Komplikacijos po gastroenteroanastomosio, gastrektomijos, vagotomijos ir gastrektomijos

Dietos

Viena dažniausių gastroenteroanastomozės komplikacijų yra fistulės ar krūtinės dalies plintančių opų atsiradimas. Dėl gleivinės gleivinės virškinimo iš skrandžio sulčių atsiranda peptidų opos. Ši komplikacija vyksta daugiausia pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opavimu, sukeltos gastrojejunostomijos.

Svarbiausias anastomozės opos ir šlapimo pūslės simptomas yra nuolatinis skausmas skrandyje, pasunkėjęs po valgio. Kai pacientų, sergančių pepsine opa, skrandžio rentgeno tyrimas, gali būti nustatoma niša opos vietoje (30%). Pagalbinei diagnostinei vertei teigiama Gregerseno reakcija. Gilesnės žarnos peptinė opa gali sukelti keletą komplikacijų, kurios yra panašios į skrandžio opa: kraujavimas, perforacija, skvarbumas, piktybiniai navikai. Ypatinga komplikacija yra fistulės susidarymas tarp skrandžio ir skersinės kaklo (fistula gastro-jejunocolica). Paciento būklė šiuo atveju tampa ypač sunki: skausmas sustiprėja, diarėja atsiranda dėl maisto dalies nurijimo iš skrandžio tiesiai į storąją žarną, rauginimo ir dažnai fermentų vėmimo. Visa tai lemia pastebimą pacientų išeikvojimą. Šios komplikacijos atpažinimas nėra sudėtingas, nes fluoroskopijos metu bario srautas iš skrandžio gali būti vertinamas ne tik į šienligę, bet ir tiesiai į žarną per fistulę. Simptominis terapinis gydymas - tinkama mityba ir sistemingas skrandžio plovimas - gali palengvinti paciento būklę, bet tik operacija turi būti radikaliai gydoma. Chirurginė intervencija susideda iš skrandžio rezekcijos, įskaitant anastomozės ir jejunumos dalies, kuriai būdinga pepsinė opa.

Skrandžio rezekcija, kurioje pašalinama beveik visa mažesnio išlinkio išilginė dalis, ir išilgai didesnio išlinkio, skrandžio sankirta pasireiškia viršutinio ar apatinio blužnies stadijos lygiu, lydima patvarios achilijos. Skrandžio kiauko anastomozė yra pagaminta dvylikapirštės žarnos (Billroto metodu I) arba žandikaulio kilpos kilmele (Billroto II metodas), šiuo atveju dvylikapirštės kaktos stipraus susiuvimas. Kurdami anastomozę tarp skrandžio kankelio ir šlaunies kilpos, pastarasis gali būti "trumpas" (20 cm atstumu nuo trejuso raukšlių) arba "ilgas" (50 cm nuo trejizmo raukšlių). Trumpą kilpą dvylikapirštės žarnos turinys neišvengiamai patenka per skrandžio kaklą ir žarnyno nukreipimo kilpą, o ilga kilpa - tarp adductorio ir nukreipimo kelio tiesiosios kilpos, todėl dvylikapirštės žarnos turinys nepatenka į skrandžio kanką. Skrandžio pėdos anastomozės su dvylikapirštės žarnos sukūrimu buvo siekiama išsaugoti maisto perėjimą per dvylikapirštę žarną ir fiziologines virškinimo sąlygas.

Kokie yra ilgalaikiai skrandžio rezekcijos rezultatai skrandžio opoms? Daugelis chirurgų pripažįsta, kad jie yra geri, tačiau sėkmingai veikiant skrandžio rezekcijai nesėkmės nėra tokios retos: 6-10% atvejų yra vadinamos "skrandžio veiklos ligos". Tai apima: skrandžio kiaukuto gleivinės uždegimą, gilesnės šaknies kaklo peptinę opa ir anastomozę, fistulę tarp skrandžio kaklo, skilvelio kaklo ir skersinės kiausios dalies, agastralinės astenijos, dempingo sindromo.

Lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas yra susijęs su šiais simptomais: apetito stoka, sunkumo skrandžio atsiradimas, kartais viduriavimas, svorio mažėjimas, sumažėjęs darbingumas (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Skrandžio pėdos gleivinės uždegimas yra nustatomas arba gastritu, ar kartu su opa, prieš pradedant operaciją, arba ilgai po jo atsirado. Kilus uždegiminėms komplikacijoms, dvylikapirštės žarnos turinio išmetimas į skrandį yra svarbus tiek Billroth I anastomozės, tiek ir Billroto II atveju, kai trūksta žarnyno anastomozės. Epigastrinės srities pilpavimas neduoda jokio vietos skausmo požymių. Skrandžio kankalo aspiracinė biopsija gali aptikti įvairius gastrito stadijas, dažniau yra atrofinis gastritas (V. P. Salupere, 1963).

Kasos enziminės funkcijos tyrimas rodo, kad inhibuoja trippsino ir amilazės sekreciją. Gydant skrandžio pėdos gleivinės uždegimą, be dietos terapijos ir skrandžio plovimo būtina naudoti pancreatiną ir B vitaminus. Nuo fizioterapinių procedūrų reikia naudoti kasos diathermy, UHF, iontoforėją (L. P. Volkova, 1960). Tačiau fizioterapija prie skrandžio kankalo po rezekcijos skrandžio naviko yra kontraindikuotina.

Išvaizda po skrandžio rezekcijos ilguoju laikotarpiu nuolatinis skausmas po šaukštu, pasunkėjęs po valgio, turėtų parodyti gilesnės ragenos išbėrimą. Ši komplikacija po gastrektomijos yra labai reta. Virškinimo opų diagnozė jau buvo minėta aukščiau. Veiksmingas gydymo metodas turėtų būti laikomas anastomozės ir skrandžio kankalo dalies rezekcijos operacija.

Agastralinė astenija (A. A. Busalovas, 1961), pasireiškianti po grybelio gastrektomijos, turi bendrų simptomų, susijusių su lėtiniu skrandžio pėdos gleivinės uždegimu. Kai agastininė astenija, be silpnumo, greitas nuovargis darbo metu, taip pat yra dispepsiniai simptomai: sumažėjęs apetitas, raugėjimas su rūgštumu, sunkumo pojūtis po šaukštu po valgio, kartais vemimas, dažnai viduriavimas be skausmo ir karščiavimo. Kraujo tyrime nustatoma hipochrominė anemija (II. V. Demidova, 1963). Didžioji dauguma pacientų, kurių skrandžio susitraukė, nepriklausomai nuo to, ar atlikta rezekcija dėl opinio ar skrandžio vėžio, turi sunkią hipoalbuminemiją, nepaisant hipoproteinemijos buvimo ar nebuvimo. Daugumoje kraujo baltymų, kurių sudėtyje yra išbėręs skrandį, dažnis išlieka normalus.

Didelį dėmesį vidaus ir užsienio literatūroje moka dempingo sindromui po gastrektomijos. Ši koncepcija siejama su pavadinimu "Mix" (1922) ir įtraukė "gedimo maisto" idėją iš skrandžio į žarną po gastroenterostomijos. Tačiau šio reiškinio tyrimas sukėlė dvi naujas sąvokas: "ankstyvo po pietų sindromo" ir "vėlaus popsienio sindromo". Abu šie sindromai jungia žlugimo būklę, tačiau jie skiriasi tuo metu, kai jie pasirodo po valgymo.

