Mechaninė gelta.
Choledocholitiazė

Simptomai

QT = 381 ms; QRS = 80 ms.

Išvada: sinusinis ritmas. EOS atmestas kairėje. Lėtinės širdies hipertrofijos požymiai.

Imunoserologinis kraujo tyrimas nuo 02.02.2012

Kraujo tipas - A2 (antrasis) Rh "+".

Nuo 02.02.2012 atliktas ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas

Padidinti dydžiai: teisinga dalis yra 19,7 cm. Echogeniškumas padidėja vidutiniškai. Jo struktūra yra vienalytė.

Tulžies latakai: cholečo išsiplėtė iki 1,7 cm, išryškėja padidėjęs echogeniškumas be aiškios akustinės atspalvio 1,7 cm.

Sienos nėra storesni. Turinys yra vienalytis, užaugęs.

Matmenys padidinami: galva iki 4,0 cm, kūno storis iki 2,2 cm, uodegos storis iki 2,4 cm. Echogeniškumas yra vidutiniškai padidėjęs. Struktūra, kurios esmė yra sumažėjęs echogeniškumas galvoje iki 2,6 cm skersmens su nelygiu kontūru, sutampa su Wirsung kanalu, kuris išplėstas iki 0,7 cm

Išvada: kasos galvutės tūrio susidarymas.

Dydžiai nepadidėja. Struktūra yra vienalytė.

Įsikūręs: tipiškoje vietoje. Struktūra išsaugota. Taurė - dubens sistema nėra pratęsta. Skersinės struktūros židinio formavimas nustatomas dešinėje vidurinės dalies 4,0 cm

Išvada: dešiniojo inksto kysta.

Apžvalga pilvo ertmės rentgenografijai nuo 02.02.2012

Tirdamas pilvo ertmę žiurkių obstrukcijos požymių tyrimo tiesioginėje projekcijoje, laisvųjų dujų ir kitų patologinių pokyčių nenustatyta, išskyrus didelio tankio šešėlį kairiojo inksto projekcijoje, įtariamiems skaičiavimams, kurių akies dydis yra 1 cm.

Per kairę pusę gaubtinės žarnos dėmių bario suspensija nedideliu kiekiu.

Pilvo ertmės MSCT nuo 2012 m. Vasario 11 d

Išvada: kasos galvos tūrio formavimasis. Būklė po poodinio tulžies pūslės nutekėjimo. Keletas paprastų abiejų inkstų cistų. Atitinkamos adrenos antinkstis. Pilvo aortos aneurizma.

KLINIKINĖ DIAGNOZĖ IR JOS PAGRINDIMAS:

Pagrindinės ligos diagnozė:

Ūminė neužbaigta obstrukcinė gelta. Kasos galvos susidarymas.

Būklė įdiegiant mikrocholecistostomiją ultragarsu kontroliuojant.

Susijusių ligų diagnozė:

Arterinės hipertenzijos 3 pakopos 3 laipsnio rizika 3

Ūminė neužbaigta obstrukcinė gelta. Kasos galvos susidarymas.

Būklė įdiegiant mikrocholecistostomiją ultragarsu kontroliuojant.

1) Objekto tyrimo duomenys - odos geltonumas, svaigulys

2) 2012 m. Vasario 2 d. Ultrasonografija - kepenų dydžio padidėjimas, struktūros echogeniškumo didėjimas, choletochezės išsiplėtimas, užaugęs tulžies pūslės pūslėmis ir kasos galvutės tūrio susidarymas.

3) Pilvo ertmės MSCT nuo 2012.02.11. - Kasos galvutės tūrio matavimas. Būklė po poodinio tulžies pūslės nutekėjimo.

4) kraujo biocheminė analizė nuo 2012.02.26 - reikšmingas bendros ir tiesioginio bilirubino, ALT, AST padidėjimas.

Arterinės hipertenzijos 3 pakopos 3 laipsnio rizika 3

1) 3 etapas Organinės paskirties organų pažeidimai ir su jais susijusios klinikinės sąlygos. (EKG duomenų hipertrofija ir kairiųjų širdies dalies dilatacija). Apipjaus impulso sustiprinimas ir poslinkis į kairę.

2) 3 laipsnis - kraujospūdis iki 200 120

3) Rizika 3 dėl padidėjusio kraujospūdžio iki 200 / 120mm.rt.st.; tikslinė organų žala.

APDOROJIMAS IR JOS PAGRINDIMAS:

1) NaCl 400 ml IV lašinama 2 kartus per dieną - priskiriama šiam pacientui detoksikacijos tikslais.

2) Gliukozės 5% izotoninis 400 ml injekcinis tirpalas / 1 lašais per dieną - skirtas šio paciento detoksikacijos tikslais.

3) Almagel 30 ml 3 kartus per dieną - apvalkalas, gastroprotektivnoe, skiriamas pepsine opa.

4) Omez 20 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) burnoje - omeprazolas (protonų siurblio inhibitorius) priskiriamas šiam pacientui, siekiant išvengti pepsinės opos.

5) Rekomenduojama operacija - pankreatoduodeninė rezekcija, skirta etiotropiniam pagrindinės ligos gydymui.

Gelta istorija

Pagrindinės ligos diagnozė:

Ūminė neužbaigta obstrukcinė gelta. Kasos galvos susidarymas.

Būklė įdiegiant mikrocholecistostomiją ultragarsu kontroliuojant.

Susijusių ligų diagnozė:

Arterinės hipertenzijos 3 pakopos 3 laipsnio rizika 3

I. Paso dalis

Pavardė - ---

Lytis - vyras

Amžius - 17.08.1934 (78 m.)

Nuolatinė gyvenamoji vieta - Maskva.

Profesija - ne darbo, pensininkas

Gavimo data - 2012.02.02 13.00 val

Priežiūros data - 2012 m. Vasario 7 d

Ii. Skundai

Dėl didelio svorio per pastaruosius tris mėnesius, daugiau nei 10 svarų, stiprus skausmas dešinėje pusrutulyje.

III. Šios ligos istorija

(Annes morbi)

Nuo gruodžio pradžios jis pradėjo švelniai stebėti laipsnišką svorio mažėjimą tuo pačiu ir nepakitusiu gyvenimo būdu ir dieta: nuo 77 kg gruodžio mėnesį iki 67 kg vasario pradžioje. 2012 m. Vasario 1 d. Dešinėje pusrutulyje ir skrandyje pasirodė stiprūs skausmai, burnos džiūvimas ir šaltkrėtis. Vasario 2 d. Jis susisiekė su Poliklinika Nr. 129, kur, išnagrinėjęs terapeutą, jis turėjo grįžti vasario 3 d. Vasario 3 d. Dėl padidėjusių simptomų jis buvo hospitalizuotas apskrities bendrosios praktikos gydytojo, skirto skubioms medicinos paslaugoms GKB 29, 13 val.

Iv. Gyvenimo istorija

(Anonimiški duomenys)

Trumpi biografiniai duomenys: gimė 19/8/1934 Maskvoje. Besivystantis iš bendraamžių neatlaikė.

Šeimos istorija: vedęs, 2 dukterys.

Darbo istorija: pensininkas nuo 1997 m.

Buveinių istorija: gyvenimo sąlygos patenkinamos.

Maitinimas: reguliariai, 3 kartus, įvairus.

Blogi įpročiai: neigia
Perkeltos ligos:

Vaikų ligos. SARS. Trauminė piršto amputacija mėsos pjaustymo metu, po kurios sėkmingai pasodinta 1940 m.

Epidemiologinė istorija: pastaruosius tris mėnesius jis nebuvo kontaktuojantis su febriliais ir infekciniais ligoniais, sergančiais endeminėmis ir epizootinėmis kampanijomis.

Alergijos istorija: netoleravimas narkotikams, maistas, užrašai.

V. paveldimumas

Tėvas mirė antrojo pasaulinio karo metu. Motina mirė nuo insulto 95 metų amžiaus.

VI. Dabartinis statusas (Status praesens)

Bendras patikrinimas:

Paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Pozicija yra aktyvi. Sąmonė yra aiški. Konstitucija normostenicheski, laikysena, stooping. Kūno temperatūra inspektavimo metu 36.8 0 C. Aukštis 167 cm, svoris 65 kg, KMI = 23.3 kg / m ^ 2.

