Mechaninė gelta kepenų cirozėje

Galia

Cirozės sunkumą nustato visų parametrų taškų suma.

5-6 balai atitinka A klasę.

Su 10-15 taškų skaičiumi nustatoma C. klase.

A klasė - nurodo kompensuojamos cirozės buvimą.

B ir C klasės - priklauso dekompensuota cirozei.

Septynių metų ženklas, nustatant cirozę kompensuojamoje (A) stadijoje, pasiekia pusę pacientų. Tolesnė prognozė yra individuali ir priklauso nuo įvairių veiksnių.

Be to, dekompensacijos stadijoje, su komplikacijų atsiradimu, naudojama kita vertinimo sistema - SAPS (supaprastintas ūmaus fiziologijos balas).

Šios sistemos vertinimo kriterijai yra įvairiausi: paciento amžius, pulsas ir kvėpavimo takai per minutę, sistolinis kraujospūdis, kūno temperatūra, hematokritas, kraujo leukocitai, karbamido, kalio, natrio ir plazmos bikarbonatai, paros diurezė ir kepenų koma.

Cirozės gydymas

Dar visai neseniai "kepenų cirozės" diagnozė buvo mirties bausmės nustatymas pacientui.

Tačiau kai kuriose transplantacijos srityse kai kuriose šalyse kepenų persodinimo operacijos tapo įprastu. Kriptogeninė cirozė ir cirozė ankstyvose stadijose tapo absoliučia kepenų transplantacijos rodikliu. Po organų transplantacijos daugiau nei 80% pacientų gyvena penkerius metus ir toliau gyvena.

Didelis viltis yra skiriamas genetinės inžinerijos ir kamieninių ląstelių terapijos raidai. Pažanga šioje srityje jau vyksta.

Terapinio gydymo pagrindas - griežtai laikytis dietos, apriboti psichinį ir fizinį stresą bei vaistus vartoti tik nurodant. Būtina neįtraukti vakcinacijos. Būtina apriboti ekstremalių temperatūros pokyčių poveikį bet kuria kryptimi, palaikyti ties saulės spinduliais. Nepriimtinas pasninkas ir abejotinų tradicinės medicinos metodų naudojimas.

Kepenų cirozės dietos pagrindai:

  1. Maistas nėra įtrauktas į alkoholį, druską, mineralinius vandenis, kurių sudėtyje yra natrio, kepimo soda (pyragai, sausainių kepiniai, pyragaičiai, pyragaičiai ir paprastoji duona), produktai, kurių sudėtyje yra konservantų (marinuotai, kumpis, bekonas, sūdyta jautiena, žuvis ir konservai, konservuotos padažos) majonezas, visų rūšių sūriai, austrės, midijos, ledai, dešra.
  2. Atsisakymas iš kepto ir riebiojo maisto.
  3. Maisto gamyboje leidžiama naudoti tik natūralius prieskonius.
  4. Naudota mėsa ir žuvis turi būti liesos, tik virtos arba troškintos. Mėsos produktų dienos dozė neturi būti didesnė kaip 100 gramų. ir tolygiai paskirstytas visą dieną. Neigiamas mėsos perteklius turi įtakos paciento sveikatai. Esant encefalopatijos požymiams, baltymų kiekis per dieną paprastai turėtų būti apribotas iki keturiasdešimt gramų.
  5. Galite valgyti kiaušinius (sukeičiamumas: vienas kiaušinis atitinka 50 g mėsos).
  6. Dienos pieno suvartojimas neturėtų viršyti daugiau kaip 1 puodelio per dieną. Galbūt grietinės naudojimas.
  7. Jums reikia praleisti bado dienas, kai baltyminiai maisto produktai nėra įtraukti į dietą. Atsižvelgiant į suvartotų produktų paplitimą, šias dienas galima vadinti "arbūzais" arba "agurkais".
  8. Galite valgyti virtus ryžius. Žinoma, be druskos.
  9. Sviestas yra ribotas, tačiau daržovių yra plačiai naudojamas.
  10. Daržovės ir vaisiai vartojami švieži. Papildomas terminis apdorojimas leidžiamas prieš pat valgį.
  11. Esant edemai, skysčių suvartojimas yra ribojamas 1-1,5 litro per dieną.

Šių principų laikymasis tam tikrais atvejais gali trukdyti ilgą laiką nenumatyti kompensacijos pradžios.

Narkotikų vartojimas turėtų būti nukreiptas į galimų komplikacijų prevenciją.

Be to, pagrindinių ligų, dėl kurių atsiranda cirozė, gydymas narkotikais smarkiai sumažina proceso aktyvumą. Pavyzdžiui, gydymas interferonu esant virusiniam hepatitui arba gliukokortikoidų vartojimas autoimuniniu hepatitu.

Plačiai naudojamas chirurginis gydymas, kurio tikslas - atstatyti tulžies srautą antrinės tulžies cirozės metu. Todėl cirozės priežasties paieška yra tokia svarbi.

Reikia vengti, ypač su dekompensacija, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (aspirino, ibuprofeno), kaip galimo kraujavimo ir inkstų nepakankamumo priežasčių.

