tyrimas aptiks kiaušidžių navikus, galbūt piktybinius, kurie yra kartu su pilvo edemu ir hidrotoraksu.

Tai atliekama ligoninėje, prižiūrint anesteziologui ir chirurgui. Svarbu palaipsniui pašalinti išpūtimą, ne daugiau kaip 5-6 litrus vienu metu. Greitas skysčio pašalinimas kelia griežtą kraujospūdžio kritimą ir žlugimo vystymąsi. Baigęs procedūrą, pacientas vis dar yra gulime ant tos pačios pusės, kuri yra laisva nuo punkcijos.

Pleuros efuzijos tipai ir priežastys

Galimos vidaus organų deformacijos dėl staigaus intraabdominalinio slėgio sumažėjimo. Be to, greitas iškrovimas veda prie organų struktūros (architektonikos) sutrikdymo, išemijos ir fibrozės vystymosi. Iki šiol gydymas naudojant šią techniką buvo patobulintas. Ascito gydymas su liaudies preparatais daugiausia užtikrina perteklinio skysčio pašalinimą. Liaudies gynimo priemonės yra diuretikų arbatos. Tai vitamininiai gėrimai, kurie priklauso fitoterapijos priemonei.

Beržo lapai kartu su aksesuaru yra puikus liaudies gynimo būdas. Vienodai sumaišyti sausieji augalų lapai. Žaliavos tūris per pusę stiklo pilamas pusė litro verdančio vandens. Ir po 15 minučių galima vartoti kaip diuretiką. Liaudies gynimo priemonės gali atstatyti ir prarasti kalio kiekį, kuris yra susijęs su diuretikų gydymu.

Pilvo padidėjimas neatsiranda iš karto, bet kai pilvo ertme jau yra bent 1 litras skysčių. Ultragarso tyrimas yra vienas iš saugiausių, neinvazinių ir tuo pat metu patikimų metodų laisvo skysčio nustatymui pilvo ertmėje.

Pilvo ertmės ascitas - kiek gyvena, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai, kas tai yra

Kas yra pilvo ascitas?

Pilvo ascitas yra pilvo ertmės perteklinis skysčių kaupimasis.

Dažniausiai tai sukelia kepenų cirozė. Kitos svarbios ascito priežastys yra infekcijos (ūminė ir lėtinė, įskaitant tuberkuliozę), piktybiniai navikai, pankreatitas, širdies nepakankamumas, kepenų venų obstrukcija, nefrozinis sindromas ir miksedema.

Ascitas m. E. skysčio kaupimasis laisvo pilvo ertmę, yra gautas iš skirtingų priežasčių, dauguma visų kraujotakos sutrikimų venų perkrovos su vyraujantis vartų venos po širdies edema, ypač, kai trehstvorki nepakankamumas, perikardito arba lipniąja medžiaga, į izoliuotą vorotnovennoy gipertonii- kepenų cirozės, pylethrombosis, suspaudimo vartų venos pagal padidintais limfmazgių, kurių bendra inkstų, ypač nefrozinio edema arba kitos brinkimo gipoproteinemicheskih prigimtį su di Maistingosios ir antrinės strofijos, pagaliau, nuo pilvo skausmo uždegiminių pažeidimų - peritonitu, dažniausiai lėnais tuberkulioze, vėžiu (skrandžio vėžiu, kiaušidžių vėžiu ir tt) ir kt.; stazgijos ir uždegiminės priežastys gali būti sujungtos.

Vandens kaupimasis dažniausiai yra neskausmingas, uždegiminiai kartu su skausmu ir jautrumu tam tikru laipsniu.

Kai pacientas guli lėtai, ascitiškas skystis skleidžia šonines plokštesio pilvo dalis (varlės pilvas), o pacientas nukrenta į priekį ir į apačią; kai skystis užpildomas skysčiu, išsipūdingas pilvas nekeičia formos jokioje padėtyje, kai žarnyne su jo būdingu tympanišku garsu beveik nėra judėjimo sąlygų, nepaisant sukibimo nebuvimo. Būdinga skysčio judėjimui, kai paciento padėtis pasikeičia.