Odos ir matomos gleivinės: gelsva. Icterus sclera. Bėrimas, vorinių venų, kraujavimas, ryklės ir trofiniai pokyčiai, ksanthelasmas Nr. Vyro tipo plaukų augimas.

Po oda riebalinis audinys yra vidutinio sunkumo. Nėra edemos.

Nagai: nagų plokštelės forma nesikeičia, išilginė, skersinė šnypštimas, nėra sluoksniavimo.

Submandibuliniai limfmazgiai palpuojami į dešinę ir kairę formos apvalios elastinės struktūros 1x0,6 cm, su lygaus paviršiaus, neskausmingos, lengvai pasislinkusios, virš jų esanti oda nekeičiama.

Nugarinė kaklo, priekinė gimdos kaklelio, pakaušio, parotidinė, supraclavicular, subclavian, azijarinė, alkūnės, gerklės limfmazgiai nėra palpuojami.

Maw šviesiai rausvos spalvos, nudegimo ir reidų nėra. Migdolai nėra išsiplėtę, rožinės spalvos, be patinimų ir reidų.

Kauliukai nėra deformuoti, jie liečiasi neskausmingai.

Sąnariai nepasikeitė, skausmingai palpuojant.

Kvėpavimo sistema:

Nosis nėra deformuota, kvėpavimas per nosį yra laisvas.

Krūtinės ląstos normostenicheskaya. Dešinė ir kairė pusė krūtinės dalyvauja lygiagrečiai kvėpuojant. Gilus kvėpavimas, NPV - 18 per minutę.

Perkusia: aiškus plaučių garsas.

Ausuliacija: vandenilio kvėpavimas yra girdimas per visą plaučių paviršių.

Širdies ir kraujagyslių sistema:

Apikosinis impulsas yra apčiuopiamas 5 m tarpo zona, 1,5 cm į kairę nuo vidurinės klaviatūros linijos, sustiprintas, difuzinis.

Širdies santykinio švelnumo ribos: dešinė - dešinėje krūtinkaulio pakraštyje; kairėje - 2 cm į kairę nuo vidurinės klaviatūros linijos; viršus - 3 kraštas.

Pasak auskultation I, II tonas kurtis, ritminis. Papildomi tonai, be triukšmo.

Impulsas 78 kartus per minutę, ritmiškas.

BP = 134/76. mm Hg st.

Virškinimo sistema:

Liežuvis yra šlapias, baltais šaknimis.

Pilvas yra minkštas, neskausmingas, dalyvauja kvėpavimo veikloje. Girdi peristaltika.

Kepenys nėra apčiuopiamos. Kepenų Kurlovo ribos: 9,8,7. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Blužnis nėra apčiuopiamas. Kėdė yra reguliari, dekoruota.

Šlapimo sistema:

Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternako požymis neigiamas abiejose pusėse.

Neuropsichologinė būklė ir jausmo organai:

Emocingai stabili, yra tam tikros euforijos.

Sąmonė yra aiški. Į tinkamą vietą, laiką ir situaciją.

Intelektas atitinka vystymosi lygį. Atmintis yra normalus.

Paresis, nėra paralyžiaus. Koordinavimas nepasikeitė. Jautrumas išsaugotas.

Klausymas, skonis, kvapas yra normalus.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodikos duomenys.

Kraujo biocheminė analizė nuo 2012 m. Vasario 6 d

Mechaninė gelta

Skundai dėl odos ir skleros geltonumo. Difuziniai kepenų, kasos pokyčiai. Lėtinio cholecistinio simptomai. Neveikia tulžies pūslės. Biliardo trakto išsiplėtimas, choledokolitazė. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą.

Jums bus labai dėkingi studentai, magistrantūros studentai, jaunieji mokslininkai, kurie naudos žinių bazę savo studijose ir darbe.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

LIGOS ISTORIJA

Bendra informacija apie pacientą

3. Švietimas - antrinis

4. Darbo vieta - neveikia

5. Šeiminė padėtis - nesusituokusi

6. Gyvenamoji vieta Tomskas

7. Priėmimo į kliniką data 2014-11-11

8. Priežiūros data: 2014-11/24; 2014-11-29; 2014 1 1

9. Krypties diagnozė - mechaninė gelta

Klinikinė diagnozė: mechaninė gelta. Biliardo trakto išsiplėtimas. JCB. Choledocholitiazė.

Cholangiocholedochoectasia choledocolitiasis. Cholecistolitiazė.

10. Kartu su liga - šizofrenija.

Rasproso duomenys pacientui

Skundai dėl odos geltonumo.

gelsva odos kepenų choledolitįzė

Šios ligos vystymosi istorija (anamnesis morbi)

Sunku nuo 2014 m. Liepos 31 d. buvo ryškus odos ir skleros geltonumas. Buvo pristatytas iki 3 GB, diagnozuota su gretutine nepatikslinta etiologija. Buvo atlikti infuzijos terapija, antispazminiai vaistai, infekcinių ligų specialisto, terapeuto ir chirurgo priežiūra. Nepaisant to, kad gydymas buvo atliktas be matomos teigiamos dinamikos (2014 m. Lapkričio 10 d.)

SMP išsiųstas jiems į kliniką. A.G., Savinykų, kur jam diagnozuota:

1. Toksinis hepatitas, galbūt narkotikų ir alkoholio etiologija.

2. JCB, lėtinis kumuliacinis cholecetitas, choletocholitiazė. Komplikacija - mišrios kilmės gelta.

2014 m. Lapkričio 26 d., Pasibaigus avarinei situacijai, jis buvo paimtas į MSCH Nr.2. Diagnozė lieka tokia pati, ji yra rekomenduojama didinant tiesioginį ir netiesioginį bilirubiną chirurgijos klinikinėje ligoninėje.

2014 m. Gegužės 11 d. Ligoninėje į ligoninę 3 gb chirurgijos skyriuje.

Gyvenimo istorija (anamnesis vitae)

Gimimo vieta - Tomskas

Gyvenimo sąlygos ankstyvame amžiuje gyveno ir vystėsi paprastai. Esant 8 metams ir lankydavęs mokykloje, jis baigė 11 klasių.

Darbo istorija - dirbo vairuotoju, suvirintoju ir miškininku.

Gyvenimo sąlygos:

- gyvenimo sąlygos - gyvena nakvynės namuose TKPB

- maisto pobūdis - maistas yra įprastas, įvairus.

-nuolatinis oras yra reguliarus.

Įprastinis apsinuodijimas: neigia.

8. Operacijų, traumų nebuvo.

Nėra paveldimų ligų.

Susisiekimas su infekcinėmis ligomis neigia

Nebuvo ryšio su karščiavimu sergančiais pacientais

Per pastaruosius 1,5-2 mėnesius. niekur nedalyvavau.

Skiepijimas vakcinomis yra visas pagal vakcinacijos kortelę.

Alergijos istorija

Alerginės ligos šeimoje neegzistuoja.

TIKSLINIAI STUDIJŲ DUOMENYS

1. Bendroji vidutinio sunkumo būklė.

2. Paciento pozicija yra aktyvi

3. Sąmonė yra aiški

4. ramina išraiška

5. Sukurkite normostenichesky

1. Spalva: citrininis geltonasis

2. Odies depigmentacija nėra

3. Drėgmė normalus

4. Nėra patologinių elementų.

5. Rankos yra švarios, be žalos, sausos, nėra laikrodžių.

1. Spalva yra šviesiai rožinė

2. Patologiniai elementai nenustatyti

Poodinis riebalų sluoksnis

1. Poodinio riebalinio sluoksnio raida yra patenkinama

Raumenys

1. Raumenų vystymosi laipsnis patenkinamas

2. Tonas yra patenkinamas

3. Palpinimas neskausmingas

Kaulai

1. Deformacija nėra

2. "Drumsticks" Nr

3. Palpinimas neskausmingas

Jungtys

1. Konfigūracija išsaugota

2. Nerekomenduojama hiperemija, odos patinimas ir vietos temperatūros padidėjimas sąnarių srityje.

3. Aktyvus, laisvas judėjimas

4. Skausmas dėl palpacijos ir pasyvių judesių nėra

Kvėpavimo organai
1. Balsas yra normalus
2. Išgydytas nosies kvėpavimas
3. NPV 16 per minutę
Krūtinės ląstos tyrimas ir niežėjimas
1. forma normostenicheskaya krūtinės
2. Simetrinė
3. Nugarinė be patologinių posūkių
4. Ištrinta aukščiau esanti ir subklavinė iškardė
5. Intercostalinės erdvės nėra pratęstos.
6. Abiejų pusių simetrinis judėjimas kvėpuojant
7. kvėpavimo krūtinės tipas
8. Kvėpavimas yra gilus, ritmiškas.
9. Įkvėpimo ir iškvėpimo santykis 1: 1
10. Pagalbiniai raumenys nedalyvauja kvėpavimo veikloje.
11. Krūtinės lupimasis neskausmingas
12. Balso drebulys simetriškose srityse - vienodo stiprumo, o ne sustiprintas.