Patologinių pasireiškimų ir cirozės komplikacijų gydymas reiškia:

  1. Ascito mažinimas konservatyviais metodais (diuretikais pagal schemą) ir chirurginiu (skysčių pašalinimu per kanalus) metodais.
  2. Portalinės hipertenzijos pasireiškimo šalinimas - nuo neselektyvių beta adrenoblokatorių (propranololio, nadololio) vartojimo iki išsiplėtusių venų perrišimo operacijos metu.
  3. Encefalopatijos gydymas (nootropics, sorbentai).
  4. Dispepsijos gydymas, naudojant mitybos korekciją ir naudojant fermentinius preparatus be tulžies rūgščių (pankreatinas). Galbūt tokiais atvejais ir eubiotinių - baktisubtilio, enterolio, bifidumbakterino ir laktobakterino vartojimas.
  5. Prevencinis antibiotikų terapija užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai planuojamų apsilankymų pas gydytoją stomatologui prieš manipuliavimą.
  6. Parodyta, kad narkotikus, kurių sudėtyje yra cinko, skiriama traukulių prevencijai esant normaliam raumenų krūviui ir kompleksiniam kepenų nepakankamumo gydymui, siekiant sumažinti hiperamonemiją.
  7. Norint nušalinti nuo niežulio, vartojami antihistamininiai preparatai, taip pat preparatai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties.
  8. Endogrinologas kontroliuoja, kad irrogenai skiriami vyrams, turintiems ryškius hipogonadizmo pasireiškimus ir moterų hormoninį fono korekciją, skirtą disfunkcinio gimdos kraujavimo prevencijai.
  9. Osteoporozės prevencija pacientams, kuriems yra lėtinė cholestazė ir pirminė tulžies cirozė, esant autoimuniniam hepatitui kartu su kortikosteroidais. Dėl to kalcio papildomai įvedamas kartu su vitaminu D.
  10. Esant vienkartinėms degeneracijos kampoms į kraujagyslių vėžį ir A klasės ligos eigą, pacientams parodomas chirurginis pašalinimas paveiktuose kepenų segmentuose. Klinikinėje B ir C ligos klasėje ir masinio pažeidimo metu, kol laukiama transplantacijos, skiriamas protrūkis, siekiant išvengti progresavimo. Norėdami tai padaryti, naudokite tiek srovių, tiek temperatūros (perkutaninės radijo dažnio šiluminės abliacijos) ir chemoterapijos poveikį, tiksliai įvedant citostatikų aliejaus tirpalus į indus, tiekiančius atitinkamus kepenų segmentus (chemoembolizaciją).
  11. Chirurginė porcelianinės hipertenzijos korekcija, skirta kraujavimo iš virškinimo trakto sistemai prevencijai, apima kraujagyslių anastomozių (mezenterinės ir splenorenalinės) bei esamų išsiplėtusių venų skleroterapiją.

Tokio didžiulio mirtingojo komplikacijų gydymas, kaip ūminis masinis kraujavimas iš stemplės venų, apima:

  1. Vietinis "Blackmore" zondo naudojimas, per kurį oro tvarstis per stemplę, išspaudžia išsiplėtusius kraujavimo sluoksnius.
  2. Tikslinės obkalyvanie sienelės stemplės sclerosing medžiagų.
  3. Kraujo pakaitinė terapija.

Deja, ši būklė ir tampa pagrindine kepenų ciroze sergančių pacientų mirties priežastimi.

Kepenų cirozės prevencija yra laiku aptikti ir tinkamai gydyti ligas, sukeliančias cirozę. Be to, būtina pašalinti kenksmingų veiksnių, darančių neigiamą poveikį kepenų ląstelėms, poveikį.

Sveikata, gyvenimas, pomėgiai, santykiai

Gelta su ciroze gydymas

Gelta yra ligos simptomas. Tai pasireiškia gleivinių, akių ir odos baltymų pageltimu ir yra dėl to, kad padidėja bilirubino koncentracija kraujyje. Taip pat pasikeičia ir šlapimo spalva - tampa tamsi. Gelta rodo kepenų pažeidimą. Simptomai, susiję su gelta, atsiranda pažeidžiant bilirubino pašalinimo ir metabolizmo procesą.

Šios rūšies gelta išsiskiria:

-Hemolitinė arba viršžeminė gelta. Tai atsiranda, kai susidaro per didelė bilirubino koncentracija, viršijanti kepenų sugebėjimą įsisavinti ir metabolizuoti. Paprastai priežastis yra per didelė hemolizė, t. Y. kraujo lūžiai.

-Gelta parenchimine kepenų arba pažeidimas įvyksta, kai hepatocitų auglių sukeliamų arba sutrikimų, kraujotakos sistemos funkcija, sukelia hipoksemija kepenis, uždegiminių sąlygas, virusinės neparenchiminių uždegimą arba toksinių nuostolius.

-Mechaninis arba kepenyse gelta, už kurią jokia kepenų funkcijai, normaliai suma pigmento už konversiją pažeidimas, tačiau yra sutrikimų su tulžimi takais susiformavo virškinimo trakto tulžies dėl uždegimas tulžies takų, tulžies pūslės akmenlige ar navikų susidarymo, kurie pinches tulžies latakų.

Gelta turi keletą būdingų simptomų, susijusių su padidėjusiu bilirubino kiekiu. Didelė bilirubino koncentracija, be oda ir gleivinės gleivinės spalvos, sukelia odos niežėjimą, nedidelį skausmą ir sunkumą kepenyse.

Padidėjęs bilirubino išsiskyrimas dėl eritrocitų hemolizės (disintegracijos) ir hemoglobino įsiskverbimo į kraujo plazmą sukelia suprahepatinę gelta. Toks gelta nereikalauja gydymo, nes, kai normalus bilirubino kiekis yra atstatytas, jis praeina savaime.

Kepenų gelta sukelia kepenų funkcijos sutrikimo priežastis: kepenų alkoholinę cirozę, ūminį toksinų sukeliamą kepenų pažeidimą, virusinį hepatitą.

Penkiasdešimt procentų atvejų gelta yra hepatitas A, kuris dažniausiai vadinamas "maisto gelta". Hepatitas A perduodamas per kraują, lytinio akto metu ir per maistą. Hepatito A pacientams išsivysto sąnarių ir raumenų skausmas, pykinimas ir vėmimas, virškinimo sutrikimai, apetito praradimas, pilvo skausmas ir gelta.

Kepenų pažeidimas dvidešimt procentų atvejų taip pat sukelia gelta ir kepenų nepakankamumą. Nutraukimas gali normalizuoti šią sąlygą.

Paprastai gelta yra kepenų cirozė, kurią sukelia ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu, lėtinis hepatitas arba autoimuninis fono sutrikimas.