Kai kuriems pacientams pasireiškia "ankstyvo po pietų sindromo" iškart po valgio, o kitose - po 10-15 minučių: po šaukštu valgant ar netrukus po pykinimo, silpnumo, svaigulio, širdies plakimo ir prakaito. Šiuos reiškinius sukelia greitas skrandžio kankalo arba pradinės gleivinės dalies užpildymas turtingu maistu. Ypač būdinga tokios būklės pasireiškimas po saldžios arbatos, pyragaičių, šokolado, o kartais ir pieno ir riebalų. Objektyvūs "ankstyvo po pietų sindromo" požymiai: paraudimas, kartais veido blukimas, mokinių susiaurėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas bei kraujospūdžio padidėjimas 10-15 mm Hg. st. Visi šie reiškiniai praeina 1-2 valandas. Kai kuriems ligoniams būdingi simptomai yra tokie sunkūs, kad po valgio jie negali atsikelti iš valgyklos. Daugeliu atvejų "ankstyvo po pietų sindromo" klinikiniai požymiai ilgainiui yra išlyginti.

Su "vėlaus popsienio sindromu", kuris įvyksta 2-3 valandas po valgio, atsiranda silpnumas, blyškumas, drebulys, prakaitavimas, galvos svaigimas. Visi šie reiškiniai nėra susiję su greito pilvo pėdos ištuštinimo. "Vėlyvą po pietų sindromą", priešingai nei "ankstyvasis" sindromas, pastebėtas kraujo spaudimo sumažėjimas, bradikardija, silpnumas ir galvos svaigimas, kartu su jausmu.

Kokia yra "ankstyvo po pietų sindromo" patologetinė esmė? Greitas jo atsiradimas po nurijimo atskleidė hipotezę apie refleksinę kilmę, tačiau kai koks klinikinių apraiškų ryšys su maisto pobūdžiu leido padaryti tokią prielaidą: žaibo perėjimas iš hipertoninių tirpalų iš išgrumto skrandžio be pylorus į pradinę šienligės dalį (ir šis sprendimas taip pat yra reguliariai maistui sukeliančių priežasčių, osmoso būdu, greitai skysčių rezorbcija į žarnyno skausmą ir dėl to tiesiogiai sumažėja kraujo plazmos tūris, kaip ir šoko atveju. Dėl išsivysčiusios hipovolemijos atsiranda kitas etapas: mažesnis kraujo kiekis cirkuliuojančio kraujo spaudoje receptorių pagalba dideliuose induose stimuliuoja simpatinių nervų pabaigą. Simpatotonijos atsiradimas sukelia pulso, kraujospūdžio, EKG, plazmos srauto padidėjimą inkstuose (poliureja su mažu šlapimo kiekiu), migreninio tipo galvos skausmo atsiradimu (G. Dokov, 1963). Pipofenas ar novakainas sumažina arba sumažina šiuos simptomus. "Ankstyvas popietės sindromas" gali būti derinamas su "vėlyva popietė". Pastarasis vystymasis paprastai sutapo su hipoglikemine cukraus kreive (B. M. Meerovich, 1961).

Literatūroje dažnai teigiama, kad po gastrektomijos pagal Billroto I metodą dempingo sindromas yra mažiau paplitęs.

Everson'as (1952 m.) Atliko po dviejų pacientų grupių po gastrektomijos pasekmių Billrothui I ir Billrothui po vidutiniškai po 8-18 mėnesių po operacijos. Jis sukėlė jiems dirbtinį dempingo sindromą: tuštinantis pacientas gėrė 150 ml 50% gliukozės tirpalo, po kurio jie visi turėjo dempingo sindromą gerokai ryškiau nei po įprasto valgio. Nebuvo jokio skirtumo tarp pacientų, kuriems buvo atliktas Billrotas I arba Billroth II, operacijų stebėjimo rezultatų.

Terapinių ir profilaktinių priemonių, susijusių su dempingo sindromu po gastrektomijos, komplekso racionalaus mitybos tikslas ir tinkamas darbo būdo organizavimas yra didžiausias. Būtina apsvarstyti, ar laikomasi griežtos tausojančios dietos, tik per pirmuosius 3-4 mėnesius po operacijos. Ateityje ji turėtų būti palaipsniui išplėsta, įskaitant įvairius patiekalus (žr. "Pepcinė opa"). Dempingo sindromo terapija yra tokia: dažnai suvartojus nedidelį maisto kiekį, išvengiant angliavandenių pertekliaus, horizontalioje padėtyje po pagrindinio valgio, visa tai ilgainiui gerėja (B. L. Meerovich, 1961).

Holleris (1956) rekomenduoja šią dietą dempingo sindromui: valgyti 5 kartus per dieną mažose, palaipsniui didėjančiose porcijose. Ryto pusryčių pradžioje sudaro sausas racionas su ne saldžiu gėrimu. Dieta turi būti turtinga baltymų, turi pakankamai riebalų (30-40 g sviesto per dieną). Būtina apriboti duonos ir miltų patiekalų (ypač saldžiųjų) vartojimą. Patartina įtraukti į maisto režimą pakankamą vaisių ir daržovių kiekį. Griežtai draudžiama rūkyti ir vartoti alkoholį.

Tačiau pastaraisiais metais, esant nuolatiniam nesugebėjimui konservatyviai gydyti dempingo sindromą, TSRS ir užsienyje chirurgai pasiūlė įvairias rekonstrukcines operacijas, kurių tikslas yra siųsti maistą iš skrandžio kankalo į dvylikapirštę žarną (EI Zakharov, 1961; M I. Петрушинский, 1962). Klinikoje nepakankamai išnagrinėtos rekonstrukcijos operacijos, kuriomis siūloma panaikinti dempingo sindromą, o iki šiol sudėtingumas ir trauma nesuteikia pagrindo juos plačiai reklamuoti.

Vagotomija, tai yra abiejų vagių nervų pernešimas, siekiama sulaužyti neuroreflekso lanką. Vienu metu (1943-1948). atrodo, kad tokia operacija duotų didelę naudą ir ją atliktų paprasčiausiai, kad būtų galima patvirtinti savo pranašumą visoms kitoms operacijoms, kurias siūloma gydyti pepsinę opa. Po kiaušidžių nervų kirpimo pilvo stemplėje, opa dažniausiai sikaatrizuoja ir skausmas išnyksta, tačiau tuo pačiu metu vagotomija sukelia didelius skrandžio virškinimo sutrikimus. Dėl skrandžio raumenų parencijos sutrikęs normalus pilvo ištuštinimas, o maistas ilgą laiką lieka jame. Su smarkiai susilpnėjusia skrandžio sulčių baktericidiniu poveikiu, susijusiu su rūgštingumo sumažėjimu ir jo peptinio veikimo sutrikimu, skrandyje susidaro palankios sąlygos aktyvios bakterinės floros vystymuisi. Perdirbtas maistas fermentuojamas, dėl kurio išsipūka, nurijamas supuvęs, apsinuodijimas. Kadangi retai pasireiškia vėmimas pacientams po vagotomijos, būtina skrandžio prailginimas siekiant palengvinti paciento būklę. Skrandžio paralyžių ir užsitęsusio viduriavimo reiškiniai yra sunkiausi komplikacijų po vagotomijos atvejai. Galų gale paaiškėja, kad sutrikimas po pjūvio strėlinių nervų kartais yra skausmingesnis nei prieš operaciją. Komplikacijų po vagotomijos gydymas yra simptominis. Paprastai per 1 / 2-1 metus šie nemalonūs sutrikimai gali sumažėti ir net sustoti. Tačiau, nutraukus nutrauktą inervaciją, dažnai atsiranda pepsinė opa.