Su hemoragija į pilvo ertmę (hemoperitoneumą), nugaros sritis yra maža, tačiau yra stiprus patinimas dėl uždegiminės žarnos parencijos prisijungimo; raumenų apsauga taip pat išreiškiama, pvz., neryškios nėščiosios vamzdelio atveju, kai skilvelių punkcija per makšties užpakalinę užpakalinę dalį leidžia nustatyti diagnozę. Ūminio pilvo sindromo, esančio negimdiniame nėštumo metu, atpažinimas padeda išvengti menstruacijų, staigių skausmų, kraujavimo iš lytinių organų, alpulių, ginekologinių tyrimų duomenų. Panašus modelis suteikia tarpas smarkiai padidėjo, pavyzdžiui, maliarijos, blužnies būdingą simptomų Phrenic nervų dirginimo (skausmas kairiojo peties) Kai hydrops ascitinis skystis specifinis sunkis 1 004-1 014; Baltymų ne daugiau kaip 2-2,5 ° / 00 leukocitų nuosėdose, skysčio spalva yra šiaudai arba citrininis geltonasis. Kai peritonitui būdingas fibrino krešulių susidarymas, kai skystis stovi, įvairaus kiekio drumstumas. Chyloperitoneum stebimas pertraukos Išskiria pieną žarnų pasaito kraujagyslėse (vėžio, tuberkuliozės, žarnų pasaito limfmazgių) psevdohilezny riebalų degeneracija dėl efuzijos ląstelių vėžio ir kita įsisenėjęs peritonitas.

Ascitas, turintis izoliuotą ir reikšmingą porcelianinę hipertenziją, lemia kraujotakos cirkuliaciją medūzos galvutės tipo - viršūnės ar sububunar, suspaudus ascitą ir žemutinę vena cava; uždegiminis ascitas arba bendras venų užgulimas, kai portalo sistemoje padidėja ar mažėja spaudimas, nesukuria sąlygos apvažiuojamąją cirkuliaciją.

Dažniausia ascito priežastis yra porcelianinė hipertenzija. Simptomai dažniausiai atsiranda dėl pilvo išsipūtimo. Diagnozė grindžiama fiziniais tyrimais ir dažnai ultragarso diagnozavimu arba CT duomenimis. Gydymas apima poilsį, druskų dietą, diuretikus ir terapinį paracentesą. Infekcijos diagnozė apima ascitinių skysčių ir kultūros analizę. Gydymas atliekamas su antibiotikais.

Pilvo ascito priežastys

Skysčio pasiskirstymas tarp kraujagyslių ir audinių erdvės yra nustatomas pagal hidrostatinį ir onkotinio slėgio santykį.

  1. Portalinė hipertenzija, kurioje padidėja bendras vidinių organų kraujo kiekis.
  2. Inkstų pokyčiai, prisidedantys prie padidėjusio natrio ir vandens reabsorbcijos ir sulaikymo; Tai apima: renino-angiotenzino sistemos stimuliaciją; padidėjęs ADH sekrecija;
  3. Disbalansas tarp limfos susidarymo ir nutekėjimo kepenyse ir žarnyne. Limfos nutekėjimas negali kompensuoti padidėjusio limfos nutekėjimo, daugiausia dėl padidėjusio slėgio kepenų sinusoiduose.
  4. Hipoalbuminemija. Albumin su limfos nutekėjimu į pilvo ertmę padidina intraperitoninį onkotinį slėgį ir padidina ascito atsiradimą.
  5. Padidėjęs vazopresinas ir serumo adrenalino kiekis. Šis atsakas į BCC sumažėjimą dar labiau padidina inkstų ir kraujagyslių veiksnių įtaką.

Ascito priežastis gali būti kepenų liga, paprastai lėtinė, bet kartais ūma, ir ascitas taip pat gali būti dėl priežasčių, nesusijusių su kepenų patologija.

Kepenų priežastys yra šios:

  • Portalinė hipertenzija (su kepenų liga yra> 90%), dažniausiai dėl kepenų cirozės.
  • Lėtinis hepatitas.
  • Sunkus alkoholinis hepatitas be cirozės.
  • Kepenų venų sutrikimas (pvz., Budd-Chiari sindromas).

Invazinės venų trombozėje paprastai nėra ascito, išskyrus tuos atvejus, kai kartu yra kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Ne-kepenų priežastys yra šios:

  • Generalizuotas skysčių susilaikymas (širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas, sunki hipoalbuminemija, susiaurėjęs perikarditas).
  • Peritoninės ligos (pvz., Karcinomatinis ar infekcinis peritonitas, tulžies nutekėjimas dėl chirurgijos ar kitų medicininių procedūrų).

