Nėštumas kepenų patologija

Gydymas

Palikite komentarą 3,407

Būklė, kai kepenys yra nėštumo metu, yra nevienoda. Kūnas pradeda sunkiai dirbti, nes jame nustatomas antrojo organizmo palaikymo našta. Ne tik kepenys patiria padidėjusią apkrovą, bet visi kiti organai keičia veikimo būdą į intensyvesnę. Galų gale moters kūnas prisiima atsakomybę už vaisiaus laikymą.

Nėštumo metu būsimos motinos kepenys gali patirti dėl hormoninių svyravimų ar augančio vaisiaus fizinio poveikio.

Bendra informacija

Moterys be patologijos nėštumo metu nekeičia dydžio, formos ir struktūros. Tačiau kepenų funkcionalumas pasikeičia, nes pasikeičia moterų kraujospūdis, kraujo tiekimas ir maistinių medžiagų poreikis. Toksikozės laikotarpiu (vėlyvoji geostoze) kyla labiausiai. Todėl verta daugiau dėmesio skirti šio kūno išteklių rezervams. Hormonai, kurie gaminami nėštumo metu, taip pat yra papildomas darbas. Plutos metabolizmo atliekos apdorojamos filtruojant kepenis. Tokie procesai sukelia odos būklės pokyčius. Kepenų išsiveržimų pasireiškimas pirmuosiuose laikotarpiuose laikomas normaliu, šis poveikis pastebėtas 6 iš 10 nėščių moterų. Dažniausi bėrimo tipai:

  • telangiectasia;
  • palmarų eritema.

Nepatikslinės kepenų skausmo priežastys

Nėščios moters kepenys susiduria su dviejų organizmų atliekomis, naudojant filtrą iš toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų. Kartais moteris maistą keičia ne į geresnį, yra ypatingų mitybos įpročių, ji tampa toleruotinų skausmingų pojūčių priežastimi. Šiuo atveju virškinimo sistema kovoja savarankiškai, be medicininės įtakos.

Taip atsitinka, kad kūdikio skausmas nėštumo metu aktyviai auga vaisius. Tuo pačiu metu pasikeičia spaudimas pilvo organams ir keičiasi kraujo sudėtis. Hormoninio balanso trūkumas sukelia skausmą ne tik kepenyse, bet ir viso kūno diskomfortas. Hormonų, maistinių medžiagų ir kraujo sudėties pokyčių disbalansas sukelia kūno skausmus ir lėtinį nuovargį.

Moteriškos kūno savybės nėštumo metu

Ankstyvosiose nėštumo stadijose gaminami hormonai, kurie neleidžia gimdos susitraukimui. Galų gale, jei gimda sumažinama, yra galimybė persileidimo. Moteris pradeda ruošti maitinti kūdikį jau antrąjį trimestrą, nes tai gamina hormonų prolaktiną. Jo koncentracija kraujyje padidėja dešimt kartų. Kai moteris yra "įdomioje" padėtyje, susidaro laikinas organas - placenta. Jis savarankiškai vystosi ir subręsta. Placentos funkcijos:

  • Apsauginis. Kūnas apsaugo vaisius nuo patogeninių bakterijų ir toksinų.
  • Maistingas. Plotas yra aprūpintas oru ir maistinėmis medžiagomis.
Atgal į turinį

Kada yra laikas eiti pas gydytoją?

Pagrindinis kepenų ligos simptomas yra skausmas dešinėje pusėje esančiais šonkauliais. Priklausomai nuo ligos, skausmas yra skausmas, pjovimas ar spaudimas. Antras ženklas, atsirandantis kepenų patologijose, yra odos geltonumas. Jei be priežasties atsiranda kapiliariniai tinklai arba mėlynės ant nėščios moters kūno, verta skubiai kreiptis į gydytoją. Šie požymiai rodo baltymų sintezės pažeidimą, kuris priklauso nuo kepenų būklės.

Kepenų ligos ir jų pagrindiniai simptomai

Dažnai nėščios moterys turi hepatito A virusą. Liga nėra pavojinga vaisiui ar naujagimiui. Nėščioms moterims sunkus hepatitas B yra sunkus. Kad būtų išvengta naujagimio infekcijos, jis iš karto skiepijamas. Jei moteris serga lėtiniu hepatitu, liga tampa lengva nėštumo metu. Hepatito simptomai:

  • geltona oda ir akių sklerai;
  • tamsus šlapimas;
  • ryškūs išmatos;
  • apatija;
  • prastas apetitas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Tulžies akmenų ligos diagnozę paaiškina nestabilus hormoninis moters fonas. Akmenys pasirodo organuose pirmąjį trimestrą. Signalas apie akmenų susidarymą - skausmas šlapinimosi metu. Galutinei diagnozei gydytojas siunčia nėščią moterį ultragarsu. Jei reikia, nuimkite akmenį, operacija atliekama po gimimo. Prieš šį gydymą siekiama sustabdyti uždegimą.

Tik nėštumo metu pasireiškia intrahepatinė cholestazė. Kadangi ligos priežastis - ypatingas hormoninis fonas. Metaboliniai defektai veikia filtravimą, tulžį ir atsiskyrimą. Už vaisiaus cholestazę yra visiškai saugus. Trečiąjį nėštumo trimestrą cholestazinės hepatito rizika didėja. Ligos esmė yra tulžies pigmento kaupimasis kepenyse. Kai tai įvyksta, yra baltymų ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Liga yra labai pavojinga, todėl dažnai būna abortas, kad išgelbėtų moters gyvenimą.

Problemos diagnozė

Surinkęs anamnezę, kurioje gydytojas nustato skausmo pobūdį ir moters būklę, patikrinkite gleivinę ir odą. Remiantis pirmųjų tyrimo etapų rezultatais, jie atskleidžia tariamas kepenų ligų priežastis. Kitas tyrimo elementas - pilvo ertmės apčiuopimas. Nustatant diagnozę, moteris nurodoma:

  • Kepenų ultragarsas;
  • šlapimo analizė;
  • kraujo tyrimas;
  • retais atvejais - biopsija.

Kepenų gydymas nėštumo metu. Ypatybės

Hepatito terapija apima "Interferono" ir "Ribavirino" paskyrimą. Nevaisingumo terapija prasideda po gimdymo, nes vaistai labai veikia vaisiaus vystymąsi. Registruotuose atvejuose nėščiosios su Interferon gydymas sukelia hipotrofiją vaisiui. Atsižvelgiant į tai, kad moteris turi vaisius, gydytojai rekomenduoja atkreipti ypatingą dėmesį į preparatų koncentraciją. Jei gydymo Inteferon vartojimo metu moteris nėštumo metu nutraukia vaistų vartojimą, nes ji gali sukelti pasekmes, darančias poveikį negimusiam vaikui.

Kepenų gydymas nėščioms moterims turi būti prižiūrimas gydytojo, naudojant geriausius metodus.

Norint apsaugoti vaisius nuo infekcijos virusais, kurie persiunčiami vertikaliai, būtina paskiepyti moteris prieš gimdymą ir vaikas iš karto po gimdymo. Rekomenduojamas cezario pjūvio metodas, toks pristatymas sumažina pavojų, kad virusas bus perduotas vaikui. Kitos ligos gydomos homeopatiniais vaistais, kurių šalutinis poveikis yra mažesnis. Prieš pradedant gydymą, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jie pasirenka reikiamus vaistus, kurie labiausiai elgiasi.

