Nėštumas kepenų patologija

Galia

Palikite komentarą 3,407

Būklė, kai kepenys yra nėštumo metu, yra nevienoda. Kūnas pradeda sunkiai dirbti, nes jame nustatomas antrojo organizmo palaikymo našta. Ne tik kepenys patiria padidėjusią apkrovą, bet visi kiti organai keičia veikimo būdą į intensyvesnę. Galų gale moters kūnas prisiima atsakomybę už vaisiaus laikymą.

Nėštumo metu būsimos motinos kepenys gali patirti dėl hormoninių svyravimų ar augančio vaisiaus fizinio poveikio.

Bendra informacija

Moterys be patologijos nėštumo metu nekeičia dydžio, formos ir struktūros. Tačiau kepenų funkcionalumas pasikeičia, nes pasikeičia moterų kraujospūdis, kraujo tiekimas ir maistinių medžiagų poreikis. Toksikozės laikotarpiu (vėlyvoji geostoze) kyla labiausiai. Todėl verta daugiau dėmesio skirti šio kūno išteklių rezervams. Hormonai, kurie gaminami nėštumo metu, taip pat yra papildomas darbas. Plutos metabolizmo atliekos apdorojamos filtruojant kepenis. Tokie procesai sukelia odos būklės pokyčius. Kepenų išsiveržimų pasireiškimas pirmuosiuose laikotarpiuose laikomas normaliu, šis poveikis pastebėtas 6 iš 10 nėščių moterų. Dažniausi bėrimo tipai:

  • telangiectasia;
  • palmarų eritema.

Nepatikslinės kepenų skausmo priežastys

Nėščios moters kepenys susiduria su dviejų organizmų atliekomis, naudojant filtrą iš toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų. Kartais moteris maistą keičia ne į geresnį, yra ypatingų mitybos įpročių, ji tampa toleruotinų skausmingų pojūčių priežastimi. Šiuo atveju virškinimo sistema kovoja savarankiškai, be medicininės įtakos.

Taip atsitinka, kad kūdikio skausmas nėštumo metu aktyviai auga vaisius. Tuo pačiu metu pasikeičia spaudimas pilvo organams ir keičiasi kraujo sudėtis. Hormoninio balanso trūkumas sukelia skausmą ne tik kepenyse, bet ir viso kūno diskomfortas. Hormonų, maistinių medžiagų ir kraujo sudėties pokyčių disbalansas sukelia kūno skausmus ir lėtinį nuovargį.

Moteriškos kūno savybės nėštumo metu

Ankstyvosiose nėštumo stadijose gaminami hormonai, kurie neleidžia gimdos susitraukimui. Galų gale, jei gimda sumažinama, yra galimybė persileidimo. Moteris pradeda ruošti maitinti kūdikį jau antrąjį trimestrą, nes tai gamina hormonų prolaktiną. Jo koncentracija kraujyje padidėja dešimt kartų. Kai moteris yra "įdomioje" padėtyje, susidaro laikinas organas - placenta. Jis savarankiškai vystosi ir subręsta. Placentos funkcijos:

  • Apsauginis. Kūnas apsaugo vaisius nuo patogeninių bakterijų ir toksinų.
  • Maistingas. Plotas yra aprūpintas oru ir maistinėmis medžiagomis.
Atgal į turinį

Kada yra laikas eiti pas gydytoją?

Pagrindinis kepenų ligos simptomas yra skausmas dešinėje pusėje esančiais šonkauliais. Priklausomai nuo ligos, skausmas yra skausmas, pjovimas ar spaudimas. Antras ženklas, atsirandantis kepenų patologijose, yra odos geltonumas. Jei be priežasties atsiranda kapiliariniai tinklai arba mėlynės ant nėščios moters kūno, verta skubiai kreiptis į gydytoją. Šie požymiai rodo baltymų sintezės pažeidimą, kuris priklauso nuo kepenų būklės.

Kepenų ligos ir jų pagrindiniai simptomai

Dažnai nėščios moterys turi hepatito A virusą. Liga nėra pavojinga vaisiui ar naujagimiui. Nėščioms moterims sunkus hepatitas B yra sunkus. Kad būtų išvengta naujagimio infekcijos, jis iš karto skiepijamas. Jei moteris serga lėtiniu hepatitu, liga tampa lengva nėštumo metu. Hepatito simptomai:

  • geltona oda ir akių sklerai;
  • tamsus šlapimas;
  • ryškūs išmatos;
  • apatija;
  • prastas apetitas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Tulžies akmenų ligos diagnozę paaiškina nestabilus hormoninis moters fonas. Akmenys pasirodo organuose pirmąjį trimestrą. Signalas apie akmenų susidarymą - skausmas šlapinimosi metu. Galutinei diagnozei gydytojas siunčia nėščią moterį ultragarsu. Jei reikia, nuimkite akmenį, operacija atliekama po gimimo. Prieš šį gydymą siekiama sustabdyti uždegimą.

Tik nėštumo metu pasireiškia intrahepatinė cholestazė. Kadangi ligos priežastis - ypatingas hormoninis fonas. Metaboliniai defektai veikia filtravimą, tulžį ir atsiskyrimą. Už vaisiaus cholestazę yra visiškai saugus. Trečiąjį nėštumo trimestrą cholestazinės hepatito rizika didėja. Ligos esmė yra tulžies pigmento kaupimasis kepenyse. Kai tai įvyksta, yra baltymų ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Liga yra labai pavojinga, todėl dažnai būna abortas, kad išgelbėtų moters gyvenimą.

Problemos diagnozė

Surinkęs anamnezę, kurioje gydytojas nustato skausmo pobūdį ir moters būklę, patikrinkite gleivinę ir odą. Remiantis pirmųjų tyrimo etapų rezultatais, jie atskleidžia tariamas kepenų ligų priežastis. Kitas tyrimo elementas - pilvo ertmės apčiuopimas. Nustatant diagnozę, moteris nurodoma:

  • Kepenų ultragarsas;
  • šlapimo analizė;
  • kraujo tyrimas;
  • retais atvejais - biopsija.

Kepenų gydymas nėštumo metu. Ypatybės

Hepatito terapija apima "Interferono" ir "Ribavirino" paskyrimą. Nevaisingumo terapija prasideda po gimdymo, nes vaistai labai veikia vaisiaus vystymąsi. Registruotuose atvejuose nėščiosios su Interferon gydymas sukelia hipotrofiją vaisiui. Atsižvelgiant į tai, kad moteris turi vaisius, gydytojai rekomenduoja atkreipti ypatingą dėmesį į preparatų koncentraciją. Jei gydymo Inteferon vartojimo metu moteris nėštumo metu nutraukia vaistų vartojimą, nes ji gali sukelti pasekmes, darančias poveikį negimusiam vaikui.

Kepenų gydymas nėščioms moterims turi būti prižiūrimas gydytojo, naudojant geriausius metodus.

Norint apsaugoti vaisius nuo infekcijos virusais, kurie persiunčiami vertikaliai, būtina paskiepyti moteris prieš gimdymą ir vaikas iš karto po gimdymo. Rekomenduojamas cezario pjūvio metodas, toks pristatymas sumažina pavojų, kad virusas bus perduotas vaikui. Kitos ligos gydomos homeopatiniais vaistais, kurių šalutinis poveikis yra mažesnis. Prieš pradedant gydymą, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jie pasirenka reikiamus vaistus, kurie labiausiai elgiasi.