1. Lyginant perkusiją, perkusinis garsas yra plaučiuose, tas pats ir simetriškose plaučių dalyse. Skambėjimo gama virš priekinių dalių: garsiausias, mažiausias ir ilgiausias garsas trečiojo tarpukario erdvėje ir ramus, didžiausias ir trumpiausias garsas Morangeym fossae. Gama sonicity virš galinės plaučių: garsiausias, mažiausias ir ilgiausias garsas po pečių ašmenimis ir ramiausias aukštas ir trumpas garsas pečių ašmenimis.

2. Topografiniai smūgiai -

Stoviausių viršutinių plaučių aukštis

7 kaklo slankstelis

- apatinių plaučių ribų nustatymas;

Spenelių procesas 11 gr. skersmuo

Apatinės plaučių srities judėjimas išilgai vidurinės šlaunikaulio linijos: 3 cm įkvėpus, 3 cm į iškvėlią. Bendra ekskursija 6 cm.

Virš priekinio, užpakalinio ir šoninio pjūvio fiziologinis kvėpavimas, vezikulinis.

Išsiplėtimas lygus 1/3 kvėpavimo, ramesnis ir žemesnis.

Neteisingas kvėpavimo keliamas triukšmas.

Širdies regione nėra išsipūtimo. Neryškus pulsavimas širdies ir pilvo srityje nėra. Apikosinis impulsas nėra apčiuopiamas. Drebėjimas širdies srityje nėra stebimas.

1. Širdies santykinio švelnumo ribos

2. Širdies absurdo ribos

1 cm nuo krūtinkaulio krašto

Ant kairiojo krūtinkaulio krašto

0,5 cm į išorę nuo vidurinės linijos

1 cm į vidų nuo vidurinės linijos

3. Kraujagyslių pluošto plotis - 8 cm

4. Dlinnik širdies 13cm, širdies skersmuo 12 cm

1. Tonai yra aiškūs, ritmas yra teisingas.

2. 1 toną - garsiau, ilgiau, aukščiau. 2 tonos mažesni, trumpesni, tylesni.

3. Nėra širdies triukšmo.

1. Arterijų patikrinimas. Matomas arterinis pulsavimas: nėra.

2. Impulsas yra vienodas abiejose radialinėse arterijose: dažnis yra 80 smūgių per minutę, ritminis, teisingas, padidėjęs pripildymas ir įtampa.

3. Kaklo venų patikrinimas - nėra patinimas

4. Venų impulsas teigiamas

5. Kraujo spaudimas 170/70

1. Ginekologinė ertmė: lūpos yra sausos, raudonos lūpų sienelės yra blyškios, sausos. pasireiškia perėjimas prie lūpų gleivinės, karieso pokyčiai dantis, guminai rausvai, kraujavimas, be uždegimo. Ugnies lankai už palapinės arkos nepasileidžia. Gerklė gleivinė drėgna, rožinė, švari.

2. Pilvo apžiūra: abiejų pusių pilvas yra simetriškas, pilvo sienelė nedalyvauja kvėpavimo operacijoje. Kai paviršutinė palpacija, pilvo sienelė yra minkšta, neskausminga, nepastebėta. Su giliąja palpacija kairėje klubo srityje nustatoma neskausminga, lygaus, tankio-elastingo sigmoidės storosios žarnos konsistencija. Aklinė ir skersinė dvitaškis nėra palpuota. Apytiksliai perkusijos metu neaptiktos laisvos dujos ir skystis pilvo ertmėje. Auskultacija: žarnyno judrumas yra normalus. Skrandis: ribos nenustatytos, nėra matomų triukšmo matomų peristaltikų. Žarnynas. Jausmas ties gaubte yra neskausmingas, apipurškiantis triukšmas nėra aptiktas.

1. Apatinis kepenų kraštas neatsiranda iš po krūminiu arku.

Kepenų sienos Kurlovas 9,8,7 cm.

2. Tulžies pūslės negalima aptikti. Simptomai

Myussi, Murphy, Ortner neigiamas. Frenicus simptomas yra neigiamas.

3. Kasos negalima aptikti.

4. Spleenis nėra apčiuopiamas, blužnies perkusijos ribos: viršutinė 9 ir apatinė 11 intercostalinėje erdvėje vidurinės šlaunikaulio linijoje.

Injekai ir kiaušidžių projekcinė zona nėra palpuota, o juosmens sritis yra neskausminga.

· Visas kraujo kiekis

· Šlapimo tyrimas + tulžies pigmentai + šlapimo pūslelinė

· Kraujo krešėjimo laikas, kraujo krešėjimo laikas, pro-trombino indeksas

· Kraujo tipas, Rh faktorius

· Kraujo biocheminė analizė: bendras baltymas, bilirubinas (frakcijos), ATC, ALT, šarminė fosfatazė, e) stercobilino išmatų analizė.

· Ultragarsinis pilvo organų tyrimas

Laboratorinių bandymų duomenys

Kraujo biocheminė analizė (2014-11-23):

· Bendras baltymas - 73,5 g / l

· Bilirubino kiekis yra 288,0 μmol / l

· Bilirubinas tiesiai 208,9 μmol / l

· Karbamidas 2,9 mmol / l

· Fibrinogenas 4,85 g / l

· Raudonieji kraujo kūneliai - 4.76 10 * 12l

· Leukocitai 12,5 10 * 9l

· 4-5 leukocitų akyse

· Hyaline 1-0-1 cilindrai akyse

· Reakcija į negos kraują.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas, 28.11.2013

Kepenys nėra padidintos. Paviršius yra plokščias. Parenchimo struktūra yra vienarūšė, vidutiniškai padidėjusi echogeniškumas. portalinė veninė dalis nėra išplėsta. D = 13 mm. Intrahepatiniai tulžies latakai abiejose lobyse yra vidutiniškai išsiplėtę. Choledohas yra pratęstas iki 12-13 mm, o ortakyje - keletas mažų, 2-3 mm echo-tankių intarpų.

Tulžies pūslė nėra padidinta, ilgis 46 mm, plotis 24 mm. Siena yra plona, ​​suspausta. Į ertmę, esant nehomogeniniam turinio fonui, nustatomi maži echogeniniai intarpai, identiški choleodo.

Kasos nėra padidintos. Galva: 26 mm, korpusas: 13 mm. Kontūrai yra aiškūs, sklandūs. Parenchimo struktūra yra vienarūšė, šiek tiek padidėja echogeniškumas. Virungovo kanalas nėra pratęstas.

Pilvo ertmėje laisvas skystis nėra apibrėžtas.

Išvada: pasklidūs kepenų, kasos pokyčiai. Biliardo trakto išsiplėtimas. Cholangiocholedochoctasia. JCB. Choledocholitiazė.

Ultragarso pilvo ertmės tyrimas, 2014 1 1

Patikrinimas dinamika. Kepenys neatsiranda iš krašto, esančio dešinėje pusėje esančioje kraštinėje arkoje, nėra išplėsta. Priekyje esantis kairiojo skilvelio dydis yra didelis, kairysis skiltis padidintas. Dešiniojo skilties storis 147 mm, VNR kairė skiltis 72 mm. Kairiosios skilties storis 86 mm. Paviršius yra didelis. Apatinis kraštas yra suskaidytas ir apvalus. Parenchimo struktūra yra difuziškai nehomogeninė, nevienodai padidėjusi echogeniškumas. Portalo venas 12 mm. Intrahepatiniai tulžies latakai yra išsiplėtę. Lobaro kepenų kanalai iki 8 mm. Paprastoji kepenų kanalo ir cholečo proksimalinė dalis 16 * 20 mm. Holodeoko liumenyje - akmenų grupė, didžiausia iki 17 mm.