Kai kepenų cirozė, išskyrus gelta simptomų, tokių kaip :. ascitas, prasta mityba, apetito praradimas, silpnumas, pigmentinių dėmių ant odos, venų pilvo, per daug odos pigmentacija, sumažinimo ar kepenų padidėjimą ir kt gelta gydymas kepenų cirozė yra skatinti kepenų regeneraciją, taip pat sustabdyti alkoholio vartojimą ir dietą.

Pathogenesis, gydymas ir kepenų cirozės komplikacijos

Svarbūs procesai organizme priklauso nuo kepenų darbo: valymo nuo toksinų ir kitų medžiagų, vitaminų metabolizmo, metabolizmo (cholesterolio, lipidų pusiausvyros), tulžies sekrecijos. Ji yra atsakinga už virškinimo procesus, organizmą aprūpindama gliukozės ir energijos šaltiniais, perteklinių hormonų sintezę ir šalinimą. Todėl kepenų liga kelia pavojų žmogaus gyvybei. Tai ypač pasakytina apie tokias sunkias ligas kaip cirozė.

Ligos ir jos etiologijos apibrėžimas

Cirozė yra mirtinas patologija, kartu su negrįžtamu kepenų parenchiminių ląstelių keitimu su jungiamuoju audiniu, stroma, mazgelių formavimuisi ir kepenų segmentai yra sunaikinami. Audinių transformacija yra progresyvi. Tai yra galutinis hepatito etapas, tačiau liga taip pat atsiranda dėl kitų priežasčių (alkoholio apsinuodijimas, medžiagų apykaitos sutrikimai).

Poveikis kepenų pokyčiams (padidėja arba sumažėja), kietėja, tampa netolygus, šiurkštus. Visa jo struktūra yra pertvarkyta. Mirtis įvyksta per 2-4 metus ir kartu su skausmu ligos pabaigoje.

Ligos rizikos veiksniai:

  • Hepatito virusinė prigimtis: B, C, G, Delta. Visų pirma pirmieji du tipai ir lėtinės formos. 97% atvejų hepatitas C sukelia cirozę, o požymiai pasireiškia be ženklų.
  • Hepatito autoimuninė prigimtis, kai kūnas kovoja su savo ląstelėmis, laikydamas juos svetimais.
  • Alkoholis yra pernelyg didelis.
  • Metabolizmo sutrikimai (hemokromatozė, Vilsono liga - Konovalovas).
  • Toksiška cheminėmis, hepatotoksinėmis medžiagomis, vaistais.
  • Padaugėjimas iš tulžies pūslės (užsikimšimas į veną ir už jos ribų).
  • Venų užkimimas kepenyse dėl sutrikusio perikardito, venų okliuzinės ligos, širdies nepakankamumo.
  • Neaiškios priežastys kriptogeninėje cirozėje.

Etiologija dažnai siejama su alkoholio vartojimu ir apsinuodijimu. Be alkoholinių gėrimų alkoholio nepakankama mityba sukelia ligą.

Tipai ir formos

Liga klasifikuojama pagal morfologinius kriterijus (kūno struktūrą):

  • Mažas mazgas (mikronodular). Mazgelių skersmuo yra 1-3 mm.
  • Užtrauktukas (makroodulinis). Smeigtukai yra 3 mm skersmens.
  • Mišrus - mazgų dydžiai skiriasi.
  • Neužbaigtas pertvaros; yra jungiamojo audinio sekcija - septa.

Cirozės tipai priklausomai nuo ligos priežastys:

  • Virusas. Hepatitas yra išprovokuotas (B, C, D).
  • Alkoholis.
  • Tulžies pūslelinė Ši rūšis atsiranda pažeidus tulžies nutekėjimą kepenyse dėl kelių priežasčių. Priklausomai nuo jų, jis suskirstytas į dvi porcijas. Pirminis - autoimuninio pobūdžio patologija, kartu su skilvelių kanalėlių sunaikinimu kepenų viduje, dėl kurio atsiranda tulžies sąstingis. Antroji - tulžies sekrecijos ir judesio už kepenų judėjimo patologija dėl naviko, limfmazgių ligos, tulžies akmenų ligos, audinių randų.
  • Toksiška, vaistinė. Susidaro dėl toksinių, hepatotoksinių medžiagų, narkotikų, maisto nuodų poveikio. Jis dirba pramonėje.
  • Genų anomalijos yra genetinės veislės vystymosi veiksnys. Pavyzdys: ląstelių nestabilumas pažeidžiamoms sąlygoms.
  • Parazitinis. Priežastis: parazitų užkrėtimo (schistosomiasis).
  • Tuberkuliozė. Papildoma kepenų tuberkuliozė.
  • Sifilitas. Atsiranda su naujagimių sifiliu.
  • Kriptogeniškas. Priežastys yra neaiškios. Tai apima pirminę tulžies pūslelinę, indianizmo pediatrinę cirozę.

Pagal uždegimo procesų tipą išskiriami tokie tipai:

  • aktyvus: ryškūs, sparčiai progresuojantys simptomai;
  • neaktyvus: liga vystosi lėtai, simptomai nedidėja.

Cirozės etapai

  • Kompensuota. Visi hepatocitai dirba beveik visiškai, tačiau jų ištekliai yra išeikvoti, nes kepenys veikia po apkrova. Yra uždegimo procesai, ląstelės pradeda būti pakeistos jungiamojo audinio. Šiame etape yra keletas simptomų: jie yra lengvi: kūno svorio sumažėjimas, kūno silpnumas, temperatūros padidėjimas 37-37,5 ° C temperatūroje, silpnas kepenų srities skausmas. Tai etapas, kuriame vis dar yra vilties susigrąžinti, liga nėra visiškai išvystyta.
  • Subkompensuota. Kai kurios ląstelės (bet ne visos) išnyko, kepenys ne visada susidoroja su savo funkcijomis, bet kažkaip tai veikia. Simptomai yra ryškesni, atsiranda pirmieji komplikacijų požymiai. Dėl palpacijos atsiranda skausmas, jaučiamas organo tankis, pastebimi kraujosruvos į odą ir nuplikimas. Prognozė blogėja.
  • Dekompensuota. Skydliaukinis audinys pakeičia beveik visą kūną, jis atlieka savo darbą vos arba visiškai neveikia. Simptomatologija akivaizdu, yra keletas komplikacijų: gelta, ascitas, kraujavimas. Prognozė yra pesimistinė, nėra vilties susigrąžinti, reikia kepenų persodinimo.

