"Paciento asmeninė sąskaita" uždirbo viešųjų paslaugų portale

Gydymas

"Paciento asmeninė sąskaita" pradėjo dirbti viename viešųjų paslaugų portale, pranešė Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos Informacinių technologijų ir ryšių departamento direktorius Romanas Ivakinas. Apie tai jis kalbėjo per apvalų stalą, vykstantį per paskutinius Visuotinio Rusijos regioninių ir savivaldybių informatizavimo projektų PROF-IT konkursus.

Visa medicininė informacija, susijusi su naudotojui, įregistruotu portale, bus įvesta į biurą - duomenys apie suteiktas medicinines paslaugas, diagnozes, vaistų receptus ir kt. Pacientas ir jo gydytojas galės pamatyti įrašus.

Įvesdami duomenis, gydytojai, aplenkiantys popieriaus formą, turės tiesiai į kompiuterį. Bet dėl ​​to visos sveikatos priežiūros įstaigos turėtų būti sujungtos su viena federaline baze. Pasak ekspertų, tai įvyks per metus, ir tada nauja paslauga dirbs visiškai jėga.

Paciento asmeninę sąskaitą galima rasti Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos skyriuje "Gauti informaciją apie teikiamas medicinos paslaugas".

Kaip d-ruuss.ru buvo pranešta Sveikatos apsaugos ministerijoje Rusijoje, dabar prie poligrafijos 46 regionų yra prisijungusios poliklinikos, įskaitant Uljanovską, Sverdlovską, Amūros regioną, Nenetso autonominį rajoną ir Jekaterinburgą. Maskvos ir Sankt Peterburgo gyventojams ši paslauga dar nėra prieinama, nes medicinos įstaigų sąveika šiuose regionuose yra tik su Sveikatos apsaugos ministerijos sistema.

Norėdami gauti paslaugą "Bendrasis valstybinių ir savivaldybių paslaugų portalas" naudodamasis piliečio asmenine sąskaita, turite nurodyti šiuos duomenis:

  • SNILYS (užpildyti automatiškai iš Universiteto asmeninės sąskaitos);
  • Privalomo sveikatos draudimo politikos numeris;
  • Laikotarpis, per kurį prašoma informacijos apie suteiktas medicinines paslaugas.

Pateikę ir apdoroję paraišką Universiteto asmeniniam biure, atsakymas pateikiamas failo formos, kurioje yra prašomi duomenys apie suteiktas medicinos paslaugas.

Elektroninė medicininė kortelė. Kaip tai padaryti. Kokie dokumentai reikalingi?

loading...

Elektroninė medicininė kortelė.

Kaip gauti elektroninę medicininę kortelę klinikoje?

Kokie dokumentai reikalingi šiam tikslui?

Kodėl tai reikalinga apskritai ir ar bus laikoma įprastinė medicininė kortelė, jei ji bus prieinama?

Elektroninis medicininis įrašas skirtas supaprastinti gydytojo darbą, kad jis nebūtų nereikalingas. Bet aš galvojau, bet nereikia laiko, kol į kompiuterį pateiks visą paciento informaciją? Tai taip pat laikas, be to, vis tiek turėsite bent jau šiek tiek naudotis kompiuteriu, norėdami šiek tiek sužinoti, kaip naudoti specialią programą.

Tokios kortelės pradėjo veikti 2013 m. Tačiau toli nuo visų poliklinikų įdiegtos medicinos informacinės sistemos. Taigi, klausimo autoriui pasisekė susipažinti su vienu iš pirmųjų).

Kaip man buvo pranešta registratūroje, norint gauti tokią elektroninę medicininę kortelę, reikia turėti pasą (pavardė, vardas, tėvas, gimimo data, registracija) ir medicininė politika. Įvedus šiuos duomenis, gydytojas pats neturės atlikti šios darbo dalies. tada jis atliks diagnozę, paskyrimus, apibūdins jo manipuliacijas ir pan.

Manau, kad tokios sveikatos priežiūros informacinės sistemos yra reikalingos norint rasti informacijos apie pacientą bet kuriame kitame mieste, jei jis, pavyzdžiui, pakeičia savo gyvenamąją vietą. Taigi, donorų informacinė sistema veikia kelerius metus, kur surenkama informacija apie kiekvieną Rusijos donorą ir prieinama. Ji pateisino save.

Kaip peržiūrėti elektroninę medicininę pažymą?

loading...

Kaip peržiūrėti elektroninę medicininę pažymą?

Elektroniniai medicininiai įrašai, atsižvelgiant į specialistų idėją, turėtų pakeisti popierinius, kurie nuo pat pradžių gydytojai ir slaugytojai užpildė ir dabar užpildo savo. Dabar yra įdiegtos informacinės sistemos, leidžiančios matyti bet kurio paciento medicininę elektroninę kortelę bet kuriame mieste, kuriai jau taikoma ši sistema. Tačiau tai yra prieinama tik tiems specialistams, kurie turi galimybę naudotis šia vieninga informacine sistema. Vis dėlto medicinos slaptumas nebuvo atšauktas, jis išsaugotas.

Jei asmuo turi slaptažodį, jis gali matyti į šią sistemą įvestas korteles.

O jei jis to nepadarys, tai tik per jo gydantį gydytoją galės pabandyti tai pamatyti.

Manau, kad elektroninis medicininis įrašas gali būti parodomas ligonio gydytojo ar ligonio gydytojo nurodymu, pateikus pasą. Tačiau nors žmonės vis dar mažai žino apie tokias subtilybes medicinoje, prireikus jie naudoja ranka įrašytus medicininius įrašus.

Medicininės elektroninės kortelės buvo pristatytos Rusijoje nuo 2013 m. Jau sukūrėme keletą programinės įrangos produktų - informacinių sistemų, tokių kaip "Samsonquot"; arba "Medialogquot ;. Dabar jie yra skirtinguose regionuose: "paleisti", pasirinkti geriausią ir padaryti jį vieningą visoje Rusijoje.

Elektroniniai medicininiai įrašai yra vienas iš šių informacinių sistemų modulių. Jie yra atvejų istorijų analogai, kurių dažniausiai gydytojai vis dar rašo rankomis. Čia galite perskaityti elektroninį medicininį įrašą. Aš kažkaip nesu įsitikinęs, kad tokie dokumentai gali būti prieinami pacientams. Vis dėlto pacientams neleidžiama pacientui rankomis pateikti rankos istorijos, medicinos seserys ar gydytojas, bet pats pats pacientas perkelia juos iš pareigų į pareigas. yra medicininės paslapties sąvoka, kurią gydytojas privalo laikyti. Čia ir elektroninėje medicininėje kortelėje nemanau, kad bus leista susipažinti su pacientais.

Šis kortelės puslapis atrodo taip:

Net iš šio paveikslo matyti, kad paprastas pacientas čia gali būti mažai įdomus. Viskas sakoma profesionalia kalba su specialiais terminais.

Nors kitoje svetainėje čia pateikiama paciento asmeninė sąskaita kaip atskira internetinė paslauga:

Gali būti, kad užsiregistravęs per savo asmeninę paskyrą galės gauti tam tikrą informaciją apie bandymų rezultatus, diagnozę, procedūras ir tt Bet tam reikia padaryti paslaugą visuomenei prieinamą.

Elektroniniai medicininiai įrašai yra suprojektuoti taip, kad bet kurios ligoninės ar klinikos gydytojas galėtų susipažinti su paciento medicinos istorija. Mes pradėjome jas pristatyti 2013 m., O 2014 m. Pažadėjome visiškai juos perjungti.

Deja, net ir šiandien, 2016 m., Ne visi regionai dirba su EHR.

