Hepatitas nėščia nei pavojinga liga

Simptomai

Nėščių moterų hepatitas yra dažna būsimoms moterims. Liga atsiranda dėl reikšmingo kepenų apkrovos padidėjimo, o kūno dydis ir forma gali išlikti nepakitę.
Kepenų funkcijos sutrikimas hepatozėse yra susijęs su tulžies klampumo padidėjimu, jo pratekėjimo pablogėjimu. Šios problemos dažnai pasireiškia per pastarąjį trimestrą ir reikalauja privalomo gydymo.

Kas yra hepatozė ir kodėl ji vystosi nėščioms moterims?

loading...

Hepatozė yra kepenų patologija, kurioje organų ląstelės dėl daugelio priežasčių nustoja susidoroti su savo funkcijomis. Yra dvi šios ligos rūšys, būdingos nėštumo laikotarpiui:

  1. Cholestazinė hepatoszė nėštumo metu. Paplitusi ligos forma, atsirandanti dėl distrofinių pokyčių ląstelių lygyje ir sutrikusi medžiagų apykaitos procesai. Būklės priežastis yra hormoniniai pokyčiai motinos kūne.
  2. Ūminė riebalinė hepatoszė nėštumo metu. Tai diagnozuojama daug rečiau ir yra sutrikimas, kai kepenų ląsteles pakeičia riebalinis audinys. Liga atsiranda, kai riebalų rūgščių įsisavinimo sutrikimas, endokrininių patologijų buvimas, nutukimas ir priklausomybė nuo alkoholio. Ši hepatoszės forma yra labiausiai pavojinga ir kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvenimui. Jei liga yra sunki, gali reikėti skubios pagalbos.

Paprastai nėštumo metu ir nesant originalių organų patologijų, kepenys nesikeičia dydžio, išlaiko savo buvusios struktūros ir optimalaus kraujo tiekimo lygį.

Tačiau jo veikimas gali būti sutrikdytas, nes apkrova didėja kartu su vaisiaus augimu: reikia perdirbti ne tik mamos, bet ir vaiko atliekų produktus. Be to, iki pirmojo trimestro pabaigos, kepenys gamina daugiau hormonų.

Dėl šio organo apkrova per pirmąjį trimestrą atsiranda toksikozės išsivystymo, o trečia - hepatozei. Ši sąlyga turėtų būti nuolatinė medicininė priežiūra, sunkiais atvejais gali prireikti hospitalizacijos.

Moterims, sergančioms hepatitu, yra didelis jautrumas estrogenų gamybai. Nėštumo metu padidėja jo kiekis, dėl kurio atsiranda cholestazė - būklė, kai sutrinka tulžies susidarymo ir nutekėjimo procesas. Liga kelis kartus padidina vaisiaus mirties riziką.

Kaip hepatolis pasireiškia nėštumo metu?

loading...

Cholestazinė hepatozė nėščioms moterims dažniausiai pasireiškia odos niežėjimu ir drebuliu. Šis simptomas ypač kelia susirūpinimą moterims prieš miegą ir naktį, o po vandens procedūros padidėja. Skundai apie pykinimą ir vėmimą, skausmą kepenyse ir sunkumo jausmą taip pat dažnai.

Moteris praranda apetitą, padidėja jo nuovargis, kartais atsiranda galvos skausmas ir apatija. Fekalinė medžiaga pasikeičia. Paprastai cholestazinės hepatito pasireiškimai išnyksta po gimdymo.

Esant ūminei ligos eigai, aukščiau minėti simptomai pridedami rėmuo, gelta ir vėmimas su hematino priemaišomis. Nesant medicinos priežiūros - trumpalaikio sąmonės praradimo, sutrikimų kitiems organams vystymosi, ypač inkstų darbe.

Riebalų hepatozė nėščioms moterims turi šiuos simptomus:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • mieguistumas;
  • silpnumas;
  • sunkumas ir skausmas kepenyse.

Šią ligos formą, kuriai užmiršta, gali lydėti gausus kraujavimas. Tarp kitų pavojingų pasireiškimų yra didėjantis inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Diagnostikos priemonės

loading...

Norint sėkmingai užbaigti nėštumą, taip pat išsaugoti motinos ir dar negimusio vaiko sveikatą, svarbu laiku nustatyti hepatozės diagnozę. Jo įgyvendinimas yra sudėtingas keliomis savybėmis:

  1. Paciento tyrimas ir apklausa nesuteikia pakankamai informacijos apie ligą, nes hepatoszės požymiai taip pat būdingi ir kitoms ligoms. Pykinimo ir vėmimo priepuoliai būdingi toksemijai, odos peelingui ir niežėjimui kartu su alerginėmis reakcijomis ir nervų ligomis. Ūminė hepatoszės forma dėl kelių priežasčių sutampa su virusinių hepatitų apraiškomis.
  2. Kai kurie diagnostiniai metodai nėštumo metu draudžiami, nes jie yra pavojingi negimusiam kūdikiui. Negalite atlikti biopsijos, laparoskopijos, kepenų skenavimo.
  3. Kai kurie metodai nesuteikia pakankamai informacijos. Dėl palpacijos, kepenys praktiškai nėra apčiuopiamos, o biocheminio kraujo tyrimas negali parodyti ligos sukeltų pokyčių.

Pasirodžius pirmam įtarimui dėl hepatoszės nėštumo, turite kreiptis į gydytoją.

Vyraujanti motina kraujas atlieka analizę, kepenų ultragarsą ir kartais kitus organus. Ligos atsiradimą parodys padidėjęs tulžies rūgščių kiekis kraujyje ir tulžies pūslės padidėjimas ultragarsiniu būdu.

Kas yra pavojinga hepatoszė nėštumo metu?

loading...

Neigiamo poveikio rizika priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Ūminis riebusis hepatoszė vis dar išlieka viena iš labiausiai pavojingų negalavimų. Sparti šios formos raida kelia grėsmę motinos ir kūdikio mirčiai, todėl, jei ji aptiktų, gali būti rekomenduojama skubi gimdymas.

Cholestazinis hepatoszė retai kelia grėsmę gyvybei, tačiau dėl intensyvaus niežėjimo susilpnėja moters emocinė būklė ir sutrinka normalus miego ritmas.

Kitos galimos hepatoszės komplikacijos:

  • vaisiaus prenatalinio deguonies bado pavojus; Sužinokite daugiau apie gimdos hipoksiją →
  • ankstyvos gimimo tikimybė;
  • placentos nepakankamumas;
  • padidėjusi rizika, kad kūdikis bus užspringtas;
  • padidėjusi vėlyvosios kraujavimo rizika.

Taigi hepatoszė sukelia moteriai komplikacijas ir nepatogumus, kurie po gimdymo išnyksta. Pasekmės vaikui yra daug rimtesnės. Dėl hipoksijos ir azfiksijos gali atsirasti tolesnio fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimo.

Gydymo metodai

loading...

Gydant hepatoszę nėščioms moterims, sudėtinga tai, kad daug stiprių vaistų yra draudžiama. Po diagnostinių procedūrų ir ligos charakteristikų išaiškinimo išsprendžiamas pristatymo laikas ir nustatomas simptominis gydymas.

Pagrindinis vaidmuo tenka hepatotropinių vaistų vartojimui. Jie saugo kepenis ir atkuria tulžies nutekėjimą. Be to, yra numatyti vitaminai.

Dieta ir prevencinės priemonės

loading...

Taip pat hepatoszės gydymui svarbu laikytis dietos. Lengvą ligos formą galima pašalinti laikantis mitybos taisyklių. Maistą reikia vartoti ne mažiau kaip 5 kartus per dieną tuo pačiu metu. Porcijos turėtų būti tokios pačios, mažos, griežtai draudžiama persivalgyti.

Hepatozės dietos pagrindas - natūralus maistas. Nerekomenduojama valgyti maisto produktų, kurių sudėtyje yra dirbtinių priedų: dažiklių, skonių, saldiklių ir tt Visos šios medžiagos padidina kraujo kaupimąsi kepenyse.

Terapinės dietos dalis draudžiama vartoti:

  • riebios žuvys ir mėsa;
  • marinuoti agurkai;
  • konservai;
  • rūkyta mėsa;
  • ankštiniai augalai (pupos, žirniai);
  • šviežios pyragaičiai;
  • kava ir kakava;
  • grybai;
  • pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu.