Patofiziologija

Mechanizmai yra sudėtingi ir neišsamūs. Veiksniai yra kraujagyslių pokyčiai portalo kraujagyslėse, inkstų natrio susilaikymas ir, galbūt, padidėjęs limfos gamyba.

Pilvo ascito simptomai ir požymiai

Didelė skysčio koncentracija gali sukelti pilnatvės jausmą, tačiau realus skausmas yra retas ir rodo dar vieną ūminio pilvo skausmo priežastį. Jei ascitas sukelia aukštą diafragmos padėtį, gali pasireikšti dusulys. Sergant SBP simptomai gali būti nauji skundai dėl diskomforto pilvo ir karščiavimo.

Klinikiniai ascito požymiai apima nuobodų garsą per pilvo perkusiją ir svyravimo jausmą fizinio apžiūros metu. Leukocitų kiekis yra -1, o neutrofilų kiekis yra mažesnis nei 25%. Jei neutrofilų skaičius yra didesnis nei 250 μl -1, labai tikėtina bakterinė infekcija - pirminis peritonitas arba virškinimo trakto perforacijos pasekmė. Jei ascitiškame skysčyje yra kraujo mišinys, reikia apskaičiuoti neutrofilų skaičių: padauginus iš kiekvieno 250 raudonųjų kraujo kūnelių iš bendro neutrofilų skaičiaus, atimamas vienetas. Ascitito skysčių laktatas ir pH neturi reikšmės infekcijos diagnozei.

  • Kraujo buvimas ascitiškame skysčiuose rodo, kad Mycobacterium tuberculosis, grybeliai ar dažniau piktybinis navikas yra užsikrėtę. Kasos ascitams būdingas didelis baltymų kiekis, padidėjęs neutrofilų kiekis ir padidėjęs amilazės aktyvumas. Padidėjęs trigliceridų kiekis ascitiko skysčiuose būdingas chyloziniam ascitui, kuris susidaro dėl limfinės kraujagyslių traumos, limfomos, kitų navikų ar infekcijų obstrukcijos ar plyšimo.
  • Uždegiminė ascitas atsiranda jauna dažnai tuberkuliozinio peritonito (poliserozitu), pagyvenusių žmonių, sergančių piktybiniais skrandžio ir kitų organų, pavyzdžiui, po chirurginio pašalinimo krūties vėžio dėl užterštumo ir pan., D. vėžio ascitas dažniau pasireiškia su gilia išsekimo, nefebriliniai, nors Yra išimčių. Siekiant nustatyti tikrąją priežastį, kiekvienu atveju būtina atlikti išsamų paciento tyrimą.

    Klaidingas ascito pripažinimas galimas su riebalais, dugniais pilvukais, su enteroptoze, taip pat su aštriu meteorizmu. Paprastai pilvo skausmas dėl vidurių pūslės gali padidėti, jei ir stora žarna, ir stora žarna yra stipriai patinę; su vyraujančia storosios žarnos perinduliu, vyrauja pasagos formos ištempimas išilgai storosios žarnos; vyraujant plonųjų žarnų tempimui, vyrauja centrinės bambos srities (mezogastriumo) tempimas. Su peritonitu ir peritonizmu dažnai anksti pastebimas aštrus žarnos patinimas. Po skrandžio vamzdelio ištuštinimo išnyksta skrandžio išsiplėtimas, ypač po jo veikimo. Su megakolonu asimetriškas pilvo plotis išlieka daugiausia dėl sigmoidės storosios žarnos, kuri pasiekia šios ligos "automobilio padangą" dydį, bendrą paciento išsiplėtimą ir raumenų raumenis. Megakoloną aptinka lėlios peristaltinės bangos ir pilvo dydžio svyravimai, priklausomai nuo žarnyno judėjimo. Kontrastinė klizma sukuria vaizdą, kuris dramatiškai skiriasi nuo normos, ir norint užpildyti storą žarną reikia daug skysčių. Liga išgyvena nuolatinį vidurių užkietėjimą.

    Dėl didelės kiaušidžių cistos, dažniausiai todėl klaidingo pripažinimo ascitas, gali būti atsekti iki naviko iš dubens organų gelmes augimo, išsipūtusi bamba beveik nepastebėta, ginekologinės apžiūros nustatyti naviko ryšį su gimdos. Vėžys gali būti šiek tiek asimetriškas. Pastarasis yra dar ryškesnis dideliam hidronofozei, dramatiškai keičiant pilvo konfigūraciją. Greitas pilvo skausmo padidėjimas taip pat gali pasireikšti retais klaidingais pilvaplėvės skilveliais (pseudomyxoma peritonaei), kurie atsiranda dėl sprogimų kiaušidžių cistos arba kiaušidžių formos.