Siekiant užtikrinti kortelėje saugomų duomenų slaptumą, jis yra apsaugotas slaptažodžiu. Gydytojai turi prieigą prie slaptažodžio. Taip pat turėtų būti įmanoma pasiekti kortelę per paciento asmeninę sąskaitą. Tačiau, deja, šiandien jis praktiškai neįgyvendinamas. Todėl dabar labiausiai priimtina galimybė paprašyti savo gydytojo iš naujo nustatyti kortelės informaciją elektroninei terpėje ("flash drive").

Jei norite peržiūrėti savo elektroninį medicininį įrašą (EHR), galite kreiptis į savo vietinį arba pirminį sveikatos priežiūros specialistą ir jis paliks jo turinį į savo "flash" atmintinę ir galbūt parodys įdomus puslapius savo darbo kompiuterio monitoriuje. Pavyzdžiui:

Norėdami peržiūrėti savo elektroninę medicininę kortelę, turite susisiekti su vietiniu gydytoju gyvenamojoje vietoje, nes informacija pateikiama tik jo kompiuteryje ir nėra įtraukta į socialinį tinklą.

Rusijoje vakar nebuvo pristatyti elektroniniai medicininiai įrašai. Žinoma, ši sistema dar nėra taikoma visoms gyvenvietėms. Aš esu beveik įsitikinęs, kad nedidelis kurčiųjų gyventojas negalės peržiūrėti savo elektroninės kortelės, jei jis to nori. Techninių pajėgumų nepakanka.

Kalbant apie didesnes vietas, reikia žinoti:

  1. Mūsų elektroninė kortelė, jei ji jau buvo sudaryta, nėra atvira visiems įdomios visuomenės. Jos medicininė paslaptis, buvimas ir likimas. Internete nereikia įvesti savo vardo, laimei, tai nieko neduos.
  2. Bet jei norite matyti visas atitiktis tarp jūsų būklės, gautų paslaugų ir žemėlapio įrašų, turite eiti į kliniką, prie kurios esame prikabinti. Ir pasikalbėti su vietiniu gydytoju ir gydytoju. Jis jums pasakys, kurioje stadijoje yra žemėlapio kūrimas. Ir tikriausiai ekrane bus rodomi e puslapiai.

Jei to reikia, tada turite pasiimti kuponą, skirtą susitikimui su rajono terapeutu ir registratūroje, kad galėtumėte pasakyti savo pageidavimą pamatyti, galite kreiptis į galvos slaugytoją (į ją pateksite greičiau nei į gydytoją) tokiu prašymu, jie neatsisakys. Tačiau elektroniniame žemėlapyje bus tie patys, tie patys duomenys kaip ir popieriniame žemėlapyje.

Elektroninė kortelė nėra dokumentas, kurį pacientas gali matyti viešai, kol jie nėra pritaikę elektroninę sistemą. Ne visi gydytojai turi kompiuterius savo biuruose, nėra e-politikos terminalų, o gydytojai apsaugo ligas nuo paciento. Įprastinė kortelė neskiriama rankose, tačiau dabar elektroninis nebus suteiktas. Kol jie nuspręs, kaip užšifruoti duomenis, kurių pacientui nereikia matyti.

Ir įdomiausia, kad pacientas pats turi rinkti elektroninės kortelės duomenis. Tai reiškia, kad tai nebus ta pati kortelė, kuri saugoma klinikoje.

Tai reiškia, kad jų kompiuterių gydytojai mato visas ligos ligas, kaip jis sirgo, kur jis buvo gydomas. Ir pacientas gali matyti tik ligų pavadinimus.

Gydytojai yra prieš pacientus, matančius "pilką virtuvę"; gydytojų ir gydytojų darbą nuo baimės painiojant su baisiais ligų pavadinimais.

Bet jūs galite pabandyti matyti terapeuto biure, jei jis sutinka išspausdinti tavo ligos istoriją.

Sąžiningai, aš net nežinojo, kad yra tokia nauja galimybė peržiūrėti mano elektroninę medicininę pažymą. Pasirodo, gydantis gydytojas neturi teisės jums atsisakyti, o jūsų paties pirmojo prašymo be jokių specialių klausimų turėtumėte išmesti informaciją apie jūsų sveikatos būklę į savo "flash" diską ar nešiojamąjį kietąjį diską.

Mano giminaitis dirba programuotoju ligoninėje. Tiesiog jis pradėjo diegti, kaip tew teisingai rašo, šią informacinę programą "Samsonquot ;. Aš paklausiau jo visko). Tai yra tokia speciali programa visoje Rusijoje. Gydytojai įtraukia visą informaciją apie pacientus į kompiuterį šioje programoje. Pavyzdžiui, Maskvoje jie gali atvykti ir iš karto perskaityti viską, patarti ar komentuoti. Jis taip pat sako, kad visi tuo pačiu metu gydytojai medicininius įrašus saugo rankomis, nes yra daugiau pasitikėjimo. Nė vienas iš pacientų neparodė elektroninių medicininių įrašų, o ligoniai neklausia apie šias korteles, nes apie juos nežino).

Kokie dokumentai reikalingi klinikai

loading...

Jei pirmą kartą kreipiatės pagalbos į polikliniką savo gyvenamojoje vietoje, tam, kad jums būtų paskirta, pirmiausia turėsite parodyti savo pilietinį pasą registratoriui. Registratorė patikrins paciento registracijos vietą ir gaus ambulatorinę kortelę. Jums taip pat reikės naujos rūšies draudimo poliso, galiojančio visoje Rusijoje, ir individualios asmeninės paskyros (SNILS) draudimo numerio. Jei turite visus šiuos dokumentus ir, priklausomai nuo registracijos, jūs priklausote šiai medicininei ir prevencinei gydymo įstaigai, tada administratorius pasiims Jums ambulatorinę kortelę ir išduos bilietą į susitikimą su specialistu. Jei anksčiau buvo gydoma kitoje klinikoje arba buvo užregistruota tam tikrai ligai, paskui pasiimkite senąją ambulatorinę kortelę, kad gydytojas galėtų susipažinti su savo diagnoze ir istorija.

Dokumentai, skirti įstoti į kliniką ne nuolatinės gyvenamosios vietos vietoje

loading...

Jei norite būti įteiktas kitoje klinikoje, į kurią jūsų rajonas ar gatvė nėra priskirti, turite teisę tai daryti, nes pagal Rusijos įstatymus kiekvienas pilietis turi teisę pasirinkti, kurioje medicinos įstaigoje jis yra aptarnaujamas.

Jums tai reikės:

  • parašykite pareiškimą apie medicinos įstaigos pasirinkimą
  • Pateikiamas asmens tapatybės dokumentas (pasas, vaiko gimimo liudijimas ar kitas jam prilygintas dokumentas)
  • pritraukti politikos AKM
  • draudimo numeris SNILS (jei turite vieną).

Taip pat bus reikalingas atstovo pasas, jei norite, kad neįgalus suaugęs asmuo pritrauktų į kitą kliniką, kurios interesai yra saugomi įstatymų ir turi bendrą įgaliojimą. Taip pat reikės parodyti įgaliojimą.

Dokumentai, skirti užsieniečių klinikai pritvirtinti

loading...

Jei nesate Rusijos Federacijos pilietis, tuomet turite apsvarstyti du skirtingus atvejus:

  1. Jūs gyvenate Rusijoje
  2. Jūs laikinai gyvenate Rusijoje.

Jei jūs nuolat gyvenate Rusijoje, pateikite šiuos dokumentus:

  • pareiškimas apie medicinos įstaigos pasirinkimą
  • tavo pasas
  • OMS politika
  • SNILIS (jei yra)
  • leidimas gyventi.

Asmenims, laikinai gyvenantiems Rusijoje, bus reikalingi visi tie patys dokumentai, išskyrus leidimą gyventi.