Gastrectomijos pasekmės (paprastai naudojamos skrandžio vėžiu) yra (be dempingo sindromo) svorio sumažėjimas 1/3 veikiančių, dėl daugelio veiksnių. Pasak Eversono (1952 m.), Pacientams po gastrektomijos, kuriai veikė 40, pasireiškė gastriktomija, svoris po operacijos stebimas nuotoliniu laikotarpiu, tik 3 operacijos pradžios lygį grįžo į pradinį lygį. Svorio sumažėjimo priežastys yra skrandžio virškinimo ir rezervuaro funkcijos trūkumas, maisto trūkumo mechanizmas maudant skrandyje, sumažėjęs tulžies ir kasos sojų sekrecijos stimuliavimas, nepilnas maisto maišymas su kasos sėklomis ir tulžimi, padidėjęs žarnyno judrumas. Visi šie funkciniai sutrikimai lemia riebalų ir baltymų absorbciją maiste.

Konservatyviojo gydymo pagrindas - dieta. Maistui turėtų būti pakankamai kalorijų (mažiausiai 50 kalorijų už 1 kg paciento svorio), turi 100-150 g baltymų, iki 100 g lengvai virškinamų riebalų.

Pacientams, kuriems po gastrektomijos reikia skirti pankreatiną, atropino sulfatą, siekiant sušvelninti žarnyno spazmus, heksonį ir kitus anticholinerginius preparatus.

Neabejotina, kad pankreatitas, kuris atsiranda po gastrektomijos dėl opinio audinio ar vėžio, turi didelę praktinę reikšmę. Pooperacinio pankreatito pasireiškimas yra galimas dėl tiesioginės žarnos kasos, kurią sukelia chirurginių instrumentų, naudojamų skrandžio rezekcijoje, slėgis, skrandžio ar dvylikapirštės dalies atskyrimas nuo kasos. Dėl dvigirdies dvigalvio kulto užgimimo po skrandžio rezekcijos gali pasireikšti sąstingis kasos kanaluose, kuris taip pat gali būti priežastinis veiksnys, dėl kurio atsiranda ūminis pooperacinis pankreatitas.

Yra gana plati literatūra apie pankreatito atsiradimą po gastrektomijos (L. P. Volkova, 1966). Šie pankreatitai dažnai yra tiesioginė mirties priežastis. Pripažinti šią komplikaciją yra gana sudėtinga, nes ji vystosi pooperaciniu laikotarpiu ir dažnai diagnozuojama skyriuje.

Pacientas, sergantis gastrektomija, apsunkintas ūminiu pankreatitu, atsiranda tachikardija, gali pasireikšti kolapsas. Šlapime padidėja amilazės kiekis.

S. V. Lobachevas (1958) pateikė duomenis apie 166 pacientus, kuriems gastrektomijos metu buvo kasos sužalojimas, kai nuo jo išsiskyrė navikas arba prasiskverbianti skrandžio opa. Iš 166 pacientų 38 išsivystė pooperacinis pankreatitas, kuris mirė 19 pacientų. I. B. Teitelbaum (1966) pastebėjo 7 pacientus, sergančius ūminiu pankreatitu po gastrektomijos.

Remiantis Pendower ir Tanner (1959 m.) Duomenimis, 1689 m. Operacijose su skrandžiu buvo pastebėta 12 mirčių (0,7%) pankreatito. Autoriai teigia, kad ši komplikacija įvyko įvairiais laikais po operacijos - po kelių savaičių ar net metų. Jie mano, kad pankreatito priežastis yra traumos liauka ir obstrukcija anastomozės kilpa. Remiantis klinikiniais simptomais, pooperacinis pankreatitas, priklausomai nuo kasos morfologinių pokyčių laipsnio, gali būti suskirstytas į 3 grupes: I grupė - lengva forma be klinikinių apraiškų, tačiau su diasturija; II grupė - vidutinio sunkumo karščiavimas, žarnyno paresis, tachikardija, diasturija; III grupė - sunkus destruktyvus pooperacinis pankreatitas, turintis ūminio pilvo simptomų, sunkių širdies ir kraujagyslių sutrikimų, silpna amilazurija. "Zhuvara" ir "Radulescu" (1963 m.) Išskiria dvi grupes pooperacinio pankreatito po gastrektomijos: 1) lėtinis penketuko kilmės pankreatitas, kai pagrindinėje ortakių zonoje yra priskiriama funkcinė ar organinė kliūtis; 2) lėtinis intersticinis pankreatitas - kasos cirozė. Pirmasis tipas pasireiškia per pirmąsias 9 dienas po operacijos. Antrasis - lėtinis lėtinio pankreatito sindromas. Turėtų būti paminėta ūmaus pankreatito pseudocistikos pankreatito rezultatas.

Ūminio pankreatito gydymas liaukos edemos stadijoje yra konservatyvus: badas 3-5 dienas, parenteralinis ir tiesiosios žarnos per parą, skiriamas iki 5 litrų fiziologinio tirpalo, ir į veną suleidžiama 150-200 ml 0,25% novakaino tirpalo. zondas, kad būtų išvengta skrandžio išsiplėtimas, skrandžio sulčių srautas į dvylikapirštę žarną ir taip sumažėja kasos sekrecija. Dvišalė perirenalinė naujokaino blokada. Skausmo atveju - promedolas, pantoponas. Trasiololio naudojimas 5% gliukozės tirpalo (500 ml) per pirmąsias 3 dienas po 10 000 U per ateinančias 4-6 dienas 6000 U per artimiausias 3 dienas parodomas 400 U.

Chirurginis gydymas apima nekrotines ūminio pankreatito formas, taip pat formas, kuriose vykstant konservatyviam gydymui yra nurodomi ūminio pankreatito komplikacijos ir pasekmės (liaukos abscesas, lizdinės bursos pūlinys, liaukos cista).

Lėtinio pankreatito gydymas su obstrukcine gelta yra chirurginis ir jo metu nustatomas anastomozė tarp tulžies pūslės ir virškinamojo trakto, duodenostase - pastarųjų pašalinimas chirurginiu būdu (A. M. Mirzaev, 1969).

Dėl skausmingo pankreatito nurodoma operacija - poganglioninė neurotomija. Kartu su kai kurių lėtinių pankreatitų formų chirurginiu gydymu atliekamas konservatyvus gydymas: lipokaino, heksonio pernešimas; radioterapija; dietos terapija, skirta kepenų funkcijai ir tulžies išsiskyrimui pagerinti. Draudžiama vartoti riebus maistą, saldžią tešlą ir sausainius, pyragaičius, kepinius, džemus, stiprius prieskonius, konservuotą mėsą ir žuvį, alkoholinius gėrimus. Vitaminų C, B1, B2, B6, B12 priėmimas.

Priežiūra po virškinimo trakto operacijos

Medicininė mityba: klinikinė mityba, mitybos palaikymas

Paciento mityba yra neatskiriama gydymo sudedamoji dalis. Terapinių mitybos klausimų kūrimas yra labai svarbus vėžiu sergančių pacientų terapinių priemonių komplekso ryšys. Būtinas tinkamas paciento mityba ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija po operacijos ar vaistų nuo vėžio. Vėžiu sergantiems pacientams kyla problema dėl nesugebėjimo vartoti pakankamai maisto, atitinkančio kūno mitybos poreikius; Kūne vyrauja baltymų skilimo procesai, kuriems reikalinga didesnė kalorijų dieta.