    Diagnozė

    • Ultragarso arba CT, jei nėra pakankamai akivaizdžių fizinių požymių.
    • Dažnai tiriami ascitito skysčio parametrai.

    Diagnozė gali būti pagrįsta fiziniu patikrinimu esant dideliam skysčių kiekiui, tačiau regėjimo tyrimo metodai yra jautresni. Ultragarso ir CT skenavimas nustato žymiai mažesnius skysčių kiekius, nei fizinį tyrimą. Taip pat turėtų būti įtarimas dėl SBP, jei pacientas turi ascitą su pilvo skausmu, karščiavimu ar nepaaiškintu būklės pablogėjimu.

    Diagnostikos paracentesas turėtų būti atliekamas tais atvejais, kai:

    • naujai diagnozuotas ascitas;
    • nežinomos etiologijos ascitas;
    • įtariamas SBP.

    Maždaug 50-100 ml skysčių yra evakuojami ir analizuojami bendram išoriniam tyrinėjimui, baltymų kiekio nustatymui, ląstelių skaičiui, jų rūšims, citologijai, kultūrai ir klinikinėms indikacijoms. Specialieji tyrimai atliekami su amilazės ir rūgštimi atspariais mikroorganizmais. Priešingai ascitas sukelia uždegimas ar infekcija, ascitas, portalo hipertenzija pasižymi švariu šiaudų spalvos skysčio, turinčio baltymų kiekis mažas ir polimorfonuklearinių leukocitų (1,1 g / dl, yra gana specifinis ascitas sukelia portalo hipertenzija. Jei drumsti ascitic skystis ir polimorfonuklearinių leukocitų skaičius > 250 ląstelių / μl, tai rodo SBP, o kraujas, sumaišytas su krauju, rodo naviką arba tuberkuliozę. Retas pieno tipo (chyle) asc t yra dažnai limfomos ar limfos latakų okliuzija ženklas.

    Pirminis peritonitas

    Pirminis peritonitas stebimas 8-10% pacientų, sergančių kepenų alkoholio kepenų ciroze. Pacientas gali neturėti jokių simptomų, ir gali būti išsamus klinikinis peritonito, kepenų nepakankamumo ir encefalopatijos ar abiejų atvejų vaizdas. Be gydymo mirtingumas nuo pirminio peritonito yra labai didelis, todėl šiuo atveju geriau skirti papildomų antibakterinių preparatų, nei atidėti jų vartojimą. Gavus sėklų rezultatus, galima koreguoti antibiotikų terapiją. Paprastai antibakterinių vaistų įvedimas per 5 dienas yra pakankamas net ir bakteremija.

    Dažniausiai ascitas nustatyti bakterijų, kurios gyvena žarnyne, pvz Escherichia coli, pneumokokai ir Klebsiella spp. Anaerobiniai patogenai yra reti. 70% pacientų mikroorganizmai taip pat yra išauginti iš kraujo. Pradinio peritonito patogenezėje yra keletas veiksnių. Manoma, kad svarbų vaidmenį vaidina riboto aktyvumo retikuloendotelinėje sistemos kepenyse, todėl iš žarnyno mikroorganizmai prasiskverbia į kraują, taip pat mažai antibakterinį aktyvumą ascitic skysčio, kuris sukelia sumažintą papildyti ir antikūnų lygį ir pablogėjusio funkcijas neutrofilų, kad veda į slopinimo opsonization mikroorganizmų. Patogenai gali patekti į kraujotaką iš žarnyno per žarnyno sieneles, nuo limfagyslių, taip pat moterims iš makšties, gimdos ir kiaušintakių. Pirminis peritonitas dažnai pasikartoja. Poveikio pasikartojimo tikimybė yra didelė, kai baltymų kiekis ascitiniame skysčiuose yra mažesnis nei 1,0 g%. Pasikartojimo dažnis gali būti sumažintas iki fluorokvinolonas (pvz norfloksacinas) viduje paskyrimo. Diuretikų paskyrimas pirminio peritonito metu gali padidinti ascito galimybes opsonizuoti ir bendrą baltymų kiekį.