Yra tokių ligos tipų: progresuojantis, stabilus, regresyvus. Ligos išsivystymo laikotarpiai: pradinis (pirmtakinis), ascititas.

Klinikinės pirminės cirozės formos:

  • Portalas (alkoholikas). Tai pasireiškia dažniausiai (apie 40% atvejų). Sukurta veikiant baltymų ir vitaminų trūkumui, Botkino liga. Dirba alkoholikoje. Praeina apie 2 metus iki terminalo stadijos.
  • Hipertrofinis. Charakterioziniai gelta, ilgalaikis kurso simptomai (5-6 metai); blužnis, kepenys, limfmazgiai, padidėja karščiavimas. Gelta su niežulys, padidėjęs cholesterolio kiekis šlapime. Paskutiniame etape atsiranda cholemija su kraujavimu iš nosies, dantenų, silpnumas, koma ir mirtis.
  • Mišrus Yra ascitas ir gelta.
  • Atviras Tai tęsiasi be gelta, ascito, skausmo. Akivaizdūs lengvi ženklai (naktinis aklumas, kraujavimas iš nosies).
  • Splenomegalic. Splenomegalijos simptomai (blužnies išsiplėtimas) kartu su leukopenija ir anemija atsiranda prieš akivaizdų kepenų pažeidimą.
  • Žmogaus smegenų pažeidimo forma yra hepato-lentiulinė degeneracija.
  • Kepenų cirozė, vadinama bronzine. Kepenyje, blužnyje, odoje, kasoje ligos procese yra geležies turintis pigmentas.

Antrinėse ligos formose organų padaugėjimas silpnai išreiškiamas, prognozę lemia pagrindinė liga.

Čia yra jų klinikinės formos:

  • širdies: muskuso rūgštis, congestive, su dešiniojo skilvelio sutrikimu, su lipniam perikarditu;
  • cholangitas.

Simptomai ir komplikacijos

Funkcinė savybė yra kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas (gelta, kepenų koma), porcelianinė hipertenzija (ascitas, stemplės varikacijos, blužnies padidėjimas).

Tuo pat metu ligos pradžioje pastebimi šie simptomai:

  • Pykinimas, raugėjimas, rūgštus skonis arba kvapas burnoje.
  • Apetito stoka.
  • Susilpnėjęs virškinimas, pilvo išsipūtimas.
  • Vidurių užkietėjimas. Po riebalų - viduriavimas.
  • Būdinga savybė: padidėjusi kepenų liga, jos briauna iškyša nuo šlaunų 2-3 pirštų storio ir yra apčiuopiama.
  • Šlapimo kiekio sumažinimas.
  • Sumažėja sveikatos, silpnumas ir nuovargis.
  • Mieguistumas.
  • Pacientai yra lengvai atsipalaiduoti arba depresuoti.
  • Yra galvos ir raumenų skausmai.
  • Pradeda pasirodyti gelta, kartais pridedama niežulys.

Visi pradiniai ženklai sustiprėja ir lydima ligos vystymosi.

Besivystančios ligos simptomai:

  • Kakhektichesky (išnaudotas) paciento tipas.
  • Padidėja kepenų struktūros ir blužnies kepenys.
  • Kepenų palpacija yra neskausminga, bet kai palpatingai lengvai nustatomi jo kietieji ašmenys. Ascite, tai nustatoma išstumti pirštų judesiais.
  • Spleenas išsiplėtęs, tankus.
  • Varikozės venų stemplė.
  • Portalo hipertenzija.
  • Niežulys, kurį sukelia tulžies rūgšties audinių uždelsimas.
  • Ascitas yra skysčio kaupimasis skysčiuose, kuris dėl to padidėja. Su dideliu jo kiekiu, odos pilvas yra ištemptas, atsiranda baltos juostos, išstumiamos bambos. Prie jo atsiranda užpakalinės venos tinklas, vadinamasis Medusa galva.
  • Geltona sklera ir oda arba, nes gelta ne visada atsiranda, šviesi oda.
  • Cholesterolio kaupimasis odoje, ypač po akies vokais (ksanthezema).
  • Spider-like angiomas (kraujagyslių dilatacijos) žvaigždžių pavidalu, šalia pečių. Jie pulsuoja ir kartais primena gimtadienius.
  • "Kepenų palmė" - eritema, delnų paraudimas.
  • Lietimo paviršius yra lygus (lakuotas) ir raudonas (tamsiai raudonas).
  • Kūnas yra jautrus infekcijoms, ypač dėl to kenčia nuo kvėpavimo takų.
  • Pakeistos išmatos, šlapimo tamsėja, skausmas skrandyje.
  • Patinimas kojose.
  • Yra kraujavimas iš nosies, dantenų, virškinimo trakto, hemorrhoidalo pobūdžio.
  • Sumažintas seksualinis troškimas.
  • Pirštų struktūros pokyčiai: jie panašūs į būgninius lazdelius. Pakeisti kaulai, kremzlės ir sąnariai, nagai pasidaro balti.
  • Kartais - ginekomastija vyrams (pieno liaukų vystymasis).
  • Plaukai patenka ant kūno.
  • Dispepsiniai simptomai (viduriavimas, vidurių pūtimas), susiję su kepenų savaiminiu apsinuodijimu, padidėja tulžies pūslelės trūkumas žarnyne.