Ribotame kiekyje leidžiama vynuoges, atšaldytus gėrimus, ledus. Leidžiama naudoti bet kokius slapukus, išskyrus sviestą, krekerių ir džiovintą duoną, pieno produktus su vidutinio riebumo kiekiu.

Iš virimo metodų, kepimo ir garų yra optimalus.

Induose galite derinti daržoves, vaisius, grūdus, liesą mėsą ir žuvį. Rekomenduojami desertai, želė, putojantis, varškės pyragaičiai su džiovintų vaisių, uogų ir riešutų įdaru.

Nėštumo metu visi organai susiduria su padidėjusiu stresu ir kepenys nėra išimtis. Hepatozė progresuoja trečiąjį nėštumo trimestrą, o gydymas laiku nepažeidžia nei motinos, nei vaiko.

Esant tokiems rizikos veiksniams, kaip paveldimumas, virškinamojo trakto ligos, hepatoszė ankstesnio nėštumo metu, daugiausia dėmesio turėtų būti skiriama ligos prevencijai. Prevencinės priemonės yra: dietos laikymasis, vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimas ir cholereticiniai vaistai (kaip nurodė gydytojas).

Autorius: Olga Khanova, daktaras
konkrečiai Mama66.ru

Simptomai ir poveikis hepatozei nėščioms moterims

loading...

Moterų kūno reakcija į nėštumą gali būti labiausiai nenuspėjama. Jau niekas nustebino toksikozė, kuri dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 12 savaičių arba gestozė, padidėjusi II-III trimestre.

Su ramiu ir teisingu požiūriu į tokias problemas, šios komplikacijos greitai išsprendžiamos, o po gimdymo, kai kurie iš jų prisimena apie juos. Toks pat kompetentingas ir subalansuotas požiūris reikalauja tokio dažno atvejo, kai vaikas yra nėščių moterų hepatitas. Kas tai ir ar tu turi kovoti?

Kepenų hepatitas: kas tai yra?

loading...

Pačios kepenų hepatitas yra organo riebalinė distrofija, pasireiškianti riebalinių molekulių kaupimuis hepatocitų (kepenų ląstelėse). Šiandien šiam kepenų funkcijos sutrikimui yra dvi priežastys: sutrikęs riebalų metabolizmas ir per didelis riebalų kiekis organizme su maistu.

Kūno apykaitos procesų pažeidimą gali sukelti:

  • maiste esančių gyvulinių baltymų stygius;
  • per didelis riebiųjų maisto produktų vartojimas;
  • infekcinės kepenų ligos;
  • alkoholio vartojimas.

Beje, pastarieji gali būti laikomi pagrindine priežastimi dažniau pasitaikyti šios patologijos atvejų vyrams nei moterims. Bet kodėl hepatozė pasireiškia nėštumo metu?

Srauto savybės

loading...

Nesvarbu, kaip tai gali atrodyti keista, hepatoszė yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų funkcijos sutrikimų, pasireiškiančių II-III nėštumo trimestrais. Kepenų struktūros distrofiniai pokyčiai lydimi padidėjusio tulžies klampumo ir dėl to jo išsikėlimo sunkumo bei bendrojo ląstelių metabolizmo sutrikimo. Manoma, kad nėštumas tam tikrose moterims tampa pagrindine šios patologijos raida.

Tačiau ne daugiau kaip 2% nėščių moterų kenčia nuo hepatoszės, taigi tai nėra vienintelė patologijos priežastis.

Priežastys

loading...

Kaip paaiškėjo, dažniausiai moterų hepatito priežastys situacijoje yra pagrįstos šiais veiksniais:

  • genetinė polinkis - tai yra, jei nėščios moters motina ar močiutė kenčia nuo šios patologijos, tai padidina jo vystymosi pavojų moteriai, kuri laukia vaiko;
  • kepenų patologijų buvimas laikotarpiu prieš gimdymą - tai yra, jei moteriai prieš nėštumą kilo problemų su kepenimis;
  • neracionalus vartojimas arba netinkamai pasirinktas vitaminų ir mineralų kompleksas yra gana dažna moterų hepatoszės priežastis, kurios yra raminančios, vartojančios vitamino kompleksus;
  • riebalinių rūgščių metabolizmo pablogėjimas dėl dietos pažeidimo arba riebalinių, rūkytų ar keptų maisto produktų paplitimas dietoje.

Hepatozės simptomai nėščioms moterims

loading...

Kokie klinikiniai hepatozės rodikliai nėščioms moterims?

Dažniausiai pasireiškia kepenų disfunkcijos simptomai, labiausiai ryškus yra niežėjimas. Paprastai jis prasideda nuo delnų ar pilvo, padidėja po vonios ar dušo. Tada niežulys prasiskverbia į kojas, kojas ir, galų gale, apima visą kūno paviršių, sukelia stiprų odos įbrėžimą. Kiti simptomai:

  • mieguistumas, silpnumas, nuovargis;
  • diskomfortas, sunkumas pilve;
  • pykinimas, vėmimas (nesusijęs su toksikozės būkle, kuris šiuo metu paprastai praeina);
  • rėmuo, apetito praradimas;
  • skausmai po dešine riba;
  • paraudimas, šveitimas ir sausa oda;
  • tulžies pūslės dydžio padidėjimas;
  • kartais - piktybinės apraiškos.

Nepaisant pastebimo hepatozijos sunkumo moterims situacijoje, jo simptomai turi būti atskirti nuo panašių požymių, susijusių su alerginėmis reakcijomis, virusiniu hepatitu, taip pat nervų sistemos sutrikimais.

Pasekmės vaikui

loading...

Ar hepatozė nėštumo metu veikia vaisius? Žinoma. Be to, net daugiau nei nėščia moteris pati.

Mažas kūno svoris, kvėpavimo sutrikimai ir kiti vystymosi sutrikimai gali atsirasti dėl:

  • hipoksija (gimdos gausumas deguonimi);
  • placentos nepakankamumas;
  • asfikcija gimimo metu.

Taigi, kad pasekmės nėščiai moteriai dėl hepatoszės nėra tokios apgailėtinos, būsimoji motina turės atlikti medicinines procedūras.

Hepatozės gydymas nėščioms moterims

loading...

Taigi, koks tikslas yra gydyti patologiją nėščioms moterims? Akivaizdu, kad ne tik būsimos motinos būklės gerinimas, bet ir optimalaus laikotarpio normalus nėštumo palaikymas. Deja, ši patologija dažnai tampa ankstyvos gimimo priežastimi, todėl, nustatant hepatozę nėščioms moterims, gydymas turi būti atliekamas ligoninėse. Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo būsimos moters būklės ir nuo patologijos sunkumo.

Riebalų hepatitas nėštumo metu

loading...

Ūminė riebalinė hepatozė nėščioms moterims (OGHB) priklauso sunkių nėštumo laikotarpio komplikacijų grupei, kuri dažnai sukelia mirtį tiek moterims, tiek kūdikiams. Patologija yra gana reta, dėl kurios ankstyvoje diagnozėje ir gydyme yra tam tikrų sunkumų. Atsižvelgiant į panašius klinikinius simptomus, susijusius su virusinėmis ligomis, dažnai nėščioms moterims skiriama užkrečiamųjų ligų.

Pirmą kartą patologija buvo paminėta 1857 m., Kai nugaros skausmas pasireiškė nugaros skausmuose, pastebėtus dėl sunkių kepenų lipidų degeneracijos komplikacijų. Išsamesnis "OZHGB" aprašymas pasirodė tik 1940 m. Mirtingumas tuo metu pasiekė 95%. Iki šiol nėščioms moterims patvirtinta OGHB - nepaprastoji tarnyba, kuri sumažino mirtingumą beveik 4 kartus, buvo sukurta tam tikra valdymo taktika.

Dažnai moterys, turinčios dispepsinių simptomų ir odos geltos spalvos, patenka į infekcinių ligų specialistą, įtarusį virusinį hepatitą. Čia, papildomo tyrimo procese, nustatomas ūminio kepenų nutukimo diagnozė. Nėščia moteris prižiūri akušerį ir infekcinių ligų specialistą. Atkreipkite dėmesį, kad apskritai ligoninėse ginekologai retai susiduria su šia problema, todėl jie ne visuomet turi pakankamai informacijos apie ligos eigą, taip pat apie moteris ir embrioną.