Prevencinės priemonės

Ligšiams gydyti yra daug sunkiau, nei laikytis taisyklių, kurios padeda išlaikyti moters padėtį. Normaliam kepenų funkcionavimui rekomenduojama sveiką gyvenimo būdą vedyti prieš nėštumą. Vaiko planavimo etape verta ištirti kepenų veiklą ir, jei būtina, iš anksto pradėti gydymą. Pirmasis prevencijos klausimas - kepenų dieta nėštumo metu. Dietinis mityba grindžiama šiomis taisyklėmis:

  • Valgyti vaisius ir daržoves kaip raciono bazę.
  • Verta pasirinkti ruginę duoną be mielių.
  • Atsisakymas leisti konditerijos gaminius džiovintų vaisių.
  • Žuvims, avokadoms ir riešutams rasta sveikų riebalų.
  • Geriau paruošti save, taip kontroliuojant visų sudedamųjų dalių naudingumą.
  • Naudinga gerti mineralinį vandenį be dujų. Verta prisiminti, kad vandens norma yra apie 2 litrai per dieną.

Kepenų ligos prevencijai padės vykdyti pratimus. Nėštumo metu turėtumėte pasirinkti vaikščioti grynu oru arba specialią joga, skirtą moterims, esančioms jų padėtyje. Rekomenduojama vaikščioti laisvu tempu, o sporto veikla grupėje ne tik pagerins sveikatą, bet ir padės emociškai atsipalaiduoti. Svarbu miegoti pakankamai, bent 8 valandas ar dar daugiau.

Kepenų liga nėštumo metu

Nėštumo metu moteriai būdingos sunkios kepenų ligos. Būtent per šį laikotarpį atsiranda didelė apkrova kūne. Reikėtų nepamiršti, kad nėščios moters vidiniai organai dirba dviem, todėl jaučiasi lėtinės ligos. Kai vaikas gimsta, moteriai gali būti nedideli kepenų struktūros, sienos ir dydžio pokyčiai, taip pat sutrikęs kraujo tiekimas. Toks procesas yra natūralus. Kai kuriose analizės situacijose pastebimi reikšmingi pokyčiai, kurie yra pavojingi moters ir vaiko gyvenimui. Kokios kepenų ligos pasireiškia nėščioms moterims?

Fiziologiniai kepenų pokyčiai nėštumo metu

Per šį laikotarpį kepenys dirba intensyviai, nes reikia išvalyti moters kūną nuo kenksmingų medžiagų, kad vaisius galėtų normaliai vystytis. Kūnas taip pat gerina metabolizmą nėštumo metu.

Pavojus! Jei moteris serga sunkia kepenų liga ar vėlyva toksikozė, skubiai reikia imtis veiksmų. Patologija neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.

Kartotinai nustatant kepenų ligas, nėščiai moteriai gali pasireikšti rimtų komplikacijų - vaisiaus hipotrofija, vėlyva toksikozė, darbo sutrikimų.

Jei nėščia moteris vis dėlto atskleidė kepenų patologiją, ji turi būti hospitalizuota. Dažniausiai tai įvyksta ankstyvuoju laikotarpiu arba dvi savaites iki gimdymo. Kai kuriais atvejais, kai yra sunki kepenų liga, turite nutraukti nėštumą.

Moteris turėtų jaudintis, jei pastebėsite, kad jos oda tapo geltona, akių sklera, galbūt Botkino liga, kuri gydoma tik stacionariomis sąlygomis ir gali pakenkti kūdikiui.

Kepenų ligos pirmajame ir antrajame nėštumo trimestre

Vaizdo įrašas: Elena Malysheva. Trys kepenų ligos tyrimai

  • Cholestazė.
  • Sunkioji gelta.
  • Dabino-Džonsono sindromas.
  • Riebalinė kepenų distrofija.
  • Toksemija ir kepenų funkcijos sutrikimas.
  • Badda-Chiari sindromas.
  • Kepenų plyšimas.
  • Hepatitas A, B ar C.

Kaip gydytojas nustato kepenų ligą nėščioms moterims?

Jei gydytojas nustato kepenų funkcijos sutrikimus, jis privalo atsižvelgti į nėštumo trukmę ir biocheminės analizės pokyčius.

Labai dažnai, iš pradžių, moteris įtaria virusinį hepatitą, cholecistitą. Kartais yra alkoholinis arba medicininis hepatitas. Nėščia moteris gali gauti įvairių kepenų ligų. Verta paminėti, kad tokios patologijos kaip toksemija ir riebalinė kepenų distrofija yra diagnozuotos tik nėščioms moterims.

Daugelis moterų klausia, kaip vėmimas veikia kepenų funkcijos tyrimus? Nėštumo pradžioje gali pasireikšti pastovus vėmimas. Esant tokiai situacijai, AST, šarminės fosfatazės ir bilirubino kiekis gali šiek tiek padidėti. Prisiminkite, kad vėmimas nėra pagrindinis kepenų problemų simptomas, todėl nereikia panikos prieš laiką.

Intrahepatinės cholestazės požymiai nėštumo metu

Kodėl atsirado liga, dar nėra aiškiai išaiškinta. Gana dažnai cholestazė jaučiasi nėštumo pabaigoje. Jei patologija yra silpna, moteriai tai vargins tik nedidelis niežėjimas. Sunkiais atvejais nėščia moteris kenčia nuo vitamino K trūkumo, o gimdymo metu atsiranda rimtas kraujavimas.

Paprastai moteris paprastai serga cholestozu, tačiau visada turite būti budrus, nes medicinos praktikoje yra tokių komplikacijų:

  • Priešlaikinis gimimas.
  • Stillbirth
  • Kūdikio gimimas su daugybe patologijos.

Su cholestaze reikia palaikomojo gydymo, kuris sutaupys moterį nuo nemalonių simptomų. Paskirtas kolestiraminas - ne daugiau kaip 10 mg per parą. Su juo galite atsikratyti niežulio. Vitaminas K taip pat reikalingas norint išvengti gimdos kraujavimo gimdoje.

Kepenų distrofija nėščioms moterims

Patologija dažniausiai būna nėščia:

  • Kilus arterinei hipertenzijai.
  • Dvynukai.
  • Ji paėmė tetracikliną.
  • Patyrė rimtą vidinių kvėpavimo organų ligą.

Simptomai pradeda nerimauti nuo 30 iki 39 savaičių nėštumo. Moteris labai serga, ji turi stiprų vėmimą, pilvo skausmą. Po savaitės gali pasirodyti gelta. Retais atvejais išplėstiniais atvejais viskas baigiasi inkstų nepakankamumu, kraujavimu ir koma. Gydant ūmine kepenų distrofija nėščioms moterims kraujyje gali padidėti cukraus ir amoniako kiekis.

Labai svarbu, kad specialistas skubiai atskirtų kepenų distrofiją nuo virusinio hepatito. Dėl to atliekama kepenų biopsija. Kepenys per distrofinius procesus smarkiai išnyksta ir gali mažėti, didelis hepatocitų kiekis.

Toksemijos pasireiškimas nėščioms moterims

Sindromas dažniausiai kyla per antrąjį nėštumo trimestrą. Kai liga atsiranda daug edemos, moteris padidina kraujospūdį, gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų. Toksemija dažniausiai pasireiškia moterims, kurios gimdo per anksti ar vėliau. Be to, nemalonūs simptomai kenčia nuo diabeto ir daugiavaisio nėštumo. Gydytojui svarbu laiku nustatyti patologiją ir imtis veiksmų, nes bus galima užkirsti kelią rimtiems kūdikio vystymosi problemoms.

Budd-Chiari sindromas nėštumo metu

Liga yra kontraceptikų vartojimo pasekmė. Nėščioms moterims antrojo trimestro metu patologija gali išsivystyti. Kaip pasireiškia kepenų sindromas?