Be to, kad cirozė yra liga, sukelianti mirtį, kartu yra šios komplikacijos:

  • Pasireiškia kraujavimas iš varikozės virškinimo trakto venų, iš dantenų, nosies. Kraujavimas virškinimo trakte yra kartu su kavos srities spalvos vėmimu ir kėdės su modifikuotu (avietine) spalva. Galimas kraujavimas iš tiesiosios žarnos venų.
  • Kepenų koma.
  • Kepenų encefalopatija: smegenys yra pažeistas toksinių produktų, nes jie nėra neutralizuoti kepenyse. Patologija pasireiškia sutrikusi sąmonė, galūnių judesiai. Kartais pajamos paslėptos.
  • Kūno pakitimai dėl infekcinių komplikacijų (bakterijų ir virusų).
  • Trombozė formuojama portalo venų sistemoje.
  • Galbūt kepenų vėžio vystymasis.
  • Hepatorenal sindromas.

Pathogenesis

Toliau apibūdinamas dažniausiai pasitaikančių ligos tipų atsiradimo mechanizmas:

  • Alkoholis. Kepenų ląstelių mirtis ir lėtas jų pakeitimas rupiu pluoštiniu (rando) audiniu. Dažniausiai susidaro nedideli ryklės mazgai, keičia kepenų struktūrą. Liga atsiranda dėl sistemingo alkoholio vartojimo - 10-15 metų, šis laikotarpis mažėja padidėjusiais dozėmis (daugiau nei 20-60 g etanolio per parą). Šiuo atveju liga praeina riebalinių kepenų stadijoje.
  • Pirminė tulžies pūslelinė. Pagrindinis vaidmuo yra uždegiminis procesas tulžies takų viduje kepenyse. Toks kursas būdingas stagnacija tulžies ir infekcijos enterokokai, stafilokokai ir kitos žarnyno bakterijos. Paprastai kepenų ląstelės nėra pažeistos, hipertenzija nėra išreikšta. Riebalai pasireiškia aplink tulžies latakus. Dažnai vystosi anemija, osteoporozė, vitaminų trūkumai. Prognozė yra palankesnė nei kitų tipų cirozė.
  • Portalas. Etiologija glaudžiai susijusi su hepatotropiniais faktoriais (baltymų ir vitaminų trūkumu, Botkino liga). Keptuose suformuojamos jungiamosios pertvaros, kurios fragmentuoja segmentus ir sujungia portalų zonas su lizdų centru. Dantų dalys yra deformuotos, visos kepenų ląstelės palaipsniui dalyvauja procese. Tai maža kepenų cirozė.
  • Virusas. Jis dažniau vystosi su lėtiniu aktyviu hepatitu (B, C) arba iškart po ūminės virusinės formos, apeinant lėtinę stadiją. Jis pasižymi dideliais mazgeliais, pradiniame ligos stadijoje, simptomai yra lengvi ir gali būti visiškas. Paprastai kairiojoje kepenų pusėje yra padidėjęs, kai egzistuoja tam tikras padidėjimas. Su simptomų atsiradimu pastebima "bambos pirštų", "žvaigždutėmis", smegenų sklerara, išsivysto kacheksija.
  • Toksinė kepenų cirozė. Vietoje negyvų ląstelių susidaro jungiamasis audinys. Likusios sveikos ląstelės aktyviai dalijamos, tačiau sveikų audinių plotų kūrimas yra lėtesnis nei jungtinis.

Diagnostika

Ligos ir jos laipsnio nustatymo procesas apima šias priemones:

  • Paciento tyrimas. Gydytojas iš karto nustatys ligos išvaizdą jo išvaizda. Ženklus lengva pastebėti: kraujosruvos ant odos, gelta, kašeksto išvaizda, "lakuotas liežuvis", padidėjęs pilvas (ascitas), geltona sklera, "būgno lazdelės" (pirštai).
  • Kepenų pleiskanojimas.
  • Dėl netiesiogiai išreikštų simptomų svarbu išsamiai ištirti pacientą ir nustatyti, ar jis sirgo kitomis kepenų ligomis (hepatitu, Botkino liga).
  • Laboratoriniai tyrimai: bendrieji biocheminiai, imunologiniai kraujo tyrimai.
  • Instrumentiniai tyrimai: blužnis ir kepenys tiriami ultragarsu, kompiuterine tomografija, radionuklidų skenavimu, angiografija; atliekama kepenų biopsija.

Gydymas

Terapija apima dietinį ir bendrą gydymą, vaistų nuo cirozės gydymą. Dėl komplikacijų taikomos specialios intervencijos. Radikalus išeitis yra kepenų persodinimas.

Dieta yra svarbi terapijai:

  • Atsisakykite iš alkoholio, keptų, rūkytų, aštrų ir riebių maisto produktų. Grybai, pomidorai, šokoladas, česnakai, ropės, ridikai, krienai, garstyčios nėra. Pašalinkite visus ankštinius, margariną, majonezą, produktus su konservantais.
  • Įveskite dietą su visais baltymais. Rekomenduokite pienas, varškė, kiaušiniai, medus, kepenys, lengvi angliavandeniai.
  • Produktai su vitaminais B, A, D, C.

Specialios intervencijos komplikacijų gydymui:

  • dializė, kraujo perpylimas;
  • detoksikacijos priemonės;
  • pilvo drenažas.

Vaistas skiriamas atsargiai, atsižvelgiant į tai, kad kepenys neveikia ir jie lieka kraujyje ilgiau, todėl šalutinis poveikis padidėja kelis kartus.