Dokumentai, skirti klijuoti asmenims be pilietybės

loading...

Jei neturite pilietybės, bet jūs nuolat gyvenate Rusijoje, tuomet turite pateikti šiuos dokumentus:

  • pareiškimas apie medicinos įstaigos pasirinkimą
  • asmens be pilietybės asmens dokumentas
  • OMS politika
  • SNILIS (jei yra)
  • leidimas gyventi.

Asmenys, neturintys pilietybės ir laikinai gyvenantys Rusijoje, pateikia:

  • pareiškimas apie medicinos įstaigos pasirinkimą
  • Asmens tapatybės dokumentas su privalomu ženklu, leidžiantis laikinai apsigyventi Rusijoje
  • OMS politika
  • SNILYS (jei yra).

Dokumentai, skirti įkalinti pabėgėlių klinikoje

loading...
  • pareiškimas apie medicinos įstaigos pasirinkimą
  • pabėgėlio pažymėjimas ar kitas asmens tapatybės dokumentas
  • OMS politika
  • SNILYS (jei yra).

Vaikų kortelės gavimo dokumentai

loading...

Norėdami gauti vaikų kortelę vaikų klinikoje, turite pateikti parduotuvę:

  • sveikatos draudimo polisas (jei vaikui dar nėra 2 m. amžiaus ir draudimo polis dar nebuvo išduotas, tada motinos draudimo polisas ir jo pasas dirbs)
  • vaiko gimimo liudijimas
  • ambulatorinė kortelė 112 / y.

Elektroninis medicininis įrašas 2018 m.: kaip gauti, privalumai ir trūkumai

loading...

2018 m. Rusai laukia kitos naujovės: vietoj įprastų bus rodomi elektroniniai medicininiai įrašai. Šiuolaikiniame gyvenime viskas staiga tapo "elektroniniu": elektronine valdžia, e-paslaugomis, elektroninėmis knygomis ir bibliotekomis. Kas tai - mados tendencija? Žinoma!

Kita vertus, mūsų gyvenimas sparčiai keičiasi "elektroniniu būdu" daugelyje sričių: beveik visiškai persikelia į internetinę bilietų kasą, o ne skaitmeninė fotografija išlieka daug estetų, o popierinės knygos yra gerokai prastesnės.

Neseniai tapo akivaizdu, kad Maskvos metro elektroninės knygos ir įvairios tabletės žmonių rankose yra akivaizdžiai daugiau nei įprastos knygos ir žurnalai.

Perdavimas iš popieriaus metodo, kuriuo saugomi medicininiai įrašai į elektroninį, nėra visiškai išspręstas bet kurioje pasaulio vietoje

Medicinos srityje aktyviai įtraukiamos informacinės technologijos: jau veikia "elektroniniai registrai", kurių pagalba jūs galite užsiregistruoti pas gydytoją ne iš namų, o 2018 m. Kiekvienas rusas gaus virtualius medicininius įrašus.

Kokie yra šio programinės įrangos pranašumai ir trūkumai, jų įgyvendinimo mastas, toliau kalbėkime apie tai.

Padarykite susitikimą:

loading...

Ambulatorinių pacientų įrašų išdavimas ir jų teisėti atstovai!

Pozicija dėl NORINT atskaitos išdavimo ambulatoriškai (medicininių įrašų ambulatoriškai) ir kitų medicininių įrašų pateikiama informacija apie sveikatos pacientų (asmens duomenys) valstybei.

Remiantis Rusijos federaliniu įstatymu nuo 2011 m. Liepos 11 d. № 323-ФЗ "Dėl piliečių sveikatos apsaugos principų Rusijos Federacijoje" str. 4 "Pagrindiniai principai sveikatos apsaugos", iš "medicininio konfidencialumo" 22 straipsnio "Informacija apie sveikatos būklę" 54 straipsnis 13 straipsnis "Teisė į sveikatos apsaugą nepilnamečių srityje," Laiškai MZSR Rusijos Federacija N 734 / MH-14ot 4 balandžio 2005. "dėl paciento kortelę saugoti tvarka", iš sveikatos ministerijos Rusijos Federacijos 22.11.2004 skaičius 255 kad "dėl pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikimo į piliečių, turinčių teisę tvarka gauti socialinių paslaugų rinkinį" Federalinio įstatymo liepos 27, 2006 N 152-FZ "Dėl asmens duomenų" (su pakeitimais ir papildymais)

6. Medicininės politikos medicininės politikos medicininės politikos reikalavimas ambulatorinės kortelės išdavimui yra pagrįstas, remiantis Valstybinės biudžetinės sveikatos priežiūros institucijos "Vaikų poliklinika Nr. 4" vidaus taisyklėmis.

Kodėl ambulatorinės kortelės poliklinikose nėra išdalintos

Dažnai registre ant Poliklinikos nesusipratimų tarp pacientų ir sveikatos priežiūros darbuotojų: pirmoji susijusi su atsisakymu išduoti ambulatoriškai registro kortelę ant rankos, o pastarieji yra pavargęs aiškinti, kad saugojimo originalaus dokumento draudimas yra medicinos klinika - ne jų pačių sprendimas.

Kitas vieno iš pacientų, kurie kreipėsi į vaikų kliniką, teisinio atstovo skundas įteikti vaiko medicininę kortelę vizito gydytojui kitoje institucijoje ir buvo atsisakyta. "Anksčiau galėjau pasiimti žemėlapį, kad galėčiau perskaityti ligos istoriją", - sako moteris, - kai aš užsiregistravau, aš prisiregistravau į specialų žurnalą. " Draudimas išduoti originalų dokumentą registre paaiškino Sveikatos apsaugos ministerijos sprendimą RNO-Alania. Mamai buvo pasiūlyta padaryti medicininės kortelės kopiją, tačiau ji turėjo laukti tris dienas.

Kreipdamiesi į klausimą, kodėl medicinos įstaigos neišduoda kortelių savo rankose, klinika aiškiai atsakė: "Atsisakymo pagrindai yra Rusijos Federacijos teisės aktai sveikatos priežiūros srityje, taigi ir RNO-Alania sveikatos apsaugos ministerijos dekretas". Ir jie pasiūlė Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įstatymų sąrašą, kuris, vadovaujantis poliklinikos administracija, atsakys į visus klausimus.

Pirmasis įstatymas, kurį kiekvienas pacientas turi žinoti, yra "Dėl piliečių sveikatos apsaugos principų Rusijos Federacijoje" (2011 m. Lapkričio 21 d., N 323-ФЗ). Pagal dokumentą kiekvienas turi teisę gauti informaciją apie jo būklę, ligos buvimą, nustatytą diagnozę, ligos vystymosi prognozę, medicininės apžiūros rezultatus ir medicininės priežiūros teikimo būdus.

Kiekvienas turi teisę gauti informaciją apie jo būklę, ligos buvimą, nustatytą diagnozę, ligos vystymosi prognozę, medicininio patikrinimo rezultatus ir medicinos pagalbos teikimo būdus.

Taip pat teigiama, kad pacientas ar jo teisėtas atstovas turi teisę gauti medicininius dokumentus, atspindinčius sveikatos būklę, jų kopijas ir išrašus iš medicininių dokumentų, remdamasis raštišku prašymu. Todėl, jei jums neigia išrašo iš medicininės kortelės ar jos kopijos, nedvejodami kreipkitės į įstatymo 22 straipsnį.

Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. Lapkričio 22 d. Įsakymu Nr. 255 "Dėl pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikimo piliečiams, galintiems gauti socialines paslaugas" nustatyta tvarka, nustatytos pacientų ambulatorinių įrašų saugojimo taisyklės. Pagal užsakymą medicininė kortelė susijusi su pagrindiniais pirminiais medicinos dokumentais ir turi būti laikoma registratūroje: klinikose - gatvėse, gatvėse, namuose, apartamentuose; centrinėse rajoninėse ligoninėse ir kaimo greitosios medicinos pagalbos stotyse - pagal gyvenvietes ir abėcėlę.

Pagal užsakymą medicininė kortelė susijusi su pagrindiniais pirminiais medicinos dokumentais ir turi būti laikoma registratūroje: klinikose - gatvėse, gatvėse, namuose, apartamentuose; centrinėse rajoninėse ligoninėse ir kaimo greitosios medicinos pagalbos stotyse - pagal gyvenvietes ir abėcėlę.

Atsisakydamas duoti mamai originalius medicininius įrašus, registro darbuotojai buvo teisūs. Medicinos kortelė yra klinikos turtas, tai jo teisinis ir finansinis dokumentas, kurį medicinos institucija privalo saugoti po paciento mirties 25 metus. Be to, poliklinikos vyriausiasis gydytojas yra asmeniškai atsakingas už medicinos dokumentų saugumą, jų saugojimo sąlygas ir sąlygas.

Nepaisant to, kad klinikoje reikia laikyti ambulatorinę kortelę, ligoninė privalo pateikti išsiuntimo iš ambulatorinės kortelės arba ambulatorinės kortelės kopiją, todėl pacientas turi parašyti pareiškimą, skirtą klinikų gydytojui. Kopijavimas ar išrašymas atliekamas nemokamai. Reikalauti pinigų - dar kartą kreipkitės į įstatymą "Dėl sveikatos apsaugos piliečių Rusijos Federacijoje". Trimis dienomis gausite pareiškimą ar kopiją, po kurio galėsite patikrinti kopiją originalu, nedarant kortelės iš medicinos įstaigos.

Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino paciento elektroninę medicininę pažymą

loading...

Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino vieno elektroninio medicininio įrašo struktūrą, kurią sudarys 15 skyrių. Būtina, kad regionai sukurtų informacines sistemas pagal vienodą formatą, leidžiančius naudoti vienintelę medicininę kortelę iki kitų metų balandžio mėn.

Sveikatos apsaugos ministerijos išsiųstas dokumentas regionams suformulavo privalomus elektroninių medicininių įrašų ir elektroninių asmens medicininių įrašų struktūros reikalavimus. Elektroniniame žemėlapyje yra 15 skyrų, kurių kiekviena susideda iš pogrupių.

Keitimasis elektroninėmis medicininėmis dokumentais tarp regioninių medicinos įstaigų bus vykdomas per Federacinį duomenų centrą Sveikatos apsaugos ministerijoje.

Remiantis kortelės duomenimis, bus teikiamos internetinės paslaugos, pavyzdžiui, paciento asmeninė sąskaita, kurioje bus saugomos įvairios nuorodos ir informacija apie suteiktas paslaugas, nuorodos, ligos sąrašai, receptai ir tt.

Žemėlapio struktūros sekcijos:

  • Kortelės turėtojas: yra informacijos apie medicinos organizaciją, kuri yra atsakinga už paciento kortelės saugojimą ir kūrimą.
  • Pacientas - paciento asmens duomenys - jo vardas, lytis, amžius, gimimo data, jo elektroninės medicininės kortelės identifikacinis numeris, SNILS, OMS politikos numeris, informacija apie draudimo bendrovę ir kt. Taip pat nurodoma, kad kenksmingi ir (ar a) pavojingi profesiniai veiksniai, profesija ir išsilavinimas.
  • Paciento atstovas: informacija apie paciento oficialius atstovus (giminaičius, globėjus, advokatus, vaiko globos namų gydytoją). Informacija reikalinga norint susitarti dėl gydymo sprendimo - pavyzdžiui, jei vaikas yra nesąmoningas arba yra narkotikų ir alkoholio apsinuodijimo būklė.
  • Registro tvarkymas: paciento įtraukimas į tą ar tą registrą. Nurodo, ar pacientas turi teisę teikti nemokamus ir pigius vaistus Rusijos Federacijos biudžeto sąskaita.
  • Paciento metrika: aukštis, svoris, kūno proporcijos, kraujospūdis, pulsas ir kt.
  • Paciento kortelė: kraujo grupė, sveikatos grupė, sveikatos sutrikimų ir vystymosi sutrikimai, negalios buvimas, blogų įpročių buvimas, narkotikų netoleravimas, alerginė ir šeiminė (su ligų sąrašu) istorija, praeities vaikų ligų sąrašas, skiepijimų buvimas. Gimdyvių istorija - nėštumų rezultatai, ginekologinės ligos, perduotas IVF.
  • Tyrimų rezultatai: informacija apie visus diagnostinius, laboratorinius ir ultragarsinius tyrimus. Korte yra už analizę atsakingos laboratorijos registracijos numeris, tyrimo data ir kt.
  • Medicininiai tyrimai: kiekvieno medicininio patikrinimo rezultatas bus saugomas kortelėje kaip elektroninė medicininė pažyma. Įraše bus nurodytas vardas ir pavardė. gydytojo simptomai, diagnozė, nustatytos studijos, gydytojo komentarai ir kt. Taip pat šiame skyriuje yra poskyris "Observavimas naujagimiui"
  • Paciento būklė: informacija apie paciento priėmimą į gydymo įstaigą, informacija apie jo būklę priėmimo ir išleidimo metu. Skyriuje nurodomas laikas, kada skambinosi greitoji medicina, kai ji atvyko į pacientą, atvykimo į skubios pagalbos skyrius laikas, paciento būklė buvo pristatyta į departamentą (pavyzdžiui, apsvaigusi nuo ligos) ir kt.
  • Nėštumas ir gimdymas: skyriuje yra 41 poskyris su išsamiu paciento gimimo procedūros aprašymu.
  • Ligos ir komplikacijos: skyriuje pateikiama informacija apie ligos simptomus. Sukaupta informacija taip pat reikalinga norint priimti sprendimą dėl išmokų paskyrimo ar invalidumo skyrimo. Pateikiama informacija apie tai, ar pacientas rekomenduojamas HIP ir ar reikalinga medicinos ir pedagoginė pataisa.
  • Hospitalizacija ir gydymas: informacija apie visas ligonio gydymo ir hospitalizavimo sritis. Nurodyti duomenys apie paskirtus vaistus gydymo metu. Indikacijos chemoterapijos, radioterapijos, hormonų imunoterapijos, parkinsonizmo gydymo, trombolitinės terapijos, ūminio koronarinio sindromo epizodo, specialaus gydymo ir sanatorinio gydymo kurso eigai.
  • Intervencijos ir procedūros: informacija apie visas medicinines intervencijas ir atliktas procedūras. Tai taip pat gali būti pagrindas priimant sprendimus dėl negalios suteikimo ir lengvatinių vaistų teikimo.
  • MVĮ teikimas: informacija apie tai, kokia specializuota (aukštųjų technologijų) medicinos pagalba buvo teikiama pacientui. Įtraukimas rodo, kodėl buvo atsisakyta vykdyti SMP.
  • Vaistinių receptai: skyriuje galite kontroliuoti pacientą ir sveikatos priežiūros darbuotoją receptų skaičių, dozių kiekį ir gydymo trukmę.
  • Laikinas negalėjimas: informacija apie visus pacientui išduotus negalios pažymėjimus - išsami informacija apie dokumentą, išdavimo priežastis, lapo trukmė, kuriam jis buvo išduotas.

Jeigu informacija apie redagavimą elektroninio medicininio įrašo skyriuose yra jos archyve, visi ankstesni duomenys išsaugomi. "Taigi kortelė yra ilgalaikis informacijos apie tai, kas nutiko pacientui, ir tai, kas jam buvo padaryta", akumuliacija, "pažymi Sveikatos apsaugos ministerija.