  • Pilve yra stiprus skausmas.
  • Ascitai gali išsivystyti dėl kepenų venų trombozės.
  • Kraujo spaudimas smarkiai pakyla.
  • Kepenys išauga, tai labai skauda.

Apibendrinant, visos kepenų ligos yra labai pavojingos nėščiosioms moterims, todėl reikia laiku atlikti išsamų tyrimo kursą, kad būtų užkirstas kelias komplikacijų skaičiui. Nėščia moteris pirmiausia turėtų rūpintis ne tik savo sveikatos būkle, bet ir kūdikio sveikata, todėl svarbu atkreipti dėmesį į įvairius nemalonius simptomus.

21.1. Kepenų liga nėščioms moterims

Nustatant kepenų ligas šioje pacientų grupėje, nėštumas laikomas galimu "etiologiniu" faktoriumi (21.2 lentelė).

21.2 lentelė. Kepenų ligų klasifikacija nėščioms moterims

Kepenų ligos, kurias sukelia nėštumas. Kepenų pažeidimas su hyperemesis gravidarum. Nerimą keliančių moterų vėmimas gimsta pirmąjį trimestrą ir gali sukelti dehidrataciją, elektrolitų pusiausvyrą ir mitybos trūkumus. Vystymosi dažnis - 0,02 - 0,6%. Rizikos veiksniai: jaunesnis nei 25 metų amžius, liekamasis svoris, daugiavaisiai nėštumai.

Kepenų funkcijos sutrikimas pasireiškia 50 proc. Pacientų po 1-3 savaičių nuo sunkios vėmimo atsiradimo ir pasireiškia gelta, šlapimo tamsėjimas ir kartais niežėjimas. Biocheminiai tyrimai parodė, kad vidutinis bilirubino, transaminazių - alanino (ALT) ir asparto (AST) ir šarminės fosfatazės (ALP) padidėjimas padidėjo.

Simptominis gydymas: rehidracija, vaistai nuo uţdegimo. Po vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcijos ir grįžimo į normalią mitybą kepenų funkcijos tyrimai (CFT) grįžta į normalią po kelių dienų. Diferencinė diagnozė atliekama su virusu ir vaistu sukeltu hepatitu. Prognozė yra palanki, tačiau gali pasireikšti ir panašūs pokyčiai nėštumo metu.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė (WCB). Taip pat vadinama niežulys, cholestazinė gelta, nėščių moterų cholestazė. VHB yra palyginti gerybinė cholestazinė liga, kuri paprastai vystosi trečiuoju nėštumo trimestrais, išsivysto per kelias dienas nuo gimimo ir dažnai pasitaiko nėštumo metu.

Vakarų Europoje ir Kanadoje VHB stebimas 0,1-0,2% nėščių moterų. Didžiausias dažnis apibūdinamas Skandinavijos šalyse ir Čilėje: atitinkamai 1-3% ir 4,7-6,1%. Liga dažniausiai pasireiškia moterims, kurios turi šeimos chemoterapijos istoriją arba rodo intrahepatikos cholestazės atsiradimą vartojant geriamuosius kontraceptikus.

Etiologija ir patogenezė nėra gerai suprantama. Įgimtas padidėjęs jautrumas cholestaziniam estrogenų poveikiui vaidina pagrindinį vaidmenį plėtojant WCH.

Liga paprastai prasideda 28-30 savaičių. nėštumas (rečiau - anksčiau) su niežulio atsiradimu, kuris pasižymi kintamumu, dažnai pablogėjančiu naktį, ir užfiksuoja kamieną ir galūnes, įskaitant delnus ir kojas. Praėjus kelioms savaitėms po niežėjimo atsirado 20-25% pacientų gelta, kuri kartu su šlapimu tamsėja ir išmatomis išmatuoja. Tuo pačiu metu palaikoma gerovė, priešingai nei ūmus virusinis hepatitas (AVH). Pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo skausmas yra reti. Kepenų ir blužnies dydis nepasikeitė. Kraujo tyrimuose padidėja tulžies rūgščių koncentracija, kuri gali būti pirmas ir vienintelis pokytis.

Didėja bilirubino, šarminės fosfatazės, gama-glutamiltranspeptidazės (GGTP), 5'-nukleotidazės, cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Transaminazės padidėja vidutiniškai.

Kvėpavimo biopsija retai reikalinga VHB diagnozei. Morfologiškai BHB būdingas centrolobulinis cholestazas ir tulžies kamščiai mažame tulžies latakyje, kuris gali būti išsiplėstas. Paprastai nėra hepatoceliulinio nekrozės ir uždegimo požymių. Po gimimo histologinis modelis grįžta į normalią.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir biocheminiais duomenimis. Dažniausiai BHB skiriasi nuo choletocholitiazės, kuriam būdingas pilvo skausmas ir karščiavimas. Tokiu atveju padeda diagnozuoti ultragarsą (ultragarsą).

VHB yra palyginti nekenksmingas motinai ir vaikui. Priešlaikinis pristatymas retai reikalingas.

Gydymas yra simptominis ir siekia suteikti maksimalų komfortą motinai ir vaikui. Cholestyraminas naudojamas kaip priemonė niežuliui sumažinti esant 10-12 g paros dozėms, padalintoms į 3-4 dozes. Šis vaistas nėra toksiškas, tačiau jo veiksmingumas yra mažas. Pacientams, sergantiems sunkiais naktinio niežėjimo simptomais, gali būti naudojami hipnotizuoti vaistai. Yra keletas duomenų apie ursodeoksiholo rūgšties (Ursosan) vartojimą gydant VHB. Nekontroliuojamose studijose buvo parodytas niežėjimo sumažėjimas ir laboratorinių parametrų pagerėjimas naudojant trumpą UDCA kursą 1 g dozėje. per dieną, padalintas į tris dozes. Teigiamas poveikis niežėjimui buvo pastebėtas 7 dienas trukusio deksametazono vartojimo kursu, kurio paros dozė buvo 12 mg. Kai kurie tyrimai parodė teigiamą S-adenozino-L-metionino poveikį.

Moterims, turinčioms BHB, padidėjusi vėlyvosios kraujavimo rizika dėl sumažėjusio vitamino K absorbcijos, todėl rekomenduojama įtraukti vitamino K injekcijas.

Motinos progresui būdinga padidėjusio kraujo spaudimo po gimdymo ir šlapimo takų infekcijos dažnumas. Pakartotinai nėštumo metu padidėja tulžies akmenų rizika. Vaikui padidėja nepasiekiamumo, mažo gimimo svorio rizika. Perinatalinis mirtingumas padidėjo.

Ūminė nėščių moterų riebalinė kepenys (OBDB). Tai retas idiopatinis kepenų liga, kuri vystosi trečią nėštumo trimestrą ir labai bloga prognozė. Kai kepenų biopsija atskleidė būdingus pokyčius - hepatocitų mikrovesiculiarinį nutukimą. Panaši nuotrauka pastebima Reye sindromu, ilgų ir vidutinio ilgio riebalų rūgščių oksidacijos defektais (atitinkamų acil-CoA dehidrogenazių trūkumas), taip pat vartojant tam tikrus vaistus (tetraciklino, valproinės rūgšties). Be būdingos histologinės nuotraukos, šios sąlygos, priklausančios mitochondrijų citopatijų grupei, turi panašius klinikinius ir laboratorinius duomenis.

OPB dažnumas yra 1 iš 13 000 pristatymų. Jei vaisius yra berniukas, jo vystymosi rizika padidėja pirmą kartą, daugybe nėštumų.