Labai sudėtingas pooperacinis kontingentas - pacientai su virškinamojo trakto navikais, pacientai po priešoperacinės chemoterapijos - visi tie, kurie ilgą laiką neturėjo galimybės valgyti normaliai ir įvairiai. Dauguma pacientų, sergančių piktybiniais navikais virškinimo trakte, pastebima baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų, mineralų - maisto trūkumo trūkumas - 70-80%. Svarbiausia mitybos trūkumo priežastis yra biologiškai aktyvių medžiagų gamyba iš naviko, dėl ko pagreitėja medžiagų apykaitos procesai su dideliu energijos kiekiu. Atsižvelgiant į tai, nuolatinis apetito sumažėjimas kartu su skonio ir kvapo pokyčiais, dėl kurių kyla mitybos trūkumas. Išnykimo vystymasis neleidžia tinkamai gydyti ir yra tiesioginė gyvybei gresiančių komplikacijų priežastis. Pati, chirurgija taip pat lemia didelį energijos poreikių augimą, kurio negalima kompensuoti dėl natūralaus maisto suvartojimo apribojimo.

Gydytojai jau seniai suprato, kad po operacijos turėtų būti speciali dieta, kuri padeda išgyventi tokį sunkų paciento gyvenimą, netrikdant žmogaus sukurtų rezultatų. Po operacijų, atliktų pagal bendrą anesteziją, norint išvengti vėmimo, leidžiama gerti tik po 4-5 valandų po pabudimo ir tik tada, kai buvo atstatytas rijimo refleksas. Po operacijos su virškinimo trakto organais pirmąją dieną apskritai neleidžiama gerti ar valgyti ("alkanas stalas"). Norint palaikyti vandens ir druskų metabolizmą, infuzuojamas baltymų ir vitaminų trūkumo kompensavimas, vanduo, druska, baltymai ir vitaminai įšvirkščiami į aplinką, apeinant virškinamąjį traktą. Tačiau siekiant kompensuoti jau patirtas paciento nuostoliai gali tik dideli kiekiai maistinių medžiagų tirpalams, nepažeidžiant būtinybės įvesti sprendimus ir vykdyti antibiotikų, priešgrybelinių vaistų, kraujo produktus, kurie neišvengiamai traukia perpildymą pacientų skysčių. Todėl apribojimas buvo susijęs tik su maistinėmis medžiagomis, o pacientas negavo būtino minimumo. Ir nenuostabu ilgas pooperacinis atsigavimas.

Kuriant chirurginius metodus, pagerėjo ir mitybos požiūris. Medicininę mitybą galima atlikti natūraliai ar dirbtinai. Natūralios dietos apima vaistines dietas iš natūralių ir praturtintų maisto produktų arba dirbtinius dideliu kalorijų kiekiu subalansuotus mišinius, gaunamus per burną. Dirbtinė ar klinikinė mityba yra padalinta į parenteralinę ir enteralinę mitybą. Dirbtinė mityba susijusi su nenatūraliu maistingųjų medžiagų vartojimu - ne per burnos ertmę.

Parenterinė mityba yra metodas, kuriuo kūno reikalingos maistinės medžiagos įvedamos į kraują, aplenkiant virškinimo traktą. Šis tipas naudojamas ligoninėje, paprastai po operacijos. Mitybinių ingredientų skaičiavimą atlieka anesteziologas-resuscitatorius pagal tam tikrus kraujo parametrus.

Enteraliniai mityba - maistingųjų medžiagų pristatymas tiesiai į virškinimo traktą. Trumpalaikiai enteraliniam maitinimui naudojami specialūs vamzdeliai - zondai, kurie į nosį įkišami į skrandį arba plonąją žarną (nazogastrinis ar nazoidinis žandikaulis). Vykdant ilgalaikę mitybinę paramą, dažniausiai naudojamas chirurginiu būdu susidaręs į skrandį ar stemplę patekus iš krūtinės ar pilvo sienos - gastrostomija ar ezofagostomija.

Klinikinė mityba yra gydymo dalis, tačiau ji naudojama baltymų ir energijos metabolizmo sutrikimams kritiškai kritinėmis sąlygomis ištaisyti. Medicinos mityba iš esmės yra platesnė ir reiškia mitybą kaip ligos gydymo visais jos vystymosi etapais komponentą. Iki praėjusio amžiaus 90-ųjų buvo suformuluoti dirbtinės klinikinės mitybos principai. Klinikinės mitybos tikslas yra būtinas visais atvejais, kai energijos sąnaudos viršija suvartojimą.

Klinikinėje praktikoje vartojamas terminas "maistinė parama", tai reiškia, kad mitybai reikia dirbtinių substratų. Maistinė parama apima:

  • siping - geriamieji skysti mišiniai mažose bandelėse;
  • natūralių produktų su sausais mišiniais praturtinimas;
  • enterinis maitinimas per zondą ar stomą;
  • parenteralinis mityba.

Šėrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinės padėties, tačiau, lyginant su kitais aspektais, pirmenybė teikiama natūraliam šėrimo būdui.

Pagrindiniai mitybos palaikymo uždaviniai yra: užkirsti kelią organizmui reikalingų sudedamųjų dalių nuostolių mažinimui, išlaikyti svorio ir ląstelių sudėtis, užkirsti kelią ir užkirsti kelią imunodeficito, didinti toleranciją ir mažinti šalutinį poveikį priešvėžiniam gydymui. Dažniausiai naudojama natūrali natūrali natūrali produktų gamyba. Mitybos palaikymo trukmė gali būti trumpalaikė - iki 3 savaičių, vidutinė trukmė - iki 1 metų, ilgai - daugiau nei 1 metai.

Įrodyta, kad komplikacijų dažnis po operacijos dėl virškinamojo trakto navikų ir mirtingumo yra žymiai mažesnis pacientams, kurie gavo terapinį maistą (maistinę pagalbą). Tinkama mitybinė parama leidžia sumažinti gydymo išlaidas, sumažindama raudonųjų kraujo kūnelių vartojimą 15-30%, pooperacinės pneumonijos dažnį 20-25%, ligoninės buvimo trukmę 25%.

Labiausiai sunkios pasekmės priklauso nuo pacientų, sergančių virškinamojo trakto navikais. Pašalinus per paciento kūno svorio auglys skrandyje sumažėja dėl tūrio kasdien suvartojamo maisto kiekį sumažės ir, atitinkamai, iš visų kalorijų, sumažinti apetitą, sutrikusi virškinimo sistema. Gastrectomy žymiai keičia sekretorinę, variklio evakuaciją ir kitas skrandžio funkcijas. Nuostoliai skrandžio saugykla funkcija ir sudėtingas prievarčio mechanizmas tiesiogiai greitas iškrovos maisto į plonąją žarną į druskos rūgšties nesant veda prie kasos funkciją ir kepenų sumažėjimo, pertrauka procesus virškinimo ir absorbcijos, pakeisti medžiagų apykaitą ir kraujo perskirstykite žarnyno mikroflorą pažeisti koordinuoja veikla virškinimo organų.

Anemijos raida būdinga šiai pacientų kategorijai. Priežastys yra alergiškas - susijęs su nepakankama mityba - gamtoje: druskos rūgšties nebuvimas, nepakankamas vitamino B12, geležies ir baltymų metabolizmo pasikeitimas. Baltymų badavimas yra imuniteto sumažėjimas. Todėl mityba yra pirmaujanti vieta reabilitacijos priemonių komplekse. Ji turi būti aukštos kalorijų, trupmeninė, mažomis porcijomis, su angliavandenių, kuriame nėra angliavandenių turtingą nesočiųjų riebalų rūgščių apribojimo, bet su sočiųjų riebalų apribojimo ir pan., Ir taip toliau.