  • Vitaminų terapija, ypač vitaminai B, gali trukdyti ligos vystymuisi.
  • Narkotikai fazinių ligų gydymui: cholecistitas, hepatitas, tulžies akmenų liga.
  • Diuretikų, kurių sunkus inkstų nepakankamumas, paskyrimas.
  • Naujoviškas ir prieštaringas metodas: kamieninių ląstelių injekcija.
  • Neaktyviosioms kompensacinėms cirozėms yra skiriami tik vitaminai (B grupė, rutinas, C), lipoinė rūgštis. Specialus gydymas netaikomas.
  • Kai dekompensuota forma: lipoinės rūgšties tabletės ir į veną.
  • Kepenų cirozė su ascitu: Triampuras, furosemidas, etakrino rūgštis.
  • Kriptogeninė cirozė: ursodeoksicholio rūgštis.
  • Cirozė nėra bakterinis procesas, todėl antibiotikai yra naudojami tik komplikacijų gydymui: ascitui su peritonitu, pleuritu, kepenų encefalopatija. Penicilinas, sulfamidiniai preparatai, streptomicinas.
  • Testosteronas yra skiriamas, nes cirozės metu pastebimas reikšmingas sumažėjimas.
  • Niežėjimas nustatytas antihistamininių preparatų.
  • pieno šiaudų ekstraktas (jo kepenų proteazės savybės pripažįstamos oficialiu vaistu);
  • avižų nuoviru;
  • moliūgų sėklų aliejus.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra gana paprasta:

  • tinkama mityba;
  • avitaminozės pašalinimas, alerginė distrofija, atrofinis gastritas, pellagra;
  • apriboti ligos priežastis: mažinti alkoholio vartojimą, pakrauti į kepenis, pašalinti toksinų poveikį;
  • skiepijimas nuo hepatito;
  • laiku diagnozuoti ir gydyti hepatitas ir riebiosios kepenys, maliarija.

Prognozė

Sukurta cirozė yra negrįžtama būklė. Vienintelis paciento pasitenkinimas - tinkamai gydant, liga ilgą laiką gali likti kompensuotoje stadijoje. Daugeliu atvejų anksčiau ar vėliau pacientui reikia kepenų persodinimo. Jei kepenų cirozė dar nėra suformuota, prognozė suteikia vilties sėkmingam gydymui.

Gelta: liga ar simptomas?

Su šia liga, gelta, susiduria gydytojai įvairių specialybių: Gydytojai, gastroenterologams, kardiologai, pediatrai, neonatologams, akušeris - ginekologams, infekcinių ligų specialistų, chirurgų, Hematologija, genetikai, onkologai. Gelmės stebėjimas nėra sudėtingas, sunkiau rasti priežastis ir išgydyti ligą.

Apsvarstykite įvairią gelta suaugusiesiems ir jų išraiškos galimybes.

Ar reikia gydyti gelta? Kokia yra gelta, kepenų cirozės ligos ar simptomai? Mes pabandysime išsiaiškinti.

Bet kokios gelta šaltinis: metabolizmo pasikeitimas (neatitikimas tarp susidarymo ir eliminavimo), dėl bilirubino cirozėje ir jo kaupimasis žmogaus organizme.

Įdomu: spalvų gamta skiriasi (nuo turtingo šafrano-geltonos iki citrinos geltonos ir perėjimo prie žalsvos ir alyvmedžio). Spalvų spalvos nustatymas padeda gydytojui įtarti patologiją.

Gelta

Siekiant suprasti temą patogumui, įprasta simptomus ar ženklus padalyti į grupes.

Remiantis žalingo geltaus poveikio mechanizmu padalijami:

Suprahepatinė gelta pasireiškė dideliu kiekiu bilirubino susidarymo ir kepenų nesugebėjimo pašalinti. Pagrindinė priežastis yra raudonųjų kraujo kūnelių destrukcija (hemolizė).

Netiesiogiai bilirubinas kaupiasi organizme, o sterkobilinogeno kiekis padidėja išmatose ir šlapime. Diagnozuojama intensyvi gelta, kartu su lėtiniu kepenų liga:

  • hemolizinė anemija;
  • plaučių infarktas ir didžiulės hematomos.

Hemolizinės anemijos kaltininkas yra raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas (hemolizė). Anemijos tipai:

  1. Paveldimų hemolizinė anemija iš anksto įgimtą defektą hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių (talasemija, spherocytic anemija, pjautuvo pavidalo - ląstelių anemija) arba fermento (piruvato kinazės, gliukozės - 6 -. Fosfatas, ir tt) Nors kaulų čiulpų kompensuoja eritrocitų irimo, ir ne anemija. Be to, yra ir kitų vystymosi sutrikimų (įgimtų širdies defektų, bokšto kaukolės, didelio gomurio ir tt). Pastebimas blužnies dydžio padidėjimas. Gelta pasireiškia, kaip rezultatas, padidėjus netiesioginio bilirubino figūrų kraujui.
  2. Nustatyta įsigyta anemija:
  • dalyvaujant autoimuniniams antikūnams;
  • dėl mutacijos (Markiefa liga - Micheli);
  • dėl eritrocitų membranos mechaninės traumos (protezai širdies vožtuvams);
  • vitamino E trūkumas;
  • parazitinės ligos (maliarija);
  • bakterijų, biologinių, cheminių veiksnių (nuodų, rūgščių, gyvatės įkandimų, virusų, sunkiųjų metalų druskų ir tt) poveikis.

Kepenų gelta susidaro kaip sutrikimas, susijęs su priepuolio, jungimosi ar bilirubino ekskrecijos ar priežasčių deriniu. Būdinga: reikšmingas tiesioginio bilirubino ir, mažesnio laipsnio, netiesioginio bilirubino padidėjimas.

Manoma, kad yra akivaizdžių kepenų gelta - žėrinčių išmatų masė ir tamsios šlapimo išvaizda.

  1. Problemos su bilirubino vartojimu pasireiškia tada, kai kraujo plazma suskaidoma iš albumino, o jo susiliejimas su citoplazminiu baltymu. Atsiranda vartojant tam tikrus vaistus kartu su netiesioginio bilirubino atsiradimu, mechanizmas yra atstatomas po to, kai panaikinamas vaistas.
  2. Bilirubino sukibimo problemos atsiranda dėl trūkstamo fermento GTP (gliukuroniltransferazės) trūkumo ar jo nebuvimo:
  3. Paveldimos priežastys - Gilberto sindromas, paveldima gelta.
  4. Įgytos priežastys yra kepenų cirozė, hepatitas.

Gilberto sindromas yra šeiminė, paveldima, pigmentuota liga. Šios ligos debiutas būdingas jaunam amžiui. Atsižvelgiant į asthenines sąlygas, išryškėja gelta ir sunkumas dešinėje pusėje.