Priežastys

loading...

Iki šiol riebalinės hepatito etiologija ir vystymosi mechanizmas nėštumo metu nebuvo išsamiai ištirtas. Šiuolaikinės mokslininkų nuomonės sutinka, kad liga yra mitochondrijų (intracellular structures) disfunkcijos pasekmė, dėl kurios pažeidimas apima ne tik kepenis, bet ir raumenis, nervų pluoštus, inkstus, kasą ir miokardą.

OZHGB pagrindas - trūksta fermentų, kurie yra susiję su riebalų rūgščių skilimu, taip pat ATP gamyba. Išvardytos reakcijos atliekamos mitochondrijose, kuriose išsiskiria angliavandeniai, gaminama ir saugoma energija.

Ši hipotezė yra įrodyta daugybės tyrimų metu, kai genetiškai analizuojant, moterims, kurioms yra OPH, buvo nustatytos pakitęs chromosomos, dėl to atsirado fermentinis trūkumas. Eksperimentu patvirtinta, kad tokios mutacijos skatina riebiųjų rūgščių oksidacijos procesų pažeidimus.

Trečiąjį nėštumo trimestrą moteriai nėra galimybės vystytis OLZHB, jei vaisius pakeitė genus, atsakingus už fermentų sintezę. Kitų veiksnių įtaka dar neįrodyta.

Medicinoje liga skamba kaip ūmi riebalų infiltracija ar kepenų degeneracija. Pavadinime nustatytas ligos vystymosi mechanizmas. Pagal tarptautinę klasifikaciją, patologija koduojama kaip C-72 (OGH, Sheehan sindromas, geltonoji atrofija).

Simptomų kompleksas

loading...

Klinikiniai ligos simptomai yra gana įvairūs. Retais atvejais pranešama apie nedidelius OZHGB požymius ir gelta. Dažnai pasireiškia greitas ir greitas patologijos vystymasis, kuris lydimas ūminio kepenų nepakankamumo, taip pat sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Visa tai veda į DIC ir motinos bei embriono mirtį.

Daugeliu atvejų pirmieji ligos požymiai atsiranda po 30 savaičių, nepaisant to, kad kepenų riebalinė degeneracija jau gali pasireikšti keletą mėnesių.

OZHGB pradeda pasireikšti predikteriniame laikotarpyje, kai dėl neaiškių preeklampsijos požymių, negalavimo, nuovargio, vėmimo, diskomforto skrandžio srityje, taip pat skausmui kepenyse. Rėmuo iš pradžių nerimas periodiškai, bet palaipsniui įgyja nuolatinį pobūdį ir padidėja. Neatmetama skausmo pasireiškimas esant stemplei, kurį sukelia erozijos ir gleivinės opos uždegimas DIC fone. Jie rūpinasi ne tik kieto maisto vartojimu, bet ir skysčio pernešimu.

Kitas laikotarpis būdingas gelta, kuri žymiai padidina nėščios moters ir embriono sunkių komplikacijų riziką. Bendra būklė sparčiai blogėja. Riebalai gali būti kartu su kvėpavimo priemaiša, kai pasiekiamas maksimalus intensyvumas, po kurio laikinas susilpninimas. Gelta paprastai būna išreikšta.

Be to, dėl porcelianinės hipertenzijos progresavimo (padidėjęs slėgis venų sistemoje) yra stemplės gleivinės uždegimo požymiai ir skysčių susikaupimas pilvo ertme (ascituose).

OZHGB komplikuoja kepenų nepakankamumas ir sutrikusi sąmonė (laikina mieguistumas greitai pakeičiama "išvalymu").

Egzaminas ir medicinos istorijos rinkimas

loading...

Priimdamas į ligoninę, gydytojas visų pirma apklausia pacientą apie skundus ir nėštumo eigą. Svarbi diagnozės dalis yra anamnezės rinkimas, nurodant ligas ir genetinę naštą.

Po tyrimo gydytojas nustato laboratorinių ir instrumentinių tyrimų apimtį:

  1. bendrieji klinikiniai tyrimai - žymiai padidėja leukocitų kiekis (leukocitozė) ir trombocitopenija (sumažėja jų lygis). Kraujavimu registruojama anemija (hemoglobino sumažėjimas, raudonieji kraujo kūneliai);
  2. biochemija - suteikia idėjų apie kepenų darbą. Taigi baltymų kiekis, protrombino indeksas mažėja, o ALT padidėja. Visa tai patvirtina baltymų sintetinę disfunkciją ir citolizę (hepatocitų - organų ląstelių sunaikinimas). Be to, dažnai nustatoma hipoglikemija (maža gliukozės koncentracija) ir šlapimo rūgšties padidėjimas. Kartais tai yra paskutinis rodiklis, kuris yra pirmasis ligos požymis net iki klinikinių simptomų atsiradimo. Inkstų nepakankamumas gali padidinti kreatinino kiekį;
  3. koagulograma - supažindina kraujo krešėjimo sistemos būseną ir leidžia jums patvirtinti arba neįtraukti DIC;
  4. ultragarsu - būtina kepenims ištirti, analizuojant jo struktūrą, paviršių ir tūrį.

Histologinis tyrimas pažymi geltoną organo atspalvį, kurio išvaizda yra dėl jo lipidų degeneracijos.

Hepatocitai yra išsiplėtę. Jų branduoliai yra ląstelės centre, o maži ir dideli riebalų lašeliai yra matomi visame plote.

Kitų vidaus organų nugalimas yra panašus į kepenis. Jose stebima riebalų infiltracija, taip pat ryškūs intravaskulinio krešėjimo sutrikimo požymiai. Hemoraginis sindromas pasireiškia kraujavimais organų parenchime ir kraujo kaupimui į ertmes (pilvo, krūtinės ląstos). Taip pat nustatyta virškinimo trakto gleivinės ūminė opa.

Diferencialinė diagnostika

loading...

Dažnai nėščia moteris įeina į užkrečiamos ligos skyrių su įtarimu dėl virusinio hepatito, kurį gydytojai pirmiausia privalo pašalinti iš jos. Ligos turi bendrų savybių - gelta sindromą, dispepsinius simptomus ir asthenovetagatinius simptomus (silpnumas, kūno skausmai, galvos svaigimas).

Tarp patologijų skirtumų verta atkreipti dėmesį į šiuos požymius, susijusius su hepatitu:

  • rėmuo ir skausmas stemplėje nėra būdingi;
  • encefalopatijos raida atsiranda dėl toksinės žalos centrinei nervų sistemai dėl padidėjusio bilirubino lygio;
  • preeklampsija ir sunkus kepenų nepakankamumas nėra būdingos;
  • ALT padidėjimas pasiekia didelį skaičių, kelis kartus viršijantis normą. Taip pat atliekant laboratorinius tyrimus registruojami timolio mėginio pokyčiai ir viruso žymenys (HBV antigenai ir antikūnai, kurie yra gaminami nuo patogenų);
  • nėra leukocitozės, trombocitopenijos ir sumažėjusio baltymų kiekio.

Virusinio hepatito pašalinimas yra pagrindinė gydytojų užduotis, nes šių dviejų patologijų gydymas iš esmės skiriasi.

Diagnozė gali būti sunki, jei nėra rėmens, sunkios gelta, normalus trombocitų skaičius, gliukozė ir nedidelis ALT padidėjimas riebalų hepatioze. Be to, greita teigiama dinamika, atsižvelgiant į infuzijos terapijos fono vaizdą, rodo, kad prieš OLH.

Kitas patologija, su kuria dažnai atliekama diferencialinė diagnostika, yra maisto produktų toksikozė. Ji įtariama esant sunkiai vėmimui nėščiajai moteriai be gelta. Šiuo atveju klinikinės rekomendacijos yra įvertinti ligos progresavimo dinamiką. Faktas yra toksikologinės infekcijos atveju, turėtų būti pridėta hipertermija ir viduriavimas, o tai nėra FGM atveju. Tuo pačiu metu kraujo atsiradimas vomitoje rodo DIC vystymąsi, dėl kurio reikia nuodugniai išnagrinėti ir spręsti klausimą dėl pristatymo.