Kitas pavyzdys - mityba chemoterapijos metu, kai yra natūralus nepasitenkinimas dėl pykinimo ir vėmimo, gleivinės pažeidimas, kvėpavimo sutrikimas. Visi šie simptomai neišnyksta iš karto po kurso pabaigos, be to, vėlesniuose kursuose psichogeninis pykinimas ir vėmimas prisijungia, kurio labai sunku atsikratyti. Labai jautrioms gleivinėms reikia ypatingo maisto konsistencijos, kuris nėra mechaniškai trauminis ir nėra chemiškai dirginantis. Su medicininiu stomatitu klausimas yra labai aktualus: "kaip yra, kai jūs to tikrai norite, bet tai tikrai skauda, ​​ir jūs galite gerti tik". Kaip pasiekti gleivinių gijimo gijimą, jei nėra audinių konstravimo substrato? Norėdami atkurti žarnyno mikroflorą ir žarnyno gleivinės remontą (remonto pažeidimą), reikia maistinių skaidulų: tirpių ir netirpių. Tirpūs mitybos pluoštai yra reikalingi, kad maitintų žarnyno bakterijas, padėtų atkurti trofines gleivines, turi antidiarėjinį poveikį. Netirpūs pluoštai skatina fecal masių susidarymą ir absorbuoja toksiškus produktus.

Pastarajame, terminalo, stadijos pacientas, kai kūnas tiesiog "išdegęs", suvartojamas naviko, smarkiai padidina didelės kalorijos maisto poreikį. Yra nuomonė, kad neįmanoma suteikti gliukozės onkologiniam pacientui, sakoma, iš to išauga navikas. Tačiau neatsižvelgiama į tai, kad auglys reikalauja daug maistinių medžiagų, o jei jų nėra, jis paims juos iš kitų organų ir audinių, iš tikrųjų pasireiškiančių "vidinio" kanibalo pobūdžiu. Šiame etape progresyvus išsekimas yra taisyklė. Kad galėtumėte palaikyti pacientą, kaip galite, turėtumėte gerai valgyti.

Esant namuose, negalima paruošti maisto, tinkamo vėžiu sergančiam pacientui. Bulvių ir supjaustytų sriubų, bulvių koše, sultys negali išspręsti problemų, jei jos skiriamos tokiu kiekiu, kurį pacientas gali priimti. Norimo produkto didelio šilumingumo, subtilus struktūra, gleivinės didžiausią tausojimo, tačiau turintys reikiamą kiekį ląstelienos, siekiant palengvinti greitą atsigavimą sugadinta chemoterapijos ar radiacijos audinių, pagerinti imuninę būklę.

Sumažėjęs apetitas reikalauja įvairių skonių. Ši svarbi užduotis sutelkė gamintojus į visą produktų seriją, skirtą onkologinių pacientų mitybai visais gydymo etapais. Taigi, yra preparatų, naudojamų ruošiantis operacijai, po operacijos ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiais, chemoterapijos ir radiacijos metu, o po jų sunkiomis sąlygomis - karščiavimas ir cukrinis diabetas, inkstų ir kepenų nepakankamumas. Jie yra didelės apimties, įvairios skonio, yra pasirengusios valgyti. Ir, svarbiausia, visiškai subalansuota sudėtis ir didelės kalorijos. Jie gali būti vartojami kartu su įprastiniu maistu arba, jei reikia, galite visiškai pakeisti įprastą maistą.

Pooperacinio paciento eigos po gastrektomijos ir gastrektomijos požymiai

Gastrectomijos operacija - visiškas pilvo pašalinimas abiem liaukomis, regioniniais limfmazgiais, baigiant tiesioginiu stemplės sujungimu su šlapimo pūslelinė. Tai rimta žala organizmui, tačiau pacientas turi suprasti, kad tai yra dėl to, kad savo gyvenimo apsaugai, ir todėl būtina įvertinti operacijos poveikį ir pasirengti tinkamo prisitaikymo prie naujų sąlygų maisto perdirbimo.

Dažni šios operacijos komplikacija yra refliukso ezofagito sindromas - smegenų dumblių turinio išmetimas į stemplę, pastarojo dirginimas su kasos sėklomis ir tulžimi.

Reflekso sindromas pasireiškia dažniau po riebiųjų maisto produktų, pieno, vaisių vartojimo ir yra išreikštas ūmaus skausmo ir deginimo pojūčiu krūtinėje ir epigastriniame regione. Druskos rūgšties tirpalo priėmimas neutralizuoja šarminės kasos sieros ir ramina skausmą. Jei refliukso sindromas išlieka ilgą laiką, pacientas išnyko, todėl rentgeno ar endoskopinio tyrimo rekomenduojama atmesti galimą ligos pasikartojimą. Daug dažniau nei po gastrektomijos, gastrektomija yra sudėtinga dėl dempingo sindromo (žr. Toliau).

Anestezinis sindromas po gastrektomijos yra išreikštas didėjančia anemija (anemija) ir kartu pasireiškia dispepsiniai sutrikimai. Tai yra pilies faktoriaus nebuvimo pasekmė, kurią sukelia skrandžio gleivinė.

Po bendros gastrektomijos yra ir bendro pobūdžio sutrikimų: bloga savijauta, astenija, progresuojantis svorio kritimas.

Galima užkirsti kelią šioms komplikacijoms. Tai reiškia griežtą paciento dietos ir dietos laikymąsi. Vyksta bendrą skrandžio rezekcija (1,5-3 mėnesių po operacijos) - giponatrievaya fiziologiškai užbaigtą mitybą su baltymais, sumažinto riebalų ir kompleksinių angliavandenių į apatinės normos ribos ir staigiai apribojimo angliavandenių, su vidutinio sunkumo apribojimą mechaninio ir cheminius dirgiklius gleivinės ir virškinamojo trakto receptorių aparatai. Neįtraukiami tulžies sekrecijos ir kasos sekrecijos stimuliatoriai. Visi patiekalai virti virti arba virti (žr. Skyrelį "sveikas maistas"). Mažomis porcijomis valgykite 5-6 kartus per dieną, kruopščiai kramtykite maistą, pagamintą su silpniais druskos rūgšties arba citrinų rūgšties tirpalais.

Sisteminga paciento mitybos kontrolė atliekama pagal aukščio ir svorio rodiklį (RWP) - (kūno svoris kg × 100 ÷ aukštis cm). RAH dydis 33-38 diapazone rodo patenkinamą mitybą, mažesnę nei 33 - mažesnę ir virš 38 - apie gerą paciento mitybą. Produktų energinė vertė - 2500-2900 kcal per dieną.

Priešingai, kai kurie pacientai nesugeba laikytis dietos, laikosi dietos, pertraukiami 3-4 kartus per dieną, sistemingai nevartoja skrandžio sulčių arba druskos rūgšties tirpalų. Dėl to sumažėja žarnyno funkcija ir mažėja anemija.

Pilna fiziologinė pacientų reabilitacija vyksta vėliau - pirmųjų metų po operacijos pabaigoje. Kai kurių pacientų psichosocialinė reabilitacija apsaugo nuo įtarumo. Prieš operaciją jie buvo nerimaujantys dėl to, kiek jie išsiveržė? Po operacijos - kaip gyventi be skrandžio? Dėl įtartinos priežasties jie pernelyg riboja maistą. Baltymų ir augalinių maisto produktų trūkumas veda prie išsekimo, vitaminų trūkumo.