    Kartais pirminį peritonitą sunku atskirti nuo antrinio, kurį sukelia absceso ar žarnyno perforacijos plyšimas. Rasti mikroorganizmų skaičius ir tipas gali padėti. Skirtingai nuo antrinio peritonito, kuriame vienu metu visada sėja keli skirtingi mikroorganizmai, pirminio peritonito atveju 78-88 proc. Atvejų, ligos sukėlėjas yra vienas. Pneumoperitoneum beveik vienareikšmiškai nurodo antrinį peritonitą.

    Pilvo ascito komplikacijos

    Dažniausiai yra dusulys, silpnina širdies veiklos, apetito praradimas, refliukso ezofagitas, pykinimas, vėmimas, iš priekinės pilvo sienos išvarža, nuotėkio ascitas skysčių krūtinės ertmėje (hidrotoraksas) ir kapšelį.

    Pilvo ascito gydymas

    • Nakvynė ir dieta.
    • Kartais spironolaktonas, galbūt pridėjus furosemido.
    • Kartais gydomoji paracentė.

    Patalpų poilsis ir natrio riboto maitinimo (2000 mg per parą) yra pirmasis ir saugiausias ascitų, susijusių su porcelianine hipertenzija, gydymo metodas. Diuretikai turėtų būti vartojami dietos sutrikimo atveju. Paprastai spironolaktonas yra veiksmingas. Jei spironolaktonas yra neefektyvus, reikia pridėti kilpinio diuretiko. Nuo spironolaktono gali sukelti kalio susilaikymas, ir furozemidu, priešingai, ji skatina išsiskyrimą, šių vaistų derinys dažnai lemia optimalius mažos rizikos diurezus atmestas K. restrikcijos turinys skysčių kiekio, kurį pacientas yra parodyta tik hiponatremija gydymo (natrio koncentracija serume 120 mEq / l). Paciento kūno svorio ir natrio kiekio pokyčiai šlapime atspindi atsaką į gydymą. Svorio mažėjimas maždaug 0,5 kg per parą yra optimalus. Intensyvesnis diurezas atneša! kraujagyslių sluoksnio skysčių sumažėjimas, ypač jei nėra periferinių pavojų; kokia yra inkstų funkcijos nepakankamumo ar elektrolitų sutrikimų (pvz., hipokalemijos) pavojus, o tai savo ruožtu prisideda prie porosistinės encefalopatijos vystymosi. Nepakankamas natrio kiekio sumažinimas dietoje yra dažna ascito priežastis.

    Alternatyva yra gydomoji paracentė. 4 litrų per dieną šalinimas yra saugus; daugelis klinikų skiria injekciją į veną be druskos albumino (apie 40 g paracentės metu), siekiant išvengti kraujotakos sutrikimų. Netgi vienas bendras paracentesas gali būti saugus.

    Dėl nesudėtingo ascito gydymas prasideda bandant normalizuoti kepenų funkciją. Pacientas turėtų susilaikyti nuo alkoholio ir hepatotoksinių vaistų vartojimo. Būtinai užpildykite mitybą. Jei reikia, nurodykite vaistus, kurie slopina kepenų parenchimo uždegimą. Kepenų regeneracija sąlygoja ascitiško skysčio kiekio sumažėjimą.

    • Dažniausiai pasirinktas vaistas yra spironolaktonas. Vaisto poveikis (aldosterono poveikio slopinimas distalinėse kanalėlėse) vystosi lėtai, diurezės padidėjimas gali pasireikšti praėjus 2-3 dienoms po gydymo pradžios. Galimas šalutinis poveikis yra ginekomastija, galaktorėja ir hiperkalemija.
    • Jei negalima pasiekti pakankamo diurezės skiriant spironolaktoną, galite pridėti furosemido.
    • Kombinuotas gydymas.

    Vaistų vartojimas 1 kartą per dieną yra patogiausias pacientams. Amiloridas veikia greičiau nei spironolaktonas ir nesukelia ginekomastijos. Tačiau spironolaktonas yra labiau prieinamas ir pigesnis. Jei spironolaktonas kartu su furosemidu nesumažina natrio kiekio šlapime arba nesumažina paciento svorio, tuo pačiu padidėja abiejų vaistų dozės. Dozės vis dar gali būti padidintos, tačiau natrio kiekis šlapime tuo pačiu metu beveik nepadidėja. Tokiais atvejais trečioji diuretika, pvz., Hidrochlorotiazidas, gali padidinti natrio šlapimo išsiskyrimą, tačiau yra hiponatremijos pavojus. Skiriant spironolaktoną ir furosemidą aukščiau minėtu santykiu, kalio kiekis plazmoje paprastai yra normalus; esant nukrypimams, galite reguliuoti vaistų dozę.