Tulžies pūslė nėra padidinta, ilgis 64 mm, plotis 34 mm. Sienos storio iki 3-6 mm, netolygiai uždaromos. Aplinkiniai audiniai yra prasta arba neapibrėžti (sukibimas). Erdvė užpildyta kalciu.

Kasos nėra padidintos. Galva 25mm, korpusas 12mm, uodega 22mm. Vietų kontūrai yra nevienodi, blogai diferencijuojami nuo aplinkinių audinių. Parenchimo struktūra yra difuzinė-nevienalytė, su pluoštinių inkliuzija, mišrus echogeniškumas. Virunga kanalas išplečiamas iki 3,5 mm.

Blubis nėra išsiplėtęs, dlinnik yra 120 mm, o ilgis 58 mm. Struktūra yra vienalytė. Pilvo ertmėje laisvas skystis nėra apibrėžtas.

Išvada: pasklidūs kepenų, kasos pokyčiai. Lėtinio cholecistinio simptomai. Nepakankamas tulžies pūslės. Išplitęs tulžies takas. Choledocholitiazė. Lėtinio pankreatito požymiai.

Diferencinė obstrukcinės gelta diagnozė turėtų būti atliekama su kita gelta - hemolizine ir parenchimine.

Hemolizinė gelta būdinga klasikinei triajai - jolkha, splenomegalija, anemija. Iš išvardytų simptomų šis pacientas turi tik gelta, todėl hemolizinės gelta yra mažiau tikėtina.

Parenchiminės gelta, hareterereno skausmo sindromas, padidėjusi kepenų ir blužnis yra galimos portalo hipertenzijos simptomai - stemplės venų varikozė, skrandžio, hemorrhoidinių venų, sunkus venų tinklas priekinėje pilvo sienelėje, ascitas. Visi šie požymiai paciento nėra, kas rodo, kad parenchiminės gelta nėra labai tikėtina.

Obstrukcinei geltai būdingas kalcio kiekis tulžies pūslėje. Choletocho prailginimas didesnis kaip 10 mm. Šiame paciente choledogas yra išsiplėtęs iki 13 mm, o žandikaulyje yra nustatomi konkretumai. Remiantis šiais duomenimis, labiausiai tikėtina diagnozė yra obstrukcinė gelta.

Remiantis paciento skundais dėl odos ir skleros geltonumo, ultragarso duomenys (Difuziniai kepenų, kasos pokyčiai, lėtinio cholecistito požymiai, oftalmologinis tulžies pūslė, tulžies pūslės išsiplėtimas, choledokolitazė).

Rp. Omeprazolis 0.02

DTD Nr. 10 dangteliuose

S. viduje 1t 2 kartus per dieną

Rp. Caps "Esseniale forte" Nr. 20

D.S. paimkite 2 kapsules 3 kartus per dieną

Rp. Sol Glucosae 5% -400 ml

S į veną lašinamas 1 kartą per dieną

Rp. Sol Vicasoli 2.0

S į raumenis 1 kartą per dieną

Rp. Sol Plathyphylini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

Bylos istorija
Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas. Mechaninė gelta. Koronarinės arterijos liga, angina 2 f. Cl Aortosklerozė aortos, koronarinės, smegenų kraujagyslėse. Įgyta reumatinė širdies liga. Mitralio stenozė

Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūra

Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga

Saratovo valstybinis medicinos universitetas vardu VI. Razumovsky

(GOU VPO Saratovo valstybinis medicinos universitetas, VI Razumovsky Roszdrav)

Fakulteto chirurgijos katedra, medicinos fakultetas

Akademinė istorija

Pacientas: ____, 73 metai

Pagrindinė diagnozė: Ūminis kumuliacinis cholecistitas. Mechaninė gelta

Susijusios ligos: vainikinių arterijų liga, angina 2 f. Cl Aortosklerozė aortos, koronarinės, smegenų kraujagyslėse. Arterinė hipertenzija 3 šaukštai, Rizika 4. Įgyta reumatinė širdies liga. Mitralio stenozė. Mitralinis nepakankamumas sunkus. Aortos nepakankamumas. Kraujo cirkuliacijos dekompensacija mažame kraujo apytakos ratu. Plaučių hipertenzija. Nuolatinė prieširdžių virpėjimas

Bendra informacija apie pacientą

Visas vardas pacientas: ______

Gimimo data (metai): 03/06/1938, 73 metai

Gyvenamoji vieta: Saratovas.

Priežiūros data: 2011.10.06 - 08.10.08

Klinikinė diagnozė: Ūminis kumuliacinis cholecistitas. Mechaninė gelta.

Susijusios ligos: vainikinių arterijų liga, angina 2 f. Cl Aortosklerozė aortos, koronarinės, smegenų kraujagyslėse. Arterinė hipertenzija 3 šaukštai, Rizika 4. Įgyta reumatinė širdies liga. Mitralio stenozė. Mitralinis nepakankamumas sunkus. Aortos nepakankamumas. Kraujo cirkuliacijos dekompensacija mažame kraujo apytakos ratu. Plaučių hipertenzija. Patvari forma prieširdžių virpėjimo. Paviršinis gastritas. Duodenogastrinis refliuksas.

Skundai dėl priežiūros dienos: pacientas skundžiasi sunkiu jausmu, esančiu dešinėje pusrutulyje, prailgęs iki epigastrinės srities, pykinimas, burnos džiūvimas, silpnumas, nuovargis.

Pacientas laiko save pacientu nuo 2010 m. Gruodžio mėn., Kai pirmą kartą ji pradėjo sutrikdyti intensyvių viršutinės pilvo dalies raukšlių, atsirandančių po riebalinių maisto produktų nurietimo, kartu su pykinimu, bendras negalavimas, karščiavimu į subfebrilį. Ji buvo ligoninėje nuo 2010 m. Vasario 12 d. Iki 2010 m. Vasario 12 d., Kai po ultragarsinio tyrimo buvo aptikti konkretumai tulžies pūslėje. Operacija buvo paneigta dėl sveikatos būklės (patvarios prieširdžių virpėjimo formos, įgimta reumatinė širdies liga, mitralinė stenozė, sunkus laipsnio mitralinis nepakankamumas, aortos nepakankamumas, kraujo apykaitos sutrikimas plaučių cirkuliacija, plaučių hipertenzija). Po gydymo jis buvo išleistas su rekomendacijomis, laikydamasis dietos, ribojančios gausų riebalinių maisto produktų vartojimą.

Paskutinis paciento būklės pablogėjimas 2011 m. Rugsėjo 16 d., Kai po mitybos paklaidos dešiniajame ragenoje atsirado stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas. Panašūs išpuoliai buvo pažymėti anksčiau. Ambulatorinis ultragarsas parodė tulžies pūslės sąnarius. Pati pati pacientė buvo gydoma antispasmintais be teigiamo poveikio. 2011.09.29. pastebėtas odos ir skleros pageltimas, tamsus šlapimas. Ji kreipėsi dėl medicininės pagalbos ir buvo hospitalizuota 3 GKB. Miromatseva S.R. SSMU ECHO, kur jis atvyksta šiuo metu. Taigi, liga:

Iš pradžių aštrus;

Srautas progresuoja;

Pagal chroniško paūmėjimo patogeniškumą.

Gimė 03.06.1938 m. Saratovas darbo grupės šeimai. Materialinės ir gyvenimo sąlygos, kuriomis sukūrimas patenkinamas. Fizinis ir psichinis vystymasis iš bendraamžių neatlaikė. Higienos sąlygos ir medžiagų palaikymas šiuo metu patenkinami. Ji yra vedusi ir turi suaugusioji dukra, vaikaičiai. Nėra blogų įpročių, narkotikų vartojimas neigia. Perkelta į vaikų ligas: SŪRS, gerklės skausmas. Per visą gyvenimą patiriamos ligos (tuberkuliozė ir kontaktas su juo, Botkino liga, cukrinis diabetas, veninė liga - gonorėja, sifilis, AIDS, maliarija) pats ir jo giminės neigia. Operacijos: gimdos amputacija 1986 metais. Per pastaruosius metus nepaliko regiono. Hemotransfuzionai nebuvo. Alerginės reakcijos: nėra pastabų.