Tiksli OZhB priežastis nėra nustatyta. Egzistuoja hipotezė apie 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenazės genetinį trūkumą, kuris yra susijęs su ilgalaikių grandžių riebalų rūgščių oksidacija. OBD vystosi motinoms, kurios yra šio fermento koduojančio geno heterozigotiniai nešėjai, jei šis vaisius yra homozigotinis.

OZHB paprastai vystosi ne anksčiau kaip 26 savaites. nėštumas (aprašytas kituose nėštumo laikotarpiuose ir netrukus po gimdymo). Pradžioje nespecifinis yra silpnumas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, skausmas dešinėje pusrutulyje ar epigastrinėje srityje, kuris gali imituoti refliukso ezofagitą. Po 1-2 savaičių nuo šių simptomų atsiradimo atsiranda kepenų nepakankamumo požymiai, tokie kaip gelta ir kepenų encefalopatija (PE). Jei OGPB nėra laiku atpažįstamas, jis vystosi lėtiniu kepenų nepakankamumu (FPI), koagulopatija, inkstų nepakankamumu ir gali būti mirtina.

Fizinis patikrinimas nustato nedidelių pakeitimų: pilvo jautrumas viršutiniame dešiniajame kvadrante (dažnai, bet ne konkretus požymis), kepenys sumažėja dydžiu ir nėra apčiuopiamas, vėlesniuose etapuose ligos, susijusios gelta, ascitas, edemos, požymių PE.

Kraujo tyrimai parodė, eritrocitai turinčią šerdį ir segmentuotų eritrocitai pažymėtos leukocitozė (15x10 9 litrų arba daugiau), išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos ženklų (DIC) - padidinti protrombino (PT) ir dalinio tromboplastino laiko (TR), didinant skilimo produktų sudėtį, fibrinogeno, fibrinogeno ir trombocitų kiekio sumažėjimas. PFP pokyčiai yra susiję su padidėjusiu bilirubinu, aminotransferazių aktyvumu ir šarminės fosfatazės aktyvumu. Taip pat nustatoma hipoglikemija, hiponatremija, padidėja kreatinino ir šlapimo rūgšties koncentracija. Atliekant ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT) kepenyse, galima nustatyti riebalinio degeneracijos požymius, tačiau jų nebuvimas neatmeta OPD diagnozės.

Kepenų biopsija pateikia būdingą paveikslėlį: centruļobulinių hepatocitų mikrovesikuliarinis nutukimas. Su tradicine histologine analize diagnozė gali būti nepatvirtinta dėl to, kad riebalai juda fiksuojant. Norint išvengti klaidingai neigiamų rezultatų, reikia patikrinti užšaldytus kepenų audinio mėginius.

OZHBP diagnozė yra pagrįsta klinikinių ir laboratorinių duomenų deriniu su mikrovemikuliniu kepenų nutukimu. Diferencinė diagnozė atliekama su AVH, kepenų pažeidimu preeklampsija / eklampsija, vaistų sukeltu hepatitu (tetraciklino, valproinės rūgšties). AVH išsivysto bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, turi epidemiologinę istoriją ir būdingą serologinį profilį. AVH transaminazių kiekis paprastai yra didesnis nei OBD, o DIC nėra būdingas.

20-40% pacientų, sergančių OPD, išsivysto preeklampsija / eklampsija, todėl šių sąlygų diferencijuojamai diagnozuojama sunkiai. Kepenų biopsija šiuo atveju nereikalinga, nes korekcinės priemonės yra panašios.

Specifinis OBD gydymas nėra sukurtas. Tuoj pat, kai tik nustatoma diagnozė ir palaikomasis gydymas (pasirinktinai per cezario pjūvį), yra pasirinkta priemonė. Prieš ir po gimdymo kontroliuojamas trombocitų lygis, PV, PTT, glikemija. Prireikus atliekami šių rodiklių koregavimas: švirkščiamas gliukozės tirpalas, šviežiai šaldyta plazma ir trombocitų masė. Atsižvelgiant į konservatyvių priemonių neefektyvumą ir FPI progresavimą, sprendžiamas kepenų transplantacijos klausimas.

Prognozė motinai ir vaisiui yra nepalanki: gimdyvių mirtingumas - 50% (nedelsiant - 15%), kūdikių mirtingumas - 50% (netrukus pristatomas - 36%). Moterims, išgyvenusioms OBD, kepenų funkcija po gimdymo sparčiai plečiasi ir nėra kitų kepenų ligos požymių. Jei pasireiškia vėlesnis nėštumas, tai paprastai vyksta be komplikacijų, nors aprašomi ir pakartotiniai OBD epizodai.

Kepenų pažeidimas preeklampsija / eklampsija. Preeklampsija yra sisteminė nežinomos etiologijos liga, kuri paprastai vystosi antrąjį nėštumo trimestrą ir pasižymi simptomų triaida: hipertenzija, proteinurija, edema. Eklampsija yra labiau pažengusi liga, pasireiškianti konvulsinis priepuolis ir (arba) koma. Susijusi su inkstų nepakankamumu, koagulopatija, mikroangiopatine hemolizine anemija, daugelio organų išeminės nekrozės. Kepenų pažeidimas preeklampsijos ir ekslampsijos metu yra panašus ir gali svyruoti nuo vidutinio sunkumo kepenų ląstelių nekrozės iki kepenų lūžimo.

Preeklampsija išsivysto 5-10%, o ekslampsija - 0,1-0,2% antrosios trimestro nėščių moterų. Gali vystytis po gimdymo. Rizikos veiksniai yra: viršutinė ir apatinė amžius, palankus nėštumui, pirmas nėštumas, daugiavaisiai nėštumai, daugiakampiai, preeklampsijos šeimos istorija, anksčiau egzistuojančios ligos: diabetas, hipertenzija.

Preeklampsijos / ekslampsijos etiologija ir patogenezė nėra visiškai atskleista. Šiuo metu siūloma hipotezė apima vazospasmą ir padidėjusią endotelio reaktyvumą, dėl kurio atsiranda hipertenzija, padidėjęs krešėjimo ir intravaskulinių fibrino nusėdimas. Aptariamas sumažintos azoto oksido sintezės poveikis.

Vidutinio sunkumo preeklampsijos atveju kraujo spaudimas padidėja nuo 140/90 mm Hg. iki 160/110 mm Hg Su sunkia preeklampsija kraujospūdis viršija 160/110 mm Hg. Sunkiais atvejais gali pasireikšti epigastriniai ir dešiniai hipochondrijos skausmai, galvos skausmai, regos lauko sutrikimai, oligurija ir širdies nepakankamumas. Kepenų dydis išlieka normalus ar šiek tiek padidėja. Kraujo tyrimai parodė, kad žymiai padidėjo transaminazių, kuris yra proporcingas nuo ligos sunkumo, padidėjęs šlapimo rūgšties, bilirubino, vystosi trombocitopenija, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos, mikroangiopatiniai hemolitinės anemijos. Preeklampsijos / ekslampsijos komplikacijos yra HELLP sindromas ir kepenų plyšimas.

Histologinio tyrimo kepenų audinio atskleidė difuzinio fibrino nusėdimą aplink sinusoidžių (iš dalies fibrino yra sudėti į smulkiųjų kraujagyslių kepenų liga), kraujavimas, nekrozės hepatocitų.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Diferencinė diagnostika atliekama su TPD.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir nėštumo trukmės. Su eklampsija vidutinio sunkumo ir nėštumo amžiaus mažiau nei 36 nėštumo. palaikoma terapija. Hipertenzija kontroliuojama hidralazinu arba labetaloliu. Konvulsinių priepuolių prevencijai ir kontrolei naudojamas magnezija. Kaip profilaktinis preeklampsijos progresavimo agentas, aspirinas gali būti vartojamas mažomis dozėmis. Vienintelis veiksmingas būdas gydyti sunkią preeklampsiją ir eklampsiją yra nedelsiant. Po gimimo laboratoriniai pokyčiai ir histologinis kepenų vaizdas grįžta į normalią.