Prevencinės priemonės

Ligšiams gydyti yra daug sunkiau, nei laikytis taisyklių, kurios padeda išlaikyti moters padėtį. Normaliam kepenų funkcionavimui rekomenduojama sveiką gyvenimo būdą vedyti prieš nėštumą. Vaiko planavimo etape verta ištirti kepenų veiklą ir, jei būtina, iš anksto pradėti gydymą. Pirmasis prevencijos klausimas - kepenų dieta nėštumo metu. Dietinis mityba grindžiama šiomis taisyklėmis:

  • Valgyti vaisius ir daržoves kaip raciono bazę.
  • Verta pasirinkti ruginę duoną be mielių.
  • Atsisakymas leisti konditerijos gaminius džiovintų vaisių.
  • Žuvims, avokadoms ir riešutams rasta sveikų riebalų.
  • Geriau paruošti save, taip kontroliuojant visų sudedamųjų dalių naudingumą.
  • Naudinga gerti mineralinį vandenį be dujų. Verta prisiminti, kad vandens norma yra apie 2 litrai per dieną.

Kepenų ligos prevencijai padės vykdyti pratimus. Nėštumo metu turėtumėte pasirinkti vaikščioti grynu oru arba specialią joga, skirtą moterims, esančioms jų padėtyje. Rekomenduojama vaikščioti laisvu tempu, o sporto veikla grupėje ne tik pagerins sveikatą, bet ir padės emociškai atsipalaiduoti. Svarbu miegoti pakankamai, bent 8 valandas ar dar daugiau.

Kepenų liga nėštumo metu: gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Nėštumo metu kepenų funkcijos biocheminiai rodikliai pasikeičia gana dažnai.

Šios sąlygos pasireiškia nėštumo metu, jos gali atsinaujinti vėlesniais nėštumais ir išsivysto po gimdymo.

Priklausomai nuo patologijos pobūdžio, šie pokyčiai yra interpretuojami skirtingai. Jie gali atspindėti įprastą organizmo fiziologinį atsaką į nėštumą, tačiau jie taip pat gali rodyti potencialiai mirtinas nėštumo komplikacijas, dėl kurių reikia nedelsiant pristatyti.

Paprastai nėštumo metu dažnai pastebima delnų ir vorinių venų eritma (iki 60% atvejų), taip pat laboratorinių tyrimų pokyčiai, įskaitant serumo albumino koncentracijos sumažėjimą (vidutiniškai 31 g / l trečiąjį nėštumo trimestrą) gali viršyti normalią šarminės fosfatazės aktyvumas (šarminės fosfatazės). Kiti kepenų žymenys, įskaitant bilirubino ir transaminazių kiekį, patenka arba išlieka normalūs.

Klinikinis įvertinimas

Jei turite įvertinti nenormalias kepenų funkcijas nėščiosioms moterims, turite atsakyti į šiuos klausimus:

  • Kodėl dabar jie parodo nėštumo metu?
  • Ar valstybės dinamika priklauso nuo nėštumo ar tik su ja keičiasi pokyčiai?

Svarbus problemos sprendimo raktas gali būti informacija apie nėštumo laiką ir kepenų patologijos klinikines apraiškas.

  • Ar šie pokyčiai buvo užregistruoti praeityje (reikia kreiptis į pacientą lankantį gydytoją, patikrinti medicininių įrašų įrašus)?
  • Ar pacientui yra rizikos veiksnių, ar yra klinikinių duomenų, rodančių kepenų ligą?

Nedideli kepenų funkcijos biocheminių rodiklių pokyčiai moterims be simptomų dažnai pasirodo esąs atsitiktiniai vaistai pirmojo nėštumo trimestro metu (įskaitant serologinius hepatito B tyrimus). Kita vertus, toks egzaminas gali būti pirmasis, rodantis, kad pacientas turi fono kepenų patologiją. Tolesnis diagnozės ir gydymo taktikos paaiškinimas priklausys nuo kepenų funkcijos biocheminių rodiklių pokyčių pobūdžio ir su tuo susijusių pasireiškimų. Svarbu greitai ir visiškai išspręsti visas diagnostines problemas, nes nėštumo metu negalima atmesti kepenų proceso aktyvumo pokyčių ir pavojaus vaisiui atsiradimo (pavyzdžiui, viruso pernešimo).

Kepenų funkcijos biocheminių rodiklių pokyčiai pastebimi 50% moterų, turinčių toksiškumą nėščių moterų vėmimo forma (žr. Skyrių "Gydytojų taktika". Straipsnis "Virškinimo trakto patologija nėštumo metu"). Tai dažnai pasitaiko I ir II trimestruose, bilirubino kiekis (retai kartu su gelta) ir kepenų fermentų aktyvumas šiek tiek padidėja. Paprastai viskas praeina, kai mityba yra nustatyta.

Ūminis virusinis hepatitas (ypač hepatitas A, B, E). Tokia problema egzistuoja visur pasaulyje. Moterų būklė blogėja, o kartu su nėščių moterų mirtingumo padidėjimu, palyginti su nėščiomis moterimis, prisidedama prie vaisiaus persileidimo. Gelta nėštumo metu atsiranda dėl daugelio priežasčių, ir visais atvejais būtina atlikti aktyviausią tyrimą.

Kintamoji kepenų liga

Nustatant transaminazių aktyvumo padidėjimą, būtina išskirti ūmius virusinius hepatitus ir medicininius pažeidimus. Žarnų vėžio liga - dažna patologija nėštumo metu, gali pasireikšti cholestazės požymiai dėl PPP ir skausmo dešinėje pusrutulyje.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė

Dažnai pasitaiko III trimestre, tačiau gali atsirasti anksčiau. Ši būklė būdinga niežulys ir cholestazės požymiai dėl PPP, tačiau bilirubino koncentracija gali būti normalus. Atkreipkite dėmesį į didžiulį tulžies rūgščių druskų kiekį kraujyje.

Ūminis riebiosios kepenys

nėščios moterys Dažniausiai pasireiškia per pirmąjį nėštumą ir nėštumą su dvynukais. Liga paprastai būna tarp 31 ir 38 nėštumo savaitės ir būdinga gelta, vėmimas ir pilvo skausmas. Sunkiais atvejais pasireiškia hipoglikemija, laktato acidozė, koagulopatija, encefalopatija ir inkstų funkcijos nepakankamumas. Šios apraiškos yra būdingos mitochondrijų riebalų rūgščių β-oksidacijos pažeidimams, dėl kurių kepenų ląstelėse (mikrovesikuliarinėse riebiosios kepenyse) susidaro nedideli riebalų lašeliai. Kai kurios moterys yra heterozigotinės dėl ilgo grandinės 3-hidroksi-CoA dehidrogenazės (DCCAD) trūkumo.

Diferencinė diagnozė atliekama su nėščių moterų toksikozėmis. Skirtingai nei nėščioms moterims, sergančioms toksemiją, nėščioms moterims, turinčioms riebalų kepenų, hemolizės nėra, o serume aptinkama didelė šlapimo rūgšties koncentracija. Gali pasireikšti ūminių riebalų kepenų derinys nėščioms moterims, HELP sindromas ir toksemija. Ankstyvi diagnozė ir gimdymas sumažino gimdyvių mirtingumą iki 1-15%.

Toksikozė ir HELP sindromas

HELP sindromas yra priešeklampsija, kuri dažniausiai būna daugybėje moterų, kurios gimė. Kepenų pažeidimas siejamas su hipertenzija, proteinurija ir skysčių susilaikymu. Ši būklė gali būti sudėtinga dėl širdies priepuolio ir kepenų plyšimo.

Su ciroze nėštumas retai pasitaiko, nes liga siejama su nevaisingumu.