Kaukes kitų ligų OZHGB yra labai sunku diagnozuoti laiku. Laboratoriniai pokyčiai ne visada suteikia galimybę patvirtinti riebalų hepatozę, todėl gydytojai turi tiksliai žinoti patologijos ypatybes, kurios padės išvengti baisių komplikacijų atsiradimo.

Štai pagrindinės klinikinės gairės, reikalingos ligai diagnozuoti:

  1. jei bet kokia kepenų funkcijos sutrikimas nėščia moteris, gydytojas turėtų įtarti OGHB;
  2. specialistas turi tiksliai žinoti ligos klinikinius ir laboratorinius požymius;
  3. jei per ultragarso tyrimą nenustatyta jokių sutrikimų, tai neišskiria OGHB. Daugeliu atvejų echogeniškumas kepenyse yra difuziškai padidėjęs;
  4. greitas virusinių hepatito ir kitų patologijų eliminavimas leidžia laiku diagnozuoti OGHB ir nustatyti tolesnę nėščios moters valdymo taktiką;
  5. perkutaninės biopsijos atlikimas moterims yra ribotas dėl didelio kraujavimo rizikos, esant DIC;
  6. Svarbi diagnostikos sudedamoji dalis yra dinaminė kontrolė, atsižvelgiant į laboratorinių parametrų, ypač biocheminių, koagulogramų ir bendrąją klinikinę analizę, valandinius pokyčius.

Gydymas ir prognozė

loading...

Akušerio medicininė taktika remiasi kompleksu terapinių priemonių, leidžiančių palengvinti ligos eigą, gerinti nėščios moters sveikatą ir išsaugoti vaisiaus sveikatą. Neatidėliotinos pagalbos klausimas sprendžiamas atskirai, atsižvelgiant į klinikinius simptomus, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus.

Tolesnis gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame stebimos gyvybinės funkcijos (spontaninio kvėpavimo tinkamumas, hemodinamikos parametrai). Infuzijos terapija apima:

  • detoksikacijos vaistai;
  • hepatoprotektoriai;
  • vaistus, turinčius įtakos krešėjimo sistemos veikimui;
  • hormoniniai vaistai;
  • antibiotikai;
  • vitaminai;
  • protonų siurblių blokatoriai;
  • albumino tirpalas;
  • plazmos perpylimas;
  • nootropics;
  • kraujagyslių vaistai.

Iš eferentinių metodų rekomenduojama plazmaferezė ir hemosorbcija.

Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir jo komplikacijų. Mirtinas pasireiškimas atsirado dėl DIC, didelio kraujavimo ir dekompensuojamo kepenų ir inkstų nepakankamumo. Gydymo sėkmę lemia laiku atlikta OZHGB diagnostika ir skubus pristatymas intensyvaus gydymo fone. Tik tokiu būdu galima sumažinti perinatalinį mirtingumą ir pratęsti moters gyvenimą.

Hepatozė nėščioms moterims: kaip ne pradėti ligą ir užkirsti kelią jos progresavimui?

loading...

Vaikystės netekimo laikotarpiu būsimos motinos kūne padidėja krūvis, hormoniniai pokyčiai rengiant būsimą gimimą.

Kai kuriais atvejais sumažėja tulžies pūslės tonas ir pasikeičia pačios tulžies nuoseklumas, dėl kurio gali išsivystyti įvairios komplikacijos ir ligos.

Tokios komplikacijos apima gana rimtą ligą, tokią kaip kepenų hepatitas.

Daugelis ekspertų yra įsitikinę, kad liga negali atsirasti tik dėl hormoninės pusiausvyros pokyčių.

Jo vystymuisi reikalingos tinkamos priežastys, pavyzdžiui, genetinės prielaidos ar kita priežastis, sukelianti kepenų audinius.

Nėštumo metu, kai hormonų gamyba tampa ypač aktyvi, sukelia hepatoszės vystymąsi sukeliantis mechanizmas.

Tai reiškia, kad nėštumas yra ne liga, o optimali ligos progresavimo būklė.

Kas yra hepatozė?

Hepatozė yra liga, kurią sukelia genetiniai pokyčiai, kurie veikia kepenų ląsteles. Atsižvelgiant į patologijos ypatumus, hepatozė suskirstyta į šiuos tipus:

  • Ūminis hepatoszė. Dažniausia patologijos forma, pasireiškianti dėl toksinių medžiagų įtakos kepenų ląstelėms (nėštumo metu vaisiaus išmatos veikia kaip toksinai).

  • Steanozė (riebalinė hepatoszė). Ši liga pasižymi kepenų ląstelių nutukimu. Suderinti situaciją ir pagreitinti lėtinių hepatozės formų atsiradimą gali būti piktnaudžiavimas alkoholiu.

  • Riebalų hepatozė vystosi palaipsniui ir turi tokius etapus:
    • pradinis (kepenų ląstelių nutukimas);
    • vidutinio sunkumo (pradeda hepatocitų nekrobiozės (mirties) procesą);
    • paskutinis (precyrotic), kuriame yra negrįžtami kepenų struktūros pokyčiai.

  • Cholestazinė hepatoszė. Šio tipo ligos yra tiesiogiai susijusios su tulžies pūslės ir tulžies takų disfunkcija.

    Simptomai ligos

    Norint neleisti ligos ir neleisti jo progresuoti, būtina aiškiai žinoti, kurie simptomai ir požymiai rodo jo vystymąsi.

    Daugeliu atvejų ši kepenų liga negali anksti diagnozuoti, tačiau yra keletas būdingų simptomų, kurie gali tai parodyti:

  • nuolatinis niežulys visame kūne arba vietoje;
  • diskomfortą ir diskomfortą pilvo ertmėje;
  • nuovargis ir nuovargis;
  • geltona oda ir akių obuoliai, rodantys gelta;
  • sunkumo jausmas (kai kuriais atvejais skausmo sindromas) dešinėje pusėje po šonkaulių;
  • išmatų spalva;
  • apetito stoka (ar jos mažėjimas); padidėjęs kepenų dydis;
  • tamsus šlapimas ir kiti.
  • Visi simptomai rodo, kad būsimos motinos kepenys ir tulžies pūslės yra sutrikę, ir tai yra rimta priežastis tolesniam tyrimui ir diagnozei.

    Riebalų hepatoszė: kuriems yra kepenų nutukimo pavojus? Sveikatos mokyklos programa

    Diagnostika

    Jei pastebėsite keletą būdingų kepenų ligos požymių, nėščia moteris turėtų nedelsdama kreiptis į savo ginekologą, kuriai ji yra stebima.

    Jis nukreips ją į specializuotus specialistus, tokius kaip hepatologas ir nefrologas.

    Pacientui planuojama nuodugniai išnagrinėti, kuris apima:

    • klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
    • šlapimo tyrimas;
    • koagulograma;
    • Reberg testas;
    • elektrokardiogramos (EKG);
    • ultragarsu (ultragarsu);
    • konsultacija su akių skausmu;
    • doplerometrija ir kt.

    Ir tokie diagnostiniai metodai kaip biopsija ir laparoskopija visiškai pašalinami ir yra kontraindikuotini.

    Kas yra pavojinga (ir ar tai pavojinga?) Hepatozė nėštumo metu?

    Hepatozė, kaip ir bet kuri kita liga, gali būti pilna pasekmių. Ir nėštumo atveju yra dvigubai, nes ne tik nėščia moteris patiria ligą, bet ir vaisius.

    Paprastai hepatoszė nėra ypač pavojinga moteriai, kuriam yra vaikas. Po kelių savaičių nuo kūdikio gimimo visi būdingi ir erzinantys ligos požymiai išnyksta be pėdsakų.

    Net ligos pasikartojimo atvejais (antroje ir paskesnėje nėštumo stadijoje) moteriškos kepenys grįžta į normalią.

    Tačiau pats nėštumas gali būti didžiulė rizika, nes kraujo krešuliavimas hepatituose yra labai mažas.

    Tai gali sukelti sunkų kraujavimą tiek nėštumo metu, tiek gimdymo metu ir po gimdymo.

    Ši aplinkybė rodo, kad moters kūnas nepakankamai pagamina ar gamina fermentą, nuo kurio priklauso normalus kraujo krešėjimas.

    Fermento trūkumas gali būti vitamino K trūkumo pasekmė, kurią, savo ruožtu, sukelia tulžies takų blokada (cholestazė). Blogas suaktyvėjimas net mirtinai gali sukelti kraujo netekimą.