Svarbu! Reikia nepamiršti, kad visi be išimties, pacientai, sergantys gastroenteritas-loginis problemos yra psichologinės problemos - įtarumą Phantom skausmą, nerimą ir depresiją, "liga atsargumo priemonių reikia" ir ieškoti simptomų, nesusijusių su ligos. Tokiems pacientams pasireiškia psichosomatinė patologija, kurią sunku atlikti atlikus gydymą ir pati diagnozė.

Aplinkantys žmonės yra skirti padėti pacientui užkirsti kelią šioms komplikacijoms. Būtina laikytis tvirtos medicinos disciplinos. Neleiskite keisti dietos. Poveikio pacientui metodas - draugiškas pokalbis su pacientu apie tikslų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimą.

Kitas chirurginis variantas. Kai skrandžio rezekcija su navikais pašalinama ne visi, bet dauguma skrandžio (3/4 arba 4/5) su abiem liaukomis ir regioniniais limfmazgiais. Skrandžio kirstas dažniausiai yra susijęs su šlaunikauliu. Dėl operacijos organizmas praranda pagrindines variklio ir sekrecinės skrandžio funkcijos zonas ir jo išvesties sekciją, kuri reguliuoja maisto srautą iš skrandžio į žarną, kai jis yra apdorojamas. Sukuriamos naujos anatominės ir fiziologinės virškinimo sąlygos, dėl kurių atsiranda daugybė patologinių būklių, susijusių su chirurgine intervencija ir jos pasekmėmis.

Yra skausmingi simptomai, vadinami dempingo sindromu (išskyros sindromu). Nepakankamai perdirbtas maistas iš skrandžio tiesiogiai į šienligę patenka didelėmis porcijomis. Tai sukelia pradinę dantenų dalies sudirginimą. Iš karto po valgio ar jo metu atsiranda šilumos jausmas, širdies plakimas, prakaitavimas, galvos svaigimas prieš alergiją ir stiprus bendras silpnumas. Šie reiškiniai greitai (per 15-20 min.) Po priėmimo horizontaliosios pozicijos palaipsniui išnyksta. Kitais atvejais pykinimas, vėmimas ir spazminio pobūdžio skausmas pasireiškia po 10-30 minučių. po valgio ir trunka iki 2 valandų. Jie yra greito maisto judėjimo per kilpą iš danties šaknies ir dvylikapirštės žarnos išjungimo iš virškinimo rezultatas. Dempingo sindromas nesukelia tiesioginio pavojaus gyvybei, tačiau jis nuvilia sergančius ir apsunkina jų egzistavimą, jei nebus imtasi būtinų prevencinių priemonių. Maistui turėtų būti mažiau angliavandenių (bulvių, saldumynų) ir daugiau baltymų ir riebių maisto produktų. Kartais skiriama 10-15 minučių. prieš valgį 1-2 šaukštus 2% naujokaino tirpalo.

Skrandžio variklio funkcijos nepakankamumas gali būti papildomas kruopščiai kramtyti maistą, lėtą maistą; skrandžio sekrecijos funkcija gali būti išspręsta vartojant valgymo metu skrandžio sultis ar vandenilio ir citrinos rūgšties tirpalus. Jei nėra skrandžio pyloro, būtina priskirti maistą trunkančiam maistui 5-6 kartus per dieną.

Pacientai ir jų giminaičiai, išleidę ligoninę, gauna išsamias dietos ir dietos instrukcijas. Jie neturėtų būti pamiršti. Rekomenduojamas hiponatrio (druskos apribojimas), fiziologiškai pilnos dietos su dideliu baltymų kiekiu, normalus sudėtingo ir aštrių lengvai virškinamų angliavandenių apribojimas ir normalus riebalų kiekis.

Ji turėtų būti apribota iki mechaninių ir cheminių dirgiklių gleivinės ir receptoriaus aparato virškinimo trakto (agurkai, rūkyti, konservuoti maisto, karšto, šalto ir gazuotų gėrimai, alkoholis, šokoladas, prieskoniai ir tt) turinio, maksimaliai sumažino turinys azotiniai ekstraktai (ypač purinai), ugniai atsparūs riebalai, aldehidai, akroleinai.

Stiprūs stimuliatoriai neįtraukti tulžies ir kasos sekreciją, taip pat maisto produktų ir patiekalų gali sukelti dempingo sindromas (saldus pieno skystis košės, saldus pienas, saldus arbata, karštas riebalų sriuba ir tt). Visi patiekalai virti virti ar virti, troškinti. Esant sunkiems klinikiniams simptomams, geriau naudoti gatavus klinikinės mitybos produktus, specialiai sukurtus vėžiu sergantiems pacientams. Energinė vertė yra 2800-3000 kcal per dieną. Pacientas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į lėto maisto kiekio vertę kruopščiai kramtyti, sistemingai ir privalomai gauti vandenilio chlorido rūgšties tirpalus.

Norint apsaugoti danties emalį nuo destruktyvaus druskos rūgšties poveikio, paprastai rekomenduojama, kad pacientai paruoštų patys silpnus vaisių sulčių arba sulčių tirpalus. 1 litre vaisių sulčių - 1 šaukštas 3% druskos rūgšties tirpalo (druskos rūgšties). Šios rūgštinančios sultys gali valgyti valgant. Jis yra nekenksmingas dantims ir malonus. Laikantis dietos, mitybos, sistemingai vartojant druskos rūgšties tirpalą, per pastaruosius 4-6 mėnesius pacientas visiškai atstatomas, atstatant darbingumą.

Jei skrandžio patologijos simptomai atsiranda po ilgo laiko po operacijos, galima daryti prielaidą, kad piktybinis navikas atsinaujins. Šviesos laikotarpis nuo radikalios chirurgijos momento iki vėžio pasikartojimo požymių prasiskverbia į skrandžio kankūną paprastai trunka 2-3 metus; dėl atsinaujinimo po viso gastrektomijos (anastomozės srityje su stempliu) - vieneri metai.

Skausmas skausmas epigastriumo srityje, susijusi su maisto ir gamta, raugėjimas tyrimo, vėmimas Yra požymių paciento kreipimosi į neeilinį patikrinimą onkologui, jo tyrimų Radiologiškai ir endoskopijos. Tai taip pat reikalinga tais atvejais, kai šviesos spraga yra daug mažesnė.

Pacientai po tiesiosios žarnos išstūmimo, stoma

Tiesiosios žarnos išbėrimas atsiranda, kai kitų formų naviko gydymo rizika yra per didelė. Pacientas turėtų žinoti, kad ši operacija yra skirta jo gyvybei išgelbėti. Tūkstančiai pacientų patyrė panašias operacijas ir toliau gyveno visą gyvenimą, daugelis vėliau gali atlikti rekonstrukcines operacijas, atstatydami analinio turto funkciją. Paciento nerimas atsiranda dėl jo adaptacijos, nes reikės įgyti specialių savitarnos įgūdžių, kad būtų galima bendrauti su kitais, lankytis viešose vietose ir dirbti.

Tiesiosios žarnos išbėrimas pilvo ir tarpinėse srityse atliekamas su nenatūraliu anusu ant priekinės pilvo sienos.

Pacientų išgijimas po tokio gydymo trunka ilgą laiką. Juo siekiama atkurti gebėjimą dirbti ir galimybę rasti pacientą komandoje.