Kepenų ligos poveikis nėštumui

Manoma, kad imunologiniai pokyčiai, būdingi nėštumui, jei tai yra autoimuninis hepatitas, pirminė kepenų kepenų cirozė ir pirminis sklerozuojantis cholangitas, yra susiję ir su kepenų funkcijos pablogėjimu, tiek su jų gerėjimu. Lėtinis virusinis hepatitas be cirozės nėštumo metu retai tampa rimtu susirūpinimu. Terapinės intervencijos daugiausia skirtos užkirsti kelią infekcijai naujagimyje. Perinatalinė vakcinacija yra labai veiksminga. Tai sumažina HBV sukėlimo pavojų. Vaikų, sergančių hepatitu C, naujagimių infekcija iš užkrėstos moters yra apie 5%. Deja, šiuo metu nėra vakcinos šiai hepatito formai. Taip pat nėra jokių įtikinamų duomenų, rodančių, kad yra pageidaujamas pristatymo būdas, atsižvelgiant į perdavimo pavojų. Kai kuriems nukleozidų analogams (pvz., Lamivudinui) galima saugiai vartoti nėščioms moterims gydyti hepatitu B, tačiau hepatito C ribavirino vartojimas dėl vaisto teratogeniškumo yra visiškai draudžiamas.

Labai dažnai kepenų cirozė sukelia amenorėją, nėštumas yra neįmanomas. Jei pasireiškia nėštumas, II ir III trimestrais ypač stipriai padidėja kraujavimo iš stemplės varikozės venų, pasireiškiančių portalo hipertenzijos fone, rizika. Beta adrenoblokatorių profilaktika nėštumo metu neturėtų būti sustabdyta. Nėštumas po kepenų transplantacijos gali būti sėkmingas, tačiau komplikacijų rizika padidėja.

Kepenų ligos, susijusios su nėštumu

Nėštumo metu, kaip minėta anksčiau, daugelis hepatobiliarinės sistemos ligų gali išsivystyti pirmą kartą arba paūmėti. Daugybė patologinių procesų yra ypač aiškiai susiję su nėštumo laikotarpiu ir gali sukelti gyvybei gresiančias pasekmes. Jei yra kepenų funkcijos biocheminių rodiklių simptomų ar tik pokyčiai, labai svarbu atlikti išsamią diferencialinės diagnostikos paiešką ir apsvarstyti pagrindines patologijos rūšis nėščioms moterims, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą. Tai yra ūmaus nėščių moterų kepenų degeneracijos, HELLP sindromo ir nėščių moterų cholestazės. Greitas šių ligų aptikimas yra labai svarbus, nes dėl vėlyvosios riebalinės kepenų ir HELLP sindromo pernešimo vėluoja didelis gimdyvių mirtingumas ir augimo vaisiaus mirtingumas.

Apklausa

Kraujo tyrimas Visiems pacientams atliekamas išsamus kraujo tyrimas, nustatoma koagulograma, karbamido ir elektrolitų kiekis, kepenų funkcijos rodikliai, gliukozės koncentracija. Papildomi tyrimai priklauso nuo specifinės klinikinės situacijos.

Ultragarsas yra labai svarbus. Tai leidžia nustatyti obstrukciją tulžies medžių, lėtinę kepenų patologiją su portaline hipertenzija, riebalinės distrofijos, intraorganinės hematomos, tulžies akmenligės ligos.

Retai atsiranda kepenų biopsijos poreikis, nors diagnozuojant ūminę nėščių moterų kepenų riebalų kepenų diagnozę ir lėtinę kepenų ligą sergantiems pacientams, ji yra "auksinis standartas".

Gydymas

Gydymas priklauso nuo diagnozės.

Daugeliu atvejų reikia pasikonsultuoti su senu specialistais, akušeriu-ginekologu ir hepatologu, ypač kai kalbama apie ligas, kurias sukelia nėštumas (HELLP sindromas ir kt.), Arba atvejus, kai yra akivaizdžių kepenų simptomų, dėl kurių gali prireikti prevencinių priemonių ( pvz., lėtinis hepatitas B).

21.1. Kepenų liga nėščioms moterims

Nustatant kepenų ligas šioje pacientų grupėje, nėštumas laikomas galimu "etiologiniu" faktoriumi (21.2 lentelė).

21.2 lentelė. Kepenų ligų klasifikacija nėščioms moterims

Kepenų ligos, kurias sukelia nėštumas. Kepenų pažeidimas su hyperemesis gravidarum. Nerimą keliančių moterų vėmimas gimsta pirmąjį trimestrą ir gali sukelti dehidrataciją, elektrolitų pusiausvyrą ir mitybos trūkumus. Vystymosi dažnis - 0,02 - 0,6%. Rizikos veiksniai: jaunesnis nei 25 metų amžius, liekamasis svoris, daugiavaisiai nėštumai.

Kepenų funkcijos sutrikimas pasireiškia 50 proc. Pacientų po 1-3 savaičių nuo sunkios vėmimo atsiradimo ir pasireiškia gelta, šlapimo tamsėjimas ir kartais niežėjimas. Biocheminiai tyrimai parodė, kad vidutinis bilirubino, transaminazių - alanino (ALT) ir asparto (AST) ir šarminės fosfatazės (ALP) padidėjimas padidėjo.

Simptominis gydymas: rehidracija, vaistai nuo uţdegimo. Po vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcijos ir grįžimo į normalią mitybą kepenų funkcijos tyrimai (CFT) grįžta į normalią po kelių dienų. Diferencinė diagnozė atliekama su virusu ir vaistu sukeltu hepatitu. Prognozė yra palanki, tačiau gali pasireikšti ir panašūs pokyčiai nėštumo metu.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė (WCB). Taip pat vadinama niežulys, cholestazinė gelta, nėščių moterų cholestazė. VHB yra palyginti gerybinė cholestazinė liga, kuri paprastai vystosi trečiuoju nėštumo trimestrais, išsivysto per kelias dienas nuo gimimo ir dažnai pasitaiko nėštumo metu.

Vakarų Europoje ir Kanadoje VHB stebimas 0,1-0,2% nėščių moterų. Didžiausias dažnis apibūdinamas Skandinavijos šalyse ir Čilėje: atitinkamai 1-3% ir 4,7-6,1%. Liga dažniausiai pasireiškia moterims, kurios turi šeimos chemoterapijos istoriją arba rodo intrahepatikos cholestazės atsiradimą vartojant geriamuosius kontraceptikus.

Etiologija ir patogenezė nėra gerai suprantama. Įgimtas padidėjęs jautrumas cholestaziniam estrogenų poveikiui vaidina pagrindinį vaidmenį plėtojant WCH.

Liga paprastai prasideda 28-30 savaičių. nėštumas (rečiau - anksčiau) su niežulio atsiradimu, kuris pasižymi kintamumu, dažnai pablogėjančiu naktį, ir užfiksuoja kamieną ir galūnes, įskaitant delnus ir kojas. Praėjus kelioms savaitėms po niežėjimo atsirado 20-25% pacientų gelta, kuri kartu su šlapimu tamsėja ir išmatomis išmatuoja. Tuo pačiu metu palaikoma gerovė, priešingai nei ūmus virusinis hepatitas (AVH). Pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo skausmas yra reti. Kepenų ir blužnies dydis nepasikeitė. Kraujo tyrimuose padidėja tulžies rūgščių koncentracija, kuri gali būti pirmas ir vienintelis pokytis.

Didėja bilirubino, šarminės fosfatazės, gama-glutamiltranspeptidazės (GGTP), 5'-nukleotidazės, cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Transaminazės padidėja vidutiniškai.

Kvėpavimo biopsija retai reikalinga VHB diagnozei. Morfologiškai BHB būdingas centrolobulinis cholestazas ir tulžies kamščiai mažame tulžies latakyje, kuris gali būti išsiplėstas. Paprastai nėra hepatoceliulinio nekrozės ir uždegimo požymių. Po gimimo histologinis modelis grįžta į normalią.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir biocheminiais duomenimis. Dažniausiai BHB skiriasi nuo choletocholitiazės, kuriam būdingas pilvo skausmas ir karščiavimas. Tokiu atveju padeda diagnozuoti ultragarsą (ultragarsą).