    Nėščios moters hepatitas neigiamai veikia jos vaisius. Dažnai šios ligos pasekmės yra:

    • mažas gimimo svoris;
    • vystymosi atsilikimas;
    • priešlaikinis nėštumas;
    • vaisiaus hipoksija;
    • vaikų kvėpavimo sistemos sutrikimas;
    • centrinės nervų sistemos sutrikimas;
    • regos organų neišvystymas;
    • širdies, kepenų, inkstų sutrikimas;
    • galimas placentos nepakankamumo pavojus ir kiti.

    Tačiau yra atvejų, kai ligos eiga moteriai visiškai neveikia vaisiaus vystymosi. Tokiu atveju vaikas iki vaiko termino pabaigos ir natūralus gimdymas yra leidžiamas.

    Gydymo ypatumai

    Po tyrimo paciento gydytojas nurodo gydymo kursą. Cholestazinės ligos formos atveju gydymas turi vieną svarbų tikslą - užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui.

    Moteris su hepatitu yra būtinai hospitalizuota ir gydoma tik ligoninėje.

    Su narkotikų pagalba motinos ir vaiko gyvenimas bus išlaikytas, kol vaisius pasibaigs ir nėra pasiruošęs savarankiškam gyvenimui.

    Antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais reikia reguliariai tikrinti vaisius, kuriame registruojami visi vaiko ir jo motinos rizikos veiksniai. Moterį pastebi tokie specialistai kaip ginekologas, hepatologas ir terapeutas.

    Pirmoji ir svarbiausia sąlyga, be kurios gydymas bus neveiksmingas, yra griežta dieta. Paprastai, Pevznerio lentelės numeris 5.

    Ši dieta apima tik tuos maisto produktus, kurie mažiausią krūvį maitina kepenis, todėl žarnyno trakto funkcionavimas tampa normalus.

    Griežtos dietos laikymasis užtikrina 50% sėkmės. Riebalai, kepti, aštrūs maisto produktai yra griežtai draudžiami. Rekomenduojama 5-6 dienų dieta nedidelėmis dalimis.

    Jei liga yra lengva, gydytojas nurodo tokius vaistus:

    • enterozorbento grupės vaistai;
    • cholagogas;
    • antacidai;
    • antioksidantai;
    • detoksikaciniai narkotikai;
    • folio rūgštis;
    • hepatoprotektoriai;
    • membranos stabilizatoriai ir kiti.

    Dėl sunkios odos nudegimo ir niežėjimo, gali būti paskirti priešnavikiniai tepalai, geliai ar geriamieji preparatai. Taip pat atliekama kraujo krešėjimo gebėjimų, siekiant išvengti kraujavimo, gydymas.

    Gydymas nėščioms moterims yra nustatomas tik atsižvelgiant į kūdikio ir būsimos motinos rizikos laipsnį.

    Kartu su pagrindiniu gydymu galite taikyti alternatyvios medicinos receptus. Saugiausia ir naudingiausia yra tokia:

  • Kiekvieną dieną tris ar keturis kartus per dieną gerti arbatą iš klubų. Tai puikus diuretikas ir daug vitamino C.

  • Bulvių salotos su medumi. Rekomenduojama vartoti iškart po miego (ryte).

  • Cikorijos nuoviras. Galite nusipirkti vaistinėje arba nusipirkti maisto parduotuvėje. Gėrėk vietoj įprastos arbatos.

  • Šviežias morkas. Kiekvieną rytą gerkite 100 ml.

    Visi tradiciniai metodai yra labai naudingi ir geri, tačiau jie nėra alternatyva tradiciniam gydytojo nurodytam gydymui. Jis gali būti naudojamas tik komplekse.

    Prevencija

    Siekiant užkirsti kelią hepatozės vystymuisi, būtina atlikti prevenciją. Prevencinės priemonės apima:

    • blogų įpročių atmetimas;
    • tinkamą mitybą, įskaitant dažnus mažus užkandžius, kad būtų išvengta perdozavimo, pašalinant bado jausmus;
    • fizinis lavinimas ir kasdienis pasivaikščiojimas grynu oru;
    • valgyti žalią maistą;
    • pakankamo kiekio vandens naudojimas jo gryna forma ir kiti.

    Nėštumo metu visos gydytojų pastangos yra skirtos simptominiam gydymui, nes jų pagrindinė užduotis yra išsaugoti nėštumą.

    Rizika, susijusi su šia liga, yra per didelė, todėl laiku apsilankymas pas gydytoją ir netgi geresnė hepatoszės prevencija yra normalios nėštumo eigos, saugaus darbo ir sveiko vaiko gimimo garantija.

    Riebalų hepatoszės prevencija - programa "Apie svarbiausius"

    Nėščių moterų kepenų hepatito meniu dieta

    Nėštumo metu moteriai kūnas patiria daug streso, dvigubina visų vidinių organų apkrovą. Dėl padidėjusio estrogenų, kurių kepenys turi ypatingą jautrumą, skaičius šiuo laikotarpiu gali būti sumažėjęs jo funkcionalumas. Šiuo požiūriu nėščioms moterims hepatoze yra skiriama dieta.

    Pagal TLK 10 ši liga laikoma uždegimine kepenų patologija. Jo vystymosi metu ląstelės negali visiškai atlikti jiems skirtų funkcijų dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir audiniuose vykstančių pokyčių. Vystosi cholestazė. Šioje būklėje tulžis stagnuoja, kurią nėščia moteris gali jaustis sau.

    Neseniai kepenų hepatoszės atvejai nėštumo metu tapo dažniau.

    Nėščių moterų kepenų hepatitas gali būti šių tipų:

    Cholestatikas - išsivysto dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kurių rezultatas yra hormoniniai pokyčiai.

    Ūminė kepenų riebalų kepenys nėštumo metu yra pavojinga. Pridedamas kepenų ląstelių keitimasis su riebaliniu audiniu dėl daugelio neigiamų veiksnių (endokrininių liaukų sutrikimas, per didelis riebiųjų maisto produktų suvartojimas, didelio alkoholio kiekio vartojimas ir kt.).

    • padidėjęs krūvis - poreikis apdoroti motinos ir vaisiaus atliekas;
    • paveldimumas;
    • kepenų ląstelių jautrumas estrogenams (nėštumo metu jų skaičius žymiai padidėja), o tai prisideda prie organo funkcijų pažeidimo;
    • vaistų vartojimas;
    • netinkama mityba.

    Pavojų kelia būsimos motinos, turinčios kepenų problemų prieš nėštumą.

    Ligos pasireiškimas ir pasekmės

    Kepenų hepatito simptomai nėštumo manifeste yra tokie:

    1. niežulys įvairiose kūno vietose;
    2. pasireiškė nemalonus pilvo skausmas;
    3. apetito sutrikimai;
    4. padidėjęs nuovargis;
    5. konkrečios spalvos išmatos;
    6. dešiniojo paakio smegenyse susižavėjimo simptomai;
    7. pykinimas ir vėmimas.

    Kepenų hepatitas nėščioms moterims yra pavojus būsimoms motinoms ir jos vaikui. Riebalinė liga gali būti mirtina. Kai jis aptiktas, dažnai būtina naudoti avarinį pristatymą.

    Gali atsirasti toks neigiamas poveikis:

    • vaisiaus hipoksija, dėl kurios gali atsirasti kvėpavimas;
    • išankstinio pristatymo rizika;
    • po gimdymo, didelė kraujavimo tikimybė;
    • placentos nepakankamumas.

    Cholestazinis tipas nėra toks pavojingas, tačiau reikia budriai stebėti ir būti nuolat prižiūrint specialistui. Liga tampa miego sutrikimų ir emocinės būsenos pablogėjimo pasekmė.

    Ligos diagnozė ir kontrolė

    Tikslią diagnozę gali atlikti tik gydytojas, nes dauguma ligos simptomų pasireiškia kitomis ligomis. Todėl, jei atsiranda skundų, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuoto specialisto patarimą ir pagalbą.

    Norint nustatyti diagnozę, nėščia moteris ima kraujas biocheminiams tyrimams, nes su šia liga padidėja tulžies rūgščių kiekis. Atkreipkite dėmesį į kepenų ultragarsą. Jei kyla poreikis, tada likusius organus. Kūno dydis gali būti normalus, tačiau padidėja tulžies pūslė.