Statusas preasens universalis

Bendra paciento būklė yra vidutinio sunkumo, sąmonė yra aiški, padėtis yra aktyvi, kūno tipas yra pernelyg didelis, 164 cm aukščio, svoris 91 kg. Kūno temperatūra 36, ​​7 ° C.

Oda yra gelsva, sausa, šilta liestis. Akių vokų ir sklero konjunktyvai yra glaistyta. Odos turgoras sumažėja, plaukai paprastai išreiškiami, plaukų pasiskirstymas pagal moteriškumo tipą. Nagų rankose ir kojose nepakinta.

Po oda riebalinis audinys yra peraugęs, tolygiai paskirstytas. Palpinimas neskausmingas. Patinimas kojose nėra.

Limfmazgiai yra palpacija, ne išplėstos, tankios elastinės konsistencijos, neskausmingos, mobiliosios, neplakuojamos tarpusavyje ir su aplinkine pluoštu, oda virš jų nekeičiama. Raumenys yra tinkamai išvystyti. Skausmas, kai jaučiamas, nėra pažymėtas. Raumenų tonas išsaugotas.

Nutraukus kaukolės, krūtinės, stuburo, dubens, galūnių deformacijos kaulus, taip pat skausmą palpuojant ir prispaudžiant, neatsirado.

Įprastos konfigūracijos jungtys. Virš jų esanti oda yra normalus. Dėl jų patinimų ir deformacijų sąnarių palpacijos pokyčiai periartikuliarinių audinių, taip pat skausmo, nėra stebimi. Judėjimas visiškai.

Skydliaukė nėra vizualizuota ir nėra apčiuopiama

Nėra skundų.

Kvėpuoja per nosį nemokamai. Balso skambesys. Krūtinės formos kūgio formos, simetriškos. Abi pusės krūtinės vienodai dalyvauja kvėpavimo veikloje. Įkvėptas įprastas gylis, krūtinės ląstos tipas, ritmiškas. NPV - 17 per minutę.

Apatinės plaučių ribos.

l parasternalis - 6 kraštas;

l medioclavicularis - 7 šonkauliai;

l aksialarys priekinis - 7 šonkauliai;

l axillaris media - 8 ribos;

l Axillaris posterior - 8 ribos;

l skapuleris - 9 šonkauliai;

l paravertebralis - 10-os dešimtmečio gaivus procesas.

l parasternalis - 6 kraštas;

l medioclavicularis - 6 šonkauliai;

l aksialarys priekinis - 7 šonkauliai;

l axillaris media - 8 ribos;

l Axillaris posterior - 9 ribas;

l Scapularis - 10 šonkaulių;

l paravertebralis - 11-osios gleivinės proceso lygis.

Viršutinio plaučio krašto ribos:

Priekis 3,5 cm virš klevo.

Už nugaros dalies 7 lygio iš kaklo slankstelio.

Priekis 3 cm virš klevo; Už nugaros dalies 7 lygio iš kaklo slankstelio.

Virš simetriškų plaučių sričių aiškus plaučių garsas nustatomas perkusiniais efektais.

Vezikulinis kvėpavimas plaučių laukuose.

Nėra skundų.

Pulsacija esant širdies bazę, į viršūninio impulso, nepastebėta epigastriumo.

Apikosinį impulsą nustato 5-oji tarpdiagnosingoji erdvė 2 cm į išorę nuo vidurinės linijos. Normalus aukštis, vidutinio stiprumo, nesaugios. Pulsas yra simetriškas, dažnis yra 75 kartus per minutę, ritmiškas, geras užpildymas.

Santykio su širdies nuovargiu ribos:

Dešinėje - 4-iose tarpdisciplininėse srityse 2 cm į išorę iš dešinio krūtinkaulio krašto

Viršutinė - trečiojo krašto tarp l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Kairėje - 5-ojoje tarpdiagnozėje, 2 cm į išorę nuo kairiosios midklavikulinės linijos. Kraujagyslių pluoštas 2 cm atstumu nuo tarpukozės išsiplėtė už krūtinkaulio 1,5 cm. Kraujagyslių pluošto skersmuo yra 8 cm.

Širdies garsai yra ritmingi, garsiai skamba garsiai. HR-60 ritmas. per kelias minutes

Skundai dėl šlapimo spalvos tamsumo.

Jokių matomų pokyčių juosmens srityje nėra. Inkstų palpacija nepavyko. Požymis juostos srityje - silpnai į dešinę, į kairę - neigiamas. Sunkumas, kai palpuoja viršutiniai ir apatiniai šlapinimosi taškai, nėra. Perkusinis pūslė neatsiranda virš galvos sąnarių. Nėra dysuric reiškinių.

Sąmonė yra aiški, ramus nuotaika. Mokinių reakcija į gyvą šviesą D = S.

Skundai (skubos metu)

Skundai dėl intensyvaus, pasunkėjusio skausmo dešinėje pusrutulyje, epigastrinėje srityje, pykinimas; bendras silpnumas. Acholic kėdė. Tamsi šlapimo spalva.

Burnos ertmės tyrimas.

Žiūrint iš burnos, lūpos yra sausos, be plyšių, išsiveržimų ir bėrimų. Gleivinės gleivinė yra gelsva, gryna, drėgnos. Liežuvis be balto žydėjimo. Nurijus nemokamai, neskausmingai.

Apžiūros metu pilvas yra apvalios, minkštos, skausmingos į dešinę pusrutulį ir epigastrinę sritį, nedalyvauja kvėpavimo veikloje. Nėra jokių matomų peristaltikų, iškyšų ir depresijų, nėra pilvo sienelės dilgėlių, oda yra skydliaukė.

Pilna yra apvali, išsiplėsta epigastrinėje ir parambiliškoje srityje, asimetrinė, pilvapienės priekinio paviršiaus ir jo šoninių paviršių užpakalinės dalys nėra išreikštos; nėra patologinės peristaltikos; pilvo sienelės raumenys dalyvauja kvėpavimo operacijoje; giliųjų kvėpavimo ir įtempimo metu yra ribotos pilvo sienos iškyšos. Pilvo sienelės venų išsiplėtimas nėra.

Su pilvo pūtimu nustatomas skirtingo sunkumo dydis. Skysčio kaupimasis pilvo ertme nėra stebimas. Triukšmo šveitimas nėra. Simptomas Ortner teigiamas.

Apytikslė pilvo pilvo skausmas.

Skrandis yra minkštas. Nustatytas skausmas dešinėje pusrutulyje, epigastrinėje srityje. Simptomai Kera teigiami. Simptomai Shchyotkina-Blumberg neigiamas. Išnagrinėjus priekinės pilvo sienelės "silpnąsias vietas" (bambos žiedą, pilvo baltos linijos aponeurozę, gimdos žiedus), išgrūgsnės išvaizda.

Su gilia pilvo dilgčioja pagal Obrazcovo-Stražesko metodą:

Perkusiniu metodu stetos-sąnarių palpacijos metodu apatinė skrandžio riba nustatoma 3 cm virš bambos.

Mažas kreivumas ir pylorus nėra apčiuopiamas; purškimo triukšmas į dešinę nuo vidurinės linijos pilvo (Vasilenko simptomas) nenustatyta.

Pasibaigus pilvo skausmui, girdimas susilpnėjęs peristaltinis triukšmas. Triukšmo purslų ir kvėpavimo trintis nėra.

Kepenų Kurlovio ribos:

viršutinė (išilgai dešinės vidurinės linijos) - VI briauna;

apačioje palei dešiniąją midclavicular liniją - 2 cm žemiau kraštovaizdžio kraštinės arkos;

žemiau išilgai priekinės vidurinės linijos - 1 cm žemiau viršutinio ir vidurinio trečiojo atstumo nuo nugaros iki xipoid proceso sienos;

apačioje kairiajame krašte esančio arkos krašte - 1,5 cm į kairę nuo kairios parasternalinės linijos.

Kurlovo kepenų dydis:

11 cm išilgai dešinės vidurinės linijos;

priekinėje vidurinėje linijoje - 10 cm;

kairiojoje šoninėje arkoje - 8 cm.