VHB yra palyginti nekenksmingas motinai ir vaikui. Priešlaikinis pristatymas retai reikalingas.

Gydymas yra simptominis ir siekia suteikti maksimalų komfortą motinai ir vaikui. Cholestyraminas naudojamas kaip priemonė niežuliui sumažinti esant 10-12 g paros dozėms, padalintoms į 3-4 dozes. Šis vaistas nėra toksiškas, tačiau jo veiksmingumas yra mažas. Pacientams, sergantiems sunkiais naktinio niežėjimo simptomais, gali būti naudojami hipnotizuoti vaistai. Yra keletas duomenų apie ursodeoksiholo rūgšties (Ursosan) vartojimą gydant VHB. Nekontroliuojamose studijose buvo parodytas niežėjimo sumažėjimas ir laboratorinių parametrų pagerėjimas naudojant trumpą UDCA kursą 1 g dozėje. per dieną, padalintas į tris dozes. Teigiamas poveikis niežėjimui buvo pastebėtas 7 dienas trukusio deksametazono vartojimo kursu, kurio paros dozė buvo 12 mg. Kai kurie tyrimai parodė teigiamą S-adenozino-L-metionino poveikį.

Moterims, turinčioms BHB, padidėjusi vėlyvosios kraujavimo rizika dėl sumažėjusio vitamino K absorbcijos, todėl rekomenduojama įtraukti vitamino K injekcijas.

Motinos progresui būdinga padidėjusio kraujo spaudimo po gimdymo ir šlapimo takų infekcijos dažnumas. Pakartotinai nėštumo metu padidėja tulžies akmenų rizika. Vaikui padidėja nepasiekiamumo, mažo gimimo svorio rizika. Perinatalinis mirtingumas padidėjo.

Ūminė nėščių moterų riebalinė kepenys (OBDB). Tai retas idiopatinis kepenų liga, kuri vystosi trečią nėštumo trimestrą ir labai bloga prognozė. Kai kepenų biopsija atskleidė būdingus pokyčius - hepatocitų mikrovesiculiarinį nutukimą. Panaši nuotrauka pastebima Reye sindromu, ilgų ir vidutinio ilgio riebalų rūgščių oksidacijos defektais (atitinkamų acil-CoA dehidrogenazių trūkumas), taip pat vartojant tam tikrus vaistus (tetraciklino, valproinės rūgšties). Be būdingos histologinės nuotraukos, šios sąlygos, priklausančios mitochondrijų citopatijų grupei, turi panašius klinikinius ir laboratorinius duomenis.

OPB dažnumas yra 1 iš 13 000 pristatymų. Jei vaisius yra berniukas, jo vystymosi rizika padidėja pirmą kartą, daugybe nėštumų.

Tiksli OZhB priežastis nėra nustatyta. Egzistuoja hipotezė apie 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenazės genetinį trūkumą, kuris yra susijęs su ilgalaikių grandžių riebalų rūgščių oksidacija. OBD vystosi motinoms, kurios yra šio fermento koduojančio geno heterozigotiniai nešėjai, jei šis vaisius yra homozigotinis.

OZHB paprastai vystosi ne anksčiau kaip 26 savaites. nėštumas (aprašytas kituose nėštumo laikotarpiuose ir netrukus po gimdymo). Pradžioje nespecifinis yra silpnumas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, skausmas dešinėje pusrutulyje ar epigastrinėje srityje, kuris gali imituoti refliukso ezofagitą. Po 1-2 savaičių nuo šių simptomų atsiradimo atsiranda kepenų nepakankamumo požymiai, tokie kaip gelta ir kepenų encefalopatija (PE). Jei OGPB nėra laiku atpažįstamas, jis vystosi lėtiniu kepenų nepakankamumu (FPI), koagulopatija, inkstų nepakankamumu ir gali būti mirtina.

Fizinis patikrinimas nustato nedidelių pakeitimų: pilvo jautrumas viršutiniame dešiniajame kvadrante (dažnai, bet ne konkretus požymis), kepenys sumažėja dydžiu ir nėra apčiuopiamas, vėlesniuose etapuose ligos, susijusios gelta, ascitas, edemos, požymių PE.

Kraujo tyrimai parodė, eritrocitai turinčią šerdį ir segmentuotų eritrocitai pažymėtos leukocitozė (15x10 9 litrų arba daugiau), išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos ženklų (DIC) - padidinti protrombino (PT) ir dalinio tromboplastino laiko (TR), didinant skilimo produktų sudėtį, fibrinogeno, fibrinogeno ir trombocitų kiekio sumažėjimas. PFP pokyčiai yra susiję su padidėjusiu bilirubinu, aminotransferazių aktyvumu ir šarminės fosfatazės aktyvumu. Taip pat nustatoma hipoglikemija, hiponatremija, padidėja kreatinino ir šlapimo rūgšties koncentracija. Atliekant ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT) kepenyse, galima nustatyti riebalinio degeneracijos požymius, tačiau jų nebuvimas neatmeta OPD diagnozės.

Kepenų biopsija pateikia būdingą paveikslėlį: centruļobulinių hepatocitų mikrovesikuliarinis nutukimas. Su tradicine histologine analize diagnozė gali būti nepatvirtinta dėl to, kad riebalai juda fiksuojant. Norint išvengti klaidingai neigiamų rezultatų, reikia patikrinti užšaldytus kepenų audinio mėginius.

OZHBP diagnozė yra pagrįsta klinikinių ir laboratorinių duomenų deriniu su mikrovemikuliniu kepenų nutukimu. Diferencinė diagnozė atliekama su AVH, kepenų pažeidimu preeklampsija / eklampsija, vaistų sukeltu hepatitu (tetraciklino, valproinės rūgšties). AVH išsivysto bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, turi epidemiologinę istoriją ir būdingą serologinį profilį. AVH transaminazių kiekis paprastai yra didesnis nei OBD, o DIC nėra būdingas.

20-40% pacientų, sergančių OPD, išsivysto preeklampsija / eklampsija, todėl šių sąlygų diferencijuojamai diagnozuojama sunkiai. Kepenų biopsija šiuo atveju nereikalinga, nes korekcinės priemonės yra panašios.

Specifinis OBD gydymas nėra sukurtas. Tuoj pat, kai tik nustatoma diagnozė ir palaikomasis gydymas (pasirinktinai per cezario pjūvį), yra pasirinkta priemonė. Prieš ir po gimdymo kontroliuojamas trombocitų lygis, PV, PTT, glikemija. Prireikus atliekami šių rodiklių koregavimas: švirkščiamas gliukozės tirpalas, šviežiai šaldyta plazma ir trombocitų masė. Atsižvelgiant į konservatyvių priemonių neefektyvumą ir FPI progresavimą, sprendžiamas kepenų transplantacijos klausimas.

Prognozė motinai ir vaisiui yra nepalanki: gimdyvių mirtingumas - 50% (nedelsiant - 15%), kūdikių mirtingumas - 50% (netrukus pristatomas - 36%). Moterims, išgyvenusioms OBD, kepenų funkcija po gimdymo sparčiai plečiasi ir nėra kitų kepenų ligos požymių. Jei pasireiškia vėlesnis nėštumas, tai paprastai vyksta be komplikacijų, nors aprašomi ir pakartotiniai OBD epizodai.