Rezultatas priklauso nuo preeklampsijos / eklampsijos, motinos amžiaus (priešlaikinio nėštumo), anksčiau egzistuojančių motinų ligų (diabeto, hipertenzijos) sunkumo.

Prognozė motinai yra susijusi su mirtingumo padidėjimu (specializuotuose centruose - apie 1%), kurių dauguma - 80% - dėl centrinės nervų sistemos komplikacijų; padidėjusi kepenų plyšimo rizika ir priešlaikinis placentos atsitraukimas. Preeklampsijos / eklampsijos rizika kito nėštumo metu yra 20-43%. Kūdikiai, gimę moterims, turinčioms preeklampsiją / eklampsiją, turi mažą gimimo svorį ir vystymosi atsilikimą.

HELLP sindromas. Pirmą kartą buvo paskirta 1982 metais. JAV. Jis pasižymi mikroangiopatine hemolizine anemija (hemolizė), padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas) ir trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius).

HELLP sindromas pasireiškia 0,2-0,6% nėščių moterų. Jis pasireiškia 4-12% pacientų, sergančių sunkia preeklampsija. Dažniausiai pasireiškia po 32 savaičių. nėštumo. 30 proc. Moterų pasireiškia po gimdymo. HELLP sindromo rizika padidėja vyresniems nei 25 metų amžiaus žmonėms.

Sindromo priežastys nėra visiškai suprantamos. Jos vystymui gali būti įtraukti tokie veiksniai kaip vasospasmas ir hiperkoaguliacija.

HELLP sindromui sergantiems pacientams būdingi nespecifiniai simptomai: epigastrinis arba dešinysis viršutinio kvadranto skausmas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, galvos skausmas. Dauguma pacientų yra vidutinio sunkumo arterijos hipertenzija.

Fizinis konkrečių simptomų tikrinimas nėra. Kraujo tyrimai: mikroangiopatine hemolizinė anemija su padidėjusiu laktatdehidrogenazės, netiesiogiai hiperbilirubinemija, padidėjęs transaminazių, sunki trombocitopenija, sumažėjęs haptoglobinas, šiek tiek padidėjo MF (atitinkamai sumažės PI) ir TR, didesnių šlapimo rūgšties ir kreatinino. Šlapimo tyrimai - proteinurija.

Diagnozė nustatoma remiantis trimis laboratoriniais požymiais. Diferencinė diagnozė atliekama su sunkia preeklampsija, OBD.

Gydymo planas apima kraujospūdžio, trombocitų kiekio, krešėjimo tyrimų kontrolę. Jei vaisiaus plaučiai yra subrendę, arba yra ženklų būklės pablogėjimo požymių motinos ar vaisiaus, nedelsiant pristatyti. Jei nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 35 savaičių, o motinos būklė yra stabili, kortikosteroidai yra skiriami kelias dienas, po kurio atliekamas pristatymas. Jei reikia, atlikite šviežios šaldytos plazmos, trombocitų perpylimą.

Prognozė motinai: padidėjusi DIC rizika, kepenų nepakankamumas, širdies ir plaučių nepakankamumas, priešlaikinis placentos atmetimas. Pakartotiniai epizodai atsiranda 4-22% pacientų.

Prognozė vaisiui: mirtingumo padidėjimas iki 10-60%, padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika, vystymosi delsa, DIC rizika ir trombocitopenija.

Ūminis kepenų plyšimas. Tai retas nėštumo komplikacijas. Daugiau kaip 90% atvejų yra susiję su preeklampsija ir eklampsija. Jis taip pat gali vystytis, tačiau daug rečiau - su hepatoceliuliniu karcinoma, adenoma, hemangiomos, kepenų abscesu, OBD, HELLP sindromu.

Dažnis svyruoja nuo 1 iki 77 atvejų 100 000 nėščių moterų. Jis vystosi 1-2% pacientų, sergančių preeklampsija / eklampsija, paprastai trečiąjį nėštumo trimestrą. Iki 25% atvejų pasitaiko per 48 valandas po gimdymo. Dažniau pasireiškia daugybėje per 30 metų.

Etiologija nėra visiškai nustatyta. Reti hemoragija ir kepenų plyšimas yra greičiausiai dėl sunkios hepatocitų nekrozės ir sunkios preeklampsijos / eklampsijos sukelto koagulopatijos.

Liga prasideda itin akivaizdu, kad dešiniosi pusės ragenos aštrūs skausmai, kurie gali spinduliuoti prie kaklo, pečių ašmenų. Iki 75% atvejų yra susiję su kepenų dešinės dalies plyšimu. Jei yra kairiojo skilvelio plyšimas, skausmas paprastai yra lokalizuotas epigastriniame regione. Taip pat gali atsirasti pykinimas ir vėmimas.

Fizinis tyrimas rodo preeklampsijos požymius ir įtampą pilvo raumenyse. Per kelias valandas nuo skausmo atsiradimo atsirado hipovoleminis šokas, nes nėra išorinio kraujavimo požymių. Kraujo tyrimai parodo anemiją ir hematokrito sumažėjimą, žymiai padidėjusį transaminazių kiekį. Likusieji pokyčiai atitinka tuos atvejus, kai yra preeklampsija.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis (dešiniojo hipochondrio skausmas ir hipovoleminis šokas) ir nustatant kraujavimą ir kepenų plyšimą pagal ultragarsą, CT. Diagnozuojant laparotomiją, pilvo ertmę ir angiografiją, taip pat galima diagnozuoti.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis sąlygomis, kurios gali sukelti panašius simptomus: placentos atmetimą, tuščiavidurio organo perforaciją, gimdos plyšimą, gimdos ar kiaušidės sukimąsi, skilvelinės arterijos aneurizmos plyšimą.

Ankstyvas ūminio kepenų plyšimo pripažinimas yra būtina sėkmingo gydymo sąlyga. Būtinas hemodinamikos stabilizavimas ir greitas pristatymas. Kraujo produktai yra perpylę. Chirurginis gydymas apima: hemoraginio skysčio evakavimą, vietinį hemostatikų vartojimą, susiuvimą žaizdomis, kepenų arterijos ligaciją, dalinę hepatocetomiją, kepenų arterijos percutaninę kateterio embolizaciją. Po operacijos komplikacijos yra pakartotinis kraujavimas ir absceso formavimas.

Mentos mirtingumas padidėjo iki 49%, o kūdikių mirtingumas - iki 59%. Pacientams, kurie išgyveno po ūminio kepenų plyšimo, hematoma palaipsniui išsivysto per 6 mėnesius. Pakartotiniai epizodai yra aprašyti atskirais atvejais.

Kepenų ligos, turinčios nutekėjimo požymių nėštumo metu. Tulžies akmenų liga (ICD). Tulžies akmenligių dažnis moterims yra žymiai didesnis nei vyrų. Tai taip pat priklauso nuo amžiaus: 2,5% moterų nuo 20 iki 29 metų amžiaus ir 25-60 metų amžiaus 60-64 metų serga GIB. Cholelitiazo rizika po ketvirto nėštumo padidėja 3,3 karto.