Bendras kraujo tyrimas

Analizė urinais

Biocheminis kraujo tyrimas

Pilvo organų ultragarsas

Krūtinės ląstos radiografija

Endoskopija + endoskopinė retrogradeinė cholangiografija

Laboratorinių ir papildomų tyrimo metodų duomenys

Biocheminis kraujo tyrimas

Bendras baltymų kiekis 51,0 g / l

Albuminas 39,0 g / l

Kreatininas 76,2 mmol / L

Gliukozė 7,3 mmol / l

Karbamidas 6,9 mmol / l

Bendras bilirubino kiekis 275,8 mmol / l

Tiesioginis bilirubinas 117,8 mmol / l

Alfa-amilazė 34,0 u / l

Analizė urinais.

Spalva yra purvinas geltonas

Specifinis svoris 1009

8-10 leukocitų p. Sp

Eritrocitai 4-6 p. Sp. nepakeistas.

Bendras kraujo tyrimas.

PL T 203 * 10 3 1 mm 3

Pilvo organų ultragarsas (2012.10.23)

Kepenys nėra išsiplėtę, kontūrai yra lygūs, parenchima yra vienalytė, yra kepenų intrahepatinių kanalų išplėtimas. Gliukozės nelygiaforma, dydis 70 * 30 mm. 5 mm siena yra dvigubai sutrumpinta. Keli skaičiavimai, kurių skersmuo yra nuo 0,5 iki 1,1 cm. Cholečo plotis išplečiamas iki 11-13 mm, apskaičiuojamas 1,0 cm.

Kapsulės: dydis: galva 27 mm, kūnas 11 mm, uodega 23 mm; kontūrai yra difuziškai heterogeniški, padidėja echogeniškumas, kontūrai nėra aiškūs, Virungų kanalas nėra vizualizuotas.

Spleen: matmenys 9,0 × 4 cm, vienalytė struktūra, nepakeista.

Išvada: ūmaus skaičiuoto cholecistito, lėtinio pankreatito požymiai; obstrukcinė gelta, choledokolitazė.

Stemplė: laisvai praeiti, gleivinės šviesiai rožinės spalvos, be varikoze išsivysčiusių venų, polipų, be divertikulių

Skrandis: normalus peristaltika, įprastas skrandžio turinys, normalūs raukšliai, atrofinė gleivinė, nėra erozijos ir opų, nėra polipų, duodenogastrinis refliuksas, normalus pyloras.

Dvylikapirštės žarnos svogūnai: nėra deformacijų, normalaus liumeno, normalaus turinio, gleivinės atrofijos, nėra erozijų ir opų.

Išvada: lėtinis atrofinis gastritas, duodenitas.

EKG: sinusinis ritmas, širdies ritmas 60 min. Per minutę, širdies elektrinė ašis yra horizontali. Kairiojo atriumo hipertrofija, kairiųjų ir dešiniųjų skilvelių hipertrofija. Mitralinių ir aortos sklendžių reumatinių pažeidimų požymiai.

Krūtinės radiografija: išvada. Plaučių modelis nėra sustiprintas, plaučių audinys yra vienalytis, sinusai yra laisvi nuo skysčio; širdies šešėlis nėra padidintas.

Endoskopija + endoskopinė retrogradeinė cholangiografija

Duodenoscope įterpiamas į dvylikapirštę žarną, tulžis, gleivinė ir didžioji dvylikapirštės žarnos pūslelinė nejudėja. Didžiausio dvylikapirštės žarnos papilių burnos = 0,2 cm yra kūgio kateteris įdėtas į cholečą. Kontrasto tulžies takas, jie yra išplėsti. "Choledoch" viršutinėje ir vidurinėje trečiojoje pusėje iki 1,5-1,8 cm, viduryje jo akmens trečdalis - nuo 1,5 iki 2,0 cm. Jis tvirtai tinka sienoms, sunku supaprastinti kontrastą, virš akmens neįmanoma laikyti įrankio. Distale dalis choledošo yra iki 0,8 cm, dėl kurios litoekstrakcija yra neįmanoma, o papilotomija nėra rekomenduojama.

Patologinių simptomų santrauka

Aštri. Ilgas, intensyvus skausmas dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje, atsirandantis dėl netinkamų dietos.

Slėgio padidėjimas yra 160/90 mm Hg.

Odos ir gleivinės gleivinės, junginė ir sklerozė.

Staigus skausmas prie tulžies pūslės (Kera simptomas)

Sunkumas, kai bakstelėję palei dešinę kraštinę arką (Ortnero simptomas)

Dėl ultragarsu ūminio skaičiuoto cholecistito.

Abi ligos gali būti diferencijuojamos nuo ūmios miokardo infarkto abiem atvejais, skausmas yra epigastrinėje srityje, spinduliuojantis prie krūtinkaulio, kartu su pykinimu, vėmimu. Laboratorinių tyrimų metu cukraus kiekis kraujyje N, šlapimo diastazė ir bilirubinas nepadidės. Tačiau ūminiu miokardo infarktu yra ryšys tarp skausmo ir streso. Jį sustabdo preparatai NO. Žandikaulio simptomai nėra nustatyti. Kai ultragarsas nėra kepenų ir tulžies takų. Tipiniai EKG pokyčiai. Nors šiam pacientui skausmas susijęs su riebalinių maisto produktų suvartojimu, tulžies vėmimas atneša trumpalaikę reljefo reikšmę. Pastebėta teigiamų simptomų: Grekova-Ortner, Kerah. Kraujo analizėje yra leukocitozė, kuri rodo uždegiminį procesą. Būdingi pokyčiai pagal ultragarsą.

Ši liga taip pat gali būti atskirta nuo ūminio pankreatito. Abiem atvejais skausmas yra aštrus (kartais didėjantis) epigastriniame regione. Apibūdinamas skausmo apšvitinimas atgal - nugaroje, nugaroje, nugaroje. Netrukus atsiranda pasikartojantis vėmimas, ligos susiejimas su alkoholio vartojimu, EKG charakteringų pokyčių nėra. Kraujo tyrimuose yra leukocitozė. Tačiau jis būdingas ūminiam pankreatitui: šlapimo pūslės simptomai nėra aptikti. Stiprus šlapimo diastozės padidėjimas, bilirubino nepakankamumas, vėmimas nepalengvina skausmo. Nors šio paciento vėmimas su tulžimi buvo trumpalaikis reljefas. Prisiregistravimo metu buvo pastebėti teigiami simptomai: Grekov-Ortner, Kera. Diastase nėra padidėjusi. Skydliaukės nustatymas ultragarsu.

In klinikinio sindromo bendros būklės, skausmas (PARVO hypochondrium, spinduliavimo, į Podsercowy regione), pykinimas, ultragarso duomenų buvimas - kasos inhomogeneous struktūros, padidėjo echogeniškumą su srityse sumažėjusio echogeniškumą. Šoninis kontūro pjūvis yra 0,2 cm storio, liaukinis audinys yra edematozė. Leiskite pagalvoti apie ūminio pankreatito, kaip pagrindinių ligų, bet todėl, kad nėra jokio kraujo amilazės lygio padidėjimas, skausminga sindromas išreiškiamas ne staigiai, mes galime galvoti apie ūminio pankreatito tik kaip pagrindinės ligos komplikacija. Tačiau amilazės kiekis kraujyje nėra padidėjęs. Gali būti paneigta ūminio pankreatito diagnozė.

Remiantis skausmas (viršutiniame dešiniajame kvadrante ir epigastriumo regione, išvaizda po riebalų ir aštrus maistas, sprogus apjuosta pobūdį skausmas) ir dispepsinis (papildomos skausmo pykinimas, vėmimas, o ne pareikšti supaprastinimą, nusiminimas viršutiniame dešiniajame kvadrante) sindromai gali būti prisiimti pepsinė opa žiurkė prižiūrint pacientui. Tačiau skausmo sindromo skiriamieji požymiai dvylikapirštės žarnos opalige yra susiję su maisto vartojimu, jo kokybe ir kiekiu, sezoniškumu, padidėjimu, sumažėjimu po valgio, šilumos vartojimu, anticholinerginiais preparatais. Nors šiam pacientui priepuoliai, skausmas yra atimta paros ritmo, atsiranda po riebalų valgio, lydimas pykinimo, kartaus skonio burnoje, vėmimas, o ne pareikšti supaprastinimą, sumažino pavartojus miorelaksantų ir analgetikais. Nustatyta, kad skausmas palpacija tulžies pūslės vietoje yra teigiami Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky simptomai, kurie nėra pacientams, turintiems dvylikapirštės žarnos opą. EGD duomenys taip pat patvirtina, kad pacientui nėra dvylikapirštės žarnos opalės: dvylikapirštės žarnos spindis yra normalus, jo turinys yra normalus, gleivinė yra atrofinė, nėra opos ir erozijos.