Kepenų pažeidimas preeklampsija / eklampsija. Preeklampsija yra sisteminė nežinomos etiologijos liga, kuri paprastai vystosi antrąjį nėštumo trimestrą ir pasižymi simptomų triaida: hipertenzija, proteinurija, edema. Eklampsija yra labiau pažengusi liga, pasireiškianti konvulsinis priepuolis ir (arba) koma. Susijusi su inkstų nepakankamumu, koagulopatija, mikroangiopatine hemolizine anemija, daugelio organų išeminės nekrozės. Kepenų pažeidimas preeklampsijos ir ekslampsijos metu yra panašus ir gali svyruoti nuo vidutinio sunkumo kepenų ląstelių nekrozės iki kepenų lūžimo.

Preeklampsija išsivysto 5-10%, o ekslampsija - 0,1-0,2% antrosios trimestro nėščių moterų. Gali vystytis po gimdymo. Rizikos veiksniai yra: viršutinė ir apatinė amžius, palankus nėštumui, pirmas nėštumas, daugiavaisiai nėštumai, daugiakampiai, preeklampsijos šeimos istorija, anksčiau egzistuojančios ligos: diabetas, hipertenzija.

Preeklampsijos / ekslampsijos etiologija ir patogenezė nėra visiškai atskleista. Šiuo metu siūloma hipotezė apima vazospasmą ir padidėjusią endotelio reaktyvumą, dėl kurio atsiranda hipertenzija, padidėjęs krešėjimo ir intravaskulinių fibrino nusėdimas. Aptariamas sumažintos azoto oksido sintezės poveikis.

Vidutinio sunkumo preeklampsijos atveju kraujo spaudimas padidėja nuo 140/90 mm Hg. iki 160/110 mm Hg Su sunkia preeklampsija kraujospūdis viršija 160/110 mm Hg. Sunkiais atvejais gali pasireikšti epigastriniai ir dešiniai hipochondrijos skausmai, galvos skausmai, regos lauko sutrikimai, oligurija ir širdies nepakankamumas. Kepenų dydis išlieka normalus ar šiek tiek padidėja. Kraujo tyrimai parodė, kad žymiai padidėjo transaminazių, kuris yra proporcingas nuo ligos sunkumo, padidėjęs šlapimo rūgšties, bilirubino, vystosi trombocitopenija, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos, mikroangiopatiniai hemolitinės anemijos. Preeklampsijos / ekslampsijos komplikacijos yra HELLP sindromas ir kepenų plyšimas.

Histologinio tyrimo kepenų audinio atskleidė difuzinio fibrino nusėdimą aplink sinusoidžių (iš dalies fibrino yra sudėti į smulkiųjų kraujagyslių kepenų liga), kraujavimas, nekrozės hepatocitų.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Diferencinė diagnostika atliekama su TPD.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir nėštumo trukmės. Su eklampsija vidutinio sunkumo ir nėštumo amžiaus mažiau nei 36 nėštumo. palaikoma terapija. Hipertenzija kontroliuojama hidralazinu arba labetaloliu. Konvulsinių priepuolių prevencijai ir kontrolei naudojamas magnezija. Kaip profilaktinis preeklampsijos progresavimo agentas, aspirinas gali būti vartojamas mažomis dozėmis. Vienintelis veiksmingas būdas gydyti sunkią preeklampsiją ir eklampsiją yra nedelsiant. Po gimimo laboratoriniai pokyčiai ir histologinis kepenų vaizdas grįžta į normalią.

Rezultatas priklauso nuo preeklampsijos / eklampsijos, motinos amžiaus (priešlaikinio nėštumo), anksčiau egzistuojančių motinų ligų (diabeto, hipertenzijos) sunkumo.

Prognozė motinai yra susijusi su mirtingumo padidėjimu (specializuotuose centruose - apie 1%), kurių dauguma - 80% - dėl centrinės nervų sistemos komplikacijų; padidėjusi kepenų plyšimo rizika ir priešlaikinis placentos atsitraukimas. Preeklampsijos / eklampsijos rizika kito nėštumo metu yra 20-43%. Kūdikiai, gimę moterims, turinčioms preeklampsiją / eklampsiją, turi mažą gimimo svorį ir vystymosi atsilikimą.

HELLP sindromas. Pirmą kartą buvo paskirta 1982 metais. JAV. Jis pasižymi mikroangiopatine hemolizine anemija (hemolizė), padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas) ir trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius).

HELLP sindromas pasireiškia 0,2-0,6% nėščių moterų. Jis pasireiškia 4-12% pacientų, sergančių sunkia preeklampsija. Dažniausiai pasireiškia po 32 savaičių. nėštumo. 30 proc. Moterų pasireiškia po gimdymo. HELLP sindromo rizika padidėja vyresniems nei 25 metų amžiaus žmonėms.

Sindromo priežastys nėra visiškai suprantamos. Jos vystymui gali būti įtraukti tokie veiksniai kaip vasospasmas ir hiperkoaguliacija.

HELLP sindromui sergantiems pacientams būdingi nespecifiniai simptomai: epigastrinis arba dešinysis viršutinio kvadranto skausmas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, galvos skausmas. Dauguma pacientų yra vidutinio sunkumo arterijos hipertenzija.

Fizinis konkrečių simptomų tikrinimas nėra. Kraujo tyrimai: mikroangiopatine hemolizinė anemija su padidėjusiu laktatdehidrogenazės, netiesiogiai hiperbilirubinemija, padidėjęs transaminazių, sunki trombocitopenija, sumažėjęs haptoglobinas, šiek tiek padidėjo MF (atitinkamai sumažės PI) ir TR, didesnių šlapimo rūgšties ir kreatinino. Šlapimo tyrimai - proteinurija.

Diagnozė nustatoma remiantis trimis laboratoriniais požymiais. Diferencinė diagnozė atliekama su sunkia preeklampsija, OBD.

Gydymo planas apima kraujospūdžio, trombocitų kiekio, krešėjimo tyrimų kontrolę. Jei vaisiaus plaučiai yra subrendę, arba yra ženklų būklės pablogėjimo požymių motinos ar vaisiaus, nedelsiant pristatyti. Jei nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 35 savaičių, o motinos būklė yra stabili, kortikosteroidai yra skiriami kelias dienas, po kurio atliekamas pristatymas. Jei reikia, atlikite šviežios šaldytos plazmos, trombocitų perpylimą.

Prognozė motinai: padidėjusi DIC rizika, kepenų nepakankamumas, širdies ir plaučių nepakankamumas, priešlaikinis placentos atmetimas. Pakartotiniai epizodai atsiranda 4-22% pacientų.

Prognozė vaisiui: mirtingumo padidėjimas iki 10-60%, padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika, vystymosi delsa, DIC rizika ir trombocitopenija.

Ūminis kepenų plyšimas. Tai retas nėštumo komplikacijas. Daugiau kaip 90% atvejų yra susiję su preeklampsija ir eklampsija. Jis taip pat gali vystytis, tačiau daug rečiau - su hepatoceliuliniu karcinoma, adenoma, hemangiomos, kepenų abscesu, OBD, HELLP sindromu.

Dažnis svyruoja nuo 1 iki 77 atvejų 100 000 nėščių moterų. Jis vystosi 1-2% pacientų, sergančių preeklampsija / eklampsija, paprastai trečiąjį nėštumo trimestrą. Iki 25% atvejų pasitaiko per 48 valandas po gimdymo. Dažniau pasireiškia daugybėje per 30 metų.

Etiologija nėra visiškai nustatyta. Reti hemoragija ir kepenų plyšimas yra greičiausiai dėl sunkios hepatocitų nekrozės ir sunkios preeklampsijos / eklampsijos sukelto koagulopatijos.

Liga prasideda itin akivaizdu, kad dešiniosi pusės ragenos aštrūs skausmai, kurie gali spinduliuoti prie kaklo, pečių ašmenų. Iki 75% atvejų yra susiję su kepenų dešinės dalies plyšimu. Jei yra kairiojo skilvelio plyšimas, skausmas paprastai yra lokalizuotas epigastriniame regione. Taip pat gali atsirasti pykinimas ir vėmimas.