    Tinkama dieta su kepenų hepatitu nėščioms moterims yra gera ligos prevencija.

    Gydymas susideda iš organo atstatymo ir įprasto tulžies išleidimo. Tam skiriami hepatotropiniai vaistai ir vitamininiai kompleksai.

    Be to, būtina organizuoti prevencines priemones, siekiant sumažinti ankstyvos gimimo riziką. Būtinai laikykitės griežtos dietos, be kurios gydymo veiksmingumas bus sumažintas iki nulio.

    Prevencija ir mityba

    Jei stebite tinkamą mitybą, moteris gali palikti moterį. Vaistai šiuo atveju nebus reikalingi.

    Jis turėtų būti valgomas dažnai ir nedidelėmis porcijomis, maždaug 4-5 kartus per dieną. Patartina nustatyti konkretų laiką, skirtą maistui. Nevalgykite. Tai tik sustiprins situaciją, nes ji papildomai kraunasi kūną.

    Nėščių moterų hepatoszės dieta neįtraukiama iš meniu:

    • dažikliai;
    • rūkyta
    • druskos ir saldžios;
    • maistas su visais cheminiais priedais;
    • riebalingas;
    • kava;
    • kakavos produktai;
    • konservuoti maisto produktai;
    • kepta
    • grybai;
    • šviežios pyragaičiai.

    Geriausias šio laikotarpio draugas yra natūralūs gaminiai.

    Nėščių moterų hepatoszės maiste turėtų būti daržovės, virtos, šviežios prieskoninės žolės, džiovintos duonos, mažai riebių pieno produktų ir mėsos, džiovintų vaisių. Prevencinės priemonės turi atitikti tinkamą mitybą.

    Taigi, liga pavojinga vaikui, o ne motinai cholestatiškai.

    Ūminė nėščių moterų riebalinė hepatitas akušerio-ginekologo praktikoje

    Ūminė riebalinė hepatozė nėščioms moterims (ORG) yra viena iš rimčiausių nėštumo komplikacijų, dėl kurios gimdyvių ir perinatalinis mirtingumas yra didelis. Ši patologija yra reta, ir tai yra dėl jos diagnozavimo ir gydymo problemų.

    Ūminė riebalinė hepatozė nėščioms moterims (ORG) yra viena iš rimčiausių nėštumo komplikacijų, dėl kurios gimdyvių ir perinatalinis mirtingumas yra didelis. Ši patologija yra reta, ir tai yra dėl jos diagnozavimo ir gydymo problemų. Atsižvelgiant į DSS klinikinių apraiškų, susijusių su įvairiomis infekcinėmis ligomis, panašumą, pacientai dažniau siunčiami į infekcinių ligų ligonines [15].

    Komplikacijos nėštumo iš gelta plėtra gali sukelti patologinių sąlygų, tokių kaip Žalingi vėmimas nėščia, nėščia cholestazinė toksinio poveikio kepenims, vėlai rytą ligos nėščioms moterims, sergantiems inkstų sindromas ir ūminis steatoze nėščia [2, 9].

    Pirmasis paminėjimas ūmaus riebalų kepenų moterį, kuri mirė po gimdymo laikotarpiu, susijęs su 1857 kaip OZHGB nosological forma pirmą kartą buvo aprašyta 1940 m HL Sheehan [1], kuris pavadino jį ūminio geltona atrofija kepenų akušerinę liga ir davė išsamų aprašymas. Remiantis pirmosiomis ataskaitomis, ūmaus pediatrinio vėžio mirtingumas buvo 90-100%. Laiko minėtos ligos diagnozė ir teisinga gydymo taktika (greitas gimdymas) gali žymiai sumažinti gimdyvių mirtingumą, nors netgi tokiomis aplinkybėmis jis išlieka labai didelis ir, skirtingų tyrėjų nuomone, nuo 8 iki 33% (vidutiniškai 25%) [2 ] OZHGB - retas nėštumo patologija: viena OZHGB atvejų yra 13 328 gimdymo [3]. Todėl daugumoje motinystės ligoninių, kurių gimdymų skaičius yra 3000-5000 per metus, gydytojai teoriškai turi galimybę stebėti tokią nėščių moterų patologiją kas trejus iki ketverius metus. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad gastrito ir dispepsinio sindromo atsiradimas dažnai tampa pagrindu, kad šie pacientai būtų hospitalizuoti infekcinės ligos ligoninėje su įtariamu virusiniu hepatitu. Taigi, kai nėščios moterys su OZHGB pirmas atėjai į infekcinių ligų ir akušeriams gimdymo (tuo atveju, jei gimdymo palatose yra užkrečiamųjų ligų ligoninėse), ir todėl dauguma akušerių ginekologų dirbančių nėščiųjų klinikų žinių dėmesio ir apskritai motinystės ligoninėse, ši liga yra labai nepakankama. Reikėtų pažymėti, kad ligoninės infekcinės ligos specialistai taip pat retai patenkina šią patologiją, atsižvelgiant į jo retenybės retenybę.

    DSS etiologija ir patogenezė dar blogai suprantama. Pagal šiuolaikines koncepcijas, OZHGB vadinama mitochondrijų tsitopatiyam [4], kuriame riebalų kepenys yra sisteminio patologijų mitochondrijų ženklas, taip pat įtakos inkstų, raumenų, nervų sistemos, kasos, širdies. Mitochondrijoje pasireiškia visos energijos pasikeitimo ir kaupimosi reakcijos, išskyrus angliavandenių suskaidymą. Oksidacines fosforilinimo reakcijas lydi riebalų rūgščių ir ATP sintezės suskaidymas. Šis procesas reikalauja, kad dalyvautų konkretūs fermentai (3-hidroksiacil-CoA-dehidrogenazės riebalų rūgštys). Tikėtina, kad šių fermentų trūkumas dėl genetikos yra OPH ir kitų ligų, taip pat priklausančių mitochondrinių citopatijų grupei (Reye sindromas, reakcijos į tam tikrus vaistus ir kt.), Vystymosi pagrindas. Tai patvirtina genetinių tyrimų [5, 6], atliktų tarp moterų su OZHGB, savo vyru ir kūdikiams, ir parodė, kad šios komplikacijos vystymasis nėštumo metu gali būti susijęs su bendra šio moterų heterozigotinės genų defektų grupei, kurią sukelia mutantas geno išvaizdą, atsakingas už 3-hidroksiacil-CoA dehidrogenazės trūkumą.

    Eksperimento metu buvo nustatyta, kad tokio tipo trūkumas galiausiai sukelia riebalų rūgščių oksidacijos sutrikimą mitochondrijose. Gali būti, kad OZHGB pasireikš trečiuoju nėštumo trimestru dėl to, kad motinos organizmas, kuris yra heterozigotas dėl riebalų rūgščių metabolizmo defektų, yra vaisius, turintis šį defektą. Be to, pati nėštumas gali pakenkti mitochondrijų funkcijai. Taigi pelėms, kurių gimdymas buvo vėlyvas, trūko riebalų rūgščių oksidacijos su vidutiniu grandinės ilgiu, taip pat Krebso ciklo slopinimo.

    BFR vadinama gelta dėl savo nėštumo patologijos [7]. Vidaus literatūroje vartojama keletas terminų: ūmaus nėščiųjų kepenų riebalų infiltracija (OPIPB), nėščių moterų kepenų riebalų degeneracija (OPDB). Pasak Tarptautinės ligų klasifikacijos, 10 peržiūrą (TLK-10), ši patologija yra priskirtina kategorijai "K-72", kepenų funkcijos nepakankamumas, neklasifikuojami kitur ", kur ji yra paskirta šių terminų:" Yellow atrofija ar degeneracijos kepenų riebalų, aštrus steatoze, Sheehano sindromas "[8].