Criglerio sindromas - Nayar (įgimta, paveldima gelta). Aptiktas didelis netiesioginio bilirubino kiekis, jis yra sunkiai išvystytas. Laikui bėgant, encefalopatija progresuoja, dažnai miršta:

  • bilirubino eliminacijos sutrikimai, tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje padidėja. Tiesioginis bilirubinas pasirodo šlapime;
  • Dhabi-Džonsono sindromas;
  • Rotoriaus sindromas;
  • gelta, pasikartojanti nėščioms moterims;
  • hepatitas (alkoholinis, virusinis ir tt);
  • kepenų cirozė.

Dabino-Džonsono sindromas (konstitucinė gelta, pigmentinis hepatoszė). Esant tokiai būsenai, sutrinka tiesioginio bilirubino pašalinimas iš kepenų ląstelių per tulžies latakus ir grįžimas atgal, dėl kurio atsiranda gelta. Su šiuo sindromu, melaninas kaupiasi hepatocituose. Pirmųjų skundų išvaizda pastebėta ankstyvojoje ar jaunesnio amžiaus.

Gelta yra pastovi ir dažnai niežtinta oda. Susilpnėjęs dažnas viduriavimas, kolikos skrandyje, nuobodus skausmas dešinėje pusėje, nuosmukis, vangus apetitas. Ji tęsia krizes. Šlapalo fosfatazės ir tiesioginio bilirubino frakcijos kiekio padidėjimas kraujyje, bilirubinurija šlapime, registruojamas. Kai cholecistografiją nenustato tulžies pūslė.

Rotoro sindromas - idiopatinė hiperbilirubinemija, paveldima pigmentinė hepatozė. Pasireiškė vaikystėje. Nepakankamas tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje. Gelta atsiranda periodiškai, bet dažniau ji pasireiškia be jokių simptomų.

Susilpnėja lengvas nuovargis, nemotyvus silpnumas, dispepsiniai sutrikimai. Kepenų ruožų dydis atitinka įprastą, be skausmo, nuoseklumo ir tankumo yra normalus. Kai cholecistografija nustatomas tulžies pūslė.

Alkoholio hepatitas reiškia toksinę kepenų ligą. Paprastai atsiranda ūminis pradžia, kai dominuoja gelta, vidutinė hepatomegalija, karščiavimas, skausmas dešinėje pusėje. Su alkoholiu hepatitu atsiranda lėtinis intoksikacijos, dėl kurio galiausiai atsiranda toksinė encefalopatija.

Nustatyta diagnozė: ESR ir leukocitų skaičiaus padidėjimas, formulės poslinkis į kairę, anemijos požymiai, padidėjęs bilirubinas, ALT, AST. Protrombinas ir albuminas sumažėja.

Virusinis hepatitas, šiandien patvirtino 6 virusų dalyvavimą hepatito atsiradimo metu. Jautrumas yra labiausiai paplitęs hepatito rodiklis. Tačiau atskleidžiami ir kiti požymiai: kūno skausmai, karščiavimas, hepatomegalija ir dešiniojo skausmo, silpnumo, galvos skausmo. Kraujyje diagnozuojama bilirubinemija ir transaminazių augimas, šlapime yra bilirubino ir urobilino.

Kepenų srautui susidarantis obstrukcija susirenka subhepatine gelta, išsivysto ekstrahepazinė cholestazė. Fiksuojamas šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) ir tulžies rūgščių padidėjimas, kai yra niežėjimas.

  • tulžies akmenų liga;
  • neoplazmos;
  • tulžies latako striukės.

Žiurkėno ligos požymiai: pasireiškia moterims, kurioms būdinga korupcija, blondinė ir baltaoduota.

Žaidžia priklausomybę maiste (riebus, keptas maistas). Ši liga yra kartu su gelta, dėl kurios pablogėja ir užblokuojamas tulžies latako akmenų liumenys. Jis randa stiprų skausmą pusėje hipogriumo, vėmimą, nepatikimumą, silpnumą, karščiavimą.

Tulžies latakų ir Vater papilių vėžys yra lėtas. Tai dažniau veikia vyriškąją populiaciją. Gelta pradžioje be skausmo. Dešinėje pusėje liečiama forma. Su ultragarsu diagnozuojama navikas. Vėlesni apsinuodijimo požymiai.

Kasos galvos vėžys yra dažna obstrukcinės gelta. Ją atstovauja nesubrendusių ląstelių grupė, kuri auga, išspaudžia kanalus ir kaimyninius organus. Padažnėjęs tulžies pūslės sluoksnis blokuoja tulžies nutekėjimą, tulžies pūslė pernelyg ištempta, atsiranda gelta.

Gelta progresuoja lėtai ir yra susijusi su auglio dydžio padidėjimu. Prognozė yra nepalanki, nes aptikti ligą pažengusiems stadijoms. Diagnozė patvirtinta MRT, CT, ultragarsu.

Žarnyno trakto sutrikimai atsiranda dėl:

  1. Po diagnostikos procedūrų (atgal cholangiopankreatografijos), operacijų (endoskopinės papillotomy, lithoextraction, litotripsijos, kanalizacija, zondavimo, stentavimas), traumų (pilvo traumos).
  2. Uždegiminės ligos (cholangitas, papilitas, pankreatitas).
  3. Parazitinės ligos (opisthorchiasis, echinokokozė).
  4. Vystymosi anomalijos.
  5. Atvira spindulinė terapija.
  6. Vaikų ligos (tulžies takų ir tulžies takų onkologija ir kt.).

Paveldimos cholestazės formos

Labai retų ligų grupė, kuri perduodama iš kartos į kitą kartą, cholestazė yra susijusi su susijusio bilirubino kaupimu, pasireiškiančiu gelta ir niežuliu.

DRVH (gerybinis pasikartojantis intrahepatinis cholestazmas). Atlieka recidyvuojančius gelta ir niežėjimą, vidutinį silpnumą. Aminotransferazės (ALT, AST), šarminės fosfatazės ir tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje ir bilirubinurija su šlapimu. Pirmieji simptomai debiutuoja vaikystėje ir paauglystėje.

