Kepenų transplantacija

Metastazės

Palikite komentarą 4,879

Kepenų transplantacija ar transplantacija dėl vėžio ar cirozės dažnai yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Pirmasis sėkmingas transplantacijos atvejis buvo užfiksuotas ligoninėje Denveryje, JAV 1963 m. Nuo to laiko požiūris į operaciją labai pasikeitė. Remiantis tyrimais, buvo nustatyta būdų, kaip užkirsti kelią persodinto kepenų sunaikinimui, ir atsirado dalinės organų transplantacijos galimybė. Dabar transplantacija yra bendra operacija, prailgina tūkstančių pacientų gyvenimą.

Indikacijos

Transplantacija skiriama, kai terapija yra neveiksminga ir paaiškėja, kad pacientas mirs be radikalių priemonių. Kepenų transplantacijos požymiai yra tokie:

  1. Biliardo artesia (sunki kūdikių patologija) yra bendras rodiklis, su kuriuo vaikai persodinami.
  2. Vėžio transplantacija laikoma veiksmingesniu gydymo metodu nei piktybinio neoplazmo pašalinimas, jei vėžys neturi įtakos kitiems vidaus organams. Esant metastazei, transplantacija yra neveiksminga.
  3. Vystymosi negalia.
  4. Policistinė liga yra liga, kurios metu vienoje iš kepenų segmentų susidaro cista.
  5. Cistinė fibrozė.
  6. Ūminis kepenų nepakankamumas po sunkių apsinuodijimų.
  7. Cirozė yra diagnozė, kuri dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, kuriems reikia transplantacijos. Dėl cirozės sveikus organų audinius negrįžtamai pakeičia stroma ar pluoštinis jungiamasis audinys, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas. Kepenų transplantacija, kai yra cirozė, leidžia prailginti paciento gyvenimą. Liga yra paplitusi: NVS šalyse ji veikia 1 proc. Gyventojų. Ši liga vystosi su piktnaudžiavimu alkoholiu; yra komplikacija po autoimuninio hepatito; pažeidžiant kepenų drenažo sistemą; dėl hepatito B arba C tipo; kepenų venų trombas; jei variko metabolizmas yra sutrikęs dėl hepatocerebrinės distrofijos.

Kepenų transplantacija cirozės atveju atliekama pagal standarto reikalavimus, ty kai pacientas turi vieną ar kelis simptomus: daugiausia kepenų pažeidžiama, ascitas, kepenų koma ir kraujo krešuliai nuolat kraujuoja.

Pacientų atranka operacijai

Sprendžiant, ar teikti pirmenybę pacientams, pirmenybė teikiama tiems žmonėms, kurių gyvenimas priklauso nuo transplantacijos. Prioritetas priklauso nuo ligos tipo, jo stadijos ir pavojingo gyvenimo lygio, nepakankamumo ligų, alkoholizmo buvimo ir sėkmingos operacijos tikimybės. Žmonės, kenčiantiems nuo alkoholizmo, gali persodinti kepenis tik po 6 mėnesių abstinencijos nuo alkoholinių gėrimų vartojimo. Jei pacientui pasireiškia hepatitas, jis turi būti priešvirusinis, prieš įtraukdamas jį į sąrašą.

Renkantis transplantacijos centrą, sergantis asmuo turėtų atsižvelgti į šiuos veiksnius:

  • transplantacijų skaičius per metus;
  • paciento išgyvenamumo procentas;
  • operacijos sąlygos;
  • paciento reabilitacijos procesas (paramos grupių buvimas ir kt.).

Kontraindikacijos

Transplantacijos donoras

Kepenys yra paimta iš gyvo žmogaus ar mirusiojo transplantacijos. Kartais pacientas randa donorą tarp giminaičių ar draugų. Donorui nepakanka vieno noro padėti - jis atlieka išsamų medicininį ir psichologinį tyrimą. Šis transplantacijos tipas turi savo privalumus ir trūkumus. Privalumai yra: aukštas organų išgyvenimas (ypač vaikams), mažiau laiko organo paruošimui. Kepenys gali generuoti 85 proc. Tiek donoro, tiek gavėjo. Psichologiškai perduodant donorius iš giminaičio yra lengviau nei mirusio asmens.

Neigiami veiksniai apima galimą donoro transplantuoto organo veikimo sutrikimą po operacijos, taip pat paties operacijos techninį sudėtingumą. Yra tam tikras procentas recidyvų, kurie sukėlė transplantaciją. Be to, sunkumus sukelia poreikis koreguoti dalį transplantuoto organo į ligonio kūną.

Organinė dešinė dalis yra persodinta - ji yra didesnė, kuri garantuoja didesnį įsisavinimo procentą ir taip pat yra chirurginiu požiūriu patogesnė. Vaikui iki 15 metų yra pusė tos dalies.

Reikalavimai donorui:

  1. Turi atitikti kraujo tipą.
  2. Jei donoras yra artimas asmuo, santykiai yra iki 4 kelių.
  3. Kepenų donoras turi būti suaugusysis.
  4. Persodintas organas turi būti sveikas.

Jei donoras yra miręs asmuo, galima transplantuoti visą kepenų ar vieną iš jos skilčių. Kartais kepenys padalijamos tam, kad padėtų keletui pacientų. Donoro organo transportavimas vykdomas druskos tirpalu, būtinų funkcijų išsaugojimas per 8-20 valandų. Tokiu atveju rizika pacientui sukelia ilgesnį laikotarpį tarp donoro mirties ir operacijos momento.

Pasiruošimas transplantacijai

Kepenų transplantacija yra techniškai sudėtinga operacija. Pritraukia gydytojų komanda, pasirengimo ir atsigavimo procesas trunka kelis mėnesius. Jei donoras dar nepasiekiamas, pacientas laikosi šių taisyklių:

  • griežtai laikosi nustatytos dietos;
  • visiškai nutraukti rūkymą ir alkoholį;
  • kontroliuoja savo svorį, nepamirškite atlikti nurodyto fizinių pratimų komplekso;
  • vartoja vaistus kaip nurodyta;
  • jei pasikeičia būklė, informuoja chirurgą;
  • laikosi reikiamų daiktų ir dokumentų esant avarinei operacijai, taip pat palaiko ryšį visą parą, kai atsiranda sveikus organas.

Jei kepenys yra gaunamos transplantacijai, prieš operaciją atliekamas egzaminų kompleksas:

  • Kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, AIDS ir hepatito), odos infekcijų tyrimai.
  • Elektrokardiogramma.
  • Tyrimai dėl vėžio buvimo ankstyvoje stadijoje.
  • Pilvo ertmės vidaus organų tyrimai - kasa, tulžies pūslė, kraujagyslių būklė aplink kepenis ir plonąją žarną.
  • Pagal amžiaus rodiklius atliekama kolonoskopija.
  • Pagrindinis tyrimas yra donorų audinių ir kraujo mėginių įvedimas siekiant užkirsti kelią atmetimui.
Atgal į turinį

Veikimo etapai

Kepenų transplantaciją gali atlikti keli specialistai - chirurgas, hepatologas, kardiologas. Kraujas ir skystis išpumpuojami iš donoro organo, įdedamas drenažas. Padaro tulžies pašalinimą, jo tūrio ir spalvos kontrolę. Tuomet kraujagyslės išpjautos ir pašalinama kepenų arba jos skilties dalis. Gavėjui atliekamas L formos pjūvis, po kurio seka hepatektomija (pašalinus susidariusį organą). Norėdami tai padaryti, laikykitės tulžies latakų ir kraujagyslių, leidžiančių kepenis, sankirtos. Tada šuntai atliekami kraujo tiekimui. Kitas etapas yra kepenų implantacija. Padauginti tulžies kanalus ir indus.

Kai kepenys buvo persodintos, pagrindinis dalykas yra atstatyti kraujo tiekimą. Operacijos metu kraujas iš kojų į širdį tiekia siurblys. Visa procedūra trunka nuo 4 iki 12 valandų. Pirmą kartą pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Kol kūnas pradės dirbti, jo funkciją atlieka "dirbtinio kepenų" aparatas.

Kepenų transplantacijos komplikacijos ir pasekmės

Pirmoji savaitė po transplantacijos yra sunkiausia. Kokios pasekmės ir komplikacijos gali atsirasti:

  1. Pirminis nepakankamumas atsiranda dėl ūminės atmetimo reakcijos. Kai prasideda apsinuodijimas, o tada - ląstelių nekrozė. Tokiais atvejais reikia persodinti. Tai būdinga organų transplantacijai iš mirusio.
  2. Žaizdų išsiliejimas ir tulžies peritonitas pasireiškia 25% atvejų.
  3. Kraujavimas pasireiškia 7% atvejų.
  4. Portalo venų trombozė diagnozuota ultragarsu. Tikimybė yra 1,3% visų atvejų.
  5. Problemos su indais stebimas 3,5%. Jei nustatomas anksti, vietinis gydymas yra įmanomas. Kitais atvejais atlikite persodinimo planą.
  6. Infekcinės komplikacijos yra klastingos, nes kartais jos yra besimptomis. Todėl pooperaciniame laikotarpyje atliekamas antibakterinis gydymas.
  7. Implanto atmetimas įvyksta tada, kai paciento imunitetas gamina antikūnus prieš svetimą medžiagą. Prevencija yra imuniteto slopinimas visą gyvenimą.
Atgal į turinį

Atkūrimo laikotarpis

Jei operacija buvo sėkminga, ateityje pacientas gyvens prižiūrint gydytojui. Pagrindiniai veiksmai, kurių pacientas turėtų imtis po operacijos, kad užtikrintų tinkamą gyvenimo kokybę:

  • Nuolat vartokite imunosupresinius vaistus pagal gydytojo nurodymus. Dažnai tai yra "ciklosporinas A" ir gliukokortikoidai.
  • Reguliariai aplankykite hepatologą.
  • Reguliariai perduodami bendrieji ir klinikiniai tyrimai, atliekami ultragarsiniai tyrimai, EKG ir visi būtini tyrimai.
  • Laikykitės tinkamos dietos: neįtraukite riebių, keptų maisto produktų, kavos, arbatos ir alkoholio. Valgyk mažą maistą, truputį. Dieta yra 5 numeryje.
  • Pašalinti fizinį aktyvumą.
  • Dėl sumažėjusio imuniteto būtina iš pradžių išvengti perpildytų vietų, taip pat susisiekti su virusinių ligų, įskaitant ARVI, nešėjais.
Atgal į turinį

Įvairių patologijų prognozės

Išgyvenimo laipsnis priklauso nuo priešoperacinės būklės. 85% atvejų transplantacija suteikia asmeniui iki 20 metų gyvenimo. Šie skaičiai nėra riba. Mokslinis darbas daug atliekamas ir tobulėja prarastų kepenų funkcijų atkūrimo technologija. Per 9-12 mėnesių po operacijos donoro ir paciento kūnas beveik visiškai atkurtas.

Kepenų transplantacija

Kepenų transplantacija - tam tikro organo (jo dalies arba danties dalies) persodinimas iš donoro, gyvas ar miręs (su sąlyga, kad transplantacija buvo laiku pašalinta ir tinkamai "supakuota"). Ši chirurginė procedūra yra ekstremali priemonė, skirta pacientams tais atvejais, kai kitos terapinio poveikio kepenų ligos priemonės neveikia ir yra pavojus paciento gyvenimui.

Kepenų transplantacijos procedūra buvo sėkmingai (didesniu ar mažesniu mastu) pradėta praėjusio amžiaus 80-aisiais, o nuo to laiko specialistai atliko reikšmingus tyrimus, kurių metu jie nustatė optimalius operacijos terminus, nustatė griežtai atrinktų dalyvių kriterijus ir tobulino procedūrą.

Kepenų transplantacijos požymiai

Per keletą dešimtmečių, praėjusių nuo pirmuosius kepenų transplantacijos eksperimentus nuo sveiko donoro iki paciento recipiento, medicinoje įvyko daug pokyčių. Gerų transplantacijų sėkmė padidėjo dėl to, kad pagerėjo chirurginiai metodai ir atradimai imunosupresantų terapijos srityje. Taip pat per šį laiką buvo eksperimentiniu būdu nustatyta, kad implantacija turi būti atlikta prieš pacientui miršta, kai liga tampa labai apleista, kai tampa neįmanoma ne tik pagerinti, bet ir paprasčiausiai stabilizuoti paciento būklę kitais būdais.

Sėkmingiausia operacija buvo pripažinta pakankamai ankstyvuoju laikotarpiu - galutiniuose etapuose, esant gyvybei pavojingoms komplikacijoms, nenormaliai mažėjusiam jo gyvenimo kokybei ir negrįžtamojoje centrinės nervų sistemos žalos grėsmei. Šiuolaikinės chirurgijos gydytojų uždavinys yra pasirinkti laiką, kai kepenų transplantacija yra laiku, o ligų eigos komplikacijos dar nėra kontraindikacijos organų transplantacijos procedūrai. Svarbi procedūros sėkmės sąlyga yra tai, kiek paciento būklė pagerėja prieš ją.

Paprastai ekspertai rekomenduoja kepenų transplantaciją iš gyvo ar mirusio donoro šiais atvejais:

  • lėtinio pobūdžio difuzinių organų pažeidimų galinėje stadijoje (įskaitant vėlyvą hepatito B ir C tipo vystymosi etapus);
  • esant įgimtai kepenų ligai, pasireiškiančiai sutrikusiam metabolizmui;
  • ūminis kepenų nepakankamumas;
  • su neveikiančiais židininiais kepenų pažeidimais (pvz., navikais).

Dažniausiai kepenų transplantacijos požymiai atsiranda pacientams, kuriems yra diagnozuota cirozė, kurią sukelia įvairūs veiksniai.

Kontraindikacijos transplantacijos procedūrai yra šie veiksniai:

  • nekontroliuojami gyvybiškai svarbių organų funkcionavimo pokyčiai;
  • kitų organų, kurios nėra gydomos, infekcijos;
  • piktybiniai navikai, esantys vidaus organuose;
  • tam tikros formos, kurios sutrumpina paciento gyvenimą.

Atsargiai, procedūra atliekama tokia būsena kaip ir kraujo krešulių susidarymas venose (arba potencialiai padidėjęs kraujo krešulių susidarymas). Kitas veiksnys, kai transplantacija atliekama su ypatinga atsargumo priemone, yra jau atliktų operacijų buvimas (tiek pačiame kepenyse, tiek kituose organuose).

Donoro parinkimas ir pasiruošimas operacijai

Geriausias transplantacijos donoras yra gyvas žmogus, geriausia recipiento giminaitis, jei jis atitinka pagrindinius reikalavimus:

Mūsų skaitytojai rekomenduojame

Mūsų nuolatinis skaitytojai rekomendavo efektyvų metodą! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai nustatė geriausią būdą valyti kepenis. 5 metų tyrimai. Savęs gydymas namuose! Atidžiai perskaitę, mes nusprendėme tai pasiūlyti jūsų dėmesį.

  • turi visiškai sveikas kepenis;
  • amžius;
  • yra tas pats, ekstremaliomis atvejais - suderinama kraujo grupė su pacientu.

Asmeniui, norinčiam tapti kepenų donorystėmis, išgaunama tik dalis organo (dažniausiai dešinoji skiltis, kuri yra didesnė ir labiausiai prieinama operaciją atliekančiam chirurgui). Vaikui yra pusė kepenų skilties. Mirusio asmens, kurio organus leidžiama persodinti, medžiaga yra visiškai paimama, po kurios iš jos pašalinama reikalinga dalis.