    OBH klinikiniai požymiai yra įvairūs. Yra atvejų, kai yra nedideli klinikiniai simptomai, su gelta ir be jos, taip pat klinikinių ligos progresavimo variantai, kurių metu ligos progresuoja greitai, nepagerdamai progresuoja, dėl to atsiranda ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo, DIC vystymosi ir nėščios moters bei jos vaiko mirties. Labiausiai būdingas ligos eigos variantas, kuriame pirmieji ligos požymiai dažniausiai pasireiškia tarp 30 ir 38 nėštumo savaitės. Tačiau OLZH gali vystytis dar anksčiau [9]. Paprastai ši liga turi predikterinį laikotarpį, kai dėl vėlyvos preeklampsijos atsiranda tokie simptomai kaip silpnumas, mieguistumas, pykinimas, vėmimas, diskomfortas ar pilvo skausmas, dažnai epigastriniame regione. Tuo pačiu metu atsiranda rėmuo, iš pradžių trumpalaikis, pertraukiamas, tada vis ilgėjantis ir ypač intensyvus. Rėmuo kartu su skausmu išilgai stemplės, padidėja ne tik perduodant tankią maistą, bet ir skysti [10]. Pagal autopsiją, šio simptomo patomorfologinis pagrindas yra stemplės gleivinės erozija ar išopėjimas plintant intravaskuliniu krešėjimo sindromu [11]. Kitas OZHGB vystymosi etapas yra gelta, kai smarkiai padidėja motinos ir vaisiaus komplikacijų rizika. Gelta paprastai būna intensyvi, bet gali būti vidutiniškai išreikšta. Riebalai, pasiekę maksimalų vystymąsi, dažnai baigiasi "kavos sričių" vėmimu, po kurio gali atsirasti laikinas susilpninimas. Vėmimas su hematino priemone yra svarbus ženklas, dėl kurio galima įtarti šią nėštumo patologiją. Dėl ligos eigos gali lydėti ezofagitas. Maždaug pusė pacientų susiduria su ascitu, matyt, dėl poros hipertenzijos. OZHGB pasižymi progresuojančiu kepenų nepakankamumu, o encefalopatija nesukelia jokios ilgalaikės sąmonės deaktyvacijos, sąnarys yra pakeičiamas visišku sąmonės atsigavimu [11]. Daugeliu atvejų liga lydi leukocitozė (apibūdinti hiperleukocitozės atvejai), trombocitopenija, kraujavimo atsiradimas sumažina hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekį. Apibūdinama hipoproteinemija ir protrombino indekso sumažėjimu (dėl to, kad akivaizdžiai sumažėja baltymų sintetinė kepenų funkcija), paprastai alanino aminotransferazės kiekis yra mažas ir daugumoje neviršija trijų iki dešimties normų. Hipoglikemijos (dėl Krebso ciklo pažeidimo), hiperamemijos (kartais didelė šlapimo rūgšties koncentracija nustatoma labai ankstyvoje ligos stadijoje prieš pirmuosius klinikinius požymius), o metabolinės acidozė būdinga mitochondrijų citopatijoms, įskaitant OZHGB. Ūminėse kvėpavimo takų ligose beveik visada kenčia inkstai, todėl ligos eigą komplikuoja vieno laipsnio ar kito inkstų nepakankamumas.

    Histologinis tyrimas atkreipia dėmesį į ryškiai geltoną kepenų spalvą dėl hepatocitų riebalinio degeneracijos. Hepatocitai yra patinę, su mažais ir dideliais riebalų lašais ir centre esančiais branduoliais. Kepenų architektūra nėra sugadinta. Kitų organų nugalimas išreiškiamas inkstų, kasos ir širdies riebaline infiltracija. Taip pat būdingi simptomai intravaskulinės koaguliacijos aštriu trikdžių išreikštas hemoraginio sindromo (hemoragijų visose organų, hemotoraksas, hemoperitoneum, anemija vidaus organų, ūmių opos, stemplės, skrandžio, ir kt.).

    HFB prognozė ir rezultatai yra labai rimti tiek motinai, tiek vaikui. Mirtį paprastai sukelia DIC, gausus kraujavimas, inkstų ir kepenų nepakankamumas. Gydymo sėkmę pirmiausia lemia laiku pripažintas šios ligos ir ankstyvas gimdymas, taip pat intensyviosios terapijos metodų tobulinimas (pastaraisiais dešimtmečiais dėl šių priemonių išgyvenamumas padidėjo).

    DSH pacientai paprastai yra įleidžiami į infekcinę ligoninę su įtariamu virusiniu hepatitu, todėl diferencinė diagnozė visų pirma atliekama su įvairiais etiologiniais vaistais nuo ūminio virusinio hepatito (AVH). AVH ligos eigoje taip pat būdinga predikterinio laikotarpio su panašiais asthenovegetaginiais ir dispepsiniais reiškiniais atsiradimas, tačiau reikia pastebėti, kad klinikinėse pasekmėse vis dar yra keletas savybių. Taigi, rėmuo ir skausmas, nurijus per stemplę, nėra būdingi virusiniam hepatitui. Sunkios virusinės hepatito etiologijos stadijos metu būdinga savotiška encefalopatija, kuri dėl ligos progresavimo veda prie komos ir sąmonės netekimo. Ūminis virusinis hepatitas retai derinamas su preeklampsija, jis nėra būdingas ūminio inkstų nepakankamumo vystymuisi. Pokyčiai biocheminių indeksų ūminio virusinio hepatito būdingas žymus padidėjimas ALT aktyvumas, kuris gali pasiekti 30-100 standartus ir aukščiau dažnai keičiama timolis drumstumo testas, kraujo lemia žymenų, leidžianti nustatyti virusinio hepatito etiologiją (HBsAg, anti-HVcIgM, anti-HDVIgM ir IgG, anti-HCV, anti-HAVIgM, anti-HEV ir tt). Ūminis virusinis hepatitas nėra būdingas leukocitozei, trombocitopenijai ir hipoproteinemijai. AVHG pašalinimas yra labai svarbus, nes gydymo taktika nėščių moterų, turinčių AVH ir OGH, gydymui yra diametraliai priešinga ir siekiama išlaikyti nėštumą AVH aukštyje ir nedelsiant pristatyti VHH.

    Gimdymas nėščioms moterims bet kokio lygio ir kvalifikacijos medicinos įstaigose dažnai laikomas viruso hepatito pasireiškimu ir sukelia "vertimo refleksą", kuris neišvengiamai vėluoja diagnozavimo procesą ir priima atsakingus sprendimus.

    Kai kuriais atvejais OZHGB būna gana tipiškas, kai yra klinikinių ir laboratorinių požymių, leidžiančių pagrįstai prisiimti ūmius virusinius hepatitus.

    Pavyzdžiui, vienam pacientui BUR kursą išskyrė keletas savybių, dėl kurių sunku laiku diagnozuoti šią sunkią ligą. Tarp jų visų pirma yra rėmuo ir šviesi gelta, net AHRD vystymosi aukštyje, gana palanki reakcija į konservatyvią terapiją antrajai hospitalizavimo dienai, palyginti aukštas ALT kiekis, pasiekiantis 16 normų, šiek tiek sumažėjęs protrombino rodiklis, trombocitopenijos nebuvimas ir hipoglikemija. Dėl šių veiksnių sunku diagnozuoti OZHGB, todėl sprendimas nutraukti ankstyvą nėštumą buvo pavėluotas. Tačiau tipiškas plėtra OZHGB šiam pacientui buvo ligos nuo preeklampsijos simptomus su išvaizda charakteristika skundų dėl ligų pradžia lydi reiškinių encefalopatija pažymėtas "mojuoti" drebulys, pacientas greitai išeikvoti, kartais buvo pakrautas), bet koma nėra išvystyta (spragas tarp noro vemti, paciento protas liko aiškus, jis buvo orientuotas į vietą ir laiką). Pastebėtas pacientas progresavo leukocitozės, anemijos, hipoproteinemijos, oligoanurijos ir padidėjusio kreatinino bei karbamido kiekio padidėjimą.

    Tais atvejais, kai pacientams būna pykinimas ir vėmimas, bet kol kas nėra gelta, dažniau priešpensijos stadijoje manoma, kad nėščia moteris yra su maistu pagaminta toksikozė.

    Stiprinimas silpnumas, letargija, pykinimu ir vėmimu į kitų požymių apsinuodijimo maistu (karščiavimas, tuštinimasis beformėmis išmatomis, pilvo skausmas, ir tt), taip pat kaip hematin priemaišų atsiradimo vėmimą nesant (vėmimas "kavos tirščiai") ir kitų apraiškas pradiniame etape DIK sindromas leido neįtraukti maisto toksikologinės infekcijos ir skubiai pristatyti ryšius su MLOŽ.