Fizinis tyrimas rodo preeklampsijos požymius ir įtampą pilvo raumenyse. Per kelias valandas nuo skausmo atsiradimo atsirado hipovoleminis šokas, nes nėra išorinio kraujavimo požymių. Kraujo tyrimai parodo anemiją ir hematokrito sumažėjimą, žymiai padidėjusį transaminazių kiekį. Likusieji pokyčiai atitinka tuos atvejus, kai yra preeklampsija.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis (dešiniojo hipochondrio skausmas ir hipovoleminis šokas) ir nustatant kraujavimą ir kepenų plyšimą pagal ultragarsą, CT. Diagnozuojant laparotomiją, pilvo ertmę ir angiografiją, taip pat galima diagnozuoti.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis sąlygomis, kurios gali sukelti panašius simptomus: placentos atmetimą, tuščiavidurio organo perforaciją, gimdos plyšimą, gimdos ar kiaušidės sukimąsi, skilvelinės arterijos aneurizmos plyšimą.

Ankstyvas ūminio kepenų plyšimo pripažinimas yra būtina sėkmingo gydymo sąlyga. Būtinas hemodinamikos stabilizavimas ir greitas pristatymas. Kraujo produktai yra perpylę. Chirurginis gydymas apima: hemoraginio skysčio evakavimą, vietinį hemostatikų vartojimą, susiuvimą žaizdomis, kepenų arterijos ligaciją, dalinę hepatocetomiją, kepenų arterijos percutaninę kateterio embolizaciją. Po operacijos komplikacijos yra pakartotinis kraujavimas ir absceso formavimas.

Mentos mirtingumas padidėjo iki 49%, o kūdikių mirtingumas - iki 59%. Pacientams, kurie išgyveno po ūminio kepenų plyšimo, hematoma palaipsniui išsivysto per 6 mėnesius. Pakartotiniai epizodai yra aprašyti atskirais atvejais.

Kepenų ligos, turinčios nutekėjimo požymių nėštumo metu. Tulžies akmenų liga (ICD). Tulžies akmenligių dažnis moterims yra žymiai didesnis nei vyrų. Tai taip pat priklauso nuo amžiaus: 2,5% moterų nuo 20 iki 29 metų amžiaus ir 25-60 metų amžiaus 60-64 metų serga GIB. Cholelitiazo rizika po ketvirto nėštumo padidėja 3,3 karto.

Nėštumo metu cholesterolis koncentruojamas kepenyse ir tulžies pūslėse. Bendras tulžies rūgščių kiekis padidėja, tačiau kartu sumažėja tulžies rūgščių tulžies pūslelinė ir plonoji žarna dėl sumažėjusio judesio. Dėl to sumažėja tulžies rūgščių išsiskyrimas tulžyje, sumažėja tulžies rūgščių enterohepatinė cirkuliacija ir sumažėja chenodezoksikolio iki cholinės rūgšties santykis. Šie pokyčiai linkę slopinti cholesterolio kiekį tulžyje. Nėštumo metu tulžies pūslės liekamasis tūris ir pasninko tūris taip pat didėja dėl jo sutrumpėjimo.

Balandžio dumblas išsivysto 30% moterų trečiojo trimestro pabaigoje. 10-12% ultragarsu aptiko akmenligę tulžies pūslėje, 30% iš jų išsivysto žandikaulių kolikų bouts. Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitinka tuos, kurie nėra nėščia.

Daugeliu atvejų konservatyvios priemonės yra veiksmingos. Jei išsivysto choledokolitazė, galima papilfosfikterotomija. Saugus dumblo ir cholesterolio tulžies akmenų ištirpinimo būdas yra ursodeoksiholo rūgšties (Ursosan) naudojimas: šis metodas yra veiksmingas, jei patvirtinamas kalės cholesterolio pobūdis, jei jų dydis neviršija 10 mm, o burbulo tūris yra ne daugiau kaip 1/3 pilnos, o jo funkcija yra išsaugota. Cholecistektomija yra saugiausia pirmame ir antrajame trimestruose. Prieš tradicinį pranašumą yra laparoskopinė cholecistektomija. Po gimdymo, tulžies dumblas išnyksta 61% per 3 mėnesius ir 96% per 12 mėnesių, nedideli akmenys savaime išsiskiria 30% moterų per metus. Nėštumas yra įkvepiantis veiksnys ne tik tulžies akmenų vystymuisi, bet ir klinikinių simptomų pasireiškimui moterims, kurioms anksčiau buvo "nebylys" akmenys.

Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas. Dažnis yra 10 atvejų 10 000 nėščių moterų. Terapija paprastai yra konservatyvi. Dažnai chirurgija geriau atidėti po gimdymo. Pacientams, kuriems yra pasikartojantys simptomai ar obstrukcija į bendrą tulžies lataką, būtina operacija, kuri yra susijusi su maža gimdyvių ir kūdikių mirtingumo rizika.

Hepatitas, kurį sukelia herpes simplex viruso infekcija (HSV). HSV hepatitas retai vystosi suaugusiesiems be imunodeficito požymių. Apie pusę šių atvejų aprašyta nėščioms moterims. Mirtingumas siekia 50%. Liga prasideda karščiavimu, trunkančiu nuo 4 iki 14 dienų, nuo kurių atsirado virusinės infekcijos ir pilvo skausmo sisteminiai simptomai, dažniausiai būna dešinėje pusrutulyje. Kvėpavimo takų komplikacijos plečiasi ir yra gimdos kaklelio ar išorinių lytinių organų herpeso išsiveržimai. Paprastai gelta nėra. Pirmasis ligos simptomas gali būti PE.

Kraujo tyrimai rodo, kad staigus transaminazių (iki 1000-2000 ME) padidėjimas ir nedidelis bilirubino padidėjimas būdingas disociacijai. Padidėjęs PV. Kai plaučių rentgeno tyrimai gali būti pneumonijos požymiai.

Pagalba diagnozei gali būti kepenų biopsija. Būdingos ypatybės yra: fiksuojami arba susipynę laukai hemoraginių ir koagulių įvairiarūšių herpinių įtraukimų gyvybingiems hepatocitams.

ŽPV kultūra tiriama kepenų audiniuose, gimdos kaklelio kanalo gleivinėje, ryklės tepiniuose ir serologiniuose tyrimuose.

Gydymas - acikloviras arba jo analogai. Atsakas į gydymą sparčiai vystosi ir smarkiai sumažėja gimdyvių mirtingumas. Kepenų nepakankamumo vystymuisi atliekamos palaikomosios priemonės.

Nors HSV vertikalusis perdavimas dažnai nevyksta, kūdikiai, gimę motinoms, sergančioms HSV hepatitu, turėtų būti ištirti iš karto po gimdymo infekcijai.

Budd-Chiari sindromas (žr. 20 skyrių). Tai yra vienos ar daugiau kepenų venų užliejimas. Dažniausiai pasireiškia kraujagyslių trombozė nėščioms moterims. Pasireiškiantis veiksnys laikomas su estrogenais susijusiu kraujo krešėjimo padidėjimu, susijusiu su antitrombino III aktyvumo sumažėjimu. Kai kurioms moterims kepenų venų trombozė yra susijusi su įprasta venų tromboze, kuri gali vystytis vienalytėje venų ar venos kava. Daugeliu atvejų registruojama per 2 mėnesius arba iškart po pristatymo. Gali išsivystyti po abortų.

Liga prasideda ūmaus skausmo atsiradimo metu, todėl atsiranda hepatomegalija ir diuretikams atsparus ascitas. 50% pacientų prisijungia splenomegalija. Kraujo tyrimai rodo vidutiniškai padidėjusį bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės kiekį. Ascitiško skysčio tyrime: baltymų 1,5-3 g / dl, serumo ascitito albumino gradientas> 1,1, leukocitų 3.