Remiantis paciento skundais apie sunkumo jausmą ir skausmą, esantį dešinėje pusėje, pykinimas, mes galime padaryti diagnostinę prielaidą apie lėtinio hepatito buvimą. Tačiau lėtiniu hepatitu, net su jo gerybe, su objektyviu tyrimu nustatomas nedidelis kepenų padidėjimas, o palpacijos metu - vidutiniškai tankus, šiek tiek skausmingas skirtumas. Mūsų sergančiame kepenų krašte yra apatinės kampinės arkos masto lygis, minkštas, suapvalintas, vidutiniškai skausmingas. Su bet kokia hepatito forma, taip pat aptikta šiek tiek padidėjęs blužnis, o lėtinis aktyvus hepatitas - blužnis pasiekia didelį dydį. Šio paciento blužnis nėra apčiuopiamas. Jo dydis yra normalus. Kilus istorijai dėl lėtinio hepatito, būdinga arba infekcinė liga (bruceliozė, sifilis, Botkin's liga), arba apsinuodijimas toksiškumu (pramonė, namų ūkis, narkotikai). Surinkusi paciento istoriją, ji neigia sąlytį su aukščiau išvardytomis užkrečiamosiomis ligomis. Atsižvelgiant į ligos pobūdį (lėtinis hepatitas), galima tikėtis, kad paciento klinikinėje situacijoje pasireiškia paūmėjimo laikotarpiai, per kuriuos jis susirūpinęs dėl silpnumo, karščiavimo, niežulio, odos gelta. Tačiau kontroliuojamo paciento skausmas atsiranda nurijus riebalinius maisto produktus. Taip pat šio paciento klinikinėje nuotraukoje didžiausias skausmas pastebimas Kera taške, o lėtiniu hepatitu nėra skausmingiausio taško, skauda visą dešiniojo hipochondrio plotą. Be to, odos geltonumas nėra susijęs su lėtiniu hepatitu, nes su endoskopine retrogradeine cholangiografija akmuo buvo nustatytas nuo 1,5 iki 2,0 cm. Vidutinėje trečiojoje cholečo dalyje, kuri yra tvirtai pritvirtinta prie sienos. Kraujo biocheminė analizė taip pat parodė, kad padidėja bendras bilirubino kiekis (275,8 mmol / l) ir tiesioginio bilirubino (117,8 mmol / l) frakcija. Dėl obstrukcinės gelta pacientui yra acholinis išmatos ir tamsios spalvos šlapimas, kuris nėra būdingas lėtinės hepatito klinikai. Atsižvelgiant į tai, kad trūksta būdingo klinikinio vaizdo, kontaktinių ligų stokos su infekcinėmis ligomis ir apsinuodijimų toksinėmis medžiagomis, taip pat paūmėjimo laikotarpių, galima manyti, kad kontroliuojamo paciento lėtinis hepatitas gali būti paneigtas.

Pagrindinis - Lėtinis kumuliacinis cholecistitas, ūminė fazė.

Kartu susijusios ligos - išeminė širdies liga, angina 2 f. Cl Aortosklerozė aortos, koronarinės, smegenų kraujagyslėse. Arterinė hipertenzija 3 šaukštai, Rizika 4. Įgyta reumatinė širdies liga. Mitralio stenozė. Mitralinis nepakankamumas sunkus. Aortos nepakankamumas. Kraujo cirkuliacijos dekompensacija mažame kraujo apytakos ratu. Plaučių hipertenzija. Patvari forma prieširdžių virpėjimo.

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas pagrįstas:

skundai pacientui: skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, pakartotinė tulžies vėmimas, trumpalaikis reljefas.

Remiantis ligos istorija: riebių maisto produktų suvartojimas.

Klinikiniai duomenys: Palpinant, pilvas yra minkštas ir vidutiniškai skausmingas dešinėje pusrutulyje. Teigiami simptomai: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratoriniai duomenys: leukocitozė, ESR padidėjimas, boikitometrinių rodiklių pokyčiai (išlaikant aukštą bilirubino kiekį, kai tiesioginis poveikis yra didesnis).

Ultragarso duomenys: tulžies pūslės dydis 70 * 30 mm, netaisyklinga forma, sienelė iki 5 mm. padvigubintas Konkretizacijos dydis nuo 0,5 iki 1,0 cm.

Etiologija ir cholelitiazės patogenezė

Yra dviejų tipų tulžies akmenys: cholesterolis ir pigmentas.

Manoma, kad šie veiksniai prisideda prie akmenų susidarymo:

- amžius nuo 40 metų;

- riebūs maisto produktai;

- infekcija tulžies pūslės ertmėje.

Cholesterolio tulžies akmenys susidaro sutrikdžius ryšį tarp pagrindinių tulžies lipidų, kurie yra cholesterolis, fosfolipidai ir tulžies rūgštys. Dėl cholesterolio susidaro cholesterolio akmenys, o dėl bilirubino - pigmento akmenų.

Cholesterolio gali išsiskirti tik tulžies į micelių suformuotų fosfolipidų ir tulžies rūgščių forma, todėl jo dydis priklauso nuo to, sekretuoto tulžies rūgščių kiekio, kuris taip pat padidinti jo absorbciją žarnyne, tokiu būdu reguliuojant į tulžies lygį.

C cholesterolis praktiškai netirpsta ir formuoja monohidratus. Jei tulžies rūgščių ir lecitino kiekio nepakanka micellėms susidaryti, tada šis tulikas laikomas pernelyg peroksatu. Tai tulžies yra laikomas predisponuojantis veiksnys akmenų susidarymo, pagal kurią ji buvo vadinama lithogenic. ° C, jie spontaniškai sudaro kompleksą micelių suformuotą prie tulžies rūgščių, išdėstomi taip, kad ten tsilindropodobnye struktūrą, iš kurių vandens terpė galai susiduria su hidrofilinėmis grupes lecitinas ( fosfolipidas). Mizelio viduje yra cholesterolio molekulės, kurios yra išskirtos iš vandens aplinkos iš visų pusių. Vandeninėje terpėje esant 37 ° temperatūrai, visų trijų pagrindinių lipidų molekulės yra amfifilinės ir esančios vandeninėje terpėje esant 37 ° C temperatūrai

Teoriškai galima įsivaizduoti tokias tulžies pertekliaus priežastis, susijusias su cholesterolio kiekiu:

1) jo pernelyg sekrecija tulžimi;

2) tulžies rūgščių ir fosfolipidų tulžies sekrecijos sumažėjimas;

3) šių priežasčių derinys.

Trūksta fosfolipidų praktiškai nėra. Sintezė jų visada yra pakankama. Todėl pirmosios dvi priežastys lemia lipogeninių tulžies atsiradimo dažnumą. Tačiau dauguma cholesterolio akmenų turi pigmento centrą, nors pigmentas nėra iniciacijos centras, nes jis antrąkart įsiskverbia į akmenį per įtrūkimus ir poras.

Pigmentiniai akmenys gali formuotis, kai kepenys yra pažeistos, kai jis išsiskiria nenormaliomis struktūromis pigmentais, kurie nedelsiant kaupiasi tulžyje arba dėl patologinių procesų balties trakte, kurie paverčia normalius pigmentus netirpiais junginiais. Dažniausiai tai atsiranda mikrofloros įtaka. Riebalų rūgštys, patenkančios į akmenį, yra lecitino suskaidymo produktai, esant mikroorganizmų lecitinazėms.

Tiriant proceso inicijavimą, nustatyta, kad akmenų susidarymas reikalauja uždegimo proceso tulžies pūslės sienelėje. Be to, tai gali sukelti ne tik mikroorganizmas, bet ir tam tikra maisto sudėtis, alergologiniai ir autoimuniniai procesai. Tuo pačiu metu odos epitelis perorganizuojamas į taurių ląsteles, kurios gamina didelį gleivių kiekį, cilindrinis epitelis plepia, mikroviliai prarandami, o absorbcijos procesai yra sutrikę. Giliųjų membranų nišose absorbuojamas vanduo ir elektrolitai, o koloidiniai gleivių tirpalai virsta geliu. Gelio gabalėliai sumažina burbuliuko išstumimą iš nišų ir laikosi kartu, formuojant tulžies akmenų užuomas. Tada akmenys auga ir centre prisotina pigmentu. Priklausomai nuo impregnavimo laipsnio ir greičio, gaunamas cholesterolio arba pigmento akmuo.