    Šiuo atveju ligos pradžioje atliktas pristatymas prisidėjo prie sėkmingos ligos baigties.

    OGHB diagnozavimo sunkumas priešgimdos stadijoje yra tai, kad nėščios moterys yra hospitalizuotos su įvairiomis diagnozėmis: cholecistopankreatitu, gripu, ARVI, gestoze ir toksiškumu maistui.

    DIC-sindromas vystosi daugeliu sunkių patologinių procesų, ypač greitai nėščioms moterims, jis negali būti laikomas patognomoniniu tik AVH. Tačiau kartu su kitais pradinio kraujo krešėjimo etapo simptomais OGGB bus įmanoma įtarti pagrįstą tikimybę. Daugelis FGS atvejų iš pradžių buvo sukurti kaip vėlyvoji preeklampsija, kuri dažnai pasitaiko nėščioms moterims trečiąjį nėštumo trimestrą, tačiau tik su FGM šis procesas įgis visiškai kitokią kokybę. Apsaugotas kaip virusinis hepatitas, PTI ir kitos ligos, OZHGB skiria per mažai laiko diferencinei diagnozei [12, 13, 14]. Dėl objektyvių priežasčių laboratoriniai tyrimai dažnai yra "trumpalaikiai" iki to laiko, kai reikia priimti sprendimą dėl akušerinės taktikos pasirinkimo. Be to, klinikinėje medicinoje nėra testų, kurie galėtų patvirtinti OZHGB vystymąsi, tikėtina, kad bandymai rodo, kad nėra kitų ligų, su kuriomis ji turi būti diferencijuota. Kepenų punktinė biopsija, kurią daugelis tyrėjų rekomenduoja diagnozuoti, gali greitai ir tiksliai atsakyti į visus klausimus, tačiau kraujavimo grėsmė DIC sukūrimo metu apriboja punkto biopsiją, o ne visus ginekologinius ir infekcinius klinikos ši technika yra įprasta.

    Žinios iš sunkių komplikacijų srauto III trimestras nėštumas turėtų prisidėti prie geresnio gydymo strategijos OZHGB, pagrindinis elementas, kuris yra kiek įmanoma greitai ir kruopščiai pristatymas buvo po sudėtingų terapinių intervencijų, kuriomis siekiama ištaisyti esamus sutrikimus įvairių organų ir sistemų, visų pirma kepenų inkstų nepakankamumas, DIC sindromas, smegenų medžiagos patinimas ir tt

    Svarbu pabrėžti nuostatas, kurios padės laiku diagnozuoti ūminę riebalinę hepatozę nėščioms moterims.

    • Kepenų disfunkcijos, kuri atsirado trečiąjį nėštumo trimestrą, gydytojas turi įtarti OGHB.
    • OZHGB Diagnozė yra grindžiama kompleksinio klinikinės (silpnumas, mieguistumas, pykinimas, vis rėmuo, vėmimas su iš hematin, diskomfortas ar skausmas priemaišų į pilvą, gelta, encefalopatija, neturi sukelti sąmonės praradimą, oligo-arba anurija) ir laboratorinių parametrų (hiperbilirubinemija, padidėjo ALT aktyvumas nuo trijų iki dešimties kartų, leukocitozė, trombocitopenija, hipoproteinemija, hipoglikemija, padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis, protrombino indekso sumažėjimas).
    • Difuzinis kepenų echogeniškumo padidėjimas pilvo organų ultragarsu (įprasta sonograma netrukdo diagnozuoti OZHGB).
    • Paaiškinti diagnozę gali atlikti visą gyvenimą perkutaninės adatos biopsijos kepenų, bet jų naudojimas yra apribotas dėl to, kad pacientų (DIC sindromo ir kepenų nepakankamumo), taip pat dėl ​​nepakankamo šio diagnozės infekcinėmis ligomis metodą, būklės sunkumo ir akušerijos klinikose.
    • Šiuolaikinių imunologinės diagnostikos metodų naudojimas kartu su kitais klinikiniais ir laboratoriniais parametrais leidžia patvirtinti arba paneigti ūminio virusinio hepatito diagnozę. ELISA viruso identifikavimas viruso hepatito žymeniu gali būti atliekamas per kelias valandas. Jei nėščia motina yra motinystėje, jos perkėlimas į užkrečiamos ligos ligoninę atlikti šias studijas nėra tinkama, nes transportavimas žymiai pablogina paciento būklę. Kai diferencinė diagnostika nuo GPB ir OZHGB nėščiai moteriai galima išskirti į privatų kambarį (bokso) motinystės ligoninėje prieš žymenų virusinio hepatito iš laboratorijoje ir infekcinės ligos sudarymo tyrimo rezultatus. Jei patvirtinimo ūmių virusinių hepatito ligonių diagnozės atveju perkeliami į infekcinių ligų ligoninę, ir toliau taktika visų pirma siekiama išsaugoti nėštumą, pradžioje ūminio virusinio hepatito gimimo viduryje gali sukelti daug sunkesne eiga virusinio hepatito. Įkūrus OZHGB, nedelsiant pristatomas, tuo pačiu metu jo vykdymo metodus nustato akušerė.
    • Svarbiausias OZHGB diagnozavimo taškas yra valandinis kraujo parametrų, ypač krešėjimo sistemos, pokyčių stebėjimas; dėl to gali būti naudojami bendri galimi testai, o ne tik sudėtingi tyrimai, turintys daugybę parametrų.

    Taigi, akušeris-ginekologas taktika, remiantis sudėtingų gydymo ir prevencinių priemonių diagnostikos ir prognozavimo kurso ir rezultatus nėštumo moterims, sergančioms medicinos pagalbos kepenų ligos naudojimo, racionalios sistemos organizacija gali sumažinti akušerinės patologijos, perinatalinio sergamumo ir mirtingumo dažnis, sumažinti embriono ir fetopatijos skaičių ir užtikrinti sveikų vaikų gimimą.

    Literatūra.
    1. Sheehan H.L. Geltonosios geltonosios atrofijos ir uždelsto chloroformo apsinuodijimo patologija. J. Obstet.Gunecol. Br. Emp. 1940; 47-49.
    2. Mayer K.-P. Hepatitas ir jo pasekmės. Geotar, Medicina, Maskva, 1999.
    3. Pockros P. J., Peters R.L., Reynolds T.B. Dešimt atvejų. Medicina (Baltimoras) 1984; 63: 1.
    4. Sherlock S., Dooley J.. Kepenų ir tulžies takų ligos. Geotar, Medicina, Maskva, 1999.
    5. Jsaacs J.D. Jr., Sims H.F. ir visi. Pediatr-Res 1996 rugsėjis; 40 (3); 393
    6. Treem N.R.; Shoup M.E. ir visi Am-J-JGastroenter. 1996 m. Lapkričio mėn.; 91 (11) 2293-300.
    7. Farberis N. A. Botkin's liga ir nėštumas. - M., 1970.
    8. TBT-10, PSO. - Ženeva, 1995. - T. 1, (1 dalis). - 599 p.
    9. Brodov L. E., Karetkina G. N., Pashenin M. A. Kepenų koma ūminėje riebalų hepatito klinikinėje medicinoje, 1983, Nr. 2. - p. 74-77.
    10. Martynovas K. A., Farberis N. A., Akušerija ir ginekologija, 1982, №3. - 6-8 psl.
    11. Farberis N. A., Martynov K. A., Gurtovoy B. L., Vol. "Virusinis hepatitas nėščioms moterims." - M., 1990, p. 190-200.
    12. Aylamazyan E. K. knygoje. "Avarinė akušerija". - NGMA, 1995 m., P. 210-212.
    13. Repin M. A. knygoje. "Klaidingi ginekologijos praktikoje." - M., 1988, - p. 159-190.
    14. Shechtman M. M., Ignatieva G. M., Martynov K. A. Gydytojų diagnostika: diferencinė gelta diagnozė. - Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, 2000.
    15. Yushchuk N. D., Kuzminas V. N., Malyshev N. A. ir kt. Ūminė riebalinė hepatozė infekcinėje ir akušerinėje praktikoje. - Klinikinė medicina, 2002, № 10. - p. 51-56.

    V. N. Кузьмин, daktaras, profesorius
    A. G. Сербоян
    MGMSU, Maskva