Diagnozė ir gydomosios priemonės atitinka ne nėščiųjų.

Prognozė yra nepalanki: mirtis be kepenų transplantacijos yra daugiau nei 70%.

Virusinis hepatitas E. Epidemiologinė hepatito forma, perduodama išmatose ir per burną, kurios dažnis ir sunkumas nėščioms moterims didėja. Mirtingumas nuo hepatito HEV (hepatito E viruso) nėščioms moterims yra 15-20%, o populiacijoje - 2-5%. Savavalio aborto ir vaisiaus mirties pavojus yra apie 12%. Nėščios moterys turi būti izoliuotos nuo infekcijos šaltinio. Specialus gydymas ir profilaktika nėra parengti.

Kepenų ligos, nesusijusios su nėštumu. Virusinis hepatitas (taip pat žr. 3.4 skyrių). Virusinio hepatito charakteristikos nėštumo metu pateikiamos lentelėje. 21.3.

Nėštumas su lėtinėmis kepenų ligomis. Nėštumas su lėtiniu kepenų liga retai pasitaiko dėl amenorėjos ir nevaisingumo. Tačiau moterims, kurioms yra kompensuota kepenų liga, išsaugota reprodukcinė funkcija ir yra galimybė nėštumui. Kepenų funkcijos pokyčiai šiems pacientams yra nenuspėjami ir dažnai nėštumas vyksta be kepenų komplikacijų.

Autoimuninis hepatitas. Dauguma moterų, vartojančių imunosupresinį gydymą, netoleruoja nėštumo. Tačiau gali būti laikinas PFT pasikeitimas: padidėjęs bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekis, kuris po gimdymo grįžta į pradines reikšmes. Aprašyti reikšmingo blogėjimo atvejai, dėl kurių reikia didinti kortikosteroidų dozę. Taip pat pranešta apie mirties atvejus. Tačiau kontroliuojami tyrimai nebuvo atlikti ir neaišku, kas buvo susijusi su būklės pablogėjimu. Vaisiaus prognozė yra blogesnė nei motinai: spontaninių abortų ir vaisiaus mirties dažnis didėja.

Kepenų cirozė. Nėštumas pacientams, sergantiems ciroze, yra labai retai. Šių pacientų sunkus kepenų komplikacijų pavojus yra sunkus. 30-40% padidina bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekį, kuris 70% grįžo į pradines reikšmes po gimdymo. Motinų mirtingumas padidėja iki 10,5%, iš kurių 2/3 yra dėl kraujavimo iš stemplės varikozės venų (HRVP) ir 1/3 - nuo kepenų nepakankamumo. Bendras mirtingumo lygis nesiskiria nuo nėščių moterų, sergančių ciroze.

Kraujavimo nuo ŽPV prevencija yra selektyvaus šoko ar skleroterapijos. Savanorių abortų skaičius ženkliai padidėja iki 17%, o gimdymų iki 21%. Perinatalinis mirtingumas siekia 20%. Kraujavimo po gimdymo rizika yra 24%.

21.3 lentelė. Virusinis hepatitas nėščioms moterims

Kepenys nėštumo metu

Remiantis statistika, moterys dažniau kenčia nuo tokio svarbaus organo ligos, kaip kepenys. Nėščioms moterims, veikiančioms padidėjusių medžiagų apykaitos procesų metu, siekiant užtikrinti vaisiaus nešimo procesą, padidėja funkcinė krūvis kepenyse. Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, turėtumėte atidžiai klausytis kūno signalų ir stebėti savo sveikatą.

Kepenų būklė nėštumo metu

Paprastai nėštumo metu kepenys nesikeičia, jo struktūra ir matmenys išlieka tokie, kokie buvo. Nepaisant to, per šį laikotarpį jo veikimo būdas pasikeitė, nes reikia suaktyvinti turimus išteklius, kad būtų galima išgydyti vaisiaus atliekų produktus ir palaikyti mainų procesus. Iki antrojo semestro pradžios taip pat žymiai padidėja steroidinių hormonų kiekis, kurį gamina nugaišęs organizmas, kuris inaktyvina kepenis. Tam tikru mastu sumažėja jo gebėjimas detoksikuoti. Jei šiuo metu susirgiuoja ūminė šio organo liga arba lėtinio proceso pagilėjimas, gali būti pastebėtas jo neigiamas poveikis nėštumo eigai. Paprastai nėštumo metu metabolinių sutrikimų nėra. Kilus ligoms ar vėlyvos toksiškos ligos atsiradimui, greitai išleidžiamos kepenys.

Remiantis statistika, 2-3 moterims iš šimto šis organas kenčia nėštumo metu. Tokiais atvejais reikalinga medicininė priežiūra. Esant situacijai, kai kepenys skauda nėštumo metu ir klaidingai įvertinama problema, galite pažeisti vėlyvą toksiškumą (gestozę), vaisiaus hipotrofiją, taip pat sunkias gimdymo komplikacijas. Nustatant rimtas šio organo ligas, kyla klausimas dėl abortų. Nustatant sutrikusios kepenų funkcijos aptikimą nėštumo metu, galima hospitalizuoti. Dažnai tai rekomenduojama pirmąjį nėštumo trimestrą - esant uždegiminių procesų paūmėjimui jame ir tulžies pūslėje, taip pat tada, kai esamą ligą komplikuoja ginekologinė patologija. Be to, hospitalizacija nurodyta, kai reikia paaiškinti neaiškią diagnozę. Kartais nėštumo ir kepenų ligos metu moteris yra hospitalizuota likus kelioms savaitėms iki planuojamos gimdymo.

Kepenys nėštumo metu: virusinis hepatitas

Kepenų ligos, kurias sukelia infekcija virusais, kuriems pasireiškia ūminis difuzinis uždegimas, vadinami virusiniu hepatitu. Yra keli hepatito tipai, pažymėti lotyniškomis raidėmis nuo A iki F.

Šių tipų infekcijų perdavimo būdai yra šie:

  • hepatitui A ir E - fecal-oral metodas (kai infekcija yra geriamajame vandenyje, taip pat jei neatitinka higienos reikalavimų);
  • dėl hepatito B, C, D, F, G - užkrėsto kraujo perpylimas, hemodializė, dantų chirurgija (naudojant medicinos prietaisus), taip pat seksualiniai santykiai su infekcijos nešėjais.

Iš jų B, C, D ir G virusai gali pereiti nuo moters prie vaisiaus. Ekspertai pažymi, kad viruso hepatito A kursas, jo klinikiniai simptomai ir nėštumų komplikacijų atsiradimas neturi ypatingo poveikio. Ši liga pasireiškia taip pat, kaip ir moterims be nėštumo, nenustatyta vaisiaus ar naujagimio infekcija. Hepatitas B yra žymiai sunkesnis nėščioms moterims, ilgėjant intoksikacijai, hipoksijai, kepenų encefalopatijai ir didelę riziką užsikrėsti vaiku.

Gelta gali būti nerimą kelianti simptomas, rodantis kepenų ligos buvimą. Esant įtariamam nėščios virusinės hepatito buvimui, svarbu laiku nustatyti diagnozę. Siekiant išaiškinti diagnozę, būtina jį išnagrinėti - šiuo tikslu kraujas tiriamas dėl tinkamų antikūnų ir antigenų. Remiantis gauta informacija, ekspertai prognozuoja nėštumo baigtį ir parengia tinkamiausią savo valdymo taktiką. Gydant virusinį hepatitą, atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį ir sunkumą, taip pat ginekologinių tyrimų rezultatus, gydytojai rengia jungtinę taktiką, nėštumo valdymo metodus ir gydymo metodus.