Pagal temą:

loading...

Elektroninė medicininė kortelė: "už" ir "prieš"

loading...

Sveikatos apsaugos ministerija paskelbė, kad iki metų pabaigos visi pacientai galės naudotis vadinamuoju kabinetu, o visi gydytojai turės prieigą prie paciento elektroninės medicininės pažyma, kuri juos išlaisvins nuo nereikalingų dokumentų. "Blogger Valkyrie" tvirtina, kad tokia naujovė gali būti naudinga ir bloga visiems proceso dalyviams.

Aš asmeniškai masi masyviose elektroninėse dokumentacijose daug privalumų ir trūkumų.

1. Informacijos diegimo greitis.

Daug kas priklauso nuo gydytojo gebėjimo laisvai rašyti. Būtina atsižvelgti į tą momentą, kai skundai gali skirtis. Pavyzdžiui, aš, pavyzdžiui, nuolat tenkina tuos, kurie neatitinka jokio automatinio klausimyno, tačiau jūs turite atidžiai įrašyti ligos istorijoje tokius perlus, kaip "nuskaitymo po sliekų oda", "išsipūtusios sienos" ir "kaip būtų, kaip pirkti kažką nereikalingo. " Šiandien dauguma gydytojų, tvarkančių medicininius įrašus, gydytojai naudoja kopijavimo metodą, t. Y. Paimama tam tikra "žuvis", į kurią teksto redaktoriuje įterpiamos reikiamos frazės ir žodžiai. Ką tu galvoji Pasirengę klichai, tiesiog spustelėkite mygtuką? Nooooo, rašikliai, rašikliai. Beje, apie neigiamą kopijavimo patirtį galite rasti čia. Žinoma, perrašant iš testų masės rankas ir septyniasdešimt penkis kartus perrašykite diagnozę ir gydymą, kaip to reikalauja gydytojai, QS ekspertai yra daug patogiau elgtis elektronine forma.

2. Galimybė peržiūrėti informaciją apie pacientą, o medicininė dokumentacija (popierinė versija) yra TKO eksperto sankabose arba nėra prieinama dėl kitos priežasties.

Kartais ambulatorinės kortelės SMO negrįžta po keturis mėnesius. Nuo to laiko pacientui ir gydytojui yra nervų visa tai paciento rankose yra ligoninės išleidimo ir tyrimo duomenų kopijos. Ir jis nėra įpareigotas juos duoti gydytojui. Apskritai jis gali pasirodyti ligoninėje be šio, nes pagal įstatymą reikalinga tik politika ir pasas. Na, jei atsiminsi, kad jis yra alergiškas kai kuriam vaistui, baiminasi balto kailio ar pasunkėjimo meilės. O jei ne? Vėl ir vėl mes žengsime į ankstesnį grėbį, pasirodys kitas, nepatenkintas medicininės priežiūros kokybe. Bet jis tiesiog "pamiršo" pasakyti apie kažką tokį nesvarbus gydytojui! Arba negalėjo, nes pristatė be sąmonės. Peržiūrėkite informaciją apie bet kurį pacientą visą laiką - tai yra pliusas. Neigiama yra tai, kad tūkstančiai žmonių (programuotojai, ACS darbuotojai), kurie nėra apsunkinami medicinos priesaika, turės prieigą prie duomenų bazių. Aš šiuo metu nagrinėjau keletą specialių pacientų, kurių atvejų istorijos nėra įprastos prieigos globos kambariuose, kurių medicininiai dokumentai norėtų matyti visur esančius žurnalistus. Kai kurie mano labai įdomūs kolegos norėtų geriau pažinti. Vieningoji Rusijos Federacijos pacientų duomenų bazė? Negalima manęs juoktis! Tai nekenkia VIP pacientams. Bet kaip išsiaiškinti, kuris iš dabartinių 18-20 metų amžiaus žmonių bus VIP? Ir kurių duomenys netyčia išnyks iš serverių? Ir kaip sužinoti jų istoriją, jei įvyko nelaimingas atsitikimas? Daug klausimų. Bet ką aš kalbu apie VIP pradėjo? VIP nėra pagrindinis dalykas.

3. Klaida diagnozėje ir galimybė redaguoti.

Tarkime, aš įdėjau (ginče) emocinio-kognityviojo spektro sutrikimą. Tai "praeina" į serverį. Bendrame tinkle. Arba, priešingai, buvo klaidingai diagnozuota. Aš peržiūrėjau ką nors ten. Arba klaidingai teigiamas rezultatas gavo ir išdėstė visus paciento indelius visiems kolegoms, kurie buvo rodyti, ir ištaisė viską. Arba nefiksuota. Ar neturite pacientų, kurie nenoriai kankina, kurie prisipažino dėl lytiniu būdu plintančių ligų? Ir dabar - pasivijo, brangioji! Tačiau nenuostabu, kad netrukus internetinėse interneto prieigose pacientų duomenų bazės bus pateikiamos kaip eismo policijos duomenų bazės (tačiau taip pat ir užšifruotos). Kuris iš kolegų lėtai ir apgalvotai persivalgomas per ambulatorinę kortelę? Kopijuoti visoje Europoje. LUD nepastebi įstrižai - ir visi. Ar yra daug klaidų? Ryšium su masinių pranešimų apie OMS ir patikrinimus QS - masė. Ar bus mažiau? Tikrai - ne! Todėl neturėtumėte pasikliauti ankstesnės kolegės diagnozės teisingumu. Be to, jis jau galėjo tai išspręsti "savo" dokumente, nenurodydamas savo klaidų bendram naudojimui. Kompetentingas programuotojas - "teisingi" failai pateks į MO ir prokuratūrą. Popieriaus dokumento redagavimas galimas dviem būdais: "pridėti tą pačią švirkštimo priemonę" ir "iškirpti ir naikinti". Ar tai būtų įmanoma EHR atveju? O jei vyriausiasis gydytojas užsako programuotoją? Aš atpažįstu savo gydytojų ranką iš tūkstančio. Elektroninis parašas? Kaip saugoti gydytoją arba, priešingai, persekioti, jei redaguojate failus? Neteisingų "įžeidžiančių gydytojų" duomenų "visiems palinkėjams" įvedimas - kaip mes ketiname jį įvertinti? Ir jei už pinigus? Niekas atšaukė kyšius, hehe...

4. Informacijos kopijavimas pacientui.

Manoma, kad pirmasis - ant "flash drive". Ie pacientas paima su juo failus, tarkim, apsaugotas nuo perrašymo, kopijavimo ir redagavimo. Bet ką galima atidaryti "Word". Žiūrėti savo namų kompiuterį. Ar mes paskelbsime ant popieriaus? Kaip tada įvertinti medicininės informacijos nutekėjimą? Atsakė draugui "flash" "ride" "flash drive"? Pamiršote? Kartais iš kai kurių ligoninių išstumiama labai toli. Kiek kartų galima kopijuoti vienu metu? Ir jei straipsnis yra žurnalistė? Ir jei kolega už disertaciją? Dabar kolega ateina į archyvą ir ten kasti, kiek jums patinka. Ar ji gali namuose, nuotoliniu būdu, įvesti vartotojo vardą ir slaptažodį, peržiūrėti visą jai dominančią informaciją? Ir jos vyras, stovėdamas už jos?

5. Paciento atsisakymas vykdyti EVR.

Ar nepatiko? Ir aš - taip. Ir atsisakyti pacientui priėmimo, tyrimo, gydymo teisę turiu NO. Sighing, aš pasiimti popierių ir rašiklį. Tada dėl savo laiko aš vis dar įvedu duomenis į kompiuterį. Dėl asmeninio laiko. Nežinomas pacientui. Teisingai? Ne Kokia teisė anksčiau atlikti - dėl paciento teisių ar ESI elgesio?