Nėštumo metu cholesterolis koncentruojamas kepenyse ir tulžies pūslėse. Bendras tulžies rūgščių kiekis padidėja, tačiau kartu sumažėja tulžies rūgščių tulžies pūslelinė ir plonoji žarna dėl sumažėjusio judesio. Dėl to sumažėja tulžies rūgščių išsiskyrimas tulžyje, sumažėja tulžies rūgščių enterohepatinė cirkuliacija ir sumažėja chenodezoksikolio iki cholinės rūgšties santykis. Šie pokyčiai linkę slopinti cholesterolio kiekį tulžyje. Nėštumo metu tulžies pūslės liekamasis tūris ir pasninko tūris taip pat didėja dėl jo sutrumpėjimo.

Balandžio dumblas išsivysto 30% moterų trečiojo trimestro pabaigoje. 10-12% ultragarsu aptiko akmenligę tulžies pūslėje, 30% iš jų išsivysto žandikaulių kolikų bouts. Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitinka tuos, kurie nėra nėščia.

Daugeliu atvejų konservatyvios priemonės yra veiksmingos. Jei išsivysto choledokolitazė, galima papilfosfikterotomija. Saugus dumblo ir cholesterolio tulžies akmenų ištirpinimo būdas yra ursodeoksiholo rūgšties (Ursosan) naudojimas: šis metodas yra veiksmingas, jei patvirtinamas kalės cholesterolio pobūdis, jei jų dydis neviršija 10 mm, o burbulo tūris yra ne daugiau kaip 1/3 pilnos, o jo funkcija yra išsaugota. Cholecistektomija yra saugiausia pirmame ir antrajame trimestruose. Prieš tradicinį pranašumą yra laparoskopinė cholecistektomija. Po gimdymo, tulžies dumblas išnyksta 61% per 3 mėnesius ir 96% per 12 mėnesių, nedideli akmenys savaime išsiskiria 30% moterų per metus. Nėštumas yra įkvepiantis veiksnys ne tik tulžies akmenų vystymuisi, bet ir klinikinių simptomų pasireiškimui moterims, kurioms anksčiau buvo "nebylys" akmenys.

Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas. Dažnis yra 10 atvejų 10 000 nėščių moterų. Terapija paprastai yra konservatyvi. Dažnai chirurgija geriau atidėti po gimdymo. Pacientams, kuriems yra pasikartojantys simptomai ar obstrukcija į bendrą tulžies lataką, būtina operacija, kuri yra susijusi su maža gimdyvių ir kūdikių mirtingumo rizika.

Hepatitas, kurį sukelia herpes simplex viruso infekcija (HSV). HSV hepatitas retai vystosi suaugusiesiems be imunodeficito požymių. Apie pusę šių atvejų aprašyta nėščioms moterims. Mirtingumas siekia 50%. Liga prasideda karščiavimu, trunkančiu nuo 4 iki 14 dienų, nuo kurių atsirado virusinės infekcijos ir pilvo skausmo sisteminiai simptomai, dažniausiai būna dešinėje pusrutulyje. Kvėpavimo takų komplikacijos plečiasi ir yra gimdos kaklelio ar išorinių lytinių organų herpeso išsiveržimai. Paprastai gelta nėra. Pirmasis ligos simptomas gali būti PE.

Kraujo tyrimai rodo, kad staigus transaminazių (iki 1000-2000 ME) padidėjimas ir nedidelis bilirubino padidėjimas būdingas disociacijai. Padidėjęs PV. Kai plaučių rentgeno tyrimai gali būti pneumonijos požymiai.

Pagalba diagnozei gali būti kepenų biopsija. Būdingos ypatybės yra: fiksuojami arba susipynę laukai hemoraginių ir koagulių įvairiarūšių herpinių įtraukimų gyvybingiems hepatocitams.

ŽPV kultūra tiriama kepenų audiniuose, gimdos kaklelio kanalo gleivinėje, ryklės tepiniuose ir serologiniuose tyrimuose.

Gydymas - acikloviras arba jo analogai. Atsakas į gydymą sparčiai vystosi ir smarkiai sumažėja gimdyvių mirtingumas. Kepenų nepakankamumo vystymuisi atliekamos palaikomosios priemonės.

Nors HSV vertikalusis perdavimas dažnai nevyksta, kūdikiai, gimę motinoms, sergančioms HSV hepatitu, turėtų būti ištirti iš karto po gimdymo infekcijai.

Budd-Chiari sindromas (žr. 20 skyrių). Tai yra vienos ar daugiau kepenų venų užliejimas. Dažniausiai pasireiškia kraujagyslių trombozė nėščioms moterims. Pasireiškiantis veiksnys laikomas su estrogenais susijusiu kraujo krešėjimo padidėjimu, susijusiu su antitrombino III aktyvumo sumažėjimu. Kai kurioms moterims kepenų venų trombozė yra susijusi su įprasta venų tromboze, kuri gali vystytis vienalytėje venų ar venos kava. Daugeliu atvejų registruojama per 2 mėnesius arba iškart po pristatymo. Gali išsivystyti po abortų.

Liga prasideda ūmaus skausmo atsiradimo metu, todėl atsiranda hepatomegalija ir diuretikams atsparus ascitas. 50% pacientų prisijungia splenomegalija. Kraujo tyrimai rodo vidutiniškai padidėjusį bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės kiekį. Ascitiško skysčio tyrime: baltymų 1,5-3 g / dl, serumo ascitito albumino gradientas> 1,1, leukocitų 3.

Diagnozė ir gydomosios priemonės atitinka ne nėščiųjų.

Prognozė yra nepalanki: mirtis be kepenų transplantacijos yra daugiau nei 70%.

Virusinis hepatitas E. Epidemiologinė hepatito forma, perduodama išmatose ir per burną, kurios dažnis ir sunkumas nėščioms moterims didėja. Mirtingumas nuo hepatito HEV (hepatito E viruso) nėščioms moterims yra 15-20%, o populiacijoje - 2-5%. Savavalio aborto ir vaisiaus mirties pavojus yra apie 12%. Nėščios moterys turi būti izoliuotos nuo infekcijos šaltinio. Specialus gydymas ir profilaktika nėra parengti.

Kepenų ligos, nesusijusios su nėštumu. Virusinis hepatitas (taip pat žr. 3.4 skyrių). Virusinio hepatito charakteristikos nėštumo metu pateikiamos lentelėje. 21.3.

Nėštumas su lėtinėmis kepenų ligomis. Nėštumas su lėtiniu kepenų liga retai pasitaiko dėl amenorėjos ir nevaisingumo. Tačiau moterims, kurioms yra kompensuota kepenų liga, išsaugota reprodukcinė funkcija ir yra galimybė nėštumui. Kepenų funkcijos pokyčiai šiems pacientams yra nenuspėjami ir dažnai nėštumas vyksta be kepenų komplikacijų.

Autoimuninis hepatitas. Dauguma moterų, vartojančių imunosupresinį gydymą, netoleruoja nėštumo. Tačiau gali būti laikinas PFT pasikeitimas: padidėjęs bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekis, kuris po gimdymo grįžta į pradines reikšmes. Aprašyti reikšmingo blogėjimo atvejai, dėl kurių reikia didinti kortikosteroidų dozę. Taip pat pranešta apie mirties atvejus. Tačiau kontroliuojami tyrimai nebuvo atlikti ir neaišku, kas buvo susijusi su būklės pablogėjimu. Vaisiaus prognozė yra blogesnė nei motinai: spontaninių abortų ir vaisiaus mirties dažnis didėja.