Esant ūminiam hepatitui (OSV), kepenų gydymas nėštumo metu atliekamas infekcinės medicinos įstaigos gimdos skyriuje. Verta paminėti, kad esant SALT, abortas nėra praktikuojamas (tai įmanoma tik po to, kai apklausos duomenys grįžta į normalią). Kai OSV rodo natūralius gimdymus. Jei būtina, dėl akušerinės būklės, taip pat galima turėti cezario pjūvį. Svarbu vakcinuoti vaiką, gimusį moters, kuris yra hepatito B nešėjas, pirmosiomis savo gyvenimo valandomis. Tai būtina, norint "išvesti" virusą ir išvengti jo lėtinio nešiklio būklės.

Kepenys nėštumo metu: lėtinis hepatitas

Lėtinė hepatito forma moterims gali būti pripažinta praėjus daugeliui metų po ūmio hepatito vaikams (dažniausiai tai atsiranda po hepatito B ir C bei D). Yra dviejų tipų lėtinis virusinis hepatitas:

  • patvarus (t. y. mažas aktyvumas, kuris retai būna ūminis);
  • agresyvi forma.

Dažniausiai lėtinio hepatito paūmėjimas pastebimas pradiniame laikotarpyje po apvaisinimo, taip pat nuo vieno iki dviejų mėnesių po gimdymo. Penktame nėštumo mėnesyje dėl antinksčių aktyvumo paprastai pagerėja paciento būklė. Su nuolatine šios ligos forma reikalaujama stebėti specialistus, o nėštumo prognozė yra palanki.

Jei yra agresyvių VHG formų, pastebima keletas nerimą keliančių simptomų:

  • pablogėja moters sveikata - pablogėja kepenų funkcija ir gali atsirasti kepenų nepakankamumas;
  • nėštumo komplikacijų, susijusių su preeklampsija, atsiradimu, nutraukimo grėsmių atsiradimu, placentos atsitraukimu ir fitoplacento nepakankamumu, taip pat kraujavimo atsiradimui klane ir po gimdymo;
  • Stebimas deguonies trūkumas gali sukelti vaiko vystymosi atsilikimą.

VHG atveju motinai yra galimybė užsikrėsti vaikus tik gimdymo metu. Reikia pažymėti, kad iki ar po jų, įskaitant žindymą, vaiko infekcijos tikimybė beveik nėra.

Kepenys nėštumo metu: cholelitiazė

Ši liga pasižymi akmenimis, esančiais tulžies pūslėje, taip pat kepenyse ir tulžies latakuose. Jie gali būti suformuoti pagal hormoninius pokyčius, kurie būdingi vaiko vežimui. Tuo pat metu kepenyse yra kepenų nepakankamumas kepenų kolikų forma. 4-6 mėnesius nėštumo metu liga gali pablogėti. Apie 50% tokių JCB apraiškų atvejų yra susiję su pasireiškimu latentinėje formoje prieš nėštumo pradžią. Antrojo nėštumo trimestro metu pacientams gali pasireikšti toksikozė, tuo tarpu vyksta cholistazinė heptazė. Diagnozė nustatoma remiantis ultragarso tyrimo duomenimis. Šio gydymo tikslas yra pašalinti uždegimo proceso apraiškas, tulžies pūslės ir kanalų funkcijų normalizavimą, tulžies nutekėjimą. Vaikų gimdymo metu nerekomenduojama naudoti akmenų tirpstančių medžiagų, nes yra žinoma, kad jų naudojimas gali sukelti embriono vystymosi sutrikimus. Jei po keleto savaičių paciento būklė negali būti normalizuota, kyla klausimas dėl chirurgijos (cholecistektomijos) - labiausiai tinka rasti antrąjį nėštumo trimestrą, pilną nėštumą, operacija planuojama po gimdymo. ZhKB nėra įtrauktas į vaiko pernešimo kontraindikacijų sąrašą, kai gimdymas atliekamas natūraliu būdu.

Kepenys nėštumo metu: preeklampsija ir eklampsija

Šios sisteminės ligos su įvairia laipsnio kepenų pažeidimu gali išsivystyti po 6-9 mėnesių nėštumo. Būdingi preeklampsijos simptomai yra padidėjęs kraujospūdis, proteinurija ir edema. Ši liga gali virsti ekslampsija, kuri pasižymi traukuliais, inkstų nepakankamumu, įvairių organų nekrozė, kepenų plyšimu ir koma. Progresas ligos eigai ir rezultatams priklauso nuo kūno pažeidimo laipsnio, o sunkiais atvejais - nedelsiant. Po gimimo būklė kepenų normalizuojama. Gali atsirasti pasekmių, susijusių su vaiko per anksti ir mažu gimimo svoriu.

Kepenys nėštumo metu: retosios ligos

Nėštumo metu vyksta ir labai reti kepenų ligos.

Kepenys nėštumo metu: intrahepatinė cholestazė

Ši liga išsivysto nėštumo metu retais atvejais - bet kuria jos sąlyga, bet dažniau 6-9 mėnesiais (šiuo atveju tai praeina po gimdymo). Toks kepenų patologija nėštumo metu vyksta dėl aukšto hormonų lygio sveiko organo, kuris sustiprina tulžį ir slopina tulžies sekreciją. Tokie lytinio hormono metabolizmo sutrikimai atsiranda tik tada, kai vaikas gimsta, yra paveldimas ir pasireiškia maždaug dviem iš tūkstančių nėščių moterų. Intraperitinio cholestazės vystymosi charakteringas simptomas yra ryškus odos niežėjimas, vėliau jam pridedama gelta. Be to, kartais gali atsirasti pykinimas, vėmimas, dešiniojo ragenos skausmas. Tokiais atvejais gydymas yra simptomiškas, kai yra papildomų cholereticinių vaistų. Nėra nėštumo nutraukimo požymių, kartais nurodomas priešlaikinis gimdymas. Moterio prog nozija yra palanki (likusios kepenų darbo sutrikimų apraiškos pasibaigus nėštumui) gali būti nepalankios vaikui. Moterys serga kraujo spaudimu po gimdymo. Nustatant šią ligą būtina atidžiai stebėti nėščios moters ir vaisiaus būklę.

Kepenų ligos nėštumo metu: cirozė

Cirozė yra lėtinė progresuojanti kepenų liga, kurią sukelia negrįžtamas šio organo pažeidimas, kurio metu vaisingas vaistas yra draudžiamas. Ši kepenų liga ir nėštumas turi abipusį neigiamą poveikį ir yra didelė gimdyvių mirtingumo rizika. Esant cirozei, gimdymui ir gimdymui kartu yra kraujavimas, pastebėtas kepenų nepakankamumas. Taigi, kepenų cirozė yra neginčijama kontraindikacija nėštumui.

Kepenys nėštumo metu: kitos retosios ligos

Ūminė riebiosios kepenys nėščioms moterims yra labai reta liga, kuri išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą. Genetiniai pakitimai, dėl kurių atsiranda būdingų hepatocitų vezikulinio nutukimo formos pokyčių, yra nurodomi kaip priežastis. Ši patologija yra sunki, ligos prog nozija yra nepalanki. OZHB gali būti mirtinas.

Kitos retos kepenų ligos nėštumo metu yra Budd-Chiari sindromas, HELLP sindromas, taip pat retas nėštumo komplikacijas, susijusias su ūminiu kepenų funkcijos sutrikimu, kai ankstyvas šios būklės pripažinimas yra sėkmingo gydymo pagrindas.

Baigdamas norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad reguliarūs gydytojo stebėjimai, prevencinės priemonės ir prireikus gydymo priemonių taikymas prisideda prie optimalaus nėštumo eigos ir sumažina komplikacijų riziką gimdymo metu.