6. Prieinamumas.

Mes nedelsdami įspėjame, kad duomenys apie psichiatrinę ar netgi žinomą diagnozę klinikose ir ligoninėse nesulaukia gydytojo. Sudėtinga užklausos procedūra ir visa tai. Arba pacientas nurodo vaistų, kuriuos vartoja kaip dvasia, pavadinimus. Ačiū, jei taip. "Uždarojo" kolegos kolegos yra iškepti savo sultyse, galiu nustebinti beveik nekenksmingų, laiko išbandytų vaistų šalutinį poveikį. Susipažinęs? Viskas liko tokia pati. Pamatysi. Taigi, kaip apie prieigą prie "visų ankstesnių tyrimų ir gydymo rezultatų" yra mitas.

7. Gydytojo darbo įgūdžiai su kompiuteriu.

Žinoma, didžiulis pliusas, kad šie įgūdžiai vystysis. Tačiau mes neturime pamiršti, kad kai kuriose ligoninėse dirbančių pensininkų gydytojų procentas siekia 90. Iš jų mažai gali bent jau kažkaip naudotis šiuo kompiuteriu, išskyrus "Odnoklassniki" mėgstamus. Jau išgirsti šypsokis "uždaryk mane". Ir kas dirbs? Mes užsiimame šalia jo esantį programuotoją ir kur bus pinigai už jo atlyginimą, atsižvelgiant į dabartinius tarifus? Kai kurie "seni vyrai" nesužinojo dirbti net su šliaužikliais, kur reikia tik pabrėžti keletą žodžių... Tačiau jie gali kalbėtis su savo kartų atstovais "apie pagrindinius dalykus", paskatinti juos teisingai interpretuoti simptomus. Galiausiai yra puiki patirtis. Tai ne paslaptis, kad čia ligoninės atlieka socialinį vaidmenį, o klinikos daro tai dar daugiau nei tai daro. Šie seni žmonės kreipiasi į gydytoją ne tik dėl "opos", bet ir dėl dėmesio ir dalyvavimo. ChSV jo linksmai, įskaitant. Vieną dieną visuotinis kompiuterinis raštingumas neįgyvendinamas. Daugelis vyresnio amžiaus gydytojai, matydami kompiuterius personalo kambaryje, nuvyko į ambulatorinį poliklinikos tinklą. Dabar mes išgyvensime juos ir iš ten. Apgailestauju

8. Gebėjimas patekti į pasaulinį internetą darbo vietoje.

Ne paslaptis, kad daug zamkadya gydytojai dabar skaityti šiuos žodžius darbe. Ir ne darbo internete, bet per modemą, įsigytą pikapas. Arba iš namų. Ir čia žada nuolatinę prieigą. Bet tam tikrose vietose. Porno išvaizda nesuteiks. Bet kaip galėčiau sužinoti, kokią svetainę sistemos administratorius gali leisti man pamatyti, ir kuriam jis bus draudžiamas? Ir kur galėčiau atsitiktinai ar konkrečiai "sujungti informaciją" apie pacientą? Oi, prašau tavo malonę! Aš dar kartą apie skausmą... Apie medicininį konfidencialumą, taip.... Ji yra įstatyme. Ir atsakomybė už jos atskleidimą yra. Yra ir kolegialių diskusijų apie pacientų medicinines svetaines patirtis. Gera patirtis. Užsienio svetainėse. Ir bloga patirtis - rusų "uždaruose tinkluose gydytojams". Ir yra asmeninė nuomonė apie tai, kokia informacija apie pacientą aš asmeniškai bus paskelbta tinkle. Beje, aš nemanau, kad esu moralės modelis. Bet dėl ​​virtualių pacientų bandymų aptarti jų ligą mano socialinio tinklo puslapyje su atvira prieiga, aš esu labai neigiamas. Bet ne visi gydytojai yra tokie kruopšti...

9. Privalomas susipažinimas su visais dokumentais apie pacientą.

Kaip tai bus stebima? Ir jei aš esu tingus / ne laikas? Ir tiesiog tai padaryti, kaip tai patikrinti, ar aš tikrai atidžiai perskaitė visą failų masę, ar aš praleidau akis? Kūrėjai teigia, kad gydytojai reguliariai peržiūrės visą istoriją. 12 minučių priėmimo? Štai kaip jūs galite įsivaizduoti? Atrodo, kad dauguma gydytojų netgi nepradės šios badagos ir vis tiek pacientui reikės "popieriaus lapo". Laikas yra pinigai, mes jį išmokome. Nakvynės diena ar gydomasis atvejis yra mūsų dievybės. Kuo daugiau, tuo geriau! Netrukus jie pristatys "garbės daktaras-stakhanovitas" pavadinimą, kuris kasdien užima šimtą pacientų klinikoje arba per 60 ligoninių. Taip, ir uždirbti pinigus privačioje įmonėje turi laiko. Ir su vidutiniu darbo užmokesčio vidurkiu, kuris šiuo metu yra toks reikalingas Sveikatos apsaugos ministerijai. Nusiųskite papildomos informacijos! Mes gydome net ligonius, o ne ligą! Mes gydome "gydymo priežastį" ir ICD kodą. Griežtai laikantis standarto. Ir dabar išgirsta tų, kurie yra atsakingi už dokumentus, išeinančius į SMO, garsus: "Ar nesate perskaitęs ankstesnių kolegų įrašų?" Ne, jie to nedarė. Nėra laiko. Mes esame Stakhanovists, dirba 2 kartus per šešis. Ar mes skaitome kitų žmonių gaminius? Planas yra mūsų stabas... Atsiprašome, aš buvau supainiotas...

10. Ir - pagrindinis dalykas. Ar ne. "Internetas kabo".

Kaip dažnai mes pradėjome jį išgirsti parduotuvėje, banke, verslo vietose... Mes sąmoningai šypsojame ir laukiame. Arba pykstykite ir palikite. Bet kuriuo atveju mes stengiamės elgtis tinkamai. Ką negalima pasakyti apie žmogų, kuris siekė medicininės pagalbos. Tai nerealu interpretuoti senyvo amžiaus asmeniui, kad turite laikinus prastovos laikotarpius. Tačiau jau dabar tai yra daugumos tų, kurie pradėjo dirbti su EHR, rykštė. Ir vėl mes užsiimame rankena. Ir nors mes galime įklijuoti į popierinę versiją ką nors parašyta mūsų neįsivaizduojamos scrawl. Prisiminkite fotografijų masę tinkle su pacientų kūnais apie neveikiančius elektroninius įrašymo terminalus. Dvi su puse valandos aš išleidau traukinio bilietą. Svetainės geležinkeliai kaprizingi. Aš bandžiau gydytojui įrašyti vaiką internete. Kažkas buvo perjungtas netinkamai, o informacija buvo ištrinta. Ar turiu laiko kovoti su kompiuteriu darbe? Dabar yra išeitis: rašiklis, lakštas. Ar tokie geri kompiuteriai buvo įsigyti modernizavimo medicinos įstaigoms? Kokios programos joms įdiegtos? Dabar mano darbo kompiuteriui atidaryti teksto rinkmeną užtrunka iki darbo laiko minutę! Tinklas yra perkrautas... atsiprašau, gydytojas... Ir aš matau klinikoje lapelį: "Gerbiami pacientai! Ryšium su serveryje esančiais techninės priežiūros darbais, visi rytoj ateis į registratūrą. "

Taigi, aš - EMC. Ar medicinos broliškumas pasirengęs jų įvedimui visur? Nesirūpink!