Kepenų cirozė. Nėštumas pacientams, sergantiems ciroze, yra labai retai. Šių pacientų sunkus kepenų komplikacijų pavojus yra sunkus. 30-40% padidina bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekį, kuris 70% grįžo į pradines reikšmes po gimdymo. Motinų mirtingumas padidėja iki 10,5%, iš kurių 2/3 yra dėl kraujavimo iš stemplės varikozės venų (HRVP) ir 1/3 - nuo kepenų nepakankamumo. Bendras mirtingumo lygis nesiskiria nuo nėščių moterų, sergančių ciroze.

Kraujavimo nuo ŽPV prevencija yra selektyvaus šoko ar skleroterapijos. Savanorių abortų skaičius ženkliai padidėja iki 17%, o gimdymų iki 21%. Perinatalinis mirtingumas siekia 20%. Kraujavimo po gimdymo rizika yra 24%.

21.3 lentelė. Virusinis hepatitas nėščioms moterims

Kepenų ligos nėštumo metu: priežastys, simptomai, gydymas

Šiame straipsnyje bandysiu išsamiai aptarti dažniausiai pasitaikančias kepenų ligas nėštumo metu, jų simptomus, poveikį nėštumo eigai ir vaiko vystymuisi, taip pat gydymo būdus ir jų pasireiškimo prevenciją.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė

Nėščia intrahepatinė cholestazė (VHB) yra su nėštumu susijusi kepenų liga, pasižymi susilpnėjusi gamyba ir tulžies srautas (medžiaga, kurią gamina kepenys, susijusi su riebalų virškinimu ir absorbcija). Šie sutrikimai sukelia tulžies rūgščių (tulžies komponentų) kaupimąsi motinos kraujyje, dėl ko ji susidaro tokį simptomą kaip stiprus odos niežėjimas. Vidutiniškai apie 1% nėščių moterų serga CVH.

VH atsiradimo priežastys nėra gerai ištirtos, tačiau gydytojai sutinka, kad pagrindiniai kaltininkai yra hormoniniai svyravimai ir našta paveldima (beveik pusė moterų, sergančių VHB, šeimos istorija sustiprėja dėl įvairių kepenų ligų). Taip pat nustatyta, kad VHB dažniau pasitaiko moterims, kurios serga daugiavaisinguoju nėštumu.

Paprastai ligos simptomai pirmą kartą pasirodo antroje ar trečioje nėštumo trimestrą. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • nieždauna oda dažniausiai pasireiškia delnų rankose ir pėdų padaiseose, tačiau daugelis moterų jaučiasi niežulys visame kūne. Labai dažnai niežėjimas laikui bėgant tampa vis galingesnis, dėl kurio atsiranda miego sutrikimų ir trukdo moteris kasdieninėje veikloje;
  • baltųjų akių ir odos gelta (gelta) pasireiškia 10-20 proc. moterų, turinčių BSH. Gelta yra susijusi su padidėjusiu bilirubino kiekiu (chemine medžiaga kraujyje) dėl kepenų ligos ir tulžies srauto sumažėjimo.

VHB gali sukelti nemažai nepatogumų nėščiai moteriai. Tai taip pat gali pakenkti vaikui. Apie 60% moterų, turinčių VHB, yra priešlaikinis gimdymas. Yra žinoma, kad ankstyvos kūdikiai yra padidėjusi naujagimių sveikatos problemų rizika (iki negalios ir mirties). WCH taip pat padidina negyvosios gimimo riziką (1-2 proc. Atvejų). Siekiant išvengti šių galimų problemų, labai svarbu laiku nustatyti ir gydyti cholestazę.

Kaip diagnozuojama cholestazė, jeigu jo pagrindinis simptomas, niežėjimas yra gana paplitęs sveikoms nėščioms moterims?! Iš tikrųjų, niežtinčioji oda ne visada yra nekenksminga ir yra daug odos ligų, kurios gali sukelti niežėjimą. Tačiau dauguma jų nedaro žalos motinai ir vaikui. Įprastinis biocheminis kraujo tyrimas, kuris nustato įvairių cheminių medžiagų kiekį kraujyje, parodys, kaip gerai veikia moters kepenys ir kiek tulžies rūgščių kraujyje bus galima nustatyti, ar niežėjimas yra susijęs su VHB.

Jei moteris patvirtina "intrahepatinės cholestazės" diagnozę, ji greičiausiai bus skiriama gydant vaistą "Ursofalk" (ursodeoksiholio rūgštis). Šis vaistas atpalaiduoja niežėjimą, padeda ištaisyti kepenų disfunkciją ir gali padėti užkirsti kelią negyvagimiui.

Nors motina yra gydoma, gydytojai atidžiai stebės vaiko būklę (naudodamiesi ultragarsu ir širdies ritmo stebėjimu), kad skubiai aptiktų bet kokių jo būklės problemų atsiradimą, jei jie staiga atsiras. Jei taip atsitiks, moteris turės gimti anksčiau laiko, kad sumažėtų gimdymo mirusio vaiko pavojus.

Gydytojas taip pat gali suteikti moteriai amniocentezę, kai nėštumas trunka iki 36 savaičių, kad įsitikintų, jog jo plaučiai yra brandaus gyvenimo už gimdos. Jei kūdikio plaučiai yra pakankamai subrendę, kad vaikui būtų galima kvėpuoti, moteris gali būti rekomenduojama paskatinti darbą 36-38 savaičių.

VHB simptomai paprastai praeina apie 2 dienas po gimdymo. Tačiau 60-70% paveiktų moterų nėščiųjų cholestazė vėl plečiasi nėštumo metu.

Hepatitas A, B ir C

Hepatitas yra kepenų uždegimas, kurį dažniausiai sukelia virusas. Dažniausiai yra hepatitas A, B ir C.

Kai kuriems užsikrėtusiems žmonėms nėra jokių simptomų. Tačiau dažniausiai pasireiškia šie simptomai:

  • gelta;
  • nuovargis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • diskomfortas pilve, viršutinėje dalyje, kepenų srityje;
  • žemo lygio karščiavimas.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems hepatitu B ar C, virusas lieka organizme iki gyvenimo pabaigos. Šiuo atveju hepatitas vadinamas lėtiniu. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra didesnė rizika susirgti sunkia kepenų liga ir kepenų vėžiu. 10-15% žmonių, sergančių hepatitu B, ir bent 50% žmonių, sergančių hepatitu C, serga lėtinėmis infekcijomis.

Hepatitas A paprastai skleidžiamas per užterštą maistą ir vandenį. Hepatitai B ir C perduodami dėl sąlyčio su krauju ir kitais užkrėsto asmens kūno skysčiais. Tai gali nutikti keisdami adatą (dažniausiai narkomanai užsikrečiami panašiai), taip pat sekso metu su užsikrėtusiu asmeniu (nors hepatitas C retai perduodamas per seksualinį kontaktą).

Geriausia apsauga nuo hepatito A ir B yra skiepijimas. A hepatito A vakcinos saugumas nėščioms moterims nebuvo išsamiai ištirtas, tačiau jame yra inaktyvuotas virusas, todėl jis nėra pavojingas. Nėštumo metu hepatito B vakcina laikoma saugia, tačiau geriausia vakcinuoti prieš nėštumą. Kalbant apie hepatito C vakciną, jo nėra. Tačiau moterys gali apsisaugoti nuo hepatito B ir C, praktikuojant saugesnį seksą, vengiant narkotikų švirkštimo, o ne dalintis asmenine higiena, kuri gali turėti kraujo (skustuvai, dantų šepetėliai, elektriniai epiliatoriai).