Pagrindinės uždegiminio proceso atsiradimo prie tulžies pūslės sienelės priežastys yra mikrofloros buvimas šlapimo pūslės ertmėje ir tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Svarbiausia yra infekcija. Patogenai gali patekti į šlapimo pūslę trimis būdais: hematogeniniais, limfogeniniais, enterogeniniais. Dažniausiai tulžies pūslėme yra šie organai: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Antroji uždegiminio tulžies pūslės proceso atsiradimo priežastis - tulžies nutekėjimo ir jo sąstingio pažeidimas. Tuo pačiu metu svarbūs yra ir mechaniniai veiksniai - tulžies pūslelės ar jo kanalų akmenys, pailgos ir pūlingos cistinės kanalo posluoksnės ir jos siaurėjimas. Dėl tulžies akmenų ligos, statistikos duomenimis, pasitaiko 85-90% ūmaus cholecistito atvejų. Jei šlapimo pūslės sienoje išsivysto sklerozė ar atrofija, kankina sutrikusios ir drenažo funkcijos iš tulžies pūslės, dėl ko vyksta sunkesnis cholecistito procesas su giliais morfologiniais sutrikimais.

Besąlygišką cholecistito vystymosi vertę vaidina kraujagyslių pokyčiai šlapimo pūslės sienoje. Uždegimo vystymosi greitis, taip pat morfologiniai anomalijos sienelėje priklauso nuo kraujotakos sutrikimų laipsnio.

Šiame paciente galima daryti prielaidą, kad pagrindiniai veiksniai, dėl kurių gali pasireikšti ūmus cholecistitas, yra akmenų atsiradimas tulžies pūslės ertmėje, kurie blokuoja orto kanalą. Taigi pacientui yra tulžies akmenų ligos atsiradimo priežastys. moteriškoji lytis; amžius nuo 40 metų - riebūs maisto produktai; sėdimas gyvenimo būdas, dėl kurio padidėja cholesterolio kiekis.

Kalkulinio cholecistito komplikacijos:

Tulžies pūslės empatima (išsivystyta dėl bakterinės infekcijos).

Cistinės žarnos fistulės formavimas. Jis išsivysto dėl erozijos ir proveržio skaičiavimo per tulžies pūslės sieną į kaimyninius organus (dažniausiai į dvylikapirštę žarną) ir gali atsirasti žarnyno tulžies pūslės.

Emfizematinis cholecistitas (išsivysto tik 1% atvejų dėl dujas formuojančių mikroorganizmų, tokių kaip E coli, Clostridia perfringens ir Klebsiella rūšių, dauginimo).

Tulžies pūslės perforacija (vystosi iki 15% pacientų).

Ūminio cholecistito gydymo taktika, apsunkinta obstrukcine gelta

Obstrukcinės gelta komplikuotos skaičiuojamo cholecistito gydomoji taktika yra pašalinti gelta prieš operaciją, jei dėl ligos pobūdžio nereikalinga ekstremalioji ar skubi chirurgija. Endoskopinės operacijos - papilfosinkerotomija ir laparoskopinė cholecistostomija, taip pat transhepatinis tulžies latako kanalizacija - buvo plačiai naudojamos pašalinti gelta. Šios pacientų grupės endoskopinių ir transhepatinių intervencijų naudojimas yra skirtas pašalinti gelta ir tulžies pūslelinė hipertenzija bei jų vystymosi priežastis, kad operacija būtų palankesnėse paciento būsenose, mažesnė jo rizika. Dėl modernių diagnostikos metodų, kurie leidžia paspartinti paciento tyrimą ir išaiškinti diagnozę, operacijos laikas gali būti sutrumpintas iki 3-5 dienų. Per šį gana trumpą laiką galite atidžiai išnagrinėti pacientą ir įvertinti įvairių kūno sistemų funkcinę būklę, taip pat visiškai parengti pacientą operacijai.

Kai kartu su mechanine gelta su ūmaus cholecistito, reikia sekti aktyvią taktiką, kurią lemia ne tik cholestazės ir cholemijos buvimas, bet ir gleivinės apsinuodijimas. Tokiais atvejais operacijos laikas priklauso nuo uždegiminio tulžies pūslės proceso sunkumo ir peritonito sunkumo. Chirurginio ūmo cholecistito gydymui tuo pačiu metu yra atliekamas ir ekstrahepinių tulžies latakų tyrimas, įvertinus jų patologinio proceso pobūdį. Pacientams, kuriems yra didelė operacinė ūminio cholecistito rizika, atliekama laparoskopinė cholecistostomija ir gelta - endoskopinė transpapilinė intervencija, kartu su gleivinės cholangito atsiradimu su nasobiliariniu drenažu. Endoskopinės operacijos dėl tulžies pūslės ir tulžies latakų leidžia sustabdyti uždegiminį procesą ir pašalinti gelta.

Ruošdami pacientus operacijai ir juos valdyti pooperaciniu laikotarpiu, pirmiausia turėtumėte nepamiršti baltymų metabolizmo pažeidimo, esant hipoproteinemijos ir hipoalbuminemijos vystymuisi. Siekiant pašalinti šį poveikį, naudojami baltymų preparatai, pirmenybė teikiama neplistų baltymams (sausai plazmui, baltymui, albuminui), kurio pusinės eliminacijos laikas yra 14-30 dienų, ir amino rūgštys, kurias organas naudoja organų baltymams sintetinti. Šie vaistiniai preparatai apima kazeino hidrolizatą, aminosolį, alveziną, vaminą ir tt Albumino trūkumas turi būti papildomas 3-4 dienas prieš operaciją 10-20% tirpalo perpylimu 100-150 ml per dieną ir toliau 3-5 dienas po jos.

Siekiant pacientui suteikti energingą medžiagą, taip pat skatinti regeneracinius procesus kepenyse, didinti jo antitoksinę funkciją ir hepatocitų atsparumą hipoksijai, rekomenduojama suvartoti koncentruotus gliukozės tirpalus 500-1000 ml per dieną. Norint padidinti intraveninės gliukozės metabolizmo veiksmingumą, būtina įpilti insulino, o jo dozė turi būti šiek tiek didesnė už standartinę, todėl jo metabolinis poveikis pasireiškia.

Obstrukcinės gelta gydomosios programos privalomieji komponentai yra vaistai, kurie pagerina hepatocitų funkcinę būklę ir skatina jų regeneraciją. Tai apima Essentiale, legalon, Kars, syrepar ir kt. Jie turėtų būti naudojami netoleruojamoje pooperaciniame laikotarpyje ir susilaikyti tol, kol cholestazė yra pašalinta, kad nebūtų sutrikdyta hepatocitų adaptacija dėl to pasitaikančių biliardo hipertenzijos ir cholemijos pokyčių. Daugiakomponentė obstrukcinės gelta terapija turėtų apimti vitamino terapiją su vitaminais A, B (B1, B6, B12), C, E.

Infuzijos terapija turėtų būti nukreipta atkurti BCC, ištaisyti KOS. Antibakterinis gydymas turi būti nukreiptas į septinių komplikacijų prevenciją. Veiksmingiausias antibiotikų režimas laikomas antibiotikų vartojimu prieš operaciją.

Patogenetiškai pagrįsta terapija vaistiniais preparatais nuo infuzijos pacientams, kuriems yra apskaičiuotas cholecistitas ir obstrukcinė gelta, padeda užtikrinti palankų pooperacinį gydymą ir užkirsti kelią ūminio kepenų, inkstų ir širdies bei kraujagyslių sistemos nepakankamumui.

Indikacijos operacijai

Akmenų buvimas tulžies pūslėje net klinikinių apraiškų nebuvimas yra chirurginio gydymo indikacija.

Atsižvelgiant į amžių, nutukimo buvimą ir pacientų komfortabilumą, buvo pasirinktas chirurginio gydymo metodas - cholecistektomija, choledosolitotomija.