Ambulatorinis paciento įrašas: aprašymas, forma, mėginys ir išleidimas

loading...

Tikriausiai turėjome eiti į medicinos įstaigas, kur vienas iš svarbiausių dokumentų yra ambulatorinės medicininės kortelės. Nei gydytojas, nei pacientas negali išsiversti be jo.

Kas yra ambulatorinė kortelė?

loading...

Kadangi šio dokumento teisingumas yra užpildytas, paciento likimą galima nustatyti atsižvelgiant į galimą baudžiamąją bylą dėl jo baudžiamosios ar civilinės bylos.

Reikalinga ištrauka iš ambulatorinės kortelės:
⦁ atliekant teismo ekspertizę;
⦁ atsiskaityti už medicininę priežiūrą pagal privalomojo sveikatos draudimo sutartis;
⦁ atlikti medicininius ir ekonominius tyrimus, siekiant kontroliuoti atliktų medicinos paslaugų kokybę.

Kas yra ambulatorinė paciento kortelė?

loading...

2011 m. Lapkritį patvirtintas federalinis įstatymas Nr. 323, kuris reglamentuoja mūsų tautiečių sveikatos apsaugą, neturi tokios sąvokos kaip medicinos dokumentai.

Medicinos enciklopedija nurodo tai fiksuoto formato dokumentų sistemą, kurios tikslas yra užregistruoti informaciją apie prevencijos, gydymo, diagnozavimo ir sanitarinės higienos priemones.

Medicininiai įrašai - apskaita, ataskaitos, apskaita ir atsiskaitymai. Ambulatorinis medicininis įrašas priklauso pirmajai kategorijai. Jis apibūdina diagnozes, dabartinę paciento būklę, rekomenduojamus gydymo pasiūlymus.

Atnaujintos formos įvedimas

loading...

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. Įsakymas Nr. 834 patvirtino atnaujintas vienodas dokumentų formas ambulatorinių gydymo įstaigų apyvartoje. Taip pat paaiškinta, kaip jie užpildomi.

Tai yra svarbus žingsnis kuriant elektroninę medicininę pažymą, nes vienodų standartų nustatymas atliekant įrašus užtikrina abipusę medicinos įstaigų tęstinumą.

Visų pirma buvo sukurta forma №025 / y - "Ambulatorinio paciento medicininė kortelė", ir išsamiai aprašyta, kaip ji turi būti užpildyta. Be to, paciento kuponų mėginys buvo patvirtintas taikant atitinkamą pildymo procedūrą.

Minėtame šios kortelės įsakyme suteikiamas gydymo įstaigos, teikiančios ambulatorines ambulatorines medicinines paslaugas, pagrindinis medicininis įrašas.

Kuo skiriasi nuo senosios formos?

loading...

Naujoje paskyros formoje informacinis turinys yra žymiai padidintas, pildymo pozicijos yra išsamiau aprašytos. Ankstesniame variante gydytojas gali pasidaryti pastabas savo nuožiūra, dabar jie yra vieningi.

Būtinai įtraukite informaciją:
⦁ apie siaurųjų medicinos specialistų konsultacijas ir skyriaus vadovo konsultacijas;
The WCC susitikimo rezultatai;
Out apie rentgeno nuotraukas;
⦁ apie diagnozės formulavimą pagal 10-ąją Tarptautinę ligų klasifikaciją.

Kiekvienai specializuotajai medicinos įstaigai arba specializuotoms struktūrinėms sritims, skirtoms odontologijos, onkologijos, dermatologijos, psichologijos, ortodontikos, psichiatrijos ir narkologijos srityje, buvo sukurta savoji ambulatorinė kortelė. Pavyzdžiui, forma Nr. 043-1 / y yra užpildyta ortodontiniams pacientams, Nr. 030 / y yra skirtas stebėjimo kontrolės kortelėms.

Formą №030-1 / y-02 gauna asmenys, sergantys psichinėmis ligomis ir narkomanija. Tai buvo patvirtinta Rusijos sveikatos ministerijos 2002 m. Įsakymu Nr. 420.

Kaip ji užpildyta?

loading...

Per pirmąjį žmogaus kreipimąsi į polikliniką registras užpildo duomenis tituliniame puslapyje. Bet ambulatorinę paciento kortelę gali užpildyti tik gydytojai.

Jei pacientas priklauso federacinių gavėjų kategorijai, prie kortelės numerio pritvirtinamas "L". Gydytojas privalo tinkamai registruoti kiekvieno paciento vizitą į kliniką.

Ambulatorinė kortelė atspindi:
⦁ kaip liga prasideda;
⦁ kokias diagnostines ir terapines priemones nuolat gydo gydantis gydytojas.

Įrašymas atliekamas tvarkingai, rusų kalba, atitinkamame skyriuje be sutrumpinimų. Jei reikia, ką išspręsti, tai daroma iš karto po klaidos ir turi būti patvirtintas medicinos parašu.
Lotynų kalba gali būti vartojama vaistų pavadinimams parašyti.

Sveikatos priežiūros darbuotojas užpildo pirmąjį registro lapą pagal paciento tapatybės dokumentų duomenis. Darbovietės ir padėčių grafikai registruojami pagal paciento duomenis. Formoje pateikiamos rekomendacijos kiekvienam skyriui atlikti.

Pildymo principai

loading...

Kai baigsite ambulatorinę kortelę, turėtumėte nepamiršti kai kurių pagrindinių principų.

Jis turėtų būti aprašytas chronologine tvarka:
⦁ kokiomis sąlygomis pacientas atvyko pas gydytoją;
⦁ kokios diagnostikos ir gydymo procedūros buvo atliktos;
⦁ gydymo rezultatai;
⦁ fizinės, socialinės ir kitos prigimties aplinkybės, kurios įtakoja pacientą jo patologinių pokyčių metu;
⦁ rekomendacijų pacientui pobūdis, išduotas tyrimo pabaigoje ir gydymo procese.

Pildydami formą, gydytojas privalo laikytis visų teisinių aspektų.

Ambulatorinė kortelė susideda iš formų, kuriose registruojama ilgalaikė ir operatyvi informacija.

Ilgalaikė informacija, kuri yra ant lakštų klijuojama priekyje, apima:
Informacija, nukopijuota iš asmens tapatybės dokumento;
⦁ kraujo tipas su Rh faktoriu;
⦁ informacija apie praeinančias infekcines ligas ir alergines reakcijas;
⦁ galutinės diagnozės;
Of prevencinių egzaminų rezultatai;
Of nustatytų narkotinių medžiagų sąrašas.

Operacinė informacija pateikiama įterpiamuose lapuose, kur registruojami pirminio gydymo rezultatai ir antriniai rajono gydytojo vizitai, siaura profilio gydytojai ir konsultacijos su katedros vedėju.

Ištrauka iš ambulatorinės kortelės

Šis teiginys susijęs su 027 / y formos sveikatos pažymėjimu, kuris priklauso antrosios medicininių įrašų grupei. Jame pateikiama informacija apie ligas ambulatorinio gydymo metu.

Jos tikslas ir visi šios grupės dokumentai yra operatyvių duomenų apie pacientų sveikatą įgyvendinimas, kuris padeda susieti atskirus sanitarinių, prevencinių ir terapinių priemonių etapus.

Pacientas gali pateikti išrašą darbdaviui, kad informuotų apie ambulatorinio gydymo eigą. Ji nėra mokama, bet kartu su ligonių sąrašu, jei pastarasis išduodamas ilgiau nei mėnesį.

Šis dokumentas leidžia jums laisvai dirbti švietimo įstaigose.