Pagrindinis reabilitacijos uždavinys - paciento reflekso vystymasis, siekiant periodiškai ištuštinti žarnas su dekoruotomis išmatomis. Tai pasiekiama tiksliai programuojant suvartoto maisto kokybę ir kiekį. Pacientas turėtų žinoti, kokie produktai, kokia forma ir kiekis turi įtakos žarnyno funkcijai apskritai, o ypač jam. Pavyzdžiui, rekomenduojama ištirpinti išmatas, supjaustyti ryžiais arba grikių košėmis; Norėdami atleisti kėdę, šviežius vaisius, jogurtą, kefyru, virtus runkelius, slyvas.

Tačiau šios rekomendacijos ne visada atitinka paciento individualias charakteristikas. Pacientui rekomenduojama turėti specialų nešiojamą kompiuterį, kuriame nurodyti, kaip šie produktai veikia jam atskirai. Šiame užrašytuve pacientas turėtų užrašyti savo pastabas apie išmatų nuoseklumo priklausomybę nuo valgymo laiko, storio ir skysčio porcijų santykį, sušilimo laipsnį ir jo kramtymo kokybę.

Būtina mokyti pacientą gydyti visas šias smulkmenas visiškai atsakomybe, nes tik jie gali suteikti jam galimybę gyventi ir dirbti komandoje. Nepaisydamas šių mažų dalykų, žmogus tampa negaliojančiu, dėl to neįmanoma apsilankyti viešose vietose.

Pacientui turėtų būti suteikta galimybė vartoti ir vaistus, kurie reguliuoja išmatų nuoseklumą ir dažnumą.

  • Su viduriavimu - vartojate loperamidą (imodį) po kiekvienos išmatos.
  • Su kėdės vėlavimu - vazelino aliejaus valgykite šaukštą du kartus per dieną, pusę stiklinės rabarbų infuzijos.
  • Su gausiais dujomis - karbolio tabletės 2-3 kartus per dieną. Karbolenas yra rekomenduojamas pastovioje kietoje išmatoje, tuo pačiu metu atskiriant nuo žirnių, pupelių, vynuogių sulčių, šviežios ruginės duonos dietos. Nepamirškite, kad karbolio rūgštis adsorbuoja ne tik dujas, bet ir virškinimo fermentus ir viską, kas būtina normaliam virškinimui.
  • Jei žarnyne yra linkusios susidaryti pernelyg didelį dujų susidarymą, šaukštą sistemingai imkite krapų vandeniu 4-6 kartus per dieną arba espumizanu.

Onkologinėse įstaigose tiesiosios žarnos pilvo ir tarpinės išnirimo operacija dažniausiai baigiama įtvirtinant vienpusį plokščią anusą kairėje priekinėje pilvo sienoje. Tai neuždelsta išmatų ir dujų, tačiau leidžia laiku nustatyti žarnyno kiaules pradžią ir atlikti žarnyno pėdos ir dubens srities skaitmeninį tyrimą.

Rūpinimasis dirbtiniu vieno stuburo anu yra paprastas ir atliekamas po vieno paciento instruktažo. Per pirmąsias savaites po to, kai išleidžiama iš ligoninės, pacientas turi reguliariai atlikti išangės prakaitavimą pirštu, kad sustiprintų gleivinę, atsparia traumai ir užkirstų kelią ryklės siaurėjimui.

Kas yra stoma?

Stoma yra dirbtinė atvira (komunikacija) tarp paciento žarnos vamzdžio ertmės ir aplinkos.

Kolostomija yra dvitaškės pašalinimas į priekinę pilvo sieną, kad visiškai arba iš dalies iškrenta žarnyno turinį ir apsaugotų apatines dalis nuo "išmatų kanalo" įtakos.

Kolostomija gali būti nuolatinė ir laikina.

Priešinės krešulių susidarymo indikacijos:

  • nesugebėjimas atstatyti gaubtinės žarnos tęstinumą po chirurginio pašalinimo dėl ligų ir traumų;
  • poreikis pašalinti neigiamą "išmatų srauto" poveikį susiformavusioms žarnos sienos siūlėms arba žarnos pažeidimo zonai.

Pacientas turėtų žinoti, kad ši operacija yra skirta jo gyvybei išgelbėti. Tūkstančiai pacientų patyrė panašias operacijas ir toliau gyveno visą gyvenimą, daugelis vėliau gali atlikti rekonstrukcines operacijas, atstatydami analinio turto funkciją. Suprantama paciento nerimas dėl vėlesnio gyvenimo su kolostomija. Norint pasiekti aukščiausią galimą gyvenimo kokybę, pacientas turi įveikti melagingo gėdos jausmą ir laisvai aptarti visus naujus klausimus su medicinos personalu.

Bet kokiu atveju, žarnyno stoma turėtų būti laikoma normaliu išangiu, bet esanti kitoje vietoje, pilve, be raumenų minkštimo, todėl laikymo funkcijos, išmatos ir dujos išnyks spontaniškai.

Gavęs būtinus patarimus dėl priežiūros ir šiuolaikinių kalopriemniki, pacientas lengvai susidoroja su gyvenimo ypatumais.

Šiuolaikinės kaloprijemniki kompensuos po operacijos prarastas funkcijas, žarnyno turinys - išmatos ir dujos bus patikimai izoliuoti uždarame maišelyje. Šie kalopriimnikai kompaktiški, nematomi pagal drabužius.

Paciento išmatos nuoseklumas ir dažnumas priklauso nuo to, kuri konkreti žarnyno dalis yra pašalinta. Paprastai žmonėms su sigmostoma, išmatose yra beveik normalus - dekoruoti, vieną kartą per dieną. Dėl ileostomijos - išmatos skystis, aštrus ir dažnas. Be to, kėdės prigimtis priklauso nuo žmogaus mitybos ir psichoemocinės būsenos. Dėl streso ar kai kurių maisto produktų gali sutrikti virškinimas, kaip ir prieš operaciją.

Kolostomijos palaikymas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

Padažai keičiami kasdien su skysto vazelino įmirkytomis servetėlėmis. Po stomos reikia kasdien ir po kiekvienos išmatos nuolat valyti (plauti vandeniu, keisti padažus). Su palankiu pooperaciniu kursu coli imtuvą leidžiama vartoti praėjus 2-3 mėnesiams po operacijos.

Kolostomizuotų pacientų patarimai

Per pirmuosius metus po operacijos, išmatos ne visada reguliarios, jos pagreitina 3-4 kartus per dieną arba ilgiau kaip per vieną dieną. Nustatyti dietą, mitybą, vidutinį fizinį aktyvumą būtina šioms užduotims pasiekti:

  • išmatos turi būti reguliarios - 1 arba 2 kartus per dieną;
  • išmatos turi būti išmatos (minkštos dešros);
  • bendras išmatų kiekis turėtų būti vidutiniškas.

Neatsižvelgimas į mitybą yra pavojingas, nes žarnos negali apdoroti visų valgomų maisto produktų, žarnyno ištuštinimas įvyksta nereguliariai, išmatų masės tampa neformuotos arba tampa labai tankios. Dažnas laisvas išmatos sukelia opos skerdimą aplink stomą, maceravimas ir ilgalaikis vidurių užkietėjimas po chirurginio gydymo prisideda prie pilvo išvarža.

Valgykite tam tikru laiku. Patogus pusryčiai, mažiau švelni pietūs ir lengva vakarienė prisideda prie ryto kėdės. Gėrimas tuščiu skrandžiu (prieš ryte skalaujant) stiklinę atšaldyto vandens (virtos, "Borjomi") sukelia žarnyno funkcijos padidėjimą, paprastai po 30-50 minučių prasideda žarnyno judėjimas.