Deja, nėra ūmaus (neseniai įgyto) hepatito infekcijos gydymo. Yra lėtinių lėtiniu hepatitu B ir C gydymui skirtų vaistų, tačiau jų nerekomenduojama nėštumo metu.

Yra keletas antivirusinių vaistų, kuriuos galima vartoti hepatito B gydymui - tai nukleozidų analogai (adefoviras, lamivudinas) ir alfa-interferono grupės (interferono) vaistai. Tačiau mažai žinoma apie šių vaistų saugumą nėštumo metu. Kai kurie įtaria, kad jie padidina gimdymų defektų ir persileidimų riziką. Šie vaistai taip pat nerekomenduojami maitinant krūtimi.

Lėtinis hepatitas C gali būti gydomas dviem antivirusiniais vaistais (ribavirinu ir pegiliuotu interferonu alfa-2a). buvo įrodyta, kad šie vaistai sukelia gimdymo defektus ir persileidimus. Moterys privalo vengti nėštumo jų priėmimo metu ir šešis mėnesius po gydymo pabaigos. Jie taip pat neturėtų būti vartojami žindant.

Kas yra pavojinga hepatitui nėštumo metu? Hepatitas A paprastai nekelia pavojaus kūdikiui, ir jis retai perduodamas gimdymo metu nuo motinos iki kūdikio. C hepatitas perduodamas vaikui gimdymo metu tik 4% atvejų.

Didžiausias pavojus nėštumo metu yra hepatitas B. Moterys, kurios yra viruso nešėjai (ūminė ar lėtinė infekcija), gali perduoti vaikams gimdymo metu. Daugeliu atvejų rizika svyruoja nuo 10 iki 20%, nors ji gali būti didesnė, jei moteris turi aukštą viruso lygį organizme. Kūdikiams, užsikrėtusiems gimdant, paprastai atsiranda lėtinės hepatito infekcijos, ir jiems būdinga didelė rizika susirgti rimta kepenų liga ir kepenų vėžiu.

Kad būtų išvengta hepatito B užkrečiant vaiku, rekomenduojama visas kraujo tyrimas atlikti visų nėščių moterų testą dėl hepatito B. Jei kraujo tyrimas rodo, kad moteris turi ūminį ar lėtinį hepatitą B, per 12 valandų po gimdymo vaikas turi gauti hepatito B vakciną ir imunoglobuliną (kuriame yra antikūnų kovojant su hepatitu). Ši procedūra neleidžia infekcijai vystytis daugiau kaip 90% atvejų. Per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius vaikas taip pat turėtų gauti dar dvi vakcinos dozes.

Net jei motina yra sveika, Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja prieš pradėdami išeiti iš ligoninės (pirmaisiais 2-4 gyvenimo dienomis) prieš hepatitą B vakcinuoti visus naujagimius, o po to - dvigubai - 1-3 mėnesius ir 6-18 mėnesių.

HELLP sindromas

HELLP sindromas (HELP sindromas) yra pavojinga nėštumo komplikacija, pasireiškianti maždaug 1% nėščių moterų ir pasireiškianti kepenų ir kraujo krešėjimo sutrikimų atvejais.

HELLP reiškia hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymą), kepenų fermentų aktyvumo padidėjimą ir trombocitų kiekio sumažėjimą. Tai yra sunki preeklampsija nėštumo metu. HELP sindromas pasireiškia maždaug 10% nėščių, komplikuotų sunkia preeklampsija.

HELP sindromo simptomai dažniausiai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą, nors jie gali prasidėti anksčiau. Simptomai taip pat gali pasirodyti per pirmąsias 48 valandas po gimdymo. Nėščia moteris turėtų kreiptis į savo gydytoją, jei ji patiria:

  • skausmas skrandyje arba viršutiniame dešiniajame pilvoje;
  • pykinimas ar vėmimas;
  • bendrasis negalavimas;
  • galvos skausmas, ypač sunkus.

HELP sindromas diagnozuojamas atlikus kraujo tyrimą, kuris nustato trombocitų, raudonųjų kraujo ląstelių ir įvairių cheminių medžiagų kiekį, kuris parodo, kaip gerai veikia moters kepenys.

Jei HALP sindromas netrukus išgydys, tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Mama gali sukelti kepenų pažeidimą (iki plyšimo), inkstų nepakankamumą, kraujavimą, insultą ar net mirtį. Kai mama turi rimtų komplikacijų, jo kūdikio gyvenimas taip pat gali būti pavojingas. HELP sindromas padidina placentos atsitraukimo riziką, kuri gali kelti grėsmę tiek kūdikio, tiek jo motinos gyvenimui ir padidina ankstyvos gimimo tikimybę.

HELP sindromo gydymas yra vaistų vartojimas siekiant stabilizuoti ir palaikyti kraujospūdį ir išvengti traukulių, o kartais ir trombocitų perpylimo. Moterims, kurios vystosi HALP sindromu, beveik visada reikia skubios pagalbos, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Jei moteris yra mažesnė nei 34. nėštumo savaitė, 48 valandas galima atidėti darbą, kad jo kortikosteroidai būtų vartojami - vaistai, kurie padeda pagreitinti vaisiaus plaučių subrendimą ir užkirsti kelią komplikacijai priešgimdymui.

Daugeliu atvejų HELP sindromas praeina per savaitę po gimdymo. Šios komplikacijos pasikartojimo tikimybė vėlesniuose nėštumo laikotarpiuose yra apie 5%.

Ūminė riebalinė kepenų distrofija (ORD)

Kepenų nutukimas arba ūminė riebalų kepenų veikla nėštumo metu yra retas, bet labai pavojingas gyvybei nėštumo komplikacija. Apie 1 iš 10 000 nėščių moterų kenčia nuo šios ligos, kuriai būdingas riebalų padidėjimas kepenų ląstelėse.

Pagrindinė šios ligos priežastis laikoma genetiniu veiksniu. Tyrimai parodė, kad 16% moterų, turinčių šią ligą, turėjo vaikus, turėjusius paveldėtas genetines problemas (ypač su riebalų rūgščių oksidacijos defektais). Vaikams, turintiems tokius sutrikimus, gali kilti pavojus gyvybei pavojingoms kepenų ligoms, širdies ir nervų sistemos sutrikimams. Šie duomenys rodo, kad visi kūdikiai, gimę moterims, sergančioms CHD, turėtų būti ištirti dėl riebalų rūgščių oksidacijos defektų, kad jie galėtų laiku gauti gydymą.

Šios ligos simptomai paprastai prasideda trečiąjį nėštumo trimestrą ir gali būti panašūs į HELLP sindromą:

  • nuolatinis pykinimas ir vėmimas;
  • skausmas skrandyje arba viršutiniame dešiniajame pilvoje;
  • bendrasis negalavimas;
  • gelta;
  • galvos skausmas

Neteisingai gydant GPP gali sukelti komą, daugelio vidaus organų nepakankamumą ir netgi motinos ir vaiko mirtį.

OCDP gali būti diagnozuotas kraujo tyrimas, kuriame išmatuoti daug veiksnių, susijusių su kepenų ir inkstų funkcija.

Motinai gali prireikti kraujo perpylimo, kad stabilizuotų jos būklę. Vaikas turėtų būti gimęs kuo greičiau, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Daugelis moterų pradeda patobulinti po kelių dienų nuo pristatymo momento. Tačiau moterys, kurios yra geno, atsakingo už riebalų oksidacijos defektus (įskaitant moterų, turinčių tokius defektus turinčius vaikus), vežėjų, padidėjusi kepenų nutukimo rizika paskesniais nėštumais.

Ankstesnis Straipsnis

Difuziniai kepenų pokyčiai