    Gydymas nuolatiniam ascitui

    Be kepenų ir inkstų nepakankamumas sukelia nuolatiniai ascitas gali būti pradedant kepenų liga, pavyzdžiui, aktyvų hepatitą, trombozė portalo ar kepenų veną, kraujavimas iš virškinimo trakto, infekcijos, pirminės peritonitas, išsekimo, kepenų vėžys, įstojusių širdies liga arba inkstų liga, taip pat priimamasis hepatotoksinius komplikacija (pvz, alkoholis, paracetamolis) arba nefrotoksinių medžiagų. NSAID sumažina inkstų kraujotaką, slopindamas vazodilatacinių prostaglandinų sintezę, neigiamai veikia GFR ir diuretikų veiksmingumą. AKF inhibitoriai ir kai kurie kalcio antagonistai sumažina periferinių kraujagyslių atsparumą, veiksmingą BCC ir inkstų perfuziją.

    Šiuo metu atliekama vaistų gydymo neveiksmingumas (10% atvejų), terapinis laparocentesas, peritoneofeninis manevravimas arba kepenų transplantacija. Anksčiau, kai nuolatiniai ascitas naudojamas portocaval BYPASS "į šonus", bet pooperacinis kraujavimas ir encefalopatija dėl portalo sisteminę šuntas plėtros lėmė praktika apleista. Transjugulinio intrahepazinio portokalio manevravimo efektyvumas ascitams, atspariems diuretikų terapijai, dar nėra aiškus.

    Terapinis laparocentesis. Be to, kad gydytojui ir pacientui procedūra užtrunka ilgai, ji praranda baltymus ir opsoninus, o diuretikai jų turiniui neturi įtakos. Opsoninų kiekio sumažinimas gali padidinti pirminio peritonito riziką.

    Klausimas dėl koloidinių tirpalų įvedimo galimybės po didelės ascitų skysčio pašalinimo dar nėra išspręstas. Vieno albumino infuzijos kaina yra nuo 120 iki 1250 USD. Pacientams, kuriems koloidiniai tirpalai nebuvo infuzuoti, pokyčiai plazmos reninui, elektrolitams ir kreatinino koncentracijai kraujyje, akivaizdžiai neturi kliniškai reikšmingo poveikio ir nedidina mirtingumo ir komplikacijų skaičiaus.

    Manevravimas Apie 5% atvejų įprastos diuretikų dozės yra neveiksmingos, o dozės padidėjimas sukelia inkstų funkcijos sutrikimą. Tokiais atvejais yra nurodomas manevravimas. Tam tikrais atvejais portocavalo manevravimas atliekamas "iš vienos pusės", tačiau jį lydi didelis mirtingumas.

    Peritoneoveninis manevravimas, pavyzdžiui, pagal "Le Vine" ar "Denver", gali pagerinti kai kurių pacientų būklę. Daugeliu atvejų pacientui vis dar reikia diuretikų, tačiau dozę galima sumažinti. Be to, pagerėja inkstų kraujotaka. Šunto trombozė prasideda 30% pacientų, todėl jo pakaitalas reikalingas. Peritoneoveninis manevravimas yra draudžiamas sepsio, stazinio širdies nepakankamumo, piktybinių navikų ir kraujavimo iš varikozės venų istorijoje. Komplikacijų dažnis ir pacientų, sergančių ciroze, išgyvenimas po peritoneoveninių manevravimo priklauso nuo to, kiek sumažėja kepenų ir inkstų funkcija. Geriausi rezultatai buvo gauti keletui pacientų, turinčių nuolatinį ascitą, ir tuo pačiu metu santykinai nepakitę kepenų funkciją. Dabar peritoneovenoznoe šuntavimo operacija atliekama tik Keletas pacientų, kuriems nei su diuretikais arba paracentezę neveikia, arba kai sugenda diuretikus pacientams, kurie per ilgai patekti į gydytoją, kad kartą per dvi savaites praeina gydomąjį paracentezę.

    Su nuolatiniu ascitu, ortotopinę kepenų transplantaciją galima atlikti su kitomis indikacijomis. Pacientų, sergančių ascitu, išgyvenimas vieneriems metams, kurio negalima gydyti, yra tik 25%, tačiau po kepenų persodinimo jis pasiekia 70-75%.