Padidinkite peristaltiką ir skatinkite žarnyno ištuštinimo saldžiųjų medžiagų (cukraus, medaus, saldžių vaisių), daug druskos turinčių medžiagų (marinuoti agurkai, marinuoti agurkai, rūkyti maisto produktai), produktus, turinčius daug augalinių pluoštų (juodoji duona, sėlenos, žaliaviniai vaisiai ir daržovės), riebalai, augalinis aliejus, pienas, kefyras, vaisių vanduo ir sultys, ledai.

Susilpnėja baltos duonos, varškės, gleivinių sriubų, šiltų rūdytų sriubų ir sultinių, ryžių, tarkuotų košukų, drebučių, stiprios arbatos, kavos, kakavos, natūralaus raudono vyno peristaltika.

Garai ir smulkinta mėsa, žuvis, kiaušiniai, susmulkinti vaisiai ir daržovės be žievės ir sėklų, makaronai, makaronai, kviečių duona neturi reikšmingo poveikio žarnyno ištuštinimui.

Pirmąsias kelias savaites turėtų valgyti šlakius prastas maistas (mėsa, žuvis, ryžiai, vermišeliai, balti krekeriai), kad būtų galima reguliuoti žarnyną.

Būkite atsargūs su riešutais, šokoladu, miltų patiekalais, rūkyta mėsa. Šiek tiek valgykite ir kruopščiai kramtykite.

Kuo daugiau maisto imamasi, tuo greičiau prasideda žarnyno judėjimas. Skystas maistas sukelia išmatą, o ne kietą. Kietas - greitesnis nei minkštas; karštas - anksčiau nei šalta. Mityba turėtų būti palaipsniui plečiama, į ją įvedamas vienas naujas produktas. Pavyzdžiui, po savaitės ar dviejų po to, kai išleista iš ligoninės, į meniu į meniu galite įkepti kepta pyragą, kepta žuvis, lieso kumpio, gydytojo dešros, o po pusantro mėnesio galite įdaryti skilinuką, kepsnį iš šviežios išpjovos, kepta vištiena. Tokiu atveju pastebėsite, kokį maistą reikia vengti, kad pasiektumėte jums labiausiai patogų išmatų dažnį ir išmatų nuoseklumą.

Viduriavimas. Jei turite viduriavimą, grįžkite į maistą, kurį valgė iš karto po operacijos, t. Y. blogi šlakai. Galima paruošti alksnio kūginius arba granato skaldinius.

Vidurių užkietėjimas. Valgyk daugiau skysčių, vaisių sulčių, džemų, vaisių ir daržovių. Daržovės ir vaisiai skirti žaliavai ir virti, ypač morkos ir runkeliai (bulvių koše). Priskirti rūgštus pieno produktus, grietinėlę, šviežią grietinę, sviestą ir augalinį aliejų, trupinius grikių ir rujos kruopas, kvietinių duoną iš miltų arba iš kviečių sėlenų, saldžiųjų patiekalų; mėsa virta virta arba kepta, daugiausia gabalėle.

Kadangi slyvos turi organines rūgštis, skatinančias žarnyno judėjimą, slyvos turėtų būti rekomenduojamos bet kokia forma, įskaitant kopūstų ekstraktą, džiovintų vaisių tyrę. Galite kasdien sušvirkšti 24 slyvų vaisius, 12 vaisių ir 2 puodelius infuzijos 2 kartus per dieną. Svarbu laikytis tinkamos dietos. Maistas imamas 5 kartus per dieną, pusryčiai turi būti gana dideli, juose turi būti patiekalų iš grūdų. Daugelis dietinių skaidulų yra skiriama ilgą laiką.

Sunkiais viduriavimo ar vidurių užkietėjimo atvejais nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Nevartokite jokių vaistų be gydytojo patarimo.

Padidėjęs vidurių pūtimas žarnyne. Dujų susidarymo intensyvumas priklauso nuo dietinių skaidulų kiekio dietoje. Žmonėms, turintiems skrandžio skausmui, didelis kiekis šiurkščiavilnių pluoštų (9,4 g) atpalaiduoja vidutiniškai 49,4 ml / val. Dujas, o vidutinis mitybinis pluoštas (2,4 g) - 26,7 ml / val., Vartojant skystą chemiškai apibrėžtą dietą (0 g pluoštai) - tik 10,9 ml / val. Fiziologinėmis sąlygomis pagrindinis žarnyno dujų cheminis elementas yra azotas. Naudojant pupeles su kiauliena, išleidžiamų dujų kiekis padidėja daugiau nei 10 kartų, o anglies dioksido koncentracija žymiai padidėja.

Pašalinami dietiniai produktai, dėl kurių padidėja dujų susidarymas (pienas, riešutai, kopūstai, žirniai, pupelės, rūgštynės, špinatai ir tt). Iš vaisių sulčių nerekomenduojama obuolių ir vynuogių.

Pilvo išsivystymas, pilvo pūtimas gali būti oro nutekėjimo rezultatas. Valgydami, kramtykite, uždarykite burną ir nesikalbėkite. Per bandymus ir stebėjimus galima nustatyti, kurie maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos, siekiant sumažinti dujų kiekį žarnyne.

Stomos kvapą skatina: pupos, žirniai, svogūnai, česnakai, kopūstai, kiaušiniai, žuvys, kai kurios sūrio rūšys, pagardai ir alkoholis.

Rekomenduojami vaistai, skirti žarnyno darbui reguliuoti:

  • Aktyvintos anglies tabletės gali kviesti, mažina pilvo pūtimą. Vartojamas per burną nuo 2 iki 4 kartų per dieną, 4-6 tabletes. Norint sustiprinti tabletes, prieš pradedant vartojimą rekomenduojama išdžiovinti. Patartina naudoti kursus, kurie trunka 7-14 dienų.
  • Festal, Creon - preparatai, kurių pagrindas yra virškinimo fermentai. Tai palengvina baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimą, kuris prisideda prie jų visiškos absorbcijos. Šventinis naudojimas veda prie geresnio virškinimo, pašalinant sunkumo jausmą po valgio, mažinant fermentaciją, dujų susidarymą žarnyne. Šventinis valgis valgant ar po valgio 1-2 tabletes. Dragis turėtų būti nuryti sveikas, nekramtyti ir gerti nedidelį kiekį vandens.

Higiena Kasdien paimkite šiltą dują (35-36 ° C), plaukite rankomis arba minkšta kempine, muilu su kūdikio muilu. Po dušo, nuplaukite stomą marlės ir nutekėjimo. Jei nenaudojate kaloprijemniki klijais - sutepkite vazelino aliejumi. Karštas vanduo arba džiovinimo stoma gali kraujuoti. Norint sustabdyti kraujavimą, nuplaukite stomą per audinį ir tepkite jodu, praskiestu alkoholiu (1: 3). Jei atsiranda sudirginimas, dažniau nuplaukite stomą, visiškai pašalindami žarnyno turinį, sutepkite odą aplink stomą, naudojant Lassaro pasta, cinko tepalą. Maišelio dizainas turėtų būti tinkamas jūsų stomos vietai ir formai. Patirtis rodo, kad kateterio negalima dėvėti per pirmuosius mėnesius po operacijos, kad netrukdytų stomos formavimui.

Išeitis pacientams, sergantiems osoma: RISB "ASTOM"

Kopijuojant medžiagas
Nuoroda į svetainę yra privaloma.

Ankstesnis Straipsnis

Kepenys nėštumo metu