Išpuolių trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Tarp atakų, pilna remisija yra klinikinė ir laboratorinė.

PvcH (progresuojantis šeimos intrahepatinis cholestazė). Dėl genetinės kepenų baltymų mutacijos. Tai diagnozuojama kūdikystėje. Iš pradžių jis sukelia sunkų kepenų nepakankamumą ir tada kepenų cirozę.

Kai kurių infekcinių ligų gelta

  1. Virusinis hepatitas: - A, -B, -C, -D, -E. Susidėvėjęs virusais, kurie nustatomi atliekant serologinį kraujo tyrimą. Kvėpavimo atsiradimas gali atsirasti dėl simptomų atsiradimo. Svarbu paaiškinti epideminį. Simptomai paprastai būna predikteriniame laikotarpyje. Laboratoriniai tyrimai: dideli ALT skaičiai.
  2. Epsteino Barro viruso infekcija. Infekcinė mononukleozė, jos piktine forma. Tipiški infekcijos požymiai, hepatolieno sindromas, ALT šiek tiek padidėjo.
  3. Geltonoji karštligė ir kiti hemoraginiai karštinės. Visų pirma svarbu epidemiologinė istorija. Aiškindami ją, galima nustatyti nukentėjusio atvykimo regioną ir išsiaiškinti, kurioms infekcijoms regione kyla problemų. Tuomet parodyta kraujo tyrimas ir infekcijos išaiškinimas. Simptomai hemoraginių karščiavimas: temperatūros pakilimas 39-40, gelta, hemoraginis bėrimas.
  1. Citomegalovirusinė infekcija. Gali būti naujagimiams, kai jie perduodami motinai vaisiui. Gauta iš suaugusiųjų, hepatitas pripažįstamas gelta, panašus į mononukleozės simptomus. Kaip superinfekcija vyksta ŽIV infekuota.
  2. Kitos virusinės infekcijos, kurias lydi gelta:
  • Coxsackie virusas;
  • ECHO virusas;
  • vėjaraupiai;
  • tymai;
  • raudonukė
  • herpes simplex virusas;
  • parvovirus B 19;
  • virusai SEN, GBV-C, TTV.
  1. Kai grybelinės infekcijos patologiniame mechanizme yra kepenys, pasireiškiančios gelta be kitų ryškių klinikinių simptomų:
  • kriptokokozė;
  • histoplazmozė;
  • blastomikozė;
  • kokcidioidomikozė;
  • aspergiliozė.

Bakterinės infekcijos:

  1. Tuberkuliozė. Žarnyno tuberkulioze diagnozuotas hepatitas su gelta. Mycobacterium tuberculosis patenka į kepenis per kraują arba limfą ir formuoja granulomas.
  2. Salmoneliozė. Būdinga klinika padeda nustatyti pagrindinę priežastį. Iš pradžių vanduo yra viduriavimas, prarandamas vanduo ir elektrolitai. Tada gelta, pykinimas, dažni vėmimas, pilvo skausmas.
  3. Kepenų abscesai gali formuotis su skirtingos lokalizacijos bakterine infekcija. Temperatūros pakilimas, ultragarso matomumas kepenyse, kraujo kultūra sterilumui paskirsto patogeną, kraujo tyrimas paaiškina uždegiminio proceso buvimą.
  4. Yersiniosis Esant įprastinei yersiniozės formai, be temperatūros, yra susijęs poliartritas, eksantema, hepatitas su gelta.
  5. Listeriozė yra bakterinė kilmės. Ligos eiga veikia daugelį organų, įskaitant kepenis. Hepatitas pasireiškiantis gelta sunkiais listeriozės variantais. Labai gerklės simptomai, dažna limfadenopatija, karščiavimas, eriteminis bėrimas.

Infekcijos, kurias sukelia spirochetai:

  1. Grąžinamas Typhusas. Didžioji svarba yra epidemija. Pasireiškia hepatomegalija su gelta, kaupiasi apsvaigimo požymiai.
  2. Sifilis Kai sifilis yra antrojo laikotarpio metu, hepatitas yra susijęs su gelta.
  3. Leptospirozė. Didžioji svarba yra skirta epidemiologinei istorijai. Gelta susidaro dėl temperatūros kilimo ir kartu su inkstų pažeidimu, jungiasi hemoraginis bėrimas.

Prostatos infekcijos:

  1. Amebiasis, kurį sukelia paprasčiausias dalykas - amoeba. Iš pradžių dominuoja žarnyno požymiai (vandens stemplės su gleivių ir kraujo buvimu, skausmas žarnyne), sunkios intoksikacijos simptomai nėra būdingi, temperatūra gali pakilti iki subfebrilo skaičiaus. Kadangi amoebinis hepatitas, kuris lydi gelta, progresuoja, nėra ryškus.
  2. Toksoplazmozė su gelta įvyksta vaikams, užsikrėtusiems motina gimdoje.
  3. Leishmaniozė. Gelta su hepatosplenomegalija, trombocitų redukcija ir anemija.
  4. Maliarija Tipiškas temperatūros atsakas, epidemiologinė istorija, gelta su hepatosplenomegalija, anemija.

Helmintizė:

  1. Alveokokozė.
  2. Echinokokozė.
  3. Fasciolozė
  4. Šistosomozė.
  5. Toksokarozas.
  6. Clonorchosis.

Su helminto infekcijomis, srovė yra besimptomiai pradžioje. Ultragarsas aptinka blisterius su kapsulėmis kepenyse. Kepenų dydis palaipsniui didėja, formuojasi fibrozė, galimas cholangitas.

Gydytojas gydo ne ligą, bet pacientą.

Būtina nustatyti priežastį ir pašalinti, tik šiuo atveju toks simptomas kaip gelta gali būti pašalinta.

Ankstesnis Straipsnis

JV - Naujienos Balti Moldova