Procedūra su gyvu transplantacijos "šaltiniu" turi daugybę privalumų:

  • operacija vyksta optimaliu paciento laiku - be skubos ir nedelsiant, nes donoras yra "prie rankų" ir jūs galite kruopščiai pasiruošti renginiui;
  • transplantuotas organas yra geros kokybės, o dėl donoro ir recipiento "santykių" jis taip pat išgyvena;
  • Kepenų paruošimo transplantacijai procedūra gali būti atliekama greitai ir veiksmingai prieš pat operaciją.

Be to, organų transplantacija iš gyvojo žmogaus tampa vieninteliu įmanomu sprendimu, jei pacientui yra etiški ar religiniai prietarai, susiję su kūno dalių naudojimu.

Kalbant apie trūkumus, be kurių ši operacija, kuri yra rimta ir pavojinga chirurginė intervencija, negali būti padaryta, jų sąrašas apima:

  • donoro komplikacijų rizika ir didesnė organų atmetimo tikimybė recipientui;
  • poreikis pasirinkti ir akcizuoti tokio dydžio donoro kepenų dalį, kad ji būtų tinkama paciento kūnui, dėl ko operacija yra sunkesnė techniniu požiūriu ir ilgiau.

Kadangi "gyvo" donoro kepenų naudojimas vis dar yra labiau tinkamas, ši praktika praktikuojama ir išpila visame pasaulyje. Galutinis specialistų tikslas yra sumažinti mirties riziką abiem procedūros dalyviams. Be to, gydytojai stengiasi spręsti komplikacijų problemą, kuri pasireiškia 12% visų transplantacijos atvejų, ir jau pasiekė didelę sėkmę - dauguma pacientų, kurie per metus susidūrė su komplikacijomis, grįžtomis visą gyvenimą.

Specialus pasiruošimas operacijai iš asmens, norinčio tapti donoru, nereikalingas: jums reikia tikėtis (jei reikia, kelis), kad patvirtintumėte sveikatos būklę, ypač kepenų, ir prieš pat operaciją atliekant kraujo tyrimą ir rentgeno tyrimus. Padėtis su gavėju yra sudėtingesnė - jis turės:

  • atlikti išankstinį patekimą į donorų audinių ir kraujo kūną, dėl ko ekspertai patvirtins, kad nėra persodinto organo atmetimo pavojaus;
  • atlikti kraujo ir odos tyrimus, siekiant patikrinti galimas infekcijas;
  • atlikti širdies ir kraujagyslių sistemos darbo patikrinimo procedūras (gauti EKG ir kitus panašius tyrimus);
  • išbandyti ankstyvos vėžio stadijos;
  • atlikti kepenų, tulžies pūslės ir kasos, taip pat plonosios žarnos ir kraujo tiekimo į kraujagyslių kepenų tyrimus.

Reikalavimai, padaryti tiek donorui, tiek gavėjui prieš pat operaciją, yra tokie:

  • dieta ("sunkiųjų" atmetimas, kepenų produktų perkrova);
  • vengti alkoholio ir rūkyti;
  • svorio kontrolė;
  • nustatytų vaistų vartojimas;
  • nedelsiant pranešti gydytojui ir transplantacijos chirurgui apie bet kokius sveikatos būklės pasikeitimus, naujų vaistų vartojimą ar atsisakymą paskirti;
  • pasirengimas atvykti į medicinos įstaigą organų transplantacijai nustatytu laiku.

Kas yra transplantacija

Donoro kepenų transplantacija paprastai atliekama viena iš dviejų pagrindinių schemų:

  • ortotopinė kepenų transplantacija (sveiko organo arba dalies implantavimas į pašalinto paciento vietą);
  • heterotopinė kepenų transplantacija (vietoj inkstų ar blužnies vietoj "transplantato" su "jungimu" prie atitinkamų kraujagyslių, nepašalinant ligonio).

80% atvejų pacientams atliekama ortotopinė kepenų transplantacija, atliekama keliais etapais:

  1. Išnykęs organas pašalinamas (jei yra proporcija su savo pačios prastesnės venos kava dalimi, tada pašalinama ir pati sritis, esanti šalia ligos kepenų). Gydytojas kerta visas kraujagysles, kuriomis jis susidaro, ir bendrą tulžies lataką. Šiuo metu kraujo apykaita palaikoma šuntais ir pumpuojamas kraujas į širdį iš apatinių galūnių ir apatinių tuščiavidurių kraujagyslių.
  2. Panaikintas organas vietoj implanto. Atlikę šias manipuliacijas, chirurgas turi atkurti kraujo tiekimą kepenims ir kraujo tekėjimą per jį, dėl kurio būtina vėl prijungti visus kraujagysles (arterijas ir venus).
  3. Talūno sistemos atstatymas. Prieš operaciją, kepenų tulžies latakai, tiek donorai, tiek "gimtoji" sutampa, o po organo implantavimo jie prisijungia. Jau kurį laiką tulžies latakai buvo nusausinti ir pašalinti.

Siekiant sėkmingo transplantacijos rezultatų, pageidautina, kad abi procedūros dalys - donoro organų pašalinimas ir sloga kepenų pašalinimas - vyktų vienu metu. Jei tai neįmanoma, šalto išeminio būklės metu galima išgauti sveiką organą (ne ilgiau kaip 20 valandų), po kurio jį galima implantuoti pacientui.

Kepenų transplantacija yra viena iš sudėtingiausių chirurginių intervencijų į pilvo organus, ypatingas pavojus yra būtinybė nedelsiant atkurti normalią kraujotaką beveik iš karto po transplantacijos. Ir tai nėra sunkumų pasibaigimas, nes taip pat yra ir pooperacinis etapas, kai gali būti daugybė problemų. Visų pirma, po operacijos gali įvykti:

  • pagrindinis transplantato nesėkmės (ūminio atmetimo) etapas, kuriame transplantuotas organas neveikia, kūnas yra apsinuodijęs, o transplantuotos kepenys kenčia nuo nekrozės;
  • kraujavimas kūno "jungiamojo" su kraujagyslėmis vietose;
  • tulžies išsiliejimas (kartais apsunkintas tulžies peritonitu), kurį gali sukelti kryžminio tulžies latako uždegimas;
  • apatinių galūnių kraujagyslių trombozė;
  • infekcijos;
  • visiškas transplantacijos atmetimas.

Pastarasis reiškinys yra pagrindinis sunkumas, nes šis procesas yra natūralus - sveikas imuninės sistemos recipientas negali skirtingai reaguoti į svetimų organų atsiradimą saugomame organizme. Štai kodėl gana ilgą laiką po operacijos pacientai turi vartoti vaistus imunosupresijai (imunosupresantai), tarp kurių dažniausiai atsiranda gliukokortikoidų.

Gyvenimas po kepenų transplantacijos

Per pirmuosius kelis mėnesius po transplantacijos transplantacijos pacientai turėtų reguliariai pasirodyti specialistų, kurie pasirinks optimaliąją imunosupresantų dozę, registrą ir paprastai stebės regeneruojančio asmens elgesį. Svarbu prisiminti, kad reabilitacijos laikotarpiu pacientas, kuris imuninę sistemą slopinančius vaistus vartoja, yra pažeidžiamas įvairių išorinių ir vidinių virusų, net jei jie anksčiau nepasakė apie save, išpuolį. Jei kyla problemų dėl paciento sveikatos po kepenų transplantacijos, greitas ir išsamus gydymas.

Svarbi reabilitacijos terapijos dalis po transplantacijos donoro organų yra dieta, kuri neperkrauna naujo organo ir neduoda jo atmetimo. Apribojimai išlieka tie patys, kaip gydant ligą, dėl kurios buvo atlikta transplantacija:

  • išskyrus riebalus, sūrus, aštrius, marinuotus;
  • atsisakyti alkoholio, stiprios arbatos ir kavos;
  • valgyti mažai riebios mėsos ir žuvies, daug daržovių ir vaisių, pieno ir pieno produktų.

Protingas fizinis krūvis, dėl kurio maistas negalės "užgniaužti", gali papildyti maisto apribojimus, tačiau visa tai įmanoma tik su gydytojo leidimu.

Naujos kepenys nėra pagrindas išbandyti savo jėgą. Asmuo, išgyvenęs tokį sudėtingą ir pavojingą operaciją, praėjęs rimtą pooperacinio laikotarpio testą su kasdieniu transplantato atmetimo pavojumi, neturi teisės vėl pradėti piktnaudžiauti alkoholiu ar vadovauti gyvenimo būdui, kuris vieną kartą vedė jį pagal chirurgo peilį. Naują kepenėlę turėsite rūpintis net ir po to, kai jis nebešvešys, - jis turi būti atidus savo sveikatai likusiam jo gyvenimui.

Kas sakė, kad neįmanoma išgydyti sunkios kepenų ligos?

  • Bandė daugybė būdų, bet niekas nepadeda.
  • Dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia proga, kuri suteiks jums ilgai laukto gerovės jausmą!

Egzistuoja efektyvi priemonė kepenų gydymui. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

Medicinos insider

Medicinos tinklo leidimas

Kiek laiko žmonės gyvena po kepenų persodinimo?

Kepenų transplantacija yra tinkamai neveikiančio kepenų pašalinimas chirurginiu būdu ir jo pakeitimas sveikais kepenimis iš donoro.

Transplantacijai paprastai naudojami mirusių žmonių kepenys. Paprastai kepenų transplantacija apima gyvą donorą, dažnai šeimos narį, kurio audiniai yra tinkami, ir kurie gali paaukoti kepenų segmentą.

Kepenų transplantacija atliekama, kai kitos procedūros nepadeda. Kepenų transplantacija yra antras dažniausias transplantacijos operacijos tipas po inkstų persodinimo.

Nors kepenų transplantacija gali sukelti įvairias komplikacijas, ši operacija turi daug palankių rezultatų. Ši operacija padeda sutaupyti ir prailginti sunkių kepenų ligų žmonių gyvenimą.

Išgyvenimas po kepenų transplantacijos

Dėl sudėtingų veiksnių įvairovės beveik neįmanoma numatyti asmens galimybių sėkmingai atlikti kepenų transplantaciją.

Vidutinis išgyvenamumas žmonėms, kuriems atlikta kepenų persodinimo operacija iš mirusio donoro:

  • 86% - išgyventi praėjus vieneriems metams nuo operacijos;
  • 78% - 3 metai po operacijos;
  • 72% išgyvena praėjus 5 metams po operacijos;
  • 53% - 20 metų gyvenimo trukmė po operacijos.

Nors kepenų transplantacija yra labai sėkminga, žmogaus išgyvenimo po operacijos galimybės priklauso nuo kritinių veiksnių derinio.

Veiksniai yra šie:

  • amžius;
  • kūno masės indeksas (KMI);
  • kaip sveikas žmogus buvo prieš operaciją;
  • kepenų nepakankamumo sunkumas;
  • kepenų nepakankamumo priežastis;
  • bylos istorija;
  • papildomos sveikatos sąlygos.

Amžius ir KMI yra du svarbūs veiksniai, kurie įtakoja išgyvenimą po kepenų transplantacijos. Vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms su padidėjusiu KMI yra mažai išgyvenamumo.

Kepenų nepakankamumo priežastis gali turėti įtakos ir kepenų transplantacijos rezultatams. Jei kepenų nepakankamumas sukelia genetinę ligą, tada išgyvenamumas yra didesnis nei žmonėms, kurių kepenų nepakankamumą sukelia gyvenimo būdas ar infekcija.

Kepenų donorystė

Donoro kepenų surinkimo procesas gali būti sunkus, stresas ir daug laiko. Kai kurie žmonės turi laukti daugiau nei 5 metus. Kai ieškote tinkamos donoro kepenys, gydytojai apsvarsto keletą veiksnių:

  • žmogaus kepenų nepakankamumo sunkumas;
  • kraujo rūšis;
  • bendra žmonių sveikata;
  • žmogaus kūno dydis;
  • paciento gyvenamoji vieta.

Nors žmonių, kuriems reikia kepenų transplantacijos, skaičius didėja, donorų skaičius mažėja. Per pastarąjį dešimtmetį žmonių, kurie nelaukė donoro, skaičius išaugo 30 proc.

Kepenų transplantacija paprastai apima chirurgiškai pašalintą ligą arba pažeistą kepenų audinį, įskaitant viso organo pašalinimą. Tada chirurgai prijungia visą donoro kepenų ar donorų kepenų segmentą.

Segmentiniai kepenų transplantai leidžia naudoti gyvus donorus, o du žmonės gali gauti skiepų iš vieno donoro kepenų. Tačiau ši procedūra yra didelė rizika dėl dažnesnių komplikacijų.

Komplikacijos po kepenų transplantacijos

Kepenų transplantacija yra rimta operacija, kelianti riziką ir galimas komplikacijas, įskaitant:

  • kraujavimas;
  • randas;
  • kepenų arterijos trombozė, kuri tiekia kraują į kepenis;
  • organų atmetimas, kai organizmas nevartoja donoro kepenų (dažniausiai per pirmuosius 3-6 mėnesius po operacijos);
  • žaizdos tulžies latakai;
  • bakterinė infekcija;
  • išvarža arba perpjovimų plyšimas gydant;
  • plaučių nepakankamumas;
  • daugelio organų sutrikimas;
  • sepsis;
  • mirtis

Gyvenimas po kepenų transplantacijos

Po operacijos dauguma žmonių per kelias dienas laiko intensyviosios terapijos skyriuje. Jie yra dirbtinės plaučių ventiliacijos, ir gydytojai juos žiūri. Pacientams skiriami imunosupresantai, siekiant užkirsti kelią donoro kepenų atmetimui. Jie turi vartoti imunosupresantus likusį gyvenimą.

Po kepenų persodinimo, žmogus ligoninėje turės praleisti mažiausiai dar 2 savaites. Daugeliui žmonių reikia 2-3 mėnesių, kol jie jaučiasi pakankamai gerai ir grįš į savo kasdienes veiklas. Be to, gali prireikti vienerių metų visiško operacijos poveikio.

Kepenų transplantacija - rekomendacijos

Žmonės, kurių donorys turi kepenis, turi keisti tam tikrus gyvenimo būdus, kad jų nauja kepenų veikla būtų sveika.

Šie pakeitimai apima:

  • valgyti sveiką ir subalansuotą mitybą;
  • gerti pakankamai vandens;
  • nustoti rūkyti;
  • vengti alkoholio;
  • vartokite visus vaistus, kaip nurodyta;
  • būti gydytojų priežiūroje;
  • vengti žaliavinių arba neišdirbtų kiaušinių, mėsos ir jūros gėrybių;
  • vengti pasterizuotų maisto produktų;
  • sumažinti kepenų sunkiai virškinamas maistas, pvz., riebalus, cholesterolį, cukrų ir druską;
  • vengti kontakto su sergančiais žmonėmis;
  • vengti kontakto su purvu;
  • vengti žinomų alergenų;
  • vengti sąlyčio su ropliais, graužikais, vabzdžiais ir paukščiais;
  • vengti valgyti greipfrutų ir greipfrutų sulčių;
  • vengti intensyvios veiklos per pirmuosius 3 mėnesius po operacijos;
  • praleisti daugiau laiko lauke;
  • vengti maudytis ežeruose ir kituose gėlo vandens telkiniuose.

Komplikacijų požymiai

Infekcija ir organų atmetimas gali sukelti sepsį, daugialypius organus ir mirtį. Todėl svarbu, kad žmonės su donorų kepenimis žinotų galimų komplikacijų požymius. Infekcijos požymiai:

  • karščiavimas ar šaltkrėtis;
  • uždaras nosis;
  • kosulys;
  • vėmimas ir pykinimas;
  • gerklės skausmas.

Organų nepakankamumas ne visada sukelia pastebimų simptomų, bet žmogus gali išsivystyti simptomų:

  • išsekimas, nepriklausomai nuo miego kiekio;
  • karščiavimas;
  • odos ir akių skleros pageltimas;
  • pilvo skausmas;
  • labai tamsi šlapimas;
  • šviesos cal.

Išvados

Kepenų transplantacija yra palyginti saugi operacija su geru išgyvenimu. Tačiau daug veiksnių gali turėti įtakos sėkmingai operacijai ir nustatyti, kiek laiko žmogus gyvens po operacijos. Šie veiksniai apima bendrą sveikatą, gyvenimo būdą ir kitas sveikatos sąlygas.

Pooperacinis laikotarpis po kepenų transplantacijos

Pooperacinis laikotarpis po kepenų transplantacijos nėra lengvas, ypač suaugusiems pacientams. Gali prireikti papildomo chirurginio gydymo, pvz., Išsipūtimo iš dugno, tulžies pūslės atkūrimo ar kraujavimo sustabdymo.

Kepenų rekonstrukcija reikalinga 20-25% pacientų. Pagrindinės indikacijos yra pirminis neveikiantis skiepijimas, kepenų arterijos trombozė ir lėtinis atmetimas, dažnai esant CMV infekcijai. Reikia atlikti hemodializę. Rezultatai yra blogesni nei pirminės transplantacijos.

Nepageidaujami prognostiskie veiksniai, prieš pradedant operaciją, yra išsekimas ir sunki būklė, priklausanti C grupei priklausančio cirozės pacientui pagal Child, padidėjusi kreatinino koncentracija kraujo serume ir sunkūs koaguliniai sutrikimai. Į rezultatus taip pat įtakoja kraujo perpylimo ir jo komponentų kiekis operacijos metu, hemodializė po transplantacijos ir sunkios atmetimo reakcijos poreikis. Operaciją lengviau atlikti pacientams be cirozės ir portalinės hipertenzijos; Perioperacinis mirtingumas šiuose pacientuose yra žymiai mažesnis.

Mirties priežastis yra susijusi su pačia operacija: komplikacijomis, susijusiomis su operacijos technikos (ankstyvu ar vėlyvu), tulžies ir kepenų atmetimo pabaigos, kuri gali būti kartu su infekcija, dažnai susijusi su didelių imunosupresantų dozių vartojimu.

Intensyviosios terapijos skyriuje paprastai praeina apie 10 dienų, 2 mėnesius gydoma ligoninėje arba ambulatoriškai; visiškai atsigavimo laikotarpis baigiasi po 6 mėnesių. Pacientų gyvenimo kokybė ir gerovė gerokai pagerėjo, tačiau išgyvenusių pacientų 9 mėnesių stebėjimas parodė, kad tik 43 proc. Galėjo pradėti dirbti. Pacientų negalėjimą po kepenų persodinimo labai paveikė amžius, negalios trukmė prieš transplantaciją ir profesinės veiklos rūšis.

Daugiau nei 87% vaikų, išgyvenusių po kepenų transplantacijos, visiškai atsigavo, išlaikydami normalią augimą, fizinį ir psichosocialinį vystymąsi.

Komplikacijas po operacijos galima suskirstyti į 3 pagrindines grupes:

  1. 1) pirminis transplantacijos sutrikimas (I-2 diena);
  2. 2) infekcijos (3-14 dienų ir daugiau);
  3. 3) atmetimas (nuo 5-10 dienos).

Visoms 3 komplikacijų grupėms būdingi panašūs simptomai: didelis, tankus, skausmingas kepenys, progresuojanti gelta, karščiavimas ir leukocitozė. Turėtų būti įmanoma atlikti specialius tyrimus. Tai apima CT, ultragarso ir Doplerio tyrimus, radijo izotopų nuskaitymą su lidofeninu, angiografiją, perkutaninę transhepatinę cholangiografiją (HCHHG) ir endoskopinę retrograzinę cholangiopankreatografiją (ERCP).

Karto donoro biopsija atliekama prieš transplantaciją, o vėliau - po 5 dienų, 3 savaičių ir po 1 metų po operacijos. Nėra požymių, leidžiančių prognozuoti donoro organo funkcionavimą po jo transplantacijos. Tačiau zoninės arba sunkios židinio nekrozės ir infiltracijos su neutrofilais buvimas rodo didelę ankstyvųjų komplikacijų atsiradimo riziką.

Kepenų transplantacijos komplikacijos

Pirminis neveikiantis skiepijimas

Centrinės nervų sistemos komplikacijos

Ląstelės atmetimo reakcija

Kepenų arterijų trombozė

CMV hepatitas

Ląstelės atmetimo reakcija

Kepenų arterijų trombozė

Virusinis hepatitas C

Ląstelės atmetimo reakcija

Virusinis hepatitas B

Hepatitas dėl EBV

Lėtinis atmetimas (retai)

CMV hepatitas

Hepatitas dėl EBV

Portalo venų trombozė

Pradinės ligos pasikartojimas (HBV ir HCV infekcija, navikai).

Pirminis neveikiantis skiepijimas

Ši komplikacija per 24-48 valandas po operacijos išsivysto mažiau kaip 5% pacientų. Tai yra susijusi su nepakankamu donoro kepenų išsaugojimu, ypač ilgomis (daugiau kaip 30 valandų) šaltojo konservavimo laikotarpiu, ypač šiluminės išemijos, taip pat pamaininio atmetimo ar šoko, metu. Pagrindinės pasireiškimo pasekmės yra bendros būklės pablogėjimas, nestabili hemodinamika, sutrikus inkstų funkcija, pieno acidozė, padidėjęs PV, padidėjęs bilirubino, kalio kiekis ir transaminazių aktyvumas serume. Gliukozės kiekis kraujyje sumažėja.

Vienintelis gydymo būdas yra retransplantacija, kurios negalima atsikratyti spontaniškai pagerėjus.

Chirurginės komplikacijos atsiranda maždaug pusėje pacientų, o tai žymiai padidina mirties riziką per 6 mėnesius (32% ir 11%). Dažniausiai jie randami vaikams su mažo skersmens indų ir tulžies latakų.

Nustatyti kepenų arterijos, kepenų, portalų ar žemutinės venos kava, Doplerio ultragarsą arba, jei reikia, angiografiją, stenozė ar trombozė.

Aptikti kepenų parenchimo pažeidimus, skysčių kaupimąsi kepenyse ir tulžies latakų išsiplėtimą, naudojami standartiniai ultragarso ar KT skenavimas.

Cholangiografija per T formos drenažą atliekama, siekiant nustatyti tulžies takų pokyčius. Norėdami nustatyti baltųjų ištekėjimą, galite naudoti radionizototinį nuskaitymą su lidofeninu.

Stebėjimo punkcija leidžia įkvėpti skysčių kaupimąsi.

Kepenų subkapsulinė nekrozė atsiranda dėl nesuderinamumo tarp donoro ir recipiento kūno svorio. Ši nekrozė gali būti vizualizuota naudojant CT. Tai paprastai išsprendžiama spontaniškai.

Kraujavimas pasireiškia dažniau, jei pašalinus paveiktą kepenų yra diafragmos nepakankamumas, arba jei dėl ankstesnių chirurginių intervencijų arba infekcinių komplikacijų susidarė susiliejimai. Gydymas susideda iš perpylimų ir, jei reikia, relaparotomijos.

Kepenų arterijos trombozė yra dažniausia vaikams. Tai gali būti dėl hiperkoaguliacijos, kuri vystosi per pirmąsias kelias dienas po operacijos. Trombozė gali būti ūmaus ir pasireiškia kaip klinikinis pablogėjimas, karščiavimas ir bakteremija. Be to, asimetrinis kursas yra įmanomas su tulžies atsiradimu per kelias dienas ar savaites. Kraujo tėkmės nutraukimas kepenų arterijoje gali sukelti donoro kepenų bendrą tulžies latakų nekrozę. Vėliau gali atsirasti kepenų infarktas, abscesas ir intrahepatinė tulžies kaupimasis. Diagnozė gali būti atliekama naudojant ultragarsą "Doppler". Angiografija leidžia patvirtinti diagnozę. Paprastai vienintelis šio komplikacijos gydymo būdas yra kepenų transplantacija, tačiau apibūdinama kraujagyslių anastomozų stenozė balionų angioplastikoje.

Portalo venų trombozė dažnai yra besimptomiai ir pasireiškia kraujavimu iš varikozės venų per savaites ir mėnesius po transplantacijos. Kai kuriais atvejais veiksminga splenorenal šunto ir balionų angioplastika yra veiksmingi gydymo metodai. Dažnai yra reikalinga retransplantacija.

Paplitęs kepenų venų uždegimas dažnai pasitaiko pacientams, kuriems atlikta kepenų transplantacija Budd-Chiari sindromui.

Kartais yra vena cava perepatijos anastomozė. Šiuo atveju gali būti atlikta balionų dilatacija.

Sąveika su tulžimi

Žarnų sekrecija atsinaujina savaime po 10-12 ar daugiau dienų po operacijos ir daugiausia priklauso nuo tulžies rūgščių sekrecijos. Komplikacijos apima tulžies srautą, neteisingą T formos drenažo vietą ir obstrukciją, paprastai sukeliančią bendrą tulžies lataką.

Tulžies nutekėjimas gali pasireikšti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (per pirmąsias 30 dienų po kepenų transplantacijos) ir yra susijęs su tulžies latakų anastomozės sutrikimu arba vėlyvuoju laikotarpiu (maždaug 4 mėnesius po operacijos), pašalinus T formos drenažą. Pilvo skausmas ir pilvaplėvės simptomai gali būti silpni dėl imunosupresinio gydymo fono.

Ankstyvas tulžies nutekėjimas diagnozuojamas tradicinės cholangiografijos pagrindu per T formos drenažą trečią dieną arba po drenažo pašalinimo naudojant ERPHG metodą. Tai gali būti naudinga nuskaityti su lidofeninu.

Tulžies komplikacijos po kepenų transplantacijos

  • Ankstyvas (3-4 savaites)
  • Anastomotikas
  • Prijungta prie T formos drenažo
  • Vėliau (po 4 mėnesių), pašalinus T formos drenažą
  • Anastomozės (6-12 mėnesių)
  • Intrahepiniai kanalai (3 mėnesiai)

Geležies kraujavimas paprastai yra gydomas, įkišant nasobiliarinį kateterį kartu su stentu ar be jo. Pasibaigus tulžies išsiveržimui nuo anastomozės, ypač nuo choledeochondrijunostomijos, išjungus skilvelio kilpą, Roux paprastai reikalauja operacijos.

Neetegatinių anastomozų striktūros išsivysto praėjus maždaug 5 mėnesiams po chirurginės operacijos, kartu su pertraukia karščiavimu ir biocheminių parametrų serume svyravimu. Elgesio CHCGG arba ERPHG, po to stento plastika ir diegimas.

Neanastomozės ("išeminės") sutrikimai atsiranda 2-19% pacientų. Jie sukelia žalą arteriniam tinkleliui aplink tulžies latakus. Pagalbiniai veiksniai yra ilgalaikė šalta išemija, kepenų arterijos trombozė, kraujo nesuderinamumas AB0 sistemoje, atmetimas, arteriopatija su putplasčiais ląstelėmis ir teigiamas limfocitotoksiškumo suderinamumo tyrimas. Periproduktų arteriolių endotelio nugalimas sukelia segmentinę mikrovaskulinę trombozę ir daugelio segmentinių išeminių stubų susidarymą tulžies latakuose.

Išeminės strikcijos paprastai būna praėjus keliems mėnesiams po operacijos. Jie eliminuojami baliono dilatacijoje ir stentuose. Kepenų persikūnijimas gali prireikti konservatyvių priemonių neveiksmingumui. Ankstyvosios striktūros paprastai reikalauja retransplantacijos.

Po kepenų transplantacijos beveik visada stebima oligurija, tačiau kai kuriais atvejais atsiranda ryškus inkstų nepakankamumas. Tai gali būti dėl ankstesnės inkstų ligos, hipotenzijos ir šoko, sepsio, nefrotoksinių antibiotikų bei ciklosporino arba takrolimuzo vartojimo. Visi šie veiksniai atsiranda dėl sunkių transplantatų atmetimo ar infekcinių komplikacijų. Hemodializė neturi įtakos išgyvenamumui.

Mechaniniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį plaučių komplikacijų genezėje. Oro srautas per anomalios plaučių kraujagyslių lovą gali sukelti smegenų oro emboliją.

Kūdikiams mirtis kepenų transplantacijos metu gali atsirasti dėl trombocitų agregatų susidarymo mažuose plaučių induose. Intravaskuliniai kateteriai, trombocitų masės infuzijos ir kepenų audinio patekimas į kraują taip pat gali sukelti paciento mirtį operacijos metu.

Tinkamas diafragmos kupolas yra atsipalaidavimo būsenoje, todėl atelektozė dažnai būna dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje. Vienu tyrimu bronchoskopija buvo atlikta 20% pacientų. Su trombocitopenija sergančius suaugusius asmenis gali sukelti kvėpavimo distreso sindromą dėl endotoksemijos ir reikia intubacijos.

Beveik visais atvejais pastebima pleuros ertmė; o maždaug 18% pacientų reikalauja iš pleuros ertmės evakuuoti laisvą skystį. Maždaug 20% ​​pacientų vystosi infekcinės plaučių komplikacijos, įskaitant plaučių uždegimą, empiomą ir plaučių abscesus. Jas dažnai sukelia oportunistiniai mikroorganizmai.

Posttransplanto hiperdinamine sindromas ilgainiui atsiranda.

Kepenų ir plaučių sindromas paprastai koreguojamas kepenų transplantacija, tačiau persodinimo po transplantacijos laikotarpis yra sunkus, pasireiškia ilgalaikė hipoksemija, būtinas mechaninis vėdinimas ir intensyvus gydymas.

Operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu kraujagyslių sluoksnio perkrova gali sukelti plaučių edemą, ypač pacientams, sergantiems anksčiau plaučių hipertenzija.

Nespecifinė cholestazė dažnai pasireiškia per pirmąsias kelias dienas po operacijos, serumo bilirubino kiekis pasiekia maksimalias vertes 14-21 dienomis. Kepenų biopsija rodo, kad nėra tulžies tulžies obstrukcijos, tačiau, cholangiografijoje, patologiniai pokyčiai nenustatyti. Galimos šios komplikacijos priežastys apima silpną kepenų pažeidimą dėl jo išsaugojimo, sepsio, kraujavimo ir inkstų nepakankamumo. Jei galima susidoroti su infekcinėmis komplikacijomis, dažniausiai atkuriamos kepenų ir inkstų funkcijos, tačiau dažnai ilgai lieka intensyviosios terapijos skyriuje.

Immunologiniu požiūriu, transplantologijos kepenys užima išskirtinę padėtį. Imuninės sistemos užpuolimas yra labiau atsparus nei kiti organai. Hepatocitų paviršiuje gali būti mažiau paviršiaus antigenų. Nepaisant to, beveik visi pacientai turi skirtingo sunkumo atmetimo reakcijos epizodus.

Ląstelinio atmetimo reakcija inicijuojama, kai specialios ląstelės perduoda informaciją apie donoro HLA sistemos antigenus šeimininko pagalbinėms ląstelėms transplantant. Šie T-helperiniai ląstelės išskiria IL-2, kuris savo ruožtu aktyvina kitus T limfocitus. Transfekte aktyvuotų T ląstelių kaupimasis sukelia T-ląstelių tarpininkaujamą citotoksinį poveikį ir apibendrintą uždegiminį atsaką.

Perdozavimo atmetimas yra retas ir yra susijęs su išankstiniu donorų antigenų jautrumu. Ūminis (ląstelinis) atmetimas yra visiškai grįžtamas, bet lėtinis (duktopeninis) atmetimas yra negrįžtamas. Abi atmetimo rūšys gali atsirasti vienu metu. Oportunistinių infekcijų sukelto atmetimo diagnozavimas yra sunkus, todėl reikia keletos kepenų biopsijos. Imunosupresinis gydymas, skirtas užkirsti kelią atmetimui, skatina infekcinių komplikacijų vystymąsi.

Ūminė ląstelių atmetimo reakcija

Ūminio ląstelių atmetimo reakcija įvyksta 5-30 dienų po transplantacijos. Pacientas skundžiasi dėl blogos sveikatos, yra nedidelis karščiavimas ir tachikardija. Kepenys yra padidėjusi ir skausminga. Padidėja bilirubino kiekis serume ir transaminazių aktyvumas serume, padidėja PV. Kepenų fermentų aktyvumo pokyčiai nespecifiniai ir turi būti atlikta kepenų biopsija.

Pagrindinis imunocitų infiltracijos uždavinys yra tulžies latakų epitelio ląstelės ir kepenų arterijų bei venų endotelis. Atmetimas atskleidžiamas klasikine triaida, įskaitant uždegiminę portalų infiltraciją, tulžies latakų pažeidimą ir portaleno venų subendothelialinį uždegimą bei galinę kepenų venų dalį. Galimas eozinofilų ir hepatocitų nekrozės nustatymas.

Atsisakymo reakcija gali būti lengva, vidutinė ir sunki. Su biopsija eozinofilus galima aptikti dinamikoje, kuri primena alergines reakcijas į vaistą, taip pat infarkto tipo nekrozės sritis, greičiausiai dėl limfocitų varstomo veno obstrukcijos. Kepenų arteriografija atskleidžia kepenų arterijų išsiskyrimą ir susiaurėjimą. Labai retais atvejais ūminis atmetimas gali virsti bpch. Mažos ciklosporino arba takrolimuzo koncentracijos kepenų audinyje yra ląstelinis atmetimas. Stiprinant imunosupresinį gydymą yra 85% pacientų. Pulsinis gydymas metilprednizolonu (3000 mg) atliekamas kas antrą dieną. Steroidams atsparaus atmetimo atvejais monokloniniai antikūnai OKT3 skirti 10-14 dienų. Takrolimuzo terapija gali būti bandoma. Kai imunitetą slopinantis gydymas yra neveiksmingas, šis procesas progresuoja, plečiant duktopeninį atmetimą. Su nepakeičiamu atmetimu gali prireikti transplantacijos.

Chroniškas duktopeninis atmetimas

Tokioje atmetimo formoje pastebimi progresuojančios žaizdos ir tulžies latakų išnykimo požymiai. Šio proceso pagrindas yra imuninis mechanizmas, kurio antikūnai anafilaksine HLA II klasės antigenų ekspresija žarnų epitheliumui. Taip pat svarbus donoro ir recipiento nesuderinamumas HLA I klasės antigenams su I klasės antigenų ekspresija ant tulžies latakų epitelio.

Duktopeninis atmetimas apibrėžiamas kaip tarpsieninių ir septų tulžies latakų praradimas 50% portalų. Kanalo praradimo suma apskaičiuojama kaip santykis tarp kepenų arterijų šakų skaičiaus ir tulžies latakų portalo trakte (paprastai šis santykis viršija 0,7). Geriau ištirti 20 portalų. Obliuota arteriopatija su putplasčiais ląsteles daro žalą tulžies latakams. Duktopeninis histologinių pokyčių atmetimas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Mononuklearinės ląstelės įsiskverbia į tulžies latakų epitelį, sukelia jo židinį nekrozę ir plyšimą. Vėliau išnyksta tulžies latakai, ir pašalinamas porinis uždegimas. Didesnėse arterijose putplasčio ląstelės nustatomos intima ir sklerozės ir hiperplaziniuose intima pokyčiuose. Sukuriama centrilobulinė nekrozė ir cholestazė, o vėliau - tulžies cirozė.

Po ankstyvo ląstelių atmetimo dažniausiai atsiranda duktopeninis (maždaug 8-osios dienos) tulžies latakų degeneracija (maždaug dešimtoji diena) ir duktopenija (maždaug 60 dieną). Duktopeninis atmetimas paprastai išsivysto per pirmuosius 3 mėnesius, tačiau gali atsirasti anksčiau. Proceso cholestazė.

Kai kepenų arteriogrāfija atskleidė žymiai susiaurėjusią kepenų arteriją, neužpildytą kontrastiniu preparatu periferijoje ir dažnai šakų okliuzija. Didžiųjų kepenų arterijos šakų uždegimas sukelia tulžies latakų strictures, nustatytas cholangiogramoje. CMV infekcijos sukeltam cholangitui taip pat gali pasireikšti sklerozuojančio cholangito nuotrauka.

Daktopeninio atmetimo paprastai nėra įmanoma sustabdyti, didinant imunosupresantai, nors kai kuriems pacientams ankstyvose šio proceso stadijose teigiamas takrolimuzo ir kortikosteroidų vartojimo poveikis yra teigiamas. Paprastai vienintelis veiksmingas gydymas yra retransplantacija. Negrįžtamas duktopeninis atmetimas sulėtinamas naudojant pažangesnius imuninės sistemos slopinimo metodus.

Po transplantacijos laikotarpio daugiau kaip 50% pacientų susiduria su infekcinėmis komplikacijomis. Infekcija gali būti pirminė dėl anksčiau užkrėstos infekcijos pakartotinės uždegimo ar dėl oportunistinių mikroorganizmų sukėlimo. Svarbu nustatyti imunosupresijos laipsnį ir gauti informaciją apie ankstesnes infekcijas.

Bakterinės infekcijos atsiranda per pirmąsias 2 savaites po transplantacijos ir dažniausiai susijusios su chirurginėmis komplikacijomis. Tai apima pneumoniją, žaizdos infekciją, kepenų abscesą ir tulžies takų infekcijas. Šios komplikacijos gali būti dėl invazinių intervencijų (pavyzdžiui, kraujagyslių kateterizavimas). Bakterines infekcijas paprastai sukelia endogeniniai mikroorganizmai, todėl kai kuriuose centruose profilaktiniais tikslais naudojamas selektyvus tulžies profilaktika.

Ši infekcija beveik visada apsunkina kepenų transplantaciją ir pasireiškia sunkiais simptomais 30% pacientų. Tai gali būti pirminis (šaltinis yra transfuzuoto kraujo komponentai arba donoro kepenys) arba antrinis dėl viruso pakartotinio aktyvavimo. Vienintelis ir svarbiausias rizikos veiksnys yra anti-CMV antikūnų buvimas donorui [48]. Pagrindinė prevencinė priemonė - tai sergančiųjų donorų kepenų naudojimas.

Infekcijos atvejai padidėja gydant anti-limfocitų globulinus, retransplantaciją ar kepenų arterijų trombozę.

Infekcija pasireiškia per 90 dienų po transplantacijos, o piko lygis yra 28-38 dienos. Pacientams, turintiems sutrikusios transplantato funkcijos, kuriems reikalingas intensyvus imunosupresinis gydymas, CMV infekcijos trukmė skaičiuojama mnesiais ir netgi metais. Dažniausias kepenų persodinto hepatito priežastis yra citomegalovirusinė infekcija.

Klinikinis ligos vaizdas panašus į mononukleozės sindromą su karščiavimu ir padidėjusiu transaminazių aktyvumu serume. Sunkios ligos formos veikia plaučius. Lėtinė infekcija yra kartu su cholestaziniu hepatitu ir tulžies latako sindromu.

Kiti klinikiniai požymiai yra pintinio tipo retinitas ir gastroenteritas.

Kepenų biopsija atskleidžia polimorfonuklearių leukocitų ir limfocitų kaupimąsi su CMV intranuklidiniais intarpais. Atipija iš tulžies latakų ir endotelio nėra. Dažymas su monokloniniais antikūnais prieš ankstyvąjį SMU antigeną padeda laiku nustatyti šios infekcinės komplikacijos diagnozę. Kultūriniai tyrimų metodai uždaruose buteliukuose suteikia teigiamų rezultatų 16 valandų.

Gancikloviro ilgalaikis (iki 100 dienų) vartojimas, pradedant nuo pirmosios dienos po operacijos, beveik visiškai pašalina CMV infekciją. Deja, tai brangus gydymo metodas, be to, vaistas įšvirkščiamas į veną.

Jei įmanoma, reikia mažinti imunosupresantų dozes. Lėtinė CMV infekcija yra kepenų transplantacijos požymis.

Ši infekcija dažniausiai atsiranda dėl viruso pakartotinio aktyvavimo prieš imuninę sistemą slopinantį gydymą. Kepenų biopsijoje matomos susipynusios nekrozės sritys, apsuptas virusinių inkliuzų. Profilaktiškai vartojant aciklovirą herpticinė infekcija praktiškai nepastebėta.

Tai dažniausia pirminė vaikų infekcija. Tai sukelia mononukleozės ir hepatito vaizdą. Dažnai liga yra besimptomiai. Diagnozė nustatoma serologiškai. Limfoproliferacinis sindromas yra komplikacija, pasireiškianti difuzine limfadenopatija arba plačiai paplitusi polikloninė limfoproliferacija vidaus organuose. Gydymas susideda iš imunosupresinių vaistų dozių sumažinimo ir didelio acikloviro dozių nustatymo.

Galbūt monokloninės B-ląstelių limfomos vystymasis yra prasta prognozė.

Ši infekcija pasireiškia vaikams. Jis dažniausiai būna lengvas, tačiau gali išsivystyti mirtinas hepatitas. Nėra specialaus gydymo.

Vėjaraupiai gali apsunkinti vaiko po transplantacijos laikotarpį. Gydymą sudaro intraveninis gancikloviro vartojimas.

Ši infekcija paprastai yra lokalizuota plaučiuose, tačiau gali atsirasti odos ir smegenų pažeidimų.

Candida infekcija yra dažniausia grybelinė komplikacija, stebėta per pirmuosius 2 mėnesius po transplantacijos, kuri paprastai pasireiškia 16 dieną. Grybelinės infekcijos sumažina išgyvenimą. Pasirinktas vaistas yra amfotericinas B.

Pneumocistinė pneumonija vystosi per pirmuosius 6 mėnesius po transplantacijos. Diagnozė nustatoma pagal bronchoskopiją ir bronchoalveolinį praplovimą. Prevencija yra bactrima (septrim) paskyrimas 1 tabletę per parą per pirmuosius 6 mėnesius po transplantacijos.

6% recipientų vystosi piktybiniai navikai, paprastai per 5 metus po transplantacijos. Daugelio jų atsiradimas yra susijęs su imuninę sistemą slopinančia terapija. Tai apima limfoproliferacinius sutrikimus, odos navikus ir Kapošio sarkomą. Visi pacientai, kuriems atlikta kepenų transplantacija, turi būti atliekami kasmetiniu onkologiniu tyrimu.

Bet kokie hepatito ir cholestazės simptomai gali atsirasti dėl toksiško vaistų poveikio, ypač azatioprino, ciklosporino, takrolimuzo, antibiotikų, antihipertenzinių vaistų ir antidepresantų.

Virusinis hepatitas B kartojasi nuo 2 iki 12 mėnesių ir per 1-3 metus gali sukelti cirozę ir kepenų nepakankamumą. Virusinis hepatitas C gali atsirasti bet kuriuo metu po pirmų 4 savaičių. Piktybiniai hepatoceliuliniai navikai pasikartoja po transplantato arba paprastai metastazuojasi per pirmuosius 2 metus po operacijos.

Budd-Chiari sindromas gali atsirasti netrukus po transplantacijos, jei nutraukiamas antikoaguliantų gydymas.

Toksinės centrinės nervų sistemos komplikacijos

Po kepenų transplantacijos gali pasireikšti sunkūs centrinės nervų sistemos pokyčiai. Pusė pacientų serga traukuliais, o vaikams - dažniau nei suaugusiems. Ciklosporinu sukelti priepuoliai gali būti gydomi fenitoinu, tačiau šis vaistas pagreitina ciklosporino metabolizmą.

Centrinę pontininę mielinolizę sukelia staigieji elektrolitų sutrikimai, galbūt kartu su ciklosporino toksiniu poveikiu. Kompiuterinė tomografija atskleidžia žaibiškumo kamienus smegenų baltojoje medžiagoje.

Ciklosporinas rišasi su lipoproteinų frakcijomis kraujyje. Pacientams, sergantiems cholesterolio kiekiu kraujo serume, po kepenų transplantacijos toksiškos reakcijos yra itin didelės.

Širdies infarktas sukelia arterinę hipotenziją chirurginės operacijos ar embolijos metu, kurią sukelia oro burbuliukai ar mikrotumbai.

Didelių kortikosteroidų dozių vartojimas atmetimo gydymui gali sukelti psichozę.

Smegenų abscesas yra lokalizuota apibūdinta infekcija.

Galvos skausmas gali pasireikšti per pirmąsias kelias savaites po operacijos. Kai kuriems pacientams jo priežastis yra gydymas ciklosporinu, tačiau daugeliu atvejų jo kilmė lieka nežinoma.

Dažnas šalutinis poveikis imunosupresantiniam gydymui yra drebulys. Tai gali sukelti kortikosteroidai, takrolimasas, ciklosporinas ir OKT3. Tremoras dažniausiai yra lengvas, tačiau kai kuriais atvejais reikia mažinti vaistų dozę arba visišką jų atšaukimą.

Priešransplantacijai pridedami ryškesni psichiniai sutrikimai, traukuliai ir variklio funkcijos židinio sutrikimai.

Donoro kepenų recipientai paprastai iš pradžių patyrė kepenų osteodystrofiją, išreikštą įvairiais laipsniais. Pasibaigus transplantacijai, kaulų pokyčiai pasunkėja. Stuburo slankstelių suspaudimai stebimi 38% pacientų nuo 4 iki 6 mėnesio po operacijos. Skeleto sistemos komplikacijų priežastys yra daug. Tai apima cholestazę, kortikosteroidų terapiją ir lovos poilsį. Laikui bėgant, kaulinis audinys atkuriamas.

Neutropinis minkštųjų audinių kalcifikacija

Ši komplikacija gali būti difuzinė, ją lydi kvėpavimo nepakankamumas ir kaulų lūžiai. Tai sukelia citralo sukelta hipokalcemija perpylėtai šviežiai užšaldytai plazmoje, taip pat inkstų nepakankamumas ir antrinis hiperparatiroidizmas. Audinių pažeidimas ir išorinio kalcio paskyrimas sukelia jo nusėdimą minkštuose audiniuose.

Ankstesnis Straipsnis

Šlapimo spalva