Išraše pateikiama informacija apie pacientą, nurodomas medpolio numeris, išvardyti jo skundai, ligos simptomai, medicininių tyrimų ir tyrimų rezultatai, taip pat pirminė diagnozė.

Visa informacija turi visiškai atitikti tą, kuri yra ambulatorinė kortelė.

Išrašas gali būti naudojamas priskirti papildomas medicinines procedūras.

Elektroniniai medicininiai įrašai (EMC)

Elektroninių medicinos įrašų (EHR) įdiegimas

Vidaus medicinoje ir toliau bus įdiegtos elektroninės technologijos, visų pirma tai yra automatinė gydytojo darbo vieta (rankinė poliklinika), taip pat elektroniniai medicininiai įrašai (EHR). Reikia pasakyti, kad šis procesas yra gana daug laiko, nes jame kyla daug kliūčių, būtent:

  • reikia įsigyti reikiamą įrangą, sukurti reikalingą programinę įrangą,
  • mokymo gydytojai dirbti su informacinėmis technologijomis. Tiesą sakant, šis mokymas vyksta taip: čia yra jūsų programa, mokykis
  • poreikis ilgą laiką saugoti medicininius įrašus.
  • dokumentų apsauga nuo įsilaužėlių atakų.

Pirmą kartą jie pradėjo kalbėti apie elektroninius medicininius įrašus 2013 metais. Planuota, kad iki 2014 m. 80 proc. Gydytojų perduotų elektroninių dokumentų tvarkymą. Ir viskas yra.

Būtinybė išlaikyti ESR sukelia šiuos klausimus gydytojams:

  1. Ar prasminga išlaikyti elektroninius dokumentus su išsaugota popierine dokumentacija?
  2. Ar verta kopijuoti savo popierinę versiją ESI?
  3. Ar galima spausdinti informaciją iš EHR ir įklijuoti juos į popierinę kortelių versiją?

Šiandien paaiškėja, kad niekas neatšauks popierinės medicininės kortelės valdymo diegiant ESI. Nesvarbu, dabar tapo būtina surinkti daugybę paciento parašų - tvarkant asmens duomenis, medicininiam įsikišimui ir tt Pavyzdys: atsisiųskite dokumentus dantų paskyrimui. Taigi, elektroninių dokumentų įvedimas bus papildoma našta gydytojui, todėl apsunkinama apskaitos dokumentuose.

Būtų labai naudinga, jei pagrindinis dalykas būtų ESI valdymas, o popierinėje kortelės versijoje būtų atspausdinta tik elektroninėje kortelėje pateikta informacija. Ligos modeliai, objektyvus būklė, diagnozė ir gydymas, t.y. originalios šlichos, supaprastintų elektroninių dokumentų valdymą. Galite atsisiųsti dantų kortelių klijais.

Turi būti pakankamai kompiuterių.

Galite susipažinti su išsamiu tinklapio gosbook.ru tyrimu, susijusiu su elektroninių medicininių įrašų naudojimo teisėtumu, taip pat su šių naujovių trūkumais.

Elektroninio medicininio įrašo tvarkymo programa

Iki šiol EHR atliekama daugiafunkcinėje programoje, skirtoje statistiniams duomenims rinkti - "Automatizuota gydytojo vieta", ji taip pat vadinama "AWS poliklinika". Jūs galite susipažinti su savo darbo šiuo adresu. Paciento klinika registruoja paciento vizitus, kuponus ištrynė, diagnozės įrašomos į šifruotą formą ir užpildomos gydytojo teikiamos paslaugos. Programa "Workstation Clinic" saugo asmeninius paciento duomenis. Čia taip pat galite laikyti elektroninę medicininę pažymą.

Kaip išlaikyti elektroninę medicininę pažymą

Naudodamiesi "Doctor" programos "Automatizuotos darbo vietos" pavyzdžiu, aš parodysiu, kaip užpildyti elektroninę medicininę pažymą, kaip kurti šablonus ir juos naudoti, taip pat kaip spausdinti dokumentus.

Skyriuje "Pacientų priėmimas" spustelėkite bet kokį paciento vardą ir atidaromas šis langas:

Šis langas schematiškai gali būti suskirstytas į tris skyrius - viršutinį, kuriame yra skundai, anamnezė, objektyvios būsenos duomenys, taip pat automatiškai rodomi programos atliekami metodai. Priešais šį skyrių yra mygtukas "Šablonai". Paspaudę ją galite kurti skundų, anamnezės, objektyvios būsenos šablonus, taip pat juos naudoti.

Vidurinis skyrius - nustatytos diagnozės. Programa automatiškai parodo diagnozes po jų įvedimo pagal ICD-10 kodą. Tačiau galite juos pridėti, paaiškinti pažeidimo kryptį, danties skaičių pagal dviženklį klasifikaciją (žr. Gaminio dantų formulę). Prieš vidurinįjį skyrių yra ir mygtukas "Šablonai", naudojantis diagnozavimo šablonus.

Apatinė dalis skirta recepcijoms, gydymui ir rekomendacijoms. Galite jį užpildyti rankiniu būdu, už kurį pirmiausia reikia spustelėti piktogramą "+" arba naudoti tinkamus šablonus (priešais gydymo langą).

Kaip tinkinti šablonus

Parodysiu, kaip galite pritaikyti el. Sveikatos kortelių šablonus, naudodami dantų ligų gydymo šablonų pavyzdį.

  1. Anksčiau galite kurti gydymo šablonus Notepad ir išsaugoti * txt formatu. Šis žingsnis supaprastins šablonų diegimo procesą keliuose skirtinguose kompiuteriuose. Jei turite vien darbo kompiuterį arba jei nesijaudinkite monotonu darbu, galite praleisti šį žingsnį.
    Žemiau jums bus pasiūlytos šablonų galimybės dantų ligoms. Jei dirbate kitoje medicinos šakoje, galite pažvelgti į juos, kad galėtumėte suprasti, kaip kurti šablonus.
  2. Apatinėje lango dalyje spustelėkite mygtuką "Šablonai", skirtą užpildyti "AWS poliklinikos" programos elektroninę medicininę pažymą.
  3. Pridėti naują šabloną. Pirmiausia atidarykite meniu spustelėdami dvigubą rodyklę viršutiniame dešiniajame lango kampe, tada spustelėkite mygtuką "Pridėti naują"
  4. Įveskite šablono pavadinimą (pavadinkite jį savo patogumui, jis bus prieinamas tik jums) ir parašykite šablono tekstą žemiau.

    Jei sukūrėte txt failą su šablono tekstu, galite jį įkelti į programą. Norėdami tai padaryti, naudokite mygtuką "Iš failo" ir pasirinkite šabloną iš savo kompiuterio aplanko. Išsaugoti pakeitimus (mygtukas "Išsaugoti").
  5. Kaip naudotis sukurtais šablonais. Langelyje "Rekomendacijos šablonai", po to, kai sukūrėte šablonus, matote šliaužiklių sąrašą. Spustelėkite bet kurią, kad rodyklė būtų paryškinta raudonai. Apatiniame lauke pamatysite šablono tekstą. Spustelėkite mygtuką "Įterpti viską", o jūsų šablono tekstas įterptas į norimą EVŽ lauką. Jums reikės padaryti tik būtinus pakeitimus.
  6. Spausdinkite užpildytą popieriaus lapo kortelę. Tame pačiame lange apačioje pamatysite mygtuką "Spausdinti". spustelėkite jį, tada spustelėkite "Išvada"

Gydymo modelių pavyzdžiai ir objektyvus dantų gydytojų priėmimo statusas

Čia galite susipažinti ir atsisiųsti šablonus >>> Tai yra apytiksliai šablonai, kuriuos galite redaguoti ir pridėti. Atsisiųskite failus dabar. Ateityje galbūt užveriu